影響護(hù)理動(dòng)作技能形成的因素

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是一門(mén)實(shí)踐較強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科。關(guān)于培養(yǎng)和培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的研究報(bào)道很多，但關(guān)于使用行為權(quán)的形成規(guī)律的研究很少。我們采取多種護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法及訓(xùn)練方法,進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法科學(xué)性的研究,探索影響護(hù)理技能形成的因素,以期提高護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。一、護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)本研究主要從護(hù)理實(shí)驗(yàn)的示教方法、學(xué)生動(dòng)手練習(xí)時(shí)機(jī)、時(shí)間、實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)方式和反饋方式等方面因素入手,設(shè)計(jì)不同的方法,對(duì)本校的97級(jí)、98級(jí)護(hù)理本科學(xué)生96人、99級(jí)高職學(xué)生44人,進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué),并設(shè)計(jì)“護(hù)基實(shí)驗(yàn)教學(xué)反饋調(diào)查表”,在實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,收回有效問(wèn)卷140份,應(yīng)答率為100%。調(diào)查資料是應(yīng)用WindowSPSS(8.0)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。二、操作練習(xí)的平均次數(shù)1.學(xué)生對(duì)示教方式影響因素的反饋情況調(diào)查表明,邊講解邊示教的方法,能夠取得最佳效果(表1)。2.學(xué)生對(duì)護(hù)理操作動(dòng)手練習(xí)時(shí)機(jī)與時(shí)間及操作練習(xí)的平均次數(shù)的反饋情況調(diào)查表明,示教后馬上練習(xí),能夠及時(shí)體驗(yàn)操作技巧,收效顯著;在實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間,本科生理解力和記憶力相對(duì)于高職生為佳,故時(shí)間相對(duì)較短;在每項(xiàng)操作練習(xí)的平均次數(shù)上,也呈現(xiàn)類(lèi)似情形,即本科生相對(duì)高職生而言,需要的練習(xí)次數(shù)較少(表2、表3、表4)。3.學(xué)生認(rèn)為最佳的實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)與反饋方式的反饋情況調(diào)查表明,護(hù)生更傾向于小組輔導(dǎo)形式,并認(rèn)為以隨機(jī)抽樣的形式是實(shí)驗(yàn)課后最佳反饋形式(表5、表6)。三、動(dòng)作技能的形成過(guò)程教育心理學(xué)家菲茨把動(dòng)作技能的形成過(guò)程分為三個(gè)階段,即認(rèn)知階段、聯(lián)系形成階段、自動(dòng)化階段。這三個(gè)階段是密切聯(lián)系但又不盡相同的,各階段都有其自身的特點(diǎn)。認(rèn)知階段是學(xué)習(xí)動(dòng)作技能的早期階段。學(xué)生必須通過(guò)觀察別人的動(dòng)作,理解學(xué)習(xí)的內(nèi)容和要求,在頭腦中形成動(dòng)作的整體映象,練習(xí)時(shí)以此為依據(jù)控制動(dòng)作形成過(guò)程。聯(lián)系形成階段是動(dòng)作技能形成的中間階段。經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí),學(xué)生基本掌握連續(xù)的整體動(dòng)作。自動(dòng)化階段是動(dòng)作技能形成的最后階段。此階段一系列動(dòng)作形成動(dòng)力定型,操作中其系列動(dòng)作似乎是自動(dòng)流出的,整套動(dòng)作顯示出高度的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性和靈活性1.防止信息負(fù)擔(dān)過(guò)重造成的學(xué)習(xí)護(hù)理操作需要重復(fù)示教研究結(jié)果顯示61.5%本科生和65.9%高職生認(rèn)為最佳的首次示教方式是邊講解邊示教,而錄像示教只得到5.2%本科生和11.4%高職生的認(rèn)可,兩種學(xué)歷層次的學(xué)生之間沒(méi)有差異。從中可見(jiàn)傳統(tǒng)的邊講解邊示教的方式還是普遍受到學(xué)生歡迎,原因在于這種方式符合動(dòng)作技能學(xué)習(xí)的認(rèn)知階段的教學(xué)規(guī)律,此階段正確的動(dòng)作視覺(jué)形象的形成尤其重要。因此,教師除了準(zhǔn)確、規(guī)范的示教外,示范的動(dòng)作必須緩慢,量不宜過(guò)多,必要時(shí)分解示范,有利于動(dòng)作技能的掌握,否則學(xué)生信息負(fù)擔(dān)過(guò)重會(huì)產(chǎn)生互相抑制,往往記住的是動(dòng)作的頭或尾,中間部分遺忘或記憶模糊,產(chǎn)生心理上的“倒攝抑制”,這樣練習(xí)時(shí)會(huì)使動(dòng)作技能走樣研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)99.1%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)護(hù)理操作需要重復(fù)示教,多種形式的示教可以配合使用,研究也表明在重復(fù)示教的方式上無(wú)顯著性差異。不管錄像演示還是教師演示或?qū)W生回示,重復(fù)示教的目的在于強(qiáng)化和加深護(hù)理操作技能的記憶,促進(jìn)正確的動(dòng)作視覺(jué)表象的形成。因此,可多種的示教方式配合使用,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,吸引學(xué)生的注意力,有利于護(hù)理操作技能的掌握。2.練習(xí)的時(shí)間和方式動(dòng)作技能從最初的認(rèn)知階段到聯(lián)系形成階段最后到達(dá)自動(dòng)化階段,需要經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)獲得。如何能夠多快好省的掌握護(hù)理動(dòng)作技能,又不容易遺忘,這在于把握好練習(xí)的時(shí)機(jī)、時(shí)間和程度。不同學(xué)歷層次的學(xué)生都確認(rèn)最佳動(dòng)手練習(xí)的時(shí)機(jī)是示教后馬上練習(xí),這樣學(xué)生在教師示教時(shí)所建立起來(lái)的正確視覺(jué)表象及時(shí)得到強(qiáng)化,不易丟失信息或造成動(dòng)作技能走樣。此外,這種方式可充分利用學(xué)生的好奇心理,在學(xué)生躍躍欲試時(shí)趁熱打鐵,有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。68.8%本科生認(rèn)為最佳的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間是2學(xué)時(shí),而59.1%的高職學(xué)生認(rèn)為是3學(xué)時(shí)。不同學(xué)歷層次的學(xué)生之間存在差異;57.3%的本科學(xué)生認(rèn)為每項(xiàng)護(hù)理操作技能達(dá)到掌握的程度所需練習(xí)的次數(shù)是3—5次,61.4%的高職學(xué)生認(rèn)為是5—8次,二者也存在差異。以上情況可能與不同學(xué)歷層次的學(xué)生理解力和記憶力不同有關(guān)。為此,在實(shí)驗(yàn)教學(xué)上應(yīng)分別對(duì)待不同的群體,不可采用同一的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式,對(duì)高職學(xué)生可適當(dāng)?shù)脑黾訉?shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)。研究還表明學(xué)生練習(xí)的時(shí)間不宜超過(guò)3學(xué)時(shí)。練習(xí)方式根據(jù)練習(xí)時(shí)間分配不同有集中練習(xí)和分散練習(xí)。心理學(xué)研究表明,一般分散練習(xí)效果優(yōu)于集中練習(xí)。因?yàn)榉稚⒕毩?xí)可降低疲勞感,也可避免長(zhǎng)時(shí)間單一模式的練習(xí)形式造成學(xué)生興趣下降。因此,練習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),多采取分散練習(xí)的形式。但注意二次練習(xí)間隔的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),否則將造成遺忘。關(guān)于護(hù)理動(dòng)作技能練習(xí)的量方面,大量的研究證明,經(jīng)過(guò)過(guò)度練習(xí)的動(dòng)作技能不易遺忘。所謂過(guò)度練習(xí)是指實(shí)際練習(xí)時(shí)間超過(guò)某一操作標(biāo)準(zhǔn)所需的練習(xí)時(shí)間。由于護(hù)基實(shí)驗(yàn)課為期一年,前面學(xué)習(xí)的護(hù)理技能如果沒(méi)有熟練的掌握、及時(shí)復(fù)習(xí),到后面很可能就會(huì)遺忘,復(fù)習(xí)起來(lái)困難得多,耗費(fèi)的時(shí)間也多,并且錯(cuò)誤動(dòng)作也會(huì)增多。因此,護(hù)理技能的學(xué)習(xí)必須過(guò)度練習(xí)。但并非過(guò)度練習(xí)量越大越好。研究表明50%的過(guò)度練習(xí)與100%、200%的過(guò)度練習(xí)所導(dǎo)致的操作水平的提高是沒(méi)有差異的。所以過(guò)分的過(guò)度練習(xí)是沒(méi)有必要的,有時(shí)甚至導(dǎo)致相反結(jié)果,使學(xué)生疲勞、厭倦,練習(xí)效果下降,使錯(cuò)誤動(dòng)作定型化3.輔導(dǎo)方式的問(wèn)題動(dòng)作技能形成的認(rèn)知階段通過(guò)練習(xí)進(jìn)入聯(lián)系形成階段。在這過(guò)程中由于這一階段的特點(diǎn)學(xué)生注意的范圍狹窄,錯(cuò)誤的動(dòng)作經(jīng)常出現(xiàn)并難以發(fā)現(xiàn)。因此及時(shí)糾正錯(cuò)誤就顯的尤為重要,而要做到這一點(diǎn),關(guān)鍵在于及時(shí)的輔導(dǎo)和信息反饋。為了得到最佳的效果,本研究設(shè)計(jì)了多種的輔導(dǎo)和反饋方式,69.8%的本科生和68.2%的高職生認(rèn)為最佳的輔導(dǎo)方式是小組輔導(dǎo);56.2%的本科生和65.9%高職生認(rèn)為練習(xí)后最佳的反饋形式是隨機(jī)抽樣回示。為了在有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間內(nèi)讓更多的學(xué)生都能得到教師輔導(dǎo),及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作,小組輔導(dǎo)的方式不失為一種好方法。它克服了個(gè)別輔導(dǎo)費(fèi)時(shí)在有限的實(shí)驗(yàn)課時(shí)間內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)的不足。同時(shí)通過(guò)小組輔導(dǎo)可使小組內(nèi)的學(xué)生取長(zhǎng)補(bǔ)短,信息共享的作用。而隨機(jī)抽樣回示得到多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可在于隨機(jī)抽樣相對(duì)客觀,所暴露出來(lái)的問(wèn)題更具有普遍性。為此在動(dòng)作技能形成過(guò)程中及時(shí)的輔導(dǎo)和信息反饋是必不可少的。這樣正確的動(dòng)作得到強(qiáng)化,錯(cuò)誤的動(dòng)作及時(shí)糾正,