胰島素注射技術(shù)安慶市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病?？坪钤频?頁

全球范圍內(nèi)不規(guī)范注射現(xiàn)象普遍存在

2023－2023全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)問卷調(diào)查我國：10個都市20個中心共488名患者參與，占總調(diào)研者11.2%TheThirdInjectionTechniqueWorkshopInAthens(TITAN)羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng)《中華糖尿病雜志》2023年第3卷第3期第2頁導(dǎo)致血糖不達(dá)標(biāo)問題之一：胰島素起始不及時導(dǎo)致血糖不達(dá)標(biāo)問題之二：注射技術(shù)不規(guī)范“HbA1C>7.5%患者中，40%沒有起始胰島素治療”PanC,YangW,CurrMedResOpin.2009Jan;25(1):39-45羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng)《中華糖尿病雜志》2023年第3卷第3期我國糖尿病患者注射現(xiàn)狀：不容樂觀注射部位輪換不規(guī)范注射筆用針頭反復(fù)使用注射時手法錯誤患者教育不充足這些問題在一定程度上影響了胰島素治療效果，最后造成血糖達(dá)標(biāo)率較低第3頁P(yáng)anC,YangW,Diabet.Med.29,515-521(2023)A.Fridetal.Diabetes&Metabolism36(2023)S19-S29潘長玉等使用DAWN（DiabetesAttitudes,WishesandNeeds）生活質(zhì)量調(diào)查量表對未起始胰島素治療中國T2DM患者進(jìn)行調(diào)查（2023）心理性胰島素抵抗患者百分比“我非常膽怯起始胰島素治療”56.1%“起始胰島素治療意味著我之前并未嚴(yán)格遵守醫(yī)生治療提議”（自責(zé)）49.1%心理性胰島素抵抗還包括：－我以為，一旦起始胰島素治療，就不也許停下，而胰島素治療會對生活產(chǎn)生

種種方面限制；－起始胰島素治療意味著我失敗了；－起始胰島素治療說明目前我真患了嚴(yán)重疾病了；－注射肯定很痛－我以為胰島素會造成失明中國患者對起始胰島素治療憂慮第4頁“注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著主要角色，與注射藥品同樣主要”——《全球糖尿病藥品注射技術(shù)新推薦》在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會初次推出《中國糖尿病藥品注射技術(shù)指南》（下列簡稱“指南”）TheThirdInjectionTechniqueWorkshopInAthens(TITAN)第5頁對于使用胰島素注射筆指南推薦注射前，為確保藥液通暢并消除針頭死腔，可按廠家說明書推按注射筆按鈕，確保最少一滴藥液掛在針尖上；每套注射筆和筆芯只能用于一種患者，絕不能在患者之間共用；為避免空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射筆上；在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前最少停留10秒，從而確保藥品劑量所有被注入體內(nèi)，同步避免藥液滲漏。藥品劑量較大時，有必要超出10秒；注射筆針頭只能一次性使用第6頁好胰島素注射筆具有哪些特點(diǎn)簡單,安全和有效對于某些類型患者尤其方便: -繁忙及不規(guī)律生活方式

-手抖

-視力欠佳者

-需要數(shù)次注射

-頻繁旅行者配合規(guī)格齊全“筆芯”提供舒適注射方式幫助患者克服對注射器恐懼劑量精確、降糖效果好、低血糖少第7頁筆身：防滑樹脂，粗細(xì)合適，手指固定槽，較輕便兩側(cè)開窗，透明筆芯架螺旋推桿：伸縮自如，裝入筆芯后齒輪咬合讀數(shù)：10個單位下列每1個單位讀數(shù)均顯示放大劑量顯示窗調(diào)整：支持劑量回調(diào)，不揮霍胰島素第8頁時尚酒紅色外觀，容易握持，設(shè)計(jì)更符合人體工程學(xué)筆芯架：螺旋口設(shè)計(jì)，方便耐用；透明鏤空設(shè)計(jì)，便于觀測劑型和有效期劑量視窗：10U內(nèi)有單雙刻度及讀數(shù)，顯示更精確；放大劑量視窗，白底黑字，讀數(shù)清楚；價格：以贈送為主第9頁胰島素筆用針頭發(fā)展

1991

29G,12.7mm

針頭長度202332GTip6mm16mm14mm10mm8mm6mm202332G,4mm1985

27G,16mm1997

30G,6mm1993

30G,8mm

1998

31G,6mm199931G,5mm4mm12mm筆用針頭發(fā)展趨勢：越來越細(xì)，越來越短第10頁

肌肉注射胰島素會增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)皮下注射人胰島素肌肉注射人胰島素Pmol/L血清胰島素濃度肌肉注射：低血糖風(fēng)險(xiǎn)血糖波動藥品作用時間縮短Diabeticmedicine,1998;15:747-751第11頁優(yōu)銳?32G×4mm注射筆用針頭極大程度減少注射至肌肉風(fēng)險(xiǎn)

Gibney,M.A.,Arce,C.H.,etal.CurrentMedicalResearch&Opinion,26(6),1519–1530.更短針頭，更小風(fēng)險(xiǎn)第12頁針頭規(guī)格減少肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)人群是否捏皮進(jìn)針角度32G*4mm★★★小朋友/青少年否90°成人否31G*5mm★★☆小朋友/青少年是90°成人否－大多數(shù)人是－消瘦者31G*8mm★☆☆小朋友/青少年是45°成人是90°否45°指南推薦：針頭長度選擇目前大部分胰島素筆都配備4mm短針頭，舒適安全，無需捏皮，垂直進(jìn)針，單手操作即可，非常方便。第13頁注射技術(shù)

--注射部位輪換第14頁

注射部位選擇注意：注射部位應(yīng)選用皮下脂肪豐富部位，避免透過衣物注射；避免以臍部為圓心，半徑2.5cm圓形區(qū)域內(nèi)注射；不一樣注射部位吸取胰島素速度：腹部>上臂>大腿>臀部上臂141分鐘

（50%）中等至較慢臀部

較慢適合長期有效胰島素或中效胰島素大腿164分鐘（50%）中等至較慢腹部87分鐘（50%）較快適合短效胰島素胰島素在不一樣部位吸取差異（分鐘）：

—研究顯示，50%胰島素吸取所需要時間腹部最快，上臂中等，大腿和臀部較慢TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57第15頁注射部位輪換現(xiàn)狀2023－2023全球糖尿病患者胰島素注射技術(shù)問卷調(diào)查47.9%注射部位脂肪增生（全球數(shù)據(jù)）輪換注射部位是最有效預(yù)防皮下脂肪增生辦法！DeConinck,JournalofDiabetes2（2010）168－179羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng)《中華糖尿病雜志》2023年第3卷第3期第16頁注射部位輪換推薦不一樣注射部位之間輪換左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換同一注射部位內(nèi)輪換每次注射點(diǎn)都應(yīng)間隔最少1cm，以避免反復(fù)組織損傷第17頁注射技術(shù)

--捏皮和進(jìn)針角度第18頁捏皮和進(jìn)針角度全球數(shù)據(jù)：在各部位注射時不捏皮和90度注射情況DeConinck,JournalofDiabetes2（2023）168－179(%)假如使用較長針頭，而不捏皮且90度進(jìn)針，將極大增大肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)第19頁不能用整只手來提捏皮膚，以免造成肌肉注射不捏皮：45度角注射多種長度針頭進(jìn)針角度捏皮和進(jìn)針角度捏皮注射最佳步驟捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90度進(jìn)針后遲緩?fù)谱⒁葝u素活塞完全推究竟后針頭停留最少10秒拔出針頭后，松開皮褶第20頁注射技術(shù)

--針頭停留時間第21頁針頭停留時間主要性發(fā)覺注射部位胰島素漏液患者百分比胰島素筆針頭停留情況TheThirdInjectionTechniqueWorkshopInAthens(TITAN)第22頁*薄壁針----在同等外徑情況下內(nèi)徑更大，在減少注射不適感同步確保胰島素流速，更利于機(jī)體對胰島素吸取影響針頭留置時間原因：針頭長度，注射劑量，筆構(gòu)造，針頭內(nèi)徑*使用胰島素專用注射器：注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留使用胰島素注射筆：完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前最少停留10秒**。**藥品劑量較大時，有必要超出10秒針頭停留時間指南推薦：第23頁注射技術(shù)

--針頭反復(fù)使用第24頁針頭反復(fù)使用情況羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng)《中華糖尿病雜志》2023年第3卷第3期DeConinck,JournalofDiabetes2(2010)168-179患者反復(fù)使用針頭原因：1.比較方便2.出于經(jīng)濟(jì)考慮第25頁加強(qiáng)自我保護(hù)，強(qiáng)調(diào)一針一次反復(fù)使用針頭針管堵塞劑量不準(zhǔn)皮下組織增生影響吸取筆芯溢液/進(jìn)入氣泡變化藥液濃度/劑量血糖控制不達(dá)標(biāo)增加疼痛減少患者依從性新針頭反復(fù)使用針頭注射部位感染針頭折斷引發(fā)醫(yī)療糾紛第26頁注射筆針頭應(yīng)一次性使用

優(yōu)銳?一次性使用注射筆用針頭每支限一次性使用《醫(yī)院感染管理措施》—衛(wèi)生部令第48號要求CDS《2023版中國糖尿病藥品注射技術(shù)指南》提倡SFDA同意胰島素注射筆用針頭產(chǎn)品說明書加強(qiáng)自我保護(hù)，強(qiáng)調(diào)一針一次第27頁注射技術(shù)

--注射器材規(guī)范廢棄第28頁

注射器材規(guī)范廢棄廢棄針頭處理廢棄針頭或者注射器最佳辦法：將注射器或注射筆用針頭套上外針帽后放入專用廢棄容器（或加蓋硬殼容器）內(nèi)再丟棄。TheThirdInjectionTechniqueWorkshopInAthens(TITAN)第29頁注射技術(shù)

--注射并發(fā)癥：皮下脂肪增生第30頁皮下脂肪增生第二次全球胰島素注射技術(shù)近況調(diào)查顯示：48%患者在注射部位觀測到有脂肪組織隆起或硬結(jié)；視診：正常部位捏起皮膚較薄，而發(fā)生皮下脂肪增生部位則相反觸診：增生部位呈“橡皮樣”病變，質(zhì)地硬，或呈疤痕樣變化使用純度不高胰島素制劑未輪換注射部位注射部位選擇區(qū)域較小反復(fù)數(shù)次注射同一部位和針頭反復(fù)使用發(fā)生原因：在增生部位注射危害：胰島素吸取延遲或不穩(wěn)定；患者會增加胰島素劑量第31頁

皮下脂肪增生調(diào)查現(xiàn)況DeConinck,JournalofDiabetes2（2010）168－179羅櫻櫻，紀(jì)立農(nóng)《中華糖尿病雜志》2023年第3卷第3期第32頁皮下脂肪增生影響原因DeConinck,JournalofDiabetes2（2023）168－179反復(fù)使用針頭與注射部位脂肪增生有關(guān)（P<0.001）與皮下脂肪增生顯著有關(guān)原因：1.注射范圍大小2.針頭反復(fù)使用第33頁在脂肪增生部位注射影響降糖效果在增生部位注射影響胰島素正常吸取在增生部位注射血糖水平升高Diabetes,ObesityandMetabolism,11,2023,460-463非脂肪增生部位脂肪增生部位血清胰島素濃度（中位數(shù)）pmol/L平均血漿葡萄糖濃度mmol/L全球調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：與有時/經(jīng)常在脂肪增生處注射相比，避免在脂肪增生部位注射會顯著減少HbA1C水平第34頁有關(guān)脂肪增生指南推薦指南推薦：每個注射部位最少每年檢查一次，小朋友每次就診都要檢查；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會患者自己檢查注射部位；培訓(xùn)患者如何發(fā)覺皮下脂肪增生。在正常皮膚與“橡皮樣”病變交界處做標(biāo)識，測量并統(tǒng)計(jì)病變大小方便長期隨訪；若病變部位肉眼可見，應(yīng)同步拍照方便長期隨訪。檢查注射部位統(tǒng)計(jì)注射部位變化注意事項(xiàng)病變組織恢復(fù)正常一般需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進(jìn)行注射；注射部位由病變組織轉(zhuǎn)換至正常組織時，一般需要減少胰島素注射劑量。注射劑量實(shí)際變化因人而異，并在頻繁血糖監(jiān)測指導(dǎo)下進(jìn)行第35頁如何避免皮下脂肪增生指南推薦：使用純度高人胰島素制劑每次注射時規(guī)范檢查注射部位，輪換注射部位時范圍更廣不反復(fù)使用針頭×第36頁注射技術(shù)

--注射痛第37頁疼痛造成患者接收胰島素治療依從性差原因：50.8%流行病學(xué)調(diào)查顯示，因注射疼痛造成不愿進(jìn)行胰島素治療百分比高達(dá)50.8%溫度較低胰島素會誘發(fā)疼痛和不適感酒精從針眼被帶到皮下，會引發(fā)疼痛體毛根部附近往往有豐富神經(jīng)末梢因此，指南推薦減輕注射疼痛辦法：室溫保存正在使用胰島素；假如使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射。避免在體毛根部注射；第38頁疼痛新針頭數(shù)次使用針頭因此，指南推薦*針頭數(shù)次使用會造成針尖鈍化，針頭表面潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛