腰椎骨折病人的護(hù)理骨二科韓玲燕1腰椎骨折病人的護(hù)理22腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，在創(chuàng)傷骨折中約占5-6%，屬于不穩(wěn)定型骨折。在發(fā)生骨折的同時常合并脊髓損傷及顱腦、胸部、腹部等多臟器的損傷，傷情重而復(fù)雜，致殘率高，周密的護(hù)理計劃，科學(xué)的護(hù)理措施，正確的康復(fù)訓(xùn)練，有利于脊髓損傷病人的康復(fù)。3腰椎骨折是脊柱創(chuàng)傷中的一種常見損傷，在創(chuàng)傷骨折中約占5-6%病因1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落，足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，亦可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2、直接暴力所致腰椎損傷較少見，多為工傷或交通事故直接撞擊腰部或因彈擊傷。3、肌肉拉力，系因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4、病理性骨折。4病因1、間接暴力所致占絕大多數(shù)，以高處墜落，足臀部著地而產(chǎn)生一、壓縮骨折：椎體前方壓縮骨折，系上位椎間盤壓其下方椎體上緣骨折。

分類5一、壓縮骨折：椎體前方壓縮骨折，系上位椎間盤壓其下方椎體上緣二、爆裂骨折：髓核突入椎體致爆裂骨折，其骨折塊可向左右前后移位，但主要是向椎管內(nèi)移位，并常損傷脊髓。骨折向兩側(cè)移位，致兩側(cè)椎弓根距離加寬。

6二、爆裂骨折：髓核突入椎體致爆裂骨折，其骨折塊可向左右前后移三、屈曲牽張型骨折為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見。四、脫位：分離屈曲損傷常致脊柱關(guān)節(jié)脫位而無壓縮骨折，多見于頸椎和腰椎，由單側(cè)脫位及雙側(cè)脫位。7三、屈曲牽張型骨折為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨五、骨折脫位：椎體骨折可為屈曲壓縮或爆裂骨折，其上位椎體向前方脫位，在腰椎可發(fā)生反向的脊髓損傷.88臨床表現(xiàn)：

1、嚴(yán)重傷病史。2、局部疼痛，程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。3、骨折部位均有明顯的壓痛、叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺，運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。9臨床表現(xiàn)：

1、嚴(yán)重傷病史。9非手術(shù)治療的護(hù)理1、心理護(hù)理多數(shù)患者傷后劇痛，心里緊張恐慌，對疾病的治療缺乏信心，因而不思飲食，睡眠不佳。護(hù)士應(yīng)針對患者的具體情況給與相應(yīng)的心理護(hù)理，幫助患者適應(yīng)患者角色，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去關(guān)心、同情、愛護(hù)、體貼患者；耐心傾聽患者的主訴，減輕其恐懼心理，解除其顧慮；教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。10非手術(shù)治療的護(hù)理102、飲食護(hù)理告知患者合理安排飲食，受傷2-3天，患者腸蠕動減弱，大量進(jìn)食易引起腹脹，要少量進(jìn)食，以流質(zhì)清淡為主，多食新鮮蔬菜、水果。如有大便干燥現(xiàn)象，可適當(dāng)食潤腸通便的食物，如蜂蜜，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。112、飲食護(hù)理113、生活護(hù)理(1)交給患者正確的翻身方法，是脊柱骨折中最重要的護(hù)理措施，可以避免加重脊髓損傷，平臥硬板床，每2-4h直線翻身一次。翻身時要扶著患者的肩部和髖部向一側(cè)翻動，避免上下身的臥位不一致，避免拖、拉、推等動作。123、生活護(hù)理12（2）指導(dǎo)患者床上做擴(kuò)胸活動、深呼吸及有效的咳嗽，指導(dǎo)患者活動各關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬13（2）指導(dǎo)患者床上做擴(kuò)胸活動、深呼吸及有效的咳嗽，指導(dǎo)患者活4、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）保護(hù)皮膚、防治壓瘡：壓瘡是由于患者身體局部身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到障礙，以至局部組織失去正常機(jī)能而形成潰爛和組織壞死。預(yù)防壓瘡要做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。應(yīng)鼓勵和協(xié)助患者經(jīng)常更換臥位，增加翻身次數(shù)，一般每2-4h翻身一次，最長不超過4h，翻身時應(yīng)有足夠的人力，以保護(hù)局部穩(wěn)定，并避免托、拉、推的動作，防止造成進(jìn)一步的損害。經(jīng)常按摩受壓部位，如皮膚發(fā)紅，可用溫?zé)崦砘?0%酒精按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。如已形成壓瘡，除全身和局部措施外，還應(yīng)根據(jù)壓瘡的不同時期給予相應(yīng)的護(hù)理措施，加強(qiáng)換藥，全身應(yīng)用抗生素。144、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）保護(hù)皮膚、防治壓瘡：壓瘡是由于患（2）預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。患者長期臥床易發(fā)生呼吸道分泌物淤積，鼓勵并幫助患者咳出分泌物，翻身拍背，經(jīng)常改變體位。鼓勵患者深呼吸運動以及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運動，必要時加用祛痰藥。15（2）預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染（3）泌尿系感染的預(yù)防：腰椎骨折后，由于患者不習(xí)慣床上排便，首先做好患者思想工作，解除緊張情緒。鼓勵患者多飲水，如發(fā)生尿儲留可采用腹部按摩方法，用手以順時針方向按摩下腹部，以患者能適應(yīng)為宜。也可用誘導(dǎo)方法誘導(dǎo)排尿，讓患者聽水流聲，產(chǎn)生尿意。必要時留置導(dǎo)尿，對長期留置導(dǎo)尿管患者行床邊交接班,檢查導(dǎo)尿管、引流管、引流袋及引流尿量的情況，保持尿道口及會陰清潔干燥，每日更換引流袋，記錄患者24h尿量,觀察尿液顏色,注意氣味,每日尿量應(yīng)保持在1500ml以上。16（3）泌尿系感染的預(yù)防：腰椎骨折后，由于患者不習(xí)慣床上排便，（4）為腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘。應(yīng)告知患者建立合理食譜，調(diào)節(jié)飲食，多飲水，多食蔬菜水果及含粗纖維的食物，如青菜、大白菜等，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物。便秘者可以口服緩瀉劑，必要時使用開塞露、甘油栓等通便，或肥皂水灌腸。17（4）為腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反5、功能鍛煉鼓勵患者床上活動上下肢，可作拉簧、徒手操鍛煉肌肉力量，要積極進(jìn)行挺胸、背伸等肌肉的練習(xí)。康復(fù)期的鍛煉主要為腰背肌及雙側(cè)股四頭肌收縮鍛煉和各肢體關(guān)節(jié)的鍛煉。防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉萎縮，一般在傷后1-2d進(jìn)行。鍛煉分主動鍛煉和被動鍛煉，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，應(yīng)循序漸進(jìn)，堅持不懈。185、功能鍛煉18圍手術(shù)期的護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理因本病多為急性損傷，患者多存在緊張、恐懼心理。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理動態(tài)，給與解釋、安慰，介紹成功的病例。幫助消除患者過分緊張的情緒，使患者積極配合手術(shù)。2、術(shù)前準(zhǔn)備（1）備皮（2）備血一般為800-1200ml，完善術(shù)前檢查。（3）術(shù)前常規(guī)禁食水，并進(jìn)行清潔灌腸。（4）術(shù)前練習(xí)真確咳嗽的方法及在床上大小便。（5）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。19圍手術(shù)期的護(hù)理19二、術(shù)后護(hù)理1、病人的搬運患者返回病區(qū)床上搬運時，通常采用平抬法。約需3-5人，動作一致，將患者平移到床上，搬動患者時保證手術(shù)部位處于直線狀態(tài)，注意保持各種管道不要脫落。20二、術(shù)后護(hù)理202、生命體征的監(jiān)測通常使用心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一次，關(guān)注脈搏、呼吸、血壓的變化。注意觀察呼吸道梗阻、窒息、傷口出血和休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，并及時向醫(yī)生匯報。觀察液體的量、性質(zhì)，經(jīng)常擠壓引流管，確保引流通暢。212、生命體征的監(jiān)測通常使用心電監(jiān)護(hù)，每30min記錄一3、體位護(hù)理由于采用全身麻醉，術(shù)后病人采用平臥位，頭偏向一側(cè)，雙上肢放于軀體兩側(cè)，雙下肢伸直或自由放于較舒適體位，一般術(shù)后3h開始翻身，白天每2h翻身一次，夜間每3h翻身一次，觀察皮膚情況，避免壓瘡的發(fā)生，翻身時雙手用力均勻，保持脊柱呈一直線，背后墊好軟枕。223、體位護(hù)理由于采用全身麻醉，術(shù)后病人采用平臥位，頭偏向一4、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（1）手術(shù)后出血密切觀察生命體征，查看引流管液體性質(zhì)，如持續(xù)流出血液數(shù)小時，每小時在100ml以上，提示術(shù)后出血，應(yīng)及時處理。（2）預(yù)防切口感染除術(shù)中嚴(yán)格無菌操作以外，術(shù)后應(yīng)保持傷口敷料、床單位的整潔、干燥，如污染應(yīng)及時更換。更換引流管應(yīng)注意無菌操作，病人無術(shù)后切口感染發(fā)生。（3）肺部并發(fā)癥手術(shù)前應(yīng)很好進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液，防止術(shù)后嘔吐物吸入呼吸道。促使呼吸道排除分泌物。可協(xié)助病人做有效的咳嗽，或作物理治療，協(xié)助排痰。234、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理（1）手術(shù)后出血密切觀察生命體征，查（4）尿路感染留置導(dǎo)尿管要嚴(yán)格無菌操作，每天用溫水清洗會陰部2次，再用碘伏消毒尿道口，尿管于患者腿下經(jīng)過固定，引流袋低于膀胱，防止逆行感染，要定時夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。（5）盡早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。24（4）尿路感染留置導(dǎo)尿管要嚴(yán)格無菌操作，每天用溫水清洗術(shù)后進(jìn)行直腿抬高運動,腰背肌鍛煉應(yīng)遵循“盡早鍛煉，循序漸進(jìn)，持之以恒”的原則。下肢伸直，交替緩慢抬高下肢，并保持在適當(dāng)高度一定時間。5、腰背肌功能鍛煉25術(shù)后進(jìn)行直腿抬高運動,腰背肌鍛煉應(yīng)遵循“盡早鍛煉，循序漸進(jìn)，五點支撐法：患者仰臥于硬板床上，用頭部、雙肘部及足跟部五點支撐起全身，使背部盡力騰空后伸。傷后早期即可采用此法。26五點支撐法：患者仰臥于硬板床上，用頭部、雙肘部及足跟部五點支三點支撐法：仍仰臥位，患者用頭部及雙足跟部支撐起全身，并盡力將背部騰空后伸，雙上肢屈曲搭于胸前。此法適用于骨折中后期。27三點支撐法：仍仰臥位，患者用頭部及雙足跟部支撐起全身，并盡力四點支撐法：仍仰臥位，將雙上肢高舉于頭上，手掌撐在床上，遠(yuǎn)端雙足跟部與雙手掌同時用力將身體騰空后伸如拱橋[如圖]，此法適用于骨折中后期，特別是青壯年患者。28四點支撐法：仍仰臥位，將雙上肢高舉于頭上，手掌撐在床上，遠(yuǎn)端飛燕點水法：患者取俯臥位，雙上肢后伸，雙下肢伸直并攏，在上肢后伸、頭與背部盡力后伸的同時，下肢伸直后伸，全身翹起，僅讓腹部一點著床呈一弧形如燕子點水狀。適用于骨折中后期。29飛燕點水法：患者取俯臥位，雙上肢后伸，雙下肢伸直并攏，