冠心病護理查房--課件1

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。冠心病護理查房--課件2冠狀動脈冠狀動脈3冠心病護理查房--課件4姓名：性別：女年齡：77歲入院日期及方式：2017-6-13門診平車入院主要診斷：冠心病

病例介紹姓名：性別：女年齡：77歲病例介紹5現(xiàn)病史主訴‘陣發(fā)性胸悶、憋氣14年余，加重伴喘憋1天’患者14年前快走行走、上樓、提重物等活動后出現(xiàn)胸悶、憋氣，程度不重，休息10分鐘左右可緩解，癥狀發(fā)作不頻繁，未曾診治。11年前患者感冒后上訴癥狀加重，住我院治療，對癥治療后癥狀緩解。8年前于我科行冠狀動脈造影，診斷為冠心病，此后患者多次因心功能不全在我院住院治療。于2017-6-13再發(fā)胸悶伴大汗，門診以“冠心病”收入院。既往史高血壓20年病例介紹現(xiàn)病史病例介紹6永久起搏器植入術(shù)8年高脂血癥病史6年反流性食管炎病史2年周圍動脈粥樣硬化癥、左頸外動脈狹窄病史2年甲狀腺結(jié)節(jié)病史1年血小板減少原因待查病史5天過敏史否認藥物及食物過敏史家族史無病例介紹永久起搏器植入術(shù)8年病例介紹7飲食：食欲好排泄可自行排大小便，小便每日1500ml左右,大便1-2日一次睡眠睡眠時間每天6小時ADL評分入院評分30分病例介紹飲食：病例介紹8情緒狀態(tài)緊張焦慮對疾病認知較差病例介紹情緒狀態(tài)病例介紹9意識狀態(tài)患者神智清楚，精神弱，言語流利，對答問題正確，焦慮，心律失常，心房顫動生命體征T36.5℃P78次／分心率85次／分R20次／分BP116／75mmHg語言交流語言流利，查體合作運動情況可下床在他人攙扶室內(nèi)活動緩慢行走病例介紹意識狀態(tài)病例介紹10頭CT老年性腦改變超聲心動

左房57.5mm;左室舒張末期內(nèi)徑60mm，EF45%靜息心肌顯像示左室明顯擴大，左室壁各部位放散性分布未見明顯異常

心電圖完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，起搏心律，房顫律8年前冠狀動脈造影對角支開口70-80%局限性狹窄；右冠中段40-50%狹窄頭CT老年性腦改變11入院后檢查：全血細胞分析：血紅蛋白93.0(g/L)↓（115-150）紅細胞3.00(*10^12/L)*↓

（3.8-5.1）凝血3項+D2：部分凝血活酶時間39.4(sec)↑（25.1-36.5）生化全項:同型半胱氨酸29.9（umol/L)↑(0-20)肌酐116（umol/L)↑（44-115）尿酸637（umol/L)↑(90-420)低密度脂蛋白1.00（mmol/L）↓(1.9-3.8)白蛋白37.0(g/L)↓（40-55）

動態(tài)紅細胞沉降率：54（mm/h)↑(0-20)內(nèi)生肌酐清除率：37.3（ml/min）↓(80-120)入院后檢查：12利尿呋塞米血小板抑制藥

泰嘉抗凝藥物阿司匹林血脂調(diào)節(jié)藥匹伐他丁控制心衰多巴胺硝酸酯類

愛倍利尿血小板抑制藥抗凝藥物控制心衰硝酸酯類13紅細胞堵塞的血管紅細胞堵塞的血管14冠心病護理查房--課件151.胸悶、胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)2、活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3、有皮膚受損的危險與疾病急性期臥床有關(guān)4、潛在并發(fā)癥與心力衰竭、心律失常有關(guān)5、焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)1.胸悶、胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)16

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211、異樂定（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊），適應(yīng)癥為冠心病的長期治療；心絞痛(包括心肌梗塞后)的長期治療和預(yù)防；與洋地黃及/或利尿劑合用治療慢性充血性心力衰竭。2、宣教：1）按醫(yī)囑服用，定時服藥，定時監(jiān)測血壓2）?？梢娭绷⑽坏脱獕夯蜉p度頭痛，發(fā)生時患者應(yīng)水平放置，頭低位，腳抬起。1、異樂定（單硝酸異山梨酯緩釋膠囊），適應(yīng)癥為冠心病的長期治221、預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其它動脈的循環(huán)障礙疾病。2、宣教：在治療過程中一旦出現(xiàn)出血的臨床癥狀時，就應(yīng)立即通知醫(yī)護人員，考慮進行血細胞計數(shù)和或其它適當(dāng)?shù)臋z查

1、預(yù)防和治療因血小板高聚集狀態(tài)引起的心、腦及其它動脈的循環(huán)23松弛血管平滑肌，繼而引起外周動脈和靜脈擴張，特別對后者有效。靜脈擴張可促進外周血液聚集減少靜脈回流，使心室末端舒張壓和肺毛細血管楔壓降低（前負荷）。匹伐他汀鈣片用于治療高膽固醇癥、家族性高膽固醇癥松弛血管平滑肌，繼而引起外周動脈和靜脈擴張，特別對后者有效。24鹽酸多巴胺注射液，適應(yīng)癥為適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征;補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。

速尿速尿通用名為呋塞米，利尿劑，適用于一、二級高血壓，尤其是老年高血壓或并發(fā)心衰者。臨床上用于治療心臟、腎性水腫，肝硬變腹水、降壓等癥。其利尿作用迅速、強大。鹽酸多巴胺注射液，適應(yīng)癥為適用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥25冠心病的概念冠心病的臨床分型冠心病的鑒別診斷冠心病的治療冠心病的概念26冠心病是指冠狀動脈粥樣是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣如痙攣)使血管腔狹窄阻塞使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、概念概念導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病冠心病是指冠狀動脈粥樣是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改27無癥狀性心肌缺血心絞痛心肌梗死缺血性心肌病猝死型無癥狀性心肌缺血28心絞痛型1、穩(wěn)定型心絞痛定義：是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷的增加而引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。其典型特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。癥狀：1.部位:主要在胸骨體中段或上端之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。心絞痛型292.性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不想針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死感，發(fā)作時病人常不自覺地停止原來的活動。3.誘因：體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等。4.持續(xù)時間：疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3~5分內(nèi)逐漸消失，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。5.緩解方式:休息或含服硝酸甘油可緩解。體征:心絞痛發(fā)作時，病人面色蒼白、出冷汗、心率增快、血壓升高，心尖部聽診有時出現(xiàn)第四心音奔馬律，可有暫時性心尖部收縮期雜音。2.性質(zhì)：為壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感，但不尖銳，不想針刺或刀30診斷檢查：1.心電圖：約有半數(shù)的病人靜息心電圖為正常，亦可出現(xiàn)非特異性段和波異常。心絞痛發(fā)作時可出現(xiàn)暫時性心肌缺血而引起的ST段壓低,有時出現(xiàn)T波倒置，在平時有T波持續(xù)倒置的病人，發(fā)作時可變?yōu)橹绷?。運動心電圖及24小時動態(tài)心電圖可顯著提高缺血性心電圖的檢出率。2.多排探測器螺旋X線計算機斷層顯像3.放射性核素檢查4.冠狀動脈造影診斷檢查：1.心電圖：約有半數(shù)的病人靜息心電圖為正常，亦可出312、不穩(wěn)定型心絞痛（本患者診斷）定義：勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制：與穩(wěn)定型勞力型心絞痛差別主要在于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)的病理改變，使局部的心血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集和（或）刺激冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛，雖然也可因勞力負荷誘發(fā)，但勞力負荷終止后胸痛并不緩解。臨床表現(xiàn)?不穩(wěn)定型心絞痛的胸痛部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，可以表現(xiàn)為:?1原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱，2、不穩(wěn)定型心絞痛（本患者診斷）32?2.一個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛?3.休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動后即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛。?此外，由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛統(tǒng)稱為繼發(fā)性不穩(wěn)定型心絞痛。治療要點：1.一般處理臥床休息1~3天，床邊2小時心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率、心律變化，給予吸氧。2.止痛煩躁不安、劇烈疼痛可給予嗎啡皮下注射。硝酸甘油或硝酸異山梨酯含服或持續(xù)靜滴，直至癥狀緩解。另外，根據(jù)病人有無并發(fā)癥等具體情況，選用鈣通道阻滯劑或受體阻滯劑。3.抗拴（凝）應(yīng)用阿司匹林、肝素、或低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情進展為心肌梗死4.急診冠狀動脈介入治療?2.一個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛?3.休息狀態(tài)33可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因可以改變/控制的因素高血壓飲食缺乏運動糖尿病病因34不能改變的因素

性別

年齡遺傳病因不能改變的因素性別年齡遺傳病因35··36健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒吉林市人民醫(yī)院心血管內(nèi)三科健康飲食定期運動減輕生活壓力注意體重戒煙限酒吉林市人民醫(yī)院心37低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維

粗面粉油鹽糖低膽固醇、低脂粗面粉油鹽糖38多吃谷物水果、蔬菜家禽、魚多吃39少吃豬肉、牛肉油炸食物蛋黃(<一周三個)少吃40膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二兩主食三份高蛋白四句話：有粗有細，不咸不甜，三四五頓，七八分飽五百克蔬菜膳食中的“一、二、三、四、五”41餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”紅：紅酒、西紅杮、紅辣椒黃：胡蘿卜、紅薯、玉米、南瓜、西瓜綠：綠茶、深綠色蔬菜白：燕麥片黑：黑木耳餐桌上的“紅、黃、綠、白、黑”42理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運動理想體重（公斤）=身高（厘米）-10543理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運動理想體重（公斤）=身高（厘米）-10544減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓45精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對機體造成不良影響。緩解壓力的辦法：合理安排一天的時間適應(yīng)環(huán)境、保持樂觀豁達的心態(tài)每天堅持適量運動、休息和娛樂精神過度緊張可使機體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高46每天少于5支煙每天少于15克酒精每天少于5支煙每天少于15克酒精47患者于2017-7-5治療好轉(zhuǎn)出院，電話詢問病情變化，指導(dǎo)病人保持愉悅的心情?；颊哂?017-7-5治療好轉(zhuǎn)出院，電話詢問病情變化，指導(dǎo)病48··49懷疑得了冠心病，該做什么檢查？

懷疑得了冠心病，該做什么檢查？

50在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時最常用的檢查。優(yōu)點：方法簡便、無痛苦缺點：敏感性不高，如果沒有心絞痛發(fā)作，一半的冠心病患者心電圖表現(xiàn)正常。在安靜狀態(tài)下描記的心電圖，又叫靜息心電圖，是診斷冠心病時最常51優(yōu)點：可連續(xù)記錄患者24—48小時內(nèi)，甚至更長時間的全部心電圖，無論是心肌缺血還是心律失常，無論是持續(xù)性還是陣發(fā)性發(fā)作，都可以通過這種檢查被發(fā)現(xiàn)。缺點：不能給缺血心肌進行準確定位。

冠心病護理查房--課件52優(yōu)點：適用于臨床高度懷疑冠心病，但在安靜狀態(tài)下心電圖正