手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實踐編輯課件1手術(shù)部位感染預(yù)防與控制最佳實踐編輯課件1手術(shù)切口部位感染（Surgicalsiteinfection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，大量數(shù)據(jù)已表明外科手術(shù)切口感染占醫(yī)院感染的比例達(dá)到10%及以上，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。國內(nèi)外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，以便有效控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量。編輯課件2手術(shù)切口部位感染（Surgicalsiteinfectio手術(shù)部位感染（SSI）是指繼發(fā)于手術(shù)操作形成的傷口中的感染。外科手術(shù)無植入物在30天內(nèi)，有植入物者一年內(nèi)發(fā)生的感染。編輯課件3手術(shù)部位感染（SSI）編輯課件3外科手術(shù)部位感染分切口淺部組織感染切口深部組織感染器官／腔隙感染編輯課件4外科手術(shù)部位感染分編輯課件4這兩年，醫(yī)院加強(qiáng)了手術(shù)室的硬件管理：3、4月進(jìn)行了手術(shù)室的裝修；5、6月手術(shù)病人交換車的使用；8月外科刷手刷的變更；9月低溫等離子消毒柜的使用等。編輯課件5這兩年，醫(yī)院加強(qiáng)了手術(shù)室的硬件管理：編輯課件5軟件管理：1、護(hù)士長加強(qiáng)管理2、護(hù)士的規(guī)范性培訓(xùn)3、每周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4、每月手術(shù)室護(hù)士以幻燈片形式?？浦v座5、手供一體化的實施編輯課件6軟件管理：編輯課件6今天您會了解到

手術(shù)室空氣控制134預(yù)防手術(shù)部位感染2手術(shù)器械控制

醫(yī)務(wù)人員病人管理

編輯課件7今天您會了解到手術(shù)室空氣控制134預(yù)防手術(shù)2手術(shù)器械控制醫(yī)手術(shù)部位感染的危險因素

1、患者方面主要因素年齡營養(yǎng)狀態(tài)免疫功能健康狀況基礎(chǔ)疾病意識狀態(tài)編輯課件8手術(shù)部位感染的危險因素

1、患者方面主要因素編輯課件8手術(shù)部位感染的危險因素

2、手術(shù)方面主要因素術(shù)前住院時間備皮方式及時間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過程的無菌操作手術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時間預(yù)防性抗菌藥物使用情況等編輯課件9手術(shù)部位感染的危險因素

2、手術(shù)方面主要因素編輯課件9醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范第二十六條：手術(shù)時應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括正確準(zhǔn)備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物一級預(yù)防患者在手術(shù)中發(fā)生低體溫等。編輯課件10醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范第二十六條：手術(shù)時應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門外科手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)前1、盡量縮短患者術(shù)前住院時間，擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。編輯課件11外科手術(shù)部位感染預(yù)防手術(shù)前編輯課件112、有效控制糖尿病患者的血糖水平對高血糖患者實施血糖控制方案，圍手術(shù)期和術(shù)后48h血糖維持到低于11.1mmol/l的水平。編輯課件122、有效控制糖尿病患者的血糖水平編輯課件123、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。關(guān)鍵是術(shù)前必須清潔、洗澡，減少暫居細(xì)菌，清除常駐細(xì)菌以降低SSI率。是否去毛？不要常規(guī)去毛，除非切口及手術(shù)區(qū)的毛發(fā)影響手術(shù)操作；去毛方式及時間？最好在手術(shù)當(dāng)日去毛，用去毛剪或電動剪剪毛，不建議使用剃刀。教育及協(xié)助患者至少在術(shù)前一晚用肥皂淋浴或沐?。òù采喜猎。＞庉嬚n件133、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚編輯課件13皮膚準(zhǔn)備減少刮痕疼痛細(xì)微表皮損傷以防引起手術(shù)切口感染編輯課件14皮膚準(zhǔn)備減少編輯課件14術(shù)前沐浴術(shù)前晚上要求病人沐浴術(shù)晨更衣有條件可使用含CHG（洗必泰）消毒劑沐浴感染控制——病人編輯課件15術(shù)前沐浴術(shù)前晚上要求病人沐浴術(shù)晨更衣感染控制——病人編輯課件4、消毒前要徹底消除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，采用合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。編輯課件164、消毒前要徹底消除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染，采用合適的病人皮膚消毒1.充分暴露消毒區(qū)域，0.5%有效碘用于皮膚消毒2.消毒順序：以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外，從上到下。消毒面積足夠超過切口，骨科手術(shù)強(qiáng)調(diào)周圈消毒。若為感染傷口，則應(yīng)由外向內(nèi)。已接觸邊緣的消毒紗球，不得返回中心涂擦。3.消毒范圍以切口為中心向外20厘米。消毒嚴(yán)密，不要有盲區(qū)手術(shù)部位皮膚消毒。編輯課件17病人皮膚消毒1.充分暴露消毒區(qū)域，0.5%有效碘用于皮膚消毒5、預(yù)防性抗菌藥物使用應(yīng)在切皮前30min到2小時內(nèi)使用或麻醉誘導(dǎo)期給予合理總類和合理劑量的抗菌藥物。腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足量給予非吸收性口服抗菌藥物。編輯課件185、預(yù)防性抗菌藥物使用編輯課件18預(yù)防性抗生素使用術(shù)前30分鐘靜脈使用廣譜抗生素四肢手術(shù)靜脈抗生素的應(yīng)用必須在使用止血帶之前編輯課件19預(yù)防性抗生素使用術(shù)前30分鐘靜脈使用廣譜抗生素編輯課件196、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。編輯課件206、有明顯皮膚感染或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染7、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。編輯課件217、手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：醫(yī)務(wù)人員使用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑按六步揉搓法消毒雙手，減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水清洗手及前臂，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。編輯課件22手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

內(nèi)外夾弓大立腕

編輯課件23

內(nèi)外夾弓大立腕

編輯課件23外科洗手前的準(zhǔn)備編輯課件24外科洗手前的準(zhǔn)備編輯課件24感染控制——醫(yī)務(wù)人員的手正確的外科洗手是預(yù)防切口感染的重要措施編輯課件25感染控制——醫(yī)務(wù)人員的手正確的外科洗手是預(yù)防切口感染的重要措編輯課件26編輯課件268、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥。編輯課件278、重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白9、其他鼻腔去定植:不主張常規(guī)使用局部抗生素，但對于已知MRSA攜帶者進(jìn)行心胸、骨科手術(shù)時，可考慮圍手術(shù)期鼻腔使用莫匹羅星并結(jié)合術(shù)前沐浴。戒煙:鼓勵患者至少術(shù)前30日戒煙。編輯課件289、其他編輯課件28手術(shù)切口部位感染（SSI）

手術(shù)室細(xì)菌的主要來源編輯課件29手術(shù)切口部位感染（SSI）

手術(shù)室細(xì)菌的主要來源編輯課件29手術(shù)中：（1）、保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動。編輯課件30手術(shù)中：編輯課件30（2）、保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達(dá)到滅菌水平。所有手術(shù)器械、醫(yī)療用品原則上使用壓力蒸氣滅菌對于不能耐溫、耐濕的物品低溫等離子滅菌化學(xué)滅菌：2％戊二醛浸泡10h以上達(dá)滅菌（少用）編輯課件31（2）、保證使用的手術(shù)器械，器具及物品等達(dá)到滅菌水平。編輯課

不耐溫、濕的物品選用低溫滅菌手術(shù)器械的滅菌首選高壓蒸汽滅菌編輯課件32不耐溫、濕的物品選用低溫滅菌手術(shù)器械的滅菌首選高壓蒸（3）、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。編輯課件33（3）、手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。編

手術(shù)衣使用背后遮蓋式手術(shù)衣手術(shù)衣應(yīng)具有防水性如有污染或血跡滲透，應(yīng)立即更換手術(shù)衣編輯課件34手術(shù)衣（4）、若手術(shù)時間超過3小時，或手術(shù)時間長于抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌素。編輯課件35（4）、若手術(shù)時間超過3小時，或手術(shù)時間長于抗菌藥物半衰期的（5）、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。編輯課件36（5）、手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效的止血，最大限度（6）、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。圍手術(shù)期低體溫會明顯增加并發(fā)癥，包括心臟制度、凝血障礙、SSI、術(shù)后恢復(fù)延遲。要求：做到預(yù)先保溫；術(shù)中體表保溫；術(shù)中使用液體加溫；術(shù)后保溫。手術(shù)過程中以棉被保暖，或使用加溫毯。棉織品50°。編輯課件37（6）、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。圍手術(shù)期低體溫會明（7）、沖洗手術(shù)部位是，應(yīng)當(dāng)適用溫度37°c的無菌生理鹽水等液體。術(shù)中開放性手術(shù)沖洗液需加溫38°-42℃，內(nèi)鏡手術(shù)沖洗液需加溫37℃。術(shù)中輸液、輸血使用液體加溫器，加溫至37℃，以減少患者體內(nèi)熱量損失。編輯課件38（7）、沖洗手術(shù)部位是，應(yīng)當(dāng)適用溫度37°c的無菌生理鹽水等（8）、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。編輯課件39（8）、對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并手術(shù)后：（1）、醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）、為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。編輯課件40手術(shù)后：編輯課件40（3）、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔出引流管。（4）、外科醫(yī)師、護(hù)士要定時觀察患者手術(shù)切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。編輯課件41（3）、術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔出引流管。編輯五、手術(shù)室控制感染的具體措施1、手術(shù)室布局流程

根據(jù)功能和消毒隔離要求將區(qū)域劃分為限制區(qū)；半限制區(qū)；非限制區(qū)。手術(shù)室還設(shè)立3個出入口：病人出入口、工作人員出入口、污物出口。遵守人流、物流，潔污通道分開的原則。編輯課件42五、手術(shù)室控制感染的具體措施1、手術(shù)室布局流程編輯課件42五、手術(shù)室控制感染的具體措施2、環(huán)境管理嚴(yán)格的入室制度嚴(yán)格的更衣制度嚴(yán)格的保潔制度嚴(yán)格的換鞋制度嚴(yán)格的參觀制度保證手術(shù)室一塵不染編輯課件43五、手術(shù)室控制感染的具體措施2、環(huán)境管理編輯課件43五、手術(shù)室控制感染的具體措施

3、手術(shù)器械及物品的消毒：所有手術(shù)器械，醫(yī)療用品首選采用高壓蒸汽滅菌消毒；對于不耐高溫、不耐濕的物品采用環(huán)氧乙烷或過氧化氫低溫等離子滅菌機(jī)滅菌。油類、粉劑物品應(yīng)采用干熱滅菌。編輯課件44五、手術(shù)室控制感染的具體措施

3、手術(shù)器械及物品的消毒：編輯4、手術(shù)人員管理：手術(shù)人員經(jīng)專用通道更換洗手衣褲、鞋，帶好口罩、帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間.參加手術(shù)人員只許在規(guī)定手術(shù)間手術(shù)，不得隨意到其他房間，手術(shù)中盡量減少走動，以降低空氣中懸浮性細(xì)菌飄動，減少手術(shù)切口感染，手術(shù)人員腰以下、肩部以上為有菌區(qū)，調(diào)換位置的應(yīng)稍離開手術(shù)臺背靠背調(diào)換，注意不能污染無菌區(qū)和手，無菌包布車緣下垂30cm，參觀人員離手術(shù)區(qū)30cm一40cm距離。編輯課件454、手術(shù)人員管理：編輯課件45五、手術(shù)室控制感染的具體措施4、手術(shù)室空氣消毒：手術(shù)間每日晨和手術(shù)結(jié)束后需進(jìn)行濕拭打掃，用有效氯500mg／L的含氯消毒劑擦無影燈，手術(shù)臺及室內(nèi)所有物品器械等，術(shù)后用有效氯500mg／L的含氯消毒劑拖地面，連臺手術(shù)之間消毒時間不低于30分鐘，24小時空氣循環(huán)風(fēng)消毒，每日早晚用紫外線消毒加強(qiáng)兩次，每周一次徹底掃除后再次消毒，盡量減少人員流動。編輯課件46五、手術(shù)室控制感染的具體措施4、手術(shù)室空氣消毒：手術(shù)間每日五、手術(shù)室控制感染的具體措施普通手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)有可能導(dǎo)致微生物不斷定植與繁殖，引發(fā)手術(shù)室送風(fēng)的二次污染。這是目前國內(nèi)基層手術(shù)室需要密切關(guān)注的問題。以后，需要設(shè)備科定期消毒空調(diào)管道系統(tǒng)，使用過濾器并定期更換。編輯課件47五、手術(shù)室控制感染的具體措施普通手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)有可能導(dǎo)致微生五、手術(shù)室控制感染的具體措施5、無菌物品的管理：無菌物品應(yīng)設(shè)專人管理，所有的無菌物品存放前應(yīng)仔細(xì)檢查，無菌物品應(yīng)放在潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上，存放架必須離地面20cm，離天花板50cm，離墻5cm處儲存。無菌物品分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，滅菌物品存放的有效期，按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。編輯課件48五、手術(shù)室控制感染的具體措施5、無菌物品的管理：無菌物品應(yīng)6、一次性無菌醫(yī)療用品的管理：一次性使用無菌醫(yī)療物品需去除外包裝后入庫，已滅菌物品不得與未滅菌物品混放。一次性醫(yī)療用品由專人負(fù)責(zé)保管、存放在溫度適宜、干燥通風(fēng)的專柜內(nèi)，使用后全部按《醫(yī)療廢物處理條列》管理。編輯課件496、一次性無菌醫(yī)療用品的管理：一次性使用無菌醫(yī)療物品需去除外7、植入物和租借器械的管理應(yīng)在手術(shù)前一天，至少術(shù)前8小時送達(dá)供應(yīng)室。手供護(hù)士必須認(rèn)真檢查，規(guī)范處置；按照手術(shù)器械清洗、包裝后進(jìn)行滅菌。包內(nèi)放第五類生物指示卡，并做好登記統(tǒng)計工作。編輯課件507、植入物和租借器械的管理編輯課件508、特殊感染手術(shù)的管理（1）氣性壞疽、朊毒體及其他突發(fā)事件原因不明等感染視為特殊感染性手術(shù)。安排在隔離手術(shù)問(最好負(fù)壓)進(jìn)行，有“隔離”標(biāo)志，禁止參觀。（2）手術(shù)人員進(jìn)入必須穿隔離衣，戴手套。進(jìn)人手術(shù)間后，不得隨意出入。

(3）手術(shù)間物品盡可能準(zhǔn)備齊全，不用的物品術(shù)前移出手術(shù)間。巡回護(hù)士應(yīng)安排2人，其中一人負(fù)責(zé)手術(shù)間外物品供應(yīng)