中醫(yī)治療“血精”醫(yī)案21例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療血精醫(yī)案21例，以供大家參詳。1張××，男，，46歲，華僑。1986年8月13日診。半年前因感冒發(fā)熱，加之房勞過度，出現(xiàn)腰酸乏力。后因過食參茸海狗腎等補(bǔ)品，出現(xiàn)陽強(qiáng)，每同房，即出現(xiàn)咖啡樣血精，尿道口有刺痛感。舌紅少苔，脈弦滑。證屬腎陰虛虧，相火亢盛。治以滋陰液，清相火。方用六味地黃湯加減：熟地13克獲苓15克山藥12克棗皮、丹皮、知母、黃柏各9克澤瀉10克豬脊髓1條每日一劑，共服七劑而痊愈。囑忌房事一日，并用六味地黃丸調(diào)理。半年隨訪未發(fā)?！局x金昆“血清治驗(yàn)”《四川中醫(yī)》2：28，1988】按：發(fā)熱傷津，房勞耗精，患者陰液既傷，又亂進(jìn)壯陽之品，遂使相火偏旺，迫血妄行而成血精，故以六味地黃丸合大補(bǔ)陰丸滋腎陰、降相火，而獲奇效。2朱某，男，47歲，已婚。初診：2002年3月12日。主訴及病史：發(fā)現(xiàn)精液含血、呈暗紅色1月余，偶有射精后會(huì)陰部疼痛不適。精液化驗(yàn)紅細(xì)胞滿視野。診查：舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。尿常規(guī)正常。辨證：陰虛內(nèi)熱、血熱妄行。治法：滋陰降火、涼血止血。處方：生地黃12g女貞子10g旱蓮草10g虎杖12g大小薊各15g白茅根15g茜草15g地榆炭10g生黃芪20g玄參10g三七粉（沖服）1.5g車前子（包）10g生甘草6g14劑二診：3月26日。精液淡紅，帶有血絲，會(huì)陰部不適較前減輕，治以前法化裁。處方：生地黃12g女貞子10g旱蓮草10g土茯苓30g大小薊各15g白茅根15g茜草15g地榆炭10g丹皮10g玄參10g三七粉（沖服）1.5g車前子（包）10g生甘草6g14劑囑服藥14劑后，服知柏地黃丸6g，2次／日；云南白藥膠囊2粒，2次/日。旨在滋腎陰，泄相火，涼血止血，治療2個(gè)月，血精得愈。按語：本例血精，緣于肝腎陰虛，相火浮動(dòng)，內(nèi)生虛熱，動(dòng)擾精室，灼傷血絡(luò)，血行脈外，故精血相混而出；脈外之血，停聚成瘀，故會(huì)陰部疼痛不適。舌紅、脈細(xì)為肝腎陰虛、虛熱內(nèi)擾之故；脈弦主氣血瘀滯。初診以生地、女貞子、旱蓮草、玄參等補(bǔ)肝益腎，滋陰養(yǎng)血，涼血清熱；大小薊、茜草、地榆炭、三七涼血止血；虎杖、生黃芪清熱解毒，活血止痛；白茅根、車前子通利小便；生甘草調(diào)和諸藥。全方以滋陰補(bǔ)腎、涼血止血為主，配以清熱解毒，活血止痛，導(dǎo)邪熱外出，是標(biāo)本兼治之法。后以丸藥調(diào)理，謹(jǐn)守補(bǔ)益肝腎、降泄相火、涼血止血之法，故離經(jīng)之血得止。李日慶3孫××，男，30歲，農(nóng)民。1982年5月20日初診。近兩個(gè)月每次交接射精之時(shí)，精血混出，色似醬油，且陽強(qiáng)不倒。曾服中西藥均未見好轉(zhuǎn)，乃邀余診之。癥見頭暈耳鳴，心煩口苦，夜難入寐或入寐易醒，腰膝痰軟，小溲黃，食欲尚可。舌質(zhì)紅苔微黃少津，脈虛洪按之豁然不應(yīng)指。細(xì)細(xì)推詳，復(fù)詢得知患者近二個(gè)月交接頻繁。由此斷之，患者因房勞過度而致腎水虧于下，心火亢于上，水火不濟(jì)，精室失寧，血熱妄行，故精血混出。當(dāng)務(wù)之急應(yīng)遠(yuǎn)房幃，靜心神，藥力方可秦效，治當(dāng)滋補(bǔ)腎陰以壯水，清心寧神以伏火，佐以交通心腎，鎮(zhèn)攝水臟緩而圖之。方用知柏地黃湯合二至丸加減。處方：生熟地各15克山萸肉12克淮山藥12克粉丹皮9克女貞子12克早蓮草12克肥知母10克鹽炒黃柏8克淡竹葉8克建蓮子9克生龍骨12克靈磁石12克水煎服，每日一劑，早晚兩次服。上方連服二十劑，血精消失，繼服六味地黃丸以資鞏固?！井a(chǎn)炳旺“血情一例治驗(yàn)”《北京中醫(yī)雜志》1：44，1985】按：本案脈證合參，當(dāng)為腎陰虧虛，心火獨(dú)亢之證，故治以知柏地黃丸合二至丸滋陰降火，并用蓮子、生龍骨、靈磁石等清心寧神，這樣，使陰平陽秘，水火既濟(jì)，則血精自愈。4劉某，男，34歲，司機(jī)，1980年5月30日初診?；颊唢嬀坪裎?，常小便短赤。近二月來，行房排出血色精液5次，伴見精神不振，飲食少思，口渴欲飲，小腹墜脹；溺液混濁，尿時(shí)莖中灼熱，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。肛門指診：雙側(cè)精囊略隆起，前列腺液化驗(yàn)：紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（2～10）。西醫(yī)診斷為精囊炎。此乃濕熱毒邪入擾精室之證，治宜清熱敗毒，瀉濁寧絡(luò)。方擬《衛(wèi)生寶鑒》豬肚九加味；銀花、連翹、蚤休各30克白術(shù)、牡蠣各12克草薢、苦參、車前子各10克琥珀末8克<沖服>豬肚250克<煮爛與藥液同服>。每日一劑，水煎服。連服二十劑后，患者告日，精液已灰白色，余癥若失。復(fù)查前列腺液：卵磷脂小體<+>，紅細(xì)胞<->，白細(xì)胞、上皮細(xì)胞少許。改服（成藥）穿心連片，每次10片，每日三次，調(diào)服二周，以鞏固療效。三年后隨訪，未排過血精?！就豕饣巍肮欧街尉寒惓ａt(yī)案三則”《陜西中醫(yī)》3：122，1988】原按：本例嗜食膏梁酒肉，濕熱蘊(yùn)聚成毒，下襲精室，致使血絡(luò)受損，故見交感精血俱出諸癥。方選劉松石豬肚丸加味，取其善清脾胃蘊(yùn)蓄之濕熱，以滌除留伏陰中濕毒之源，重用銀花、連翹、蚤休清熱敗毒，添荸解，車前滲濕瀉濁，琥珀利竅寧絡(luò)，合而用之，使血寧而濕毒去，以奏精液自清之效。5吳國(guó)偉，男，39歲。初診：1975年2月28日。病史：患者半年來，性交時(shí)射血性精液，血紅質(zhì)較稠，并伴有少腹和陰部疼痛，心情急躁，五心煩熱，舌干口燥，失眠多夢(mèng)，小便黃大便干結(jié)，時(shí)有腰膝痠軟。在香港瑪麗醫(yī)院檢查，診斷為“慢性精囊炎，服用西藥治療兩個(gè)月，療效不顯，轉(zhuǎn)來我科治療。檢查：體形消瘦，面色略紅，舌苔微黃脈弦細(xì)。外陰無異常，兩側(cè)睪丸等大，右側(cè)精囊精脈曲張?；?yàn)：精液檢查：紅細(xì)胞<+++>，膿細(xì)胞<+++>，精子計(jì)數(shù)60，000，000/毫升，活動(dòng)力20%，正常形態(tài)78%，畸形22%。辨證：腎陰不足，陰虛火旺，精室被擾，血熱妄行。治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。處方：山萸肉12克獲苓18克生地12克澤瀉12克丹皮10克早蓮草12克女貞子12克仙鶴草12克知母12克水煎服七劑。復(fù)診：1975年3月8日。服藥后血性精液逐步變淺，各癥狀好轉(zhuǎn)，仍覺失眠夢(mèng)多。繼服原方加酸棗仁，七劑。三診1975年3月18日，因操勞過度，并飲了3兩白酒，病又復(fù)發(fā)如初。癥見腰膝酸軟，心煩如焚，惡夢(mèng)紛紜，口干舌燥，少腹急痛，并引起睪丸作痛，血性精液，質(zhì)粘稠。此乃勞傷腎陰，水虧火旺，擾動(dòng)精室，并因酒熱內(nèi)注，迫血妄行所致。治宜清熱化濕，滋陰降火。處方：澤瀉15克云苓15克丹皮12克知母12克生地15克女貞于15克仙鶴草15克茵陳13克山萸肉10克水煎服，七劑。四診：1975年3月25日。肉眼血精已消失，少腹及睪丸部已不痛，睡眠較佳，除小便稍黃外，余無不適。再次精液檢查：未見膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。病已基本痊愈，再守原方去綿茵陳，加淮山以鞏固療效。半年后隨訪，一切正常，病無復(fù)發(fā)?！军S振鳴《奇難雜癥》】按：本例證屬陰虛火旺，予仙鶴六味湯加減治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。后因飲酒，病情反復(fù)，蓋酒則助濕生熱，故用前方加茵陳清利濕熱而愈。6程××，男，48歲，木工。1985年5月12日初診。患者三個(gè)多月來，每行房事，排精皆呈粉紅色或深紅色液，伴陰莖刺痛樣感。于4月18日在合肥某醫(yī)院泌尿外科檢查，外生殖器無明顯異常。肛門指診：前列腺無明顯腫大。前列腺液檢查：白血球1-5，卵磷脂小體<++>。尿常規(guī)：蛋白<->，上皮細(xì)胞<+>，尿細(xì)菌培養(yǎng)<->。精液常規(guī)因標(biāo)本不合要求，未檢。診斷：1.輸精管炎？2．生殖附屬腺炎？藥用抗菌消炎，雌激素等治療一周余，效果不顯?？淘\：面色無華，舌淡苔白膩，脈濡細(xì)，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，肢乏無力，口中和，大便溏，小便頻數(shù)，或余瀝不盡，小腹部冷脹下墜感。昨夜房事，排精仍呈粉紅色液。綜其脈證，證屬勞倦過度，房事不節(jié)，耗傷腎氣，損及絡(luò)脈所致。治擬補(bǔ)益腎氣為主，佐以澀精止血之品，方用濟(jì)生腎氣丸化栽。處方：懷山藥30克菟絲子、山萸肉、桑螵蛸各12克炒川杜仲、鹿角霜、墨旱蓮、炒大薊各12克建澤瀉、車前子各6克上肉桂3克熟附子4.5克七劑。囑注意休息，暫避房事，忌食辛辣之品。二診（5月20日）：藥后頭昏腰酸減輕，小腹冷脹下墜感消失，小便次數(shù)減少，大便基本成形，舌淡苔白，脈細(xì)。效不更方，上方繼服七劑。醫(yī)囑同前。三診（5月29日）：藥后2次房事，皆未出現(xiàn)“血精”現(xiàn)象，諸癥若失。再以六味地黃丸250克，每服6克，早、晚淡鹽開水送下，以資鞏固。隨訪2年未復(fù)發(fā)?！卷f俊國(guó)“‘血精’治驗(yàn)”《江蘇中醫(yī)雜志》10：19，1987】按：本案患者，不知持重，勞力傷脾，房勞傷腎，脾腎既傷，固攝失職，出現(xiàn)“血精”，用大劑量山藥配菟絲子、山萸肉、川杜仲健后天而補(bǔ)先天，以桑螵蛸、鹿角霜補(bǔ)腎固精，縮尿兼以止血；小劑量肉桂、附子以鼓舞腎氣，合澤瀉、車前子淡滲之品以通調(diào)水道，佐墨旱蓮、炒大薊滋腎陰而養(yǎng)血止血。全方以大補(bǔ)腎氣為主，腎陽腎陰并調(diào)，澀精、縮尿，止血兼而顧之，故能獲取效機(jī)。7李××，25歲，鉗工，1986年3月10日初診。自述今年以來連續(xù)四次發(fā)現(xiàn)行房之后射出精液顏色發(fā)紅，后曾用避孕套證實(shí)確為紅色血精，此后精神緊張，失眠嚴(yán)重，常通宵達(dá)旦，兩脅脹痛，小便黃赤，尿道有刺痛感，同房射精時(shí)疼痛極為明顯，且陽事易舉，勃起時(shí)睪丸隱隱作痛、牽連少腹，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦有力。先以滋陰降火，涼血止血法治療，處方：知母30克黃柏30克丹皮30克澤瀉10克生地30克茯苓10克山藥30克山萸肉10克蒲黃10克小薊20克藕節(jié)10克旱蓮草30克水煎服七劑后效果不著，陰莖刺痛依然，原方加赤芍10克桃仁10克紅花10克，牛膝30克三七3克<沖>琥珀2克水煎服七劑，藥后刺痛緩解，睡眠亦明顯好轉(zhuǎn)，又依原方服20劑，其間行房時(shí)射精已無疼痛感覺，血精亦消失。至8月隨訪精液不僅肉眼不見紅色，實(shí)驗(yàn)室鏡檢亦正常。【曲錫萍等“活血化瘀法在男性生殖疾病中的應(yīng)用”《河北中醫(yī)》5：47，1987】按：血精又稱“男子行房出血”，即排出的精液為紅色血性液體。初投知柏地黃丸滋陰降火不效，遂改初衷，增入活血化瘀之品即愈。說明臨癥之際，應(yīng)知常達(dá)變，始能左右逢源。8劉××，男，28歲，工人。1980年4月27日初診。三個(gè)月前性交時(shí)出現(xiàn)陰莖疼痛，射血性精液。以后每當(dāng)性沖動(dòng)時(shí)就有血性精液溢出，溺管微痛，清晨小便中段有血，伴小腹和陰部疼痛下墜感，可觸到睪丸硬結(jié)，微腫。性情急燥，小便黃，大便結(jié)滯。去重慶醫(yī)學(xué)院附屬肛門指診：精囊腫大，精囊區(qū)壓痛，前列腺不腫大。前列腺液常規(guī)檢查正常。小便常規(guī)檢查：蛋白<+>，膿細(xì)胞<++>，紅細(xì)胞<++>；精液檢查：白細(xì)胞<+++>，膿細(xì)胞<+++>，精子計(jì)數(shù)5千萬／毫升，活動(dòng)力30%，正常形態(tài)50%，畸形50%。診斷：1.慢性精囊炎。2．慢性睪丸炎。曾服用抗菌素等中西藥效果不顯，故來我處治療。初診時(shí)見患者身體壯實(shí)，新出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，溲赤便結(jié)等風(fēng)寒襲表，里熱熾盛之癥。故治擬散風(fēng)祛寒，清熱瀉火，通便解毒之防風(fēng)通一圣散加減服三劑后新感癥狀全部消失而故疾如前。根據(jù)“虛勞精血出”和陰虛內(nèi)熱傷絡(luò)的病機(jī)觀點(diǎn)，繼投以滋陰瀉火，涼血止血之劑，藥用：生地25克棗皮20克淮山20克茯苓10克粉丹皮20克澤瀉10克知母20克黃柏15克女貞子25克血余炭20克另包兌服旱蓮草25克貫眾炭20克然三劑后血精和尿血更甚，挾烏紫血塊和膿；少腹和陰部脹痛，睪丸疼痛硬腫加重，納差，口干苦臭渴，夜間發(fā)熱，煩躁，少眠多惡夢(mèng)，小便黃，大便秘結(jié)，舌苔黃厚，脈沉澀。此乃治虛忘實(shí)，滋陰收澀用之過早，濕熱血濁蓄于下焦所致。故改投桃核承氣湯加味治療。處方：桃紅12克桂枝6克生大黃粉24克<另包兌服>芒蛸25克<另包兌服>甘草10克郁金15克木通12克大小薊各15克敗醬草35克葎草35克白花蛇舌草35克茅根35克桔便15克<囑大黃、芒蛸兌入量掌握在藥后日腹瀉四次以內(nèi)>三劑后諸癥減輕。又依末方每次加入童便二小杯兌服。再進(jìn)十劑，諸癥大減，在性沖動(dòng)時(shí)不再溢出血精，唯遺精一次在精液中還可見到少許淡紅色痕跡，而少腹和睪丸疼痛基本消失。又加阿膠25克<蒸化兌服>服二十劑后性交時(shí)疼痛和射血精消失。精液和小便常規(guī)鏡檢未見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，令早晚用童便二小杯合白開水吞服知柏地黃丸，中午用開水送服桔核丸兩月鞏固，隨訪三年未見復(fù)發(fā)?！咎掌健把悟?yàn)例”《北京中醫(yī)雜志》1：45，1986】按：本案系血精兼表證，服防風(fēng)通圣散，新感解后，繼用滋陰補(bǔ)腎之常法治血精，由于藥證有隙，病反加重。其后用桃核承氣湯合桔核、郁金、木通、白花蛇舌草、葎草、敗醬草等以活血化癖、瀉熱排毒，并用咸寒苦泄、涼血止血的茅根、藕節(jié)、大小薊、童便而獲效。9李×塔，男，30歲，已婚，職工，青陽蓮嶼大隊(duì)人。于1968年6月5日就診。主訴：每因工作勞累或精神緊張出現(xiàn)頭痛、頭眩、失眠、口苦、口臭、咽喉干燥、胸脅脹滿、尿黃、便秘。近一個(gè)月來每于性交或夢(mèng)遺時(shí)所射精液均為血性粘稠狀，射精后雙側(cè)睪丸脹痛，排尿有灼熱感，精神異常緊張而就診。初診：顏面潮紅，目赤多眵，躁煩不安，夜寐多夢(mèng)，易驚易醒，陽事易舉，口苦口臭，咽喉干燥，腰部酸痛，下肢酸軟無力，遺精頻作，精液肉眼可見鮮紅粘稠狀。大便秘結(jié)，小便短赤，尿時(shí)灼熱感，脈象弦數(shù)有力，舌紅苔黃膩。辨證：擬為肝膽濕熱下注蘊(yùn)蒸精室，血絡(luò)受傷，血隨精溢。治法：清瀉肝膽濕熱，佐以涼血止血。處方：龍膽草、梔予、黃芩、小薊各10克柴胡、木通、當(dāng)歸、甘草稍各6克車前予、澤瀉各12克紫珠草、丹皮各12克生地、茅根各30克連投四劑。【駱安邦“血精治驗(yàn)例”《福建中醫(yī)藥》3：27，1983】按：本案系肝膽濕熱擾動(dòng)精室，以致熱灼血絡(luò)，血隨精溢，治法取苦寒泄熱的龍膽瀉肝湯，加紫珠草、茅根、藕節(jié)、丹皮涼血祛癖以止血，使?jié)駸釓男”愣?，以收清利下焦?jié)駸釠鲅寡墓π?。二診證見肝火雖泄而濕熱尚未完全清化，宗前法，加二妙丸以增強(qiáng)清化作用，配用封髓丹（砂仁、黃柏、甘草）、水陸丹（金櫻子、芡實(shí)）以滋陰降火固腎。三診時(shí)濕熱已解，陰傷未復(fù)，故續(xù)以滋陰、清化、涼血作善后調(diào)治。10胡某，男，34歲，干部。1985年12月24日診。自述從1983年10月起，每在行房后，排尿帶血，尿液呈醬紅色，陰莖抽痛，尿道口發(fā)紅，尿道燒灼如火燎，下腹抽摯難忍。多處治療，效果不明顯。見舌質(zhì)紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)。辨證為素體陰虛，相火偏旺，交媾之時(shí)，君火下移，相火旁橫，二火交熾，膀胱受累，迫血妄行，隨尿而出，致成血尿。治宜滋陰瀉火，涼血止血，方從知柏地黃湯化裁：生地30克、知母、旱蓮草、黃柏、粉丹皮、白根茅各15克赤芍藥、茜草炭各12克竹茹10克木通、甘草梢各6克六劑水，煎服。囑暫禁房事，藥盡為期。二診：前方盡劑，同房后排尿正常，兼癥均除。囑前方繼服六劑，以善其后，平日節(jié)制房事?！净萑玺敗巴垦?、血尿驗(yàn)案”《陜西中醫(yī)》9：414，1987】按：《諸病源候論·尿血候》：“血性得寒則凝，得熱則流散，若勞傷經(jīng)絡(luò)，其血虛熱。滲入胞，故尿血也”本患者房室不節(jié)，腎精耗損，相火既失其守則浮越妄動(dòng)。交媾之時(shí)，君相二火交熾，熱灼膀胱，損傷絡(luò)道，故血隨尿出。治療上標(biāo)本兼顧，以知柏地黃丸滋陰降火，伍以白茅根、茜草炭等涼血止血，一診顯效，再診全功。11張某，男，60歲，已婚。初診：2001年5月10日。主訴及病史：射精后精液中夾血2個(gè)月，伴腰酸，少腹作脹，經(jīng)泌尿科檢查為精囊炎、前列腺炎。診查：B超：左腎結(jié)石，右腎囊腫。舌紅苔黃膩，脈小弦。辨證：陰虛火旺，下焦?jié)駸?。治法：滋陰降火，清熱止血。處方：炒梔子9g炒黃柏10g忍冬藤15g敗醬草15g炒丹皮9g玄參12g生地12g旱蓮草20g小薊草15g炒槐花12g側(cè)柏葉15g川楝子10g荔枝核12g5劑二診：2001年5月16日。服藥后，血精減少，續(xù)服上方10劑。三診：2001年6月5日。訴血精消失，尿黃，去荔枝核、黃柏，加滑石、王不留行利尿排石。并吞服知柏地黃丸，一次8粒，每日2次。按語：血精是精囊炎的常見癥狀，歷代醫(yī)籍有關(guān)血精的論述，如明張景岳《景岳全書雜證謨血證》曰：“蓋腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故凡勞傷五臟，或五志化火，致令沖任動(dòng)血者，多以精道而五臟。然何以辮之？但病在小腸者，必從溺出；病在命門者，必從精出”。本病病位在精室，為腎所主，但與心、肝、脾有關(guān)。初起多實(shí)證，病久往往虛中夾實(shí)，虛實(shí)互見。本例患者血精是由于腎陰不足，相火偏旺，擾亂精室，復(fù)加濕熱熏蒸，損傷血絡(luò)所致。其舌紅苔黃膩、少腹作脹，病程不長(zhǎng)，以下焦?jié)駸?，?shí)象為著，當(dāng)先治標(biāo)，藥多用清熱化濕止血之輩，如黃柏、炒梔、忍冬藤、旱蓮草、敗醬草、小薊草等，又加丹皮、生地、玄參以滋陰降火，涼血止血，川楝子、荔枝核疏調(diào)厥陰之滯。本病易反復(fù)，鞏固治療宜用知柏地黃丸善后。張良驥12王××，男，30歲、教師，1979年7月2日初診。近一年來遺精和性交時(shí)射血性精液，質(zhì)較稠，無痛候，五心煩熱，盜汗，咳嗽，間可咯血，失眠多夢(mèng)，舌干口燥。在三院大附院經(jīng)×光線攝片發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)稼。肛門指診：精囊區(qū)壓痛。精液檢查：紅細(xì)胞<+++>，膿細(xì)胞<+++>，精子計(jì)數(shù)4千萬/毫升，活動(dòng)力20%，正常形態(tài)40%，畸型60%，小便常規(guī)檢查：蛋白微量～+，膿球++，紅血球++。診斷：1．右肺結(jié)核。2.慢性精囊炎。3．精囊結(jié)核。長(zhǎng)期服用西藥抗癆藥和維生素等效果不佳，回縣來我處治療。診見形體消瘦，少氣懶言，心悸心慌，口淡納差，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸腿軟，血精如前，大便干燥，舌質(zhì)淡紅少苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛精虧，虛火傷絡(luò)，氣血俱衰。治擬滋陰清火，益氣攝血。處方：西洋參12克生地25克麥冬25克阿膠25克<蒸化兌服>火麻仁25克炙甘草15克棗仁20克黃精25克女貞子25克旱蓮草25克粉丹皮25克夏枯草25克百合25克白芨25克龜板35克服五劑食量增加，大便順暢，睡眠好轉(zhuǎn)，心悸消失。繼進(jìn)十劑諸癥大減，精神好轉(zhuǎn)，血精減少，加水牛角35克，服二十劑后血精消失（肉眼），性欲增強(qiáng)，性交射精間末段有血少許、呈咖啡色，末方兌入童便二小杯服，繼進(jìn)十劑、精液和小便常規(guī)鏡檢均屬陰性、血精治愈。為鞏固療效會(huì)將方中西洋參換成黨參35克（因西洋參昂貴）加工成丸，用童便二小杯合白開水吞服，同時(shí)另服中成藥“抗癆丸”隨訪二年，諸疾痊愈，未見復(fù)發(fā)?！咎掌健把悟?yàn)例”心北京中醫(yī)雜志》1：45，1386】按：據(jù)脈辨證，此例血精乃氣陰兩虛之候。陰虛則動(dòng)火損絡(luò)，氣虛則無以攝血，此即“虛勞精血出”之謂。選用大劑炙甘草湯化裁治療，以行滋陰安營(yíng)，虛實(shí)兼顧之職。13王×華，男，35歲，已婚，干部。1973年10月5日初診主訴：患者半年前每于性交時(shí)所射出的精液全是血性，初誤認(rèn)為是女方陰道出血或月經(jīng)未凈，不以為意，后使用避孕套仍見精液純?yōu)轷r紅粘液狀態(tài)，乃引起驚恐。曾往某醫(yī)院就診，檢查：外生殖器無異常，睪丸等大，附睪無腫大，精索未見曲張。精液常規(guī)：紅細(xì)胞++++，精蟲活動(dòng)力60%。形態(tài)正常，診斷為慢性精囊炎，屢經(jīng)服用西藥及注射抗菌素而未見效，故轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。初診：癥見神態(tài)憔悴，面色皚白，兩顴潮紅，心煩不寐，頭暈，耳鳴，健忘，腰腿酸軟，口燥舌干，每于性交肉眼可見鮮紅血性精液，少腹及睪丸隱痛，納呆，二便正常，脈細(xì)數(shù)無力，舌紅苔微黃。辨證：擬為腎陰虧損，君相火旺擾動(dòng)精室，灼傷血絡(luò)迫血妄行，血隨精溢。治法：滋補(bǔ)腎陰，清熱降火，佐以涼血止血。處方：潴苓、獲苓、澤瀉、丹皮、阿膠各10克滑石30克女貞子、旱蓮草各15克四劑。二診：服藥后，口燥轉(zhuǎn)潤(rùn)，夜寐轉(zhuǎn)佳，但頭暈耳鳴，腰酸腿軟未見改善，脈仍細(xì)數(shù)，舌淡紅，苔凈。宗原方加紫珠草30克另用知柏地黃丸，每日三次每次10克。囑服兩周再復(fù)查。三診：訴次及藥一周后，因遺精未見紅，情緒愉快，癥狀大減，囑堅(jiān)持服用知柏地黃丸，并用旱蓮草、女貞子、茅根、甘杞水煎代茶頻飲，再服三周。性交用避孕套，射精肉眼未見血色，先后三次檢查精液均未見紅細(xì)胞，病己基本治愈，囑用六味地黃丸合二至丸交替服用2個(gè)月以資鞏固療效，隨訪年余未見復(fù)發(fā)?！抉槹舶睢把悟?yàn)例”《福建中醫(yī)藥》3：27，1981】按：本例血精，屬陰虛火旺所致。初診予豬苓湯合二至丸滋陰清熱、涼血止血；復(fù)診時(shí)加紫珠草以止血、知柏地黃丸滋陰補(bǔ)腎；諸癥消失后，再予六味、二至滋養(yǎng)肝腎固本清源，標(biāo)本緩急，層次井然，故收效亦捷。14××，男，58歲，已婚，離休干部，住院號(hào)44510。自述同房時(shí)精液呈鮮紅色已十月余。曾多個(gè)醫(yī)院求治，經(jīng)直腸指診，膀朧鏡檢、精道造影，精液檢查，診為“精囊炎”（右側(cè)）?？咕囟喾街委煵恍?，故建議手術(shù)切除右側(cè)精囊，因患者不愿手術(shù)故求治于中醫(yī)。于1984年5月15日就診。述現(xiàn)同房精液仍為紅色，腰時(shí)常隱痛，頭昏耳鳴，失眠多夢(mèng)，素有肝硬化之疾，時(shí)感兩肋隱痛，口干，納食尚可，二便正常，舌淡紅、有裂紋、苔薄，脈弦細(xì)。心肺聽診、腹部、外生殖器均無異常。肛指診：前列腺中等大小，無觸痛，右側(cè)精囊稍隆起。前列腺液檢查：紅血球<++++>，白細(xì)胞<2-10>。診為精囊炎。辨證為少陰虛火，熱入精室。治宜育陰清熱用黃連阿膠湯加減。處方：黃連、阿膠、當(dāng)歸各10克雞子黃2枚，白芍、生地、山梔子各12克大薊、小薊各15克小茴香20克三劑。上十味取七味先熬20分鐘，小茵香后下，2分鐘后去渣，放入阿膠烊化盡，分三次服。早晚各納雞子黃一枚，沖服。藥后無不適，守方再服四劑?；颊甙l(fā)現(xiàn)精液色白，作常規(guī)檢查：紅血球陰性，磷脂小體<+>，白細(xì)胞上皮細(xì)胞少許，隨后以補(bǔ)腎養(yǎng)肝之藥調(diào)理月余。再查精液常規(guī)亦正常，痊愈出院?！就鯇幱濉把悟?yàn)”《新中醫(yī)》6：19，1986】按：黃連阿膠湯是治療少陰熱化癥的主方，本案借治血精癥，效如桴鼓?？梢?，辨證求因，審因施治是中醫(yī)學(xué)術(shù)的核心，不可等閑視之。15馬××，男，40歲，1981年6月4日出診?；佳C已六年余，屢經(jīng)上海、北京醫(yī)院診治，診斷為慢性前列腺炎，治療無效。每圊便用力時(shí)，尿道口有血精溢出，小便時(shí)有澀疼，尿后余瀝不盡，伴有血性粘液。房事中每排血精，會(huì)陰部作脹，同時(shí)引及兩側(cè)腹股溝處痠脹，腰背痰痛。時(shí)時(shí)發(fā)熱，心煩頭暈，神疲乏力。脈小弦，舌苔薄黃略干燥。證屬腎氣耗傷，下元虧損，濕熱下注。治擬滋補(bǔ)腎氣，清利濕熱，佐以涼血固精：知母、黃柏、丹皮各9克地、金櫻予、牛角腮、地錦草各15克甘草5克十劑。效不顯，原方去赤芍，加生黃芪12克，旱蓮草15克。續(xù)服至7月13日來復(fù)診：血精明顯減少，低熱已退。脈小弦，舌苔薄微黃。處方：生地、牛角腮、藕節(jié)，地錦草、丹參、干茅根各15克丹皮。克知母、生黃芪、黨參、金櫻子、地榆各12克黃柏6克至8月10日：血精基本已止，房事后僅見少量咖啡色血精一次。稍有頭暈腰痰，余證已除。脈細(xì)弦、舌苔薄，8月底后未再泄血精，勞累后偶見少量遺精，余無不適，連續(xù)服用原方達(dá)3月余告愈。1982年9月13日隨訪，已恢復(fù)健康?！締萄龉狻邦B固性血精案”《浙江中醫(yī)雜志》1：510，1983】按：本案初用益腎、清熱、利濕之劑，不效。復(fù)診時(shí)加黃芪治之，其效始著。蓋久病正虛，不能駕馭藥力，藥力不得發(fā)揮，則病邪留連不去，后加黃芪補(bǔ)氣生精，內(nèi)托解毒，正氣得瞻，濕熱自清。藥雖一味，確能牽動(dòng)全局，可謂善用藥者矣。16朱××，男，42歲，已婚，干部。1977年1月，因勞動(dòng)后，出現(xiàn)溺血鮮紅，但無疼痛、發(fā)熱、惡寒等，病情時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，進(jìn)而性交出現(xiàn)血精，陰部不適，肛門墜膨，性欲減退。未作任何治療。一年以后，就診于自治區(qū)×××附屬醫(yī)院。經(jīng)雙側(cè)精囊輸精管造影，尿液常規(guī)、精液常規(guī)等各項(xiàng)檢查，擬診：（1）前列腺炎（2）精囊炎。曾兩次住院，治療少效。于1979年4月前來我科就診?；颊呱衿Ｃ虏睿嫔曰?，舌苔薄白，舌邊有條狀紅斑，脈洪稍數(shù)無力，飲食二便正常，胸透肺上部有鈣化點(diǎn)。證屬陰虛火旺，迫血安行。以犀角地黃湯加味治療。處方：水牛角50克生地30克白芍15克丹皮15克仙鶴草15克白茅根30克當(dāng)歸15克鮮藕節(jié)20克水煎，日服二次。上方進(jìn)十二劑，血精減少，性欲增強(qiáng)。后在此方基礎(chǔ)上加減藥味，主要用百部、龜板、鱉甲、龜膠、山梔、側(cè)柏葉等，服藥二十余劑，血精消失（肉很）。后又連進(jìn)二十一劑，病情穩(wěn)定，為鞏固療效，囑其間服上方數(shù)劑。年余后追訪病無復(fù)發(fā)?！玖_彥“治療血精一例”《中醫(yī)雜志》6：77，1981】按：此例為素體陰虛，虛火擾動(dòng)精室，迫血妄行，遂成血精之證。治療用白芍、生地養(yǎng)陰泄熱；水牛角、仙鶴草、茅根、藕節(jié)涼血止血；丹皮活血散瘀連服十余劑，血精減少，其后仍按前方進(jìn)退，又服20余劑而愈。17何××，男，34歲，己婚，工人。1980年7月3日初診。結(jié)婚已二年，近一周來，同房則少腹疼痛連及陰莖，體外排精發(fā)現(xiàn)精色粉紅。經(jīng)本院外科做前列腺指診：精囊增粗，觸痛明顯。精液鏡檢：紅細(xì)胞<++>，白細(xì)胞<+>，膿球<+>。確診為精囊炎，西藥抗炎治療不效。邀余診治?；颊咚伢w壯實(shí)，嗜好煙酒辛辣。近日又心煩易怒，口苦咽干，腰髓墜脹，會(huì)陰疼痛，大便干結(jié)，小便黃，性欲增強(qiáng)，排精時(shí)莖中灼痛。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁化火，下移精室，灼傷血絡(luò)。治以清肝瀉火，涼血止血。以龍膽瀉肝湯加減：膽草12克梔子9克黃芩12克柴胡6克生地30克丹皮15克白茅根30克生蒲黃9克滑石20克生大黃15克甘草5克并囑禁房事，戒辛辣煙酒。四劑后性欲漸緩，大便日二次，莖中疼痛稍緩。續(xù)方大黃減為6克，又服五劑。精液化驗(yàn)白細(xì)胞0～5，膿細(xì)胞0～2。時(shí)有腰膝痠軟，頭暈?zāi)棵洠僖灾氐攸S丸加草決明、菊花調(diào)服二十劑。性生活正常，追訪至今，未見復(fù)發(fā)?！敬鹘帧褒埬憺a肝湯治療男科病證舉隅”《北京中醫(yī)雜志》4：38，1987】按：本案亦為濕熱下注所致，正如《衰中參西錄》所云：“溺血之證……間有出之精道者，大抵心移熱千小腸，則出之溺道。肝移熱于血室，則出之精道”。故以龍膽瀉肝湯清肝瀉火，加大黃釜底抽薪，瀉熱于外，丹皮、茅根、蒲黃涼血止血。待肝火清，血精止，更以知柏地黃湯加味滋腎清熱善后而愈。龍膽瀉肝湯，小薊飲子，豬肚丸皆可治療濕熱下注之血精癥，然龍膽瀉肝湯偏于清瀉肝膽濕熱，多用于血精而兼見肝膽癥狀者，因肝經(jīng)與前陰的特殊關(guān)系，故治療血精證多用之；小薊飲子在清瀉濕熱的同時(shí)，還兼有涼血止血之功能，乃治血淋之妙方；豬肚丸方出《衛(wèi)生寶鑒》，善治脾胃蘊(yùn)蓄之濕熱，且清熱敗毒之力較強(qiáng)。臨床上可辨證使用。18謝×，男，46歲。1986年9月17日初診?；颊甙肽陙砩涑鼍撼始t色，小腹，會(huì)陰脹滿，陰囊潮濕，尿道不適。經(jīng)多次治療無效。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦稍滑。病機(jī)為濕熱蘊(yùn)蒸于下焦，精室絡(luò)脈損傷，熱迫血隨精而出。治以清、熱利濕，涼血止血。小薊30克生地20克黑蒲黃10克仙鶴草、白茅根各30克木通、黃芩、黃柏、黃連各10克公英20克連翹15克車前草20克生甘草10克藕節(jié)引。服藥五劑，血精消失，余癥大減。繼服原方五劑，停藥2月后，血精等癥未復(fù)發(fā)。【張寶光等“中藥治療精液異?！薄哆|寧中醫(yī)雜志》6：14，1987】按：本案由濕熱蘊(yùn)于下焦，濕阻精敗，熱傷血絡(luò)而成。濕熱下注陰器，故小腹，會(huì)陰脹滿，陰囊潮濕，尿道不適。治用小薊飲子加減，清熱利濕，涼血止血，十劑痊愈。19李××，男，40歲。1983年4月8日診。近半年來，發(fā)生排血性精液，伴少腹疼痛，性情急躁，手足心熱，舌干口燥，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，溲黃便秘，腰酸軟時(shí)痛。舌苔淡黃，脈弦數(shù)。精液檢查：紅細(xì)胞<++>，膿細(xì)胞<++>，精子計(jì)數(shù)55，000，000/毫升，活動(dòng)力20%，正常形態(tài)78%，畸型22%。診斷為“慢性精囊炎”。病屬腎陰虧損，精室火擾，血熱妄行。治宜滋陰清熱，涼血止血。處方：五味子12克澤瀉10克生地15克淮山