醫(yī)療一卡通建設(shè)模式探討

近年來，中國許多省、自治區(qū)、直轄市積極實施醫(yī)療“五通”項目。所謂醫(yī)療“一卡通”就是通過信息平臺交互,實現(xiàn)檢驗、檢查等醫(yī)療信息資源的共享,對減少居民醫(yī)療費用支出,解決居民“看病貴”問題能夠起到明顯的作用。本文將對現(xiàn)行醫(yī)療“一卡通”模式進行總結(jié)分析,并在此基礎(chǔ)上提出省級醫(yī)療“一卡通”較為詳細的設(shè)計方案。1現(xiàn)行醫(yī)療“一卡通”建設(shè)模式根據(jù)基礎(chǔ)卡片、卡片功能和卡片適用范圍的不同,現(xiàn)行醫(yī)療“一卡通”建設(shè)模式可分為醫(yī)保卡模式、就醫(yī)卡模式、城市“一卡通”模式、銀行聯(lián)名卡模式和身份證模式等類型。1.1居民電子健康醫(yī)療卡醫(yī)?？Ｊ绞侵冈卺t(yī)保卡或社?？ɑA(chǔ)上具有身份識別、就診、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、金融等功能,并以卡號為主索引而建立的居民電子健康醫(yī)療卡。該卡的建立可為居民提供憑社?？纯稍诋?shù)馗麽t(yī)療機構(gòu)辦理掛號就診、費用結(jié)算服務(wù)功能,并可利用社保卡與銀行聯(lián)名的電子錢包功能,刷卡支付醫(yī)藥費用。同時,各醫(yī)療機構(gòu)以社?？槊浇閷崿F(xiàn)信息共享,并利用社?？ㄟM行醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,為患者減少了不必要的醫(yī)療花費1.2各部門之間的聯(lián)通就醫(yī)卡模式是指患者在一定區(qū)域范圍內(nèi)通過醫(yī)療“一卡通”的方式,將社會保障部門、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構(gòu)和銀行金融等部門相互聯(lián)通,建立連接上述部門和機構(gòu)的健康信息管理系統(tǒng),并利用信息平臺的功能優(yōu)勢,為患者提供優(yōu)質(zhì)價廉的醫(yī)療服務(wù)?！熬歪t(yī)卡模式”采用一維條碼卡為基本卡介質(zhì),該卡本身不存數(shù)據(jù),僅作為身份識別,具有一卡通用、一卡多用、健康信息交互共享和跨部門協(xié)同應(yīng)用等主要功能1.3醫(yī)療“一卡通”模式城市“一卡通”模式是指可用于醫(yī)療、交通、娛樂、購物等涵蓋市民所有公共服務(wù)的醫(yī)療“一卡通”模式,或在原有已建成的城市公共服務(wù)系統(tǒng)中開通醫(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)療“一卡通”模式。如重慶市構(gòu)建的城市“一卡通”,依托重慶市統(tǒng)一共享網(wǎng)絡(luò)平臺,在其原有公交、輕軌、高速公路收費、公共事業(yè)繳費、旅游、購物、餐飲娛樂等功能的基礎(chǔ)上,開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1.4招銀公費醫(yī)療事件單一化銀行聯(lián)名卡模式是指醫(yī)保部門與銀行部門合作建立的結(jié)合醫(yī)?？ê豌y行卡功能的醫(yī)療“一卡通”模式。如2004年,招商銀行南昌分行與南昌市公費醫(yī)療管理辦公室合作,將金融電子化和銀行網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)療服務(wù)行業(yè)相結(jié)合,共同開發(fā)了“招銀公費醫(yī)療聯(lián)名一卡通”?！罢秀y公費醫(yī)療聯(lián)名一卡通”既是公費醫(yī)療身份標識、記帳證件,又具有招商銀行“一卡通”的所有功能1.5個人其他相關(guān)信息身份證模式是指以居民身份證為基本卡,其中除了記錄個人基本信息以外還包括個人其他相關(guān)信息,以實現(xiàn)一卡通行通用的“一卡通”模式。如2010年廣東省湛江市在“湛江模式”的基礎(chǔ)上提出用居民二代身份證取代醫(yī)療保障服務(wù)卡,記錄參保人的個人信息,實現(xiàn)醫(yī)療保障服務(wù)“一卡通”。2醫(yī)療“五通”建設(shè)中存在的問題和原因2.1醫(yī)療一卡通的適用范圍針對現(xiàn)有的醫(yī)療“一卡通”模式,其每種模式都各有優(yōu)越性,但在功能、適用范圍、信息互通共享等方面仍存在不足。(1)功能有待完善。有些省市醫(yī)療“一卡通”只有身份認證、就診憑證功能,而就診結(jié)算、金融功能缺失。由于醫(yī)療卡本身存儲功能有限,在醫(yī)療“一卡通”信息交互平臺建設(shè)不完善,病人基本信息無法交互的前提下,如僅存儲個人身份信息將無法從根本上簡化就診流程。相反,醫(yī)療卡的使用還會增加醫(yī)院不必要的費用支出。(2)適用范圍有限。醫(yī)?？Ｊ絻H能實現(xiàn)醫(yī)保人群的就診一卡通行通用,而就診卡、城市“一卡通”模式僅覆蓋非醫(yī)保和非新農(nóng)合人群。由于農(nóng)村有相當一部分人口沒有身份證,身份證的重號錯號現(xiàn)象也使得身份證模式的推廣使用受阻。另外,有些省市醫(yī)療“一卡通”工作還停留在醫(yī)院層面,其公共衛(wèi)生部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)均未涉入,也沒有形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)信息共享,醫(yī)療一卡通只局限在當?shù)貐^(qū)域范圍內(nèi)使用,跨地域使用存在障礙,各地之間信息無法互通。(3)建設(shè)經(jīng)費不足。醫(yī)療“一卡通”建設(shè)涉及醫(yī)療、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),醫(yī)保、農(nóng)保等社會保障部門,以及銀行、信用社等金融部門和衛(wèi)生廳(局)等政府管理部門的支持和配合,是一項龐大的系統(tǒng)工程,需要足夠的資金支持。一些省市由于經(jīng)費不足,導致醫(yī)療“一卡通”建設(shè)受限。如只對醫(yī)療機構(gòu)進行改造,醫(yī)療卡功能不完善,只有就診功能,金融功能缺失;醫(yī)療卡只能適用醫(yī)?；蚍轻t(yī)保人群,適用范圍有限等。(4)信息互通障礙。醫(yī)療“一卡通”要實現(xiàn)區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)一卡通行通用,就必須與醫(yī)保、農(nóng)保等社會保障部門和社區(qū)、公共衛(wèi)生等衛(wèi)生部門實現(xiàn)連接互通,從中獲取所需信息。不同機構(gòu)之間的信息交換需要統(tǒng)一的規(guī)范和標準,以保證信息交互。而現(xiàn)階段有些機構(gòu)出于自己的信息安全考慮不愿開放或開放較少的內(nèi)部信息,致使信息交流出現(xiàn)障礙,從而影響醫(yī)療“一卡通”的推廣和實施。2.2醫(yī)療“一卡通”自身建設(shè)存在障礙目前,我國醫(yī)療人口分為醫(yī)保、新農(nóng)合、普通居民、新生兒和軍隊人口等,導致我國城鄉(xiāng)居民身份重疊嚴重,加之農(nóng)村身份證管理方面不夠完善,所以建立人口身份認證方法是醫(yī)療“一卡通”建設(shè)的關(guān)鍵。同時,醫(yī)療“一卡通”建設(shè)涉及醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保、新農(nóng)合和銀行等不同部門,而不同部門間的資源、安全信息相互協(xié)調(diào)、處理也會增加其建設(shè)難度。醫(yī)院是醫(yī)療“一卡通”建設(shè)的重要組成部分,各醫(yī)院出于自身利益考慮,跟不同銀行合作,致使就診卡在跨院使用時形成障礙,導致資金無法順暢流通;政府以行政命令形式推進醫(yī)療“一卡通”建設(shè)會造成醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有建設(shè)成果的浪費,所以醫(yī)療“一卡通”建設(shè)需統(tǒng)籌規(guī)劃,保證其建設(shè)的順利、穩(wěn)步開展。3健康醫(yī)療檔案信息模型的建立醫(yī)療“一卡通”卡片的模式設(shè)計必須按照衛(wèi)生部全國“醫(yī)療卡”的技術(shù)標準規(guī)范要求,結(jié)合各地基本現(xiàn)狀進行構(gòu)建,并在設(shè)計時以病人為唯一卡號,即建立完整的健康醫(yī)療檔案為突破口,采用先進的信息技術(shù),設(shè)計出一種卡面簡單清晰,卡內(nèi)信息存儲量大并可擴充,卡片操作安全便捷、功能完善的卡片模型。3.1就診卡的建設(shè)通過對目前現(xiàn)有的醫(yī)療“一卡通”建設(shè)模式探討,筆者在不考慮資金限制的前提下,對醫(yī)療“一卡通”建設(shè)提出如下建議:醫(yī)療“一卡通”宜采用就診卡模式,健康卡關(guān)聯(lián)醫(yī)?？?、合作醫(yī)療卡,并具備銀行卡的資金結(jié)算功能,并以醫(yī)療健康卡為基本卡,將就診卡、醫(yī)?？āy行卡三卡合一。3.2磁卡的使用,有利于解決卡的不足“一卡通”通常有IC卡、磁卡、條碼卡等形式,其中條碼卡成本低,但技術(shù)落后,卡上信息不可改寫,不適合在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域應(yīng)用;IC卡直接成本高,技術(shù)先進,信息容量大,可讀可寫,卡上既可存儲個人基本信息和健康信息,又可通過健康卡解決醫(yī)療支付及其它應(yīng)用,實現(xiàn)一卡多用;磁卡成本相對較低,使用范圍廣,有利于健康卡與銀行卡的結(jié)合。但由于磁卡難以存儲更多的個人信息,無法記錄重要的健康信息,因而健康卡在應(yīng)用上將會受到一定程度的限制。因此,遵循安全、衛(wèi)生、方便、病人基本信息與資金離線運行、可擴充等原則,醫(yī)療健康卡將使用可支持通用開發(fā)平臺,并具有一定存儲容量的接觸型IC卡+磁條復合卡,并逐步向非接觸型智能IC卡+磁條復合卡過渡。3.3保障病人醫(yī)療健康卡的編碼與補卡次數(shù)根據(jù)衛(wèi)生部制定的“醫(yī)療卡”技術(shù)標準規(guī)范要求,醫(yī)療健康卡的卡號由發(fā)卡機構(gòu)的組織機構(gòu)代碼(8位數(shù)字,不包含檢驗碼)、編號年月(6位數(shù)字,年月)、批號(2位數(shù)字)、順序號(4位數(shù)字)、1為校驗碼5部分組成,總長為21位代碼。為了保障醫(yī)療健康卡被捆綁資金卡的資金安全,保障病人醫(yī)療健康卡號的穩(wěn)定,需在原編碼方案基礎(chǔ)上加入1位補卡次數(shù)序號位。以及在病人基本數(shù)據(jù)庫中加入相應(yīng)序號字段。補卡時,不產(chǎn)生新記錄,只是補卡次數(shù)加1。病人在醫(yī)院中產(chǎn)生的醫(yī)療信息記錄不帶入序號,只是在進行捆綁新農(nóng)合、醫(yī)?？ɑ蜚y行卡并在付費時加入序號,以定位病人基本信息庫記錄。3.4健康卡的功能居民健康卡應(yīng)包括就診功能、身份識別功能、結(jié)算功能和金融功能等四大功能。(1)就診功能。居民可持卡在全省醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨地域應(yīng)用。持卡人還可通過健康卡查詢醫(yī)療費用信息、電子健康檔案及其它方面的信息。(2)身份識別功能。健康卡存儲居民基本信息、身份證號碼、電子健康檔案號以及個人血型、特殊病種等健康信息,以方便醫(yī)療衛(wèi)生單位均能讀取持卡人的個人信息,并通過后臺系統(tǒng)進行個人身份識別與確認。(3)結(jié)算功能。自費居民的持卡就診,診療費用可一次性從醫(yī)療“一卡通”上劃撥,醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合居民可持卡交付除報銷費用以外的個人支付部分。(4)金融功能。健康卡上開通金融磁條和IC芯片上的電子錢包,卡片可在ATM機、POS機上使用,并具有轉(zhuǎn)帳結(jié)算、存取現(xiàn)金和消費等功能?？蓾M足持卡人金融結(jié)算應(yīng)用,解決醫(yī)院就診一卡通中的小額支付問題3.5支持平臺建設(shè)的信息支持3.5.1資金、資源協(xié)同云技術(shù)采用硬件設(shè)備資源虛擬化、軟件版本標準化、系統(tǒng)管理自動化、服務(wù)流程一體化等手段,建成以服務(wù)為中心的運行平臺,資源的使用方式從專有獨占方式轉(zhuǎn)變成完全共享的方式,運行環(huán)境可以自動部署和調(diào)整資源分配,實現(xiàn)資源隨需掌控,同時節(jié)約資源,減少大量硬件購置、管理和維護費用,所以擬采用云技術(shù)構(gòu)建市級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。市級醫(yī)療信息平臺主要以存儲服務(wù)器、存儲虛擬化設(shè)備和服務(wù)器虛擬化設(shè)備為支撐,采用跨平臺技術(shù),對市級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各種異構(gòu)數(shù)據(jù)庫進行元數(shù)據(jù)收割與管理,同時,將醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的服務(wù)器整合到統(tǒng)一的云平臺,并采用虛擬化技術(shù)進行跨平臺虛擬化管理。另外信息平臺使用NAS技術(shù)將各市級醫(yī)療機構(gòu)所產(chǎn)生數(shù)據(jù)與當?shù)赜嬎銠C系統(tǒng)解耦合,集中管理和處理LAN上的所有數(shù)據(jù),將各市級醫(yī)療機構(gòu)的負載從其服務(wù)器中卸載下來,數(shù)據(jù)經(jīng)過抽取、洗滌、過濾和簡單加工后,統(tǒng)一存儲于數(shù)據(jù)中心存儲服務(wù)器中,從而釋放局域網(wǎng)帶寬、降低成本,具體結(jié)構(gòu)如圖1所示。3.5.2省級醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺為保證省級醫(yī)療“一卡通”的統(tǒng)一身份認證和居民健康檔案信息系統(tǒng)的應(yīng)用,實現(xiàn)與個人健康相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)和保證健康檔案