牙體硬組織非齲性疾病

牙體硬組織非齲性疾病1非齲著色牙牙發(fā)育異常牙損傷牙本質(zhì)過敏癥非齲著色牙牙發(fā)育異常牙損傷牙本質(zhì)過敏癥2著色牙和牙發(fā)育異常著色牙結(jié)構(gòu)異常形態(tài)異常數(shù)目異常萌出異常著色牙和牙發(fā)育異常著色牙結(jié)構(gòu)異常形態(tài)異常數(shù)目異常萌出異常3【目的與要求】

1、掌握臨床常見病：牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、畸形中央尖之病因、臨床特點及治療。

2、熟悉著色牙：氟牙癥、四環(huán)素牙的病因、臨床特點及治療。3、區(qū)別：融合牙、雙生牙、結(jié)合牙

【目的與要求】1、掌握臨床常見?。貉烙再|(zhì)發(fā)育不全、牙本4【內(nèi)容】

著色牙：外源性著色、內(nèi)源性著色。牙齒發(fā)育異常：牙釉質(zhì)發(fā)育不全，氟牙癥，四環(huán)素牙，畸形中央尖，畸形舌側(cè)窩，遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全。

【內(nèi)容】5【復(fù)習(xí)思考題】

1．著色牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療。

2．氟牙癥的病因、臨床表現(xiàn)、分類、預(yù)防和治療。

3．四環(huán)素牙的預(yù)防和處理。

4．牙釉質(zhì)發(fā)育不全的病因、臨床表現(xiàn)和防治。

5．畸形中央尖的病因、臨床表現(xiàn)和治療。

【復(fù)習(xí)思考題】1．著色牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療。

6第五章著色牙和牙發(fā)育異常Toothdiscolorationandtoothdefectsbyabnormaldevelopments第五章著色牙和牙發(fā)育異常7第一節(jié)著色牙

Toothdiscoloration外源性著色牙（extrinsicdiscoloration)

進(jìn)入口腔的外來色素或口腔中細(xì)菌產(chǎn)生的色素在牙面或修復(fù)體表面沉積，導(dǎo)致的牙齒著色，牙齒內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)完好。第一節(jié)著色牙

8病因◆生活習(xí)慣：如長期喝茶、咖啡、吸煙或咀嚼檳榔◆口腔衛(wèi)生不良：菌斑滯留區(qū)如近齦緣處、鄰接面是經(jīng)常著色的部位◆藥物：長期用洗必泰或高錳酸鉀溶液漱口病因9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)10內(nèi)源性著色牙（intrinsicdiscoloration)◆由于受到病變或藥物的影響，牙內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生著色，常伴有牙發(fā)育的異常。內(nèi)源性著色牙（intrinsicdiscoloration11

病因（疾病+藥物）◆釉質(zhì)發(fā)育期嚴(yán)重營養(yǎng)障礙或母嬰疾病◆四環(huán)素類藥物◆氟化物◆外傷◆牙體的磨損、磨耗◆齲損◆銀汞修復(fù)

病因（疾病+藥物）12臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)13Extrinsicdiscoloration◆改變飲食習(xí)慣◆有效刷牙◆超聲潔治術(shù)治療Intrinsicdiscoloration

◆漂白術(shù)◆樹脂修復(fù)◆烤瓷冠治療Intrinsicdiscoloration14一、氟牙癥(dentalfluorosis）1、概述2、病因3、臨床表現(xiàn)4、防治一、氟牙癥(dentalfluorosis）15

概述

氟牙癥:牙齒形成時期過多攝入氟化物引起的一種特殊類型的釉質(zhì)發(fā)育不全，又稱氟斑牙或斑釉牙，是地區(qū)性慢性氟中毒的一個突出的癥狀氟牙癥地區(qū)。分布特點：世界各地均有報告，地區(qū)性分布。概述16病因(Etiology)釉質(zhì)發(fā)育期間，氟攝入量過高。1931年Churchill首先發(fā)現(xiàn)飲水中氟含量過高是氟斑牙的病因。病因(Etiology)17影響氟攝入量的因素◆飲水中含氟量過高是人體氟攝入量過高的主要來源。◆飲食種類：各種食物的含氟量不同，含鈣、磷和維生素比例高的食物可以保護(hù)人體少受氟的毒害。◆氟進(jìn)入人體的時期：◆溫度：高溫地區(qū)飲水量大，氟攝入量增加◆個體差異◆其他因素：使用含氟量高的燃料（石煤），空氣中氟化物超標(biāo)，可通過呼吸進(jìn)入人體，增加氟的總攝入量。

年齡高氟區(qū)dentalfluorosis6-7歲前++7歲后+\影響氟攝入量的因素年齡高18類型1.白堊型（輕度）：牙面失去正常光澤，有白堊色斑塊2.著色型（中度）：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐色或棕褐色斑塊3.缺損型（重度）：牙面出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形類型19臨床表現(xiàn)◆同一時期萌出的釉質(zhì)上有白堊色到褐色的斑塊，嚴(yán)重者伴釉質(zhì)缺損◆恒牙多見，乳牙少見（胎盤對氟有屏障作用）◆氟牙癥患牙耐磨性差,抗酸性強(qiáng)◆嚴(yán)重的慢性氟中毒患者，可有骨骼的增殖性變化臨床表現(xiàn)20臨床圖片臨床圖片21鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥邊界：明確，其紋線與釉質(zhì)生長線相吻合。斑塊呈云霧狀，邊界不清，與生長線不吻合。累及牙：單個或一組牙多數(shù)牙，尤其上頜牙生活史：無高氟區(qū)鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥邊界：明確，其紋線與釉質(zhì)生長線22預(yù)防

改良水源，降低氟攝入量避免7歲以下兒童長期居住在高氟區(qū)

治療輕者無須處理著色較深而無明顯缺損的患牙可用磨除、酸蝕涂層法和漂白脫色法脫色重度有缺損的患牙可用復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面或烤瓷冠等方法修復(fù)復(fù)合樹脂修復(fù)：磨去唇側(cè)著色或疏松的釉質(zhì)、酸蝕患牙、涂粘結(jié)劑修復(fù)、修整拋光預(yù)防23二、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedteeth)1、概述2、發(fā)病機(jī)制3、病因4、臨床表現(xiàn)5、防治二、四環(huán)素牙(tetracyclinestainedt24概述

在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族藥物，牙齒的顏色和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的疾病稱為四環(huán)素牙。

1948年用于臨床1950年國外報道四環(huán)素牙20世紀(jì)70年代我國報道概述25病因牙發(fā)育礦化期，服用四環(huán)素族藥影響四環(huán)素牙染色程度的因素。

1、藥物種類：四環(huán)素、去甲金霉素所致著色深，土霉素、金霉素所致著色淺。2、用藥總劑量和次數(shù)：牙著色程度與四環(huán)素療程的長短、劑量的多少成正比；在總劑量相等的條件下，短期大劑量服用比長期給服影響大。3、用藥時期：在嬰幼兒早期用藥，牙本質(zhì)的著色越近釉牙本質(zhì)界，臨床見到的染色程度越明顯。病因26發(fā)病機(jī)制◆四環(huán)素分子+牙齒中的鈣離子=四環(huán)素鈣正磷酸鹽復(fù)合物（帶熒光的黃色）抑制礦化的核化和晶體的生長。◆牙本質(zhì)中的沉積比在釉質(zhì)中高4倍?！粼谟再|(zhì)發(fā)育期，四環(huán)素還可與骨組織中的鈣結(jié)合，引起骨組織著色,但后者可隨骨組織的生理代謝活動而使著色逐漸去除。發(fā)病機(jī)制27臨床表現(xiàn)

◆牙齒染色：一般呈黃色，牙齒剛萌出時有熒光，以后因日光作用熒光消失，顏色隨光照加深，呈棕黃色或褐色◆前牙著色比后牙深，乳牙著色比恒牙深◆嚴(yán)重者合并不同程度的釉質(zhì)發(fā)育不全臨床表現(xiàn)28防治原則預(yù)防：妊娠及哺乳的婦女、8歲以下的禁用兒童四環(huán)素類藥物

治療：患牙淺顏色可不作處理中度染色無釉質(zhì)缺損可用漂白脫色法改善牙顏色重度染色或釉質(zhì)嚴(yán)重缺損牙可作光固化復(fù)合樹脂、烤瓷貼面或冠修復(fù)

29漂白技術(shù)漂白劑：過氧化氫、過氧化脲、過硼酸鈉活髓牙漂白術(shù)：外因性染色牙，輕、中度無牙體缺損的氟斑牙、四環(huán)素牙家庭漂白術(shù)：10-15%過氧化脲溶液2-6周并發(fā)癥：2/3患者有短暫的過敏和牙齦炎死髓牙漂白術(shù)：30%過氧化氫、過硼酸納棉球放置髓腔1周并發(fā)癥：牙頸部吸收

漂白技術(shù)漂白劑：過氧化氫、過氧化脲、過硼酸鈉30Beyond冷光牙齒美白技術(shù)將波長介于480---520納米之間的高強(qiáng)度藍(lán)光，經(jīng)由光纖傳導(dǎo)，通過兩片30多層鍍膜的特殊光學(xué)鏡片，隔除一切有害的紫外線與紅外線，將過氧化氫和直徑20納米的二氧化矽等為主體的美白劑，快速產(chǎn)生氧化還原作用，透過牙小管，去除上下共16顆牙齒表面及深層所附著的色素，可提高5--14個VITA色階。

正流行于歐美的最新牙齒美白技術(shù)適應(yīng)癥：外因性的染色、增齡性黃牙效果最佳；輕中度四環(huán)素牙、氟斑牙

效果：因牙而異（醫(yī)生技術(shù)+牙齒本身情況）Beyond冷光牙齒美白技術(shù)31美白劑經(jīng)由特殊波長的美白儀加速氧化還原，將治療時間縮短到30分鐘以內(nèi)；由特別的光學(xué)處理，隔除一切有害的紫外線與紅外線，對牙體、牙神經(jīng)、琺瑯質(zhì)都不會造成傷害。美白處理后的牙齒，也較其它同類產(chǎn)品有光澤。美白劑經(jīng)由特殊波長的美白儀加速氧化還原，將治療時間縮短到3032第二節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常Developmentaldisturbancesinstructureofteeth第二節(jié)牙結(jié)構(gòu)異常33牙體硬組織非齲性疾病課件34一、釉質(zhì)發(fā)育不全(enamelhypoplasia）

定義：

指在牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染所致的釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常。

分類：

釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)礦化不良（enamelhypocalcification）一、釉質(zhì)發(fā)育不全(enamelhypoplasia）定35釉質(zhì)發(fā)育不全(enamelhypoplasia）釉質(zhì)發(fā)育不良釉質(zhì)礦化不良

釉質(zhì)基質(zhì)形成障礙

釉質(zhì)形成正常而礦化不良

牙面實質(zhì)性缺損白堊狀釉質(zhì)，形態(tài)完整患牙常成組對稱白堊狀改變出現(xiàn)在牙面探診缺損處質(zhì)硬光滑任何部位,表面光滑質(zhì)硬易磨損,易患齲,患齲后進(jìn)展快釉質(zhì)發(fā)育不全(enamelhypoplasia）36病因

◆systemicfactors:嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、嬰兒和母體的感染性疾病◆localfactor：由局部感染或創(chuàng)傷引起乳牙根尖周嚴(yán)重感染，導(dǎo)致繼承恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全，稱特納牙（Turner’stooth）◆geneticfactor

病因37臨床特征1）色和質(zhì)的改變輕癥（mild）：釉質(zhì)礦化不良多屬此類釉質(zhì)的厚度和形態(tài)正常，無實質(zhì)缺損，呈白堊色不透明，外來色素沉著可呈黃褐色。重癥(severe)：釉質(zhì)發(fā)育不良多屬此類帶狀或窩溝狀實質(zhì)性缺陷嚴(yán)重的釉質(zhì)發(fā)育不全：釉質(zhì)大面積缺失，成蜂窩狀缺損或釉質(zhì)消失，前牙切緣變薄，牙變形、變小。臨床特征38輕癥:無機(jī)鹽礦化少釉質(zhì)的完整性沒有破壞顏色和透明度的改變白堊色改變輕癥:39重癥:帶狀或溝狀的釉質(zhì)缺損坑狀或蜂窩狀外觀菲薄的切緣和損壞的牙尖重癥:402）乳、恒牙均可受累3）恒牙受累表現(xiàn)：在同一時期發(fā)育的牙齒，成組、對稱地出現(xiàn)釉質(zhì)發(fā)育不全的形態(tài)異常。

631136

22

754457

632112367544574）發(fā)育礦化差：易磨損、易齲壞、牙齒敏感、不美觀。

2）乳、恒牙均可受累41防治原則◆

預(yù)防

注意婦幼保健，預(yù)防全身性疾病和遺傳性疾病早期治療乳牙疾病

◆

治療

●Goals

◆todecreasethedentinalsensitivity◆toimproveesthetics(orlooks)ofthetooth◆toincreasestrength—todecreasewearandthepossibilityoffracture

防治原則◆預(yù)防42Methods

依缺陷的程度和癥狀◆抗過敏◆改善外觀美容修復(fù)：復(fù)合樹脂修復(fù)、貼面、冠修復(fù)Methods43牙本質(zhì)發(fā)育不全

發(fā)病率:1/6,000-1/8,000(乳光牙)受累牙齒：乳牙和恒牙列 臨床表現(xiàn)：變色和磨耗（經(jīng)常達(dá)齦下）釉質(zhì)很容易被咀嚼碎裂或剝離。治療：全口的修復(fù)治療牙本質(zhì)發(fā)育不全發(fā)病率:1/6,000-1/8,044一、牙本質(zhì)發(fā)育不全（DentinogenesisImperfecta)

Ⅰ型—與骨生成缺陷有關(guān)

Ⅱ型—僅累及牙（遺傳性乳光牙）

Ⅲ型—白蘭地型（Brandywineisolate）

二、牙本質(zhì)生成不良（Dentindysplasia)

Ⅰ型—根部牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（無根牙）

Ⅱ型—冠部牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不良臨床分型（clinicalclassification）一、牙本質(zhì)發(fā)育不全（DentinogenesisImp45

病因局部因素：如創(chuàng)傷全身因素基因環(huán)境/系統(tǒng)性因素致病基因：17q21.31-q22和7q22.1I型膠原基因(COL1A1和COL1A2)4q21牙本質(zhì)涎磷蛋白基因(DSPP)

病因?qū)W(Etiology)病因局部因素：如創(chuàng)傷病因?qū)W(Etiology46臨床表現(xiàn)：a.牙冠變色，全口牙齒呈半透明的棕黃、琥珀色改變，故稱乳光牙。b.磨耗嚴(yán)重，盡管牙釉質(zhì)發(fā)育正常，但是患者總伴有釉質(zhì)的喪失，這可能是由于釉質(zhì)缺乏支持組織易發(fā)生磨損。磨損嚴(yán)重時與牙齦平齊。DentinogenesisImperfecta(DGI)DentinogenesisImperfecta(DGI47DentinogenesisImperfectaDentinogenesisImperfecta48第三節(jié)牙形態(tài)異常

畸形中央尖(abnrmalcentralcusp)牙內(nèi)陷(densinvaginatus)融合牙、雙生牙、結(jié)合牙釉珠（enamelpearl）過大牙、過小牙、錐形牙第三節(jié)牙形態(tài)異常49一、畸形中央尖(abnrmalcentralcusp)

牙發(fā)育期間，牙乳頭組織向成釉器突起形成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)的畸形。一、畸形中央尖(abnrmalcentralcusp50臨床表現(xiàn)

◆多發(fā)生在下頜前磨牙，特別是第二前磨牙◆對稱性發(fā)生◆頜面中央窩處圓錐形突起◆中央尖折斷或被磨損后，臨床上表現(xiàn)為中央窩處有直徑2mm的圓圈，中央有一深色小點，為暴露牙本質(zhì)和畸形尖的髓角◆X線檢查可見髓室頂中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常見未發(fā)育完成的根尖部臨床表現(xiàn)51牙體硬組織非齲性疾病課件52治療原則◆圓鈍和接觸無礙的可不作處理◆尖而長的易折斷或被磨損而露髓：行一次性蓋髓術(shù)或分次調(diào)磨刺激修復(fù)性牙本質(zhì)形成保護(hù)牙髓◆已引起牙髓或根尖周病的可行根管治療術(shù)或根尖誘導(dǎo)形成術(shù)(apexification)◆牙根過短伴尖周嚴(yán)重感染者拔牙治療原則53二、牙內(nèi)陷(densinvaginatus)

病因：牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖深入到牙乳頭中所致，多見于上頜側(cè)切牙。二、牙內(nèi)陷(densinvaginatus)54

臨床表現(xiàn)根據(jù)牙內(nèi)陷的深淺程度及形態(tài)變異，臨床上分為：

畸形舌側(cè)窩:最輕較常見，囊狀深陷的窩洞畸形根面溝：與上同存，一縱形裂溝越過舌隆突向根方延伸畸形舌側(cè)尖：舌側(cè)窩內(nèi)陷+過高圓錐形舌隆突突起牙中牙：最嚴(yán)重的一種x線：深入凹陷部好似包含在牙中的一個小牙臨床表現(xiàn)55側(cè)切牙經(jīng)常受累牙中牙（Dens-in-dente）側(cè)切牙經(jīng)常受累牙中牙（Dens-in-dente）56牙體硬組織非齲性疾病課件57

◆牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙髓狀態(tài)和牙根發(fā)育情況選擇治療方法；并發(fā)牙髓病、根尖周病者應(yīng)做牙髓治療

◆畸形根面溝的治療：根據(jù)溝的深淺、長短以及對牙髓牙周的波及情況，采取相應(yīng)的措施：翻瓣術(shù)、溝磨除修整術(shù)、充填術(shù)、根管治療術(shù)◆牙內(nèi)陷的治療：早期按深齲處理，如去腐質(zhì)時露髓則根據(jù)牙58融合牙、雙生牙、結(jié)合牙融合牙

(fusedteeth)

由兩個正常牙胚融合而成；牙本質(zhì)相通，獨立的髓腔和根管。融合牙、雙生牙、結(jié)合牙59雙生牙(geminatedteeth)：

由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而成；有一個共同的牙根和根管。

結(jié)合牙(concrescenceofteeth)：

由兩個發(fā)育完成的牙粘連在一起而成；牙本質(zhì)分開，牙骨質(zhì)粘連。

雙生牙(geminatedteeth)：60釉珠（enamelpearl）

牢固附著于牙骨質(zhì)表面的釉質(zhì)小塊,呈球形,多位于磨牙根分叉內(nèi)或附近。

釉珠（enamelpearl）

61釉珠（enamelpearl）釉珠（enamelpearl）62融合牙(fusedteeth)融合牙(fusedteeth)63牙體硬組織非齲性疾病課件64Geminatedteeth

onetoothgerm雙生牙(geminatedteeth)Geminatedteeth

onetoothgerm65牙體硬組織非齲性疾病課件66

ConcrescenceConcrescence67過大牙（macrodontia）過小牙(microdontia)

（全口性過小牙可發(fā)生于外胚層發(fā)育不良、Down綜合征、先天性垂體功能減退的患者）錐形牙(conicshapedteeth）過大牙（macrodontia）68Microdontiamacrodontia過大／過小牙Microdontiamacrodontia過大／過小牙69牙數(shù)目異常額外牙（supernumerarytooth）(“正中牙”最多見)先天缺額牙(congentialanodontia)（個別缺牙多見于恒8，2，下恒5，多對稱）無牙畸形:全口或全口多數(shù)牙缺額（常伴有外胚葉發(fā)育不全，可能找到遺傳關(guān)系）牙數(shù)目異常70牙萌出異常

牙齒萌出過早誕生牙（nataltooth）新生牙（neonataltooth）

萌出過遲（lateeruption）異位萌出（ectopiceruption）多見于上恒3、上恒6，影響兒童頜系統(tǒng)的關(guān)系低位乳牙（submergeddeciduousteeth）牙骨質(zhì)和牙槽骨粘連，常導(dǎo)致乳牙滯留

乳牙滯留(retaineddeciduousteeth)常引起恒牙異位萌出牙萌出異常牙齒萌出過早71本章小結(jié)1、牙齒的發(fā)育異常是在胚胎或兒童牙齒發(fā)育期內(nèi)，由于受到機(jī)體內(nèi)或外在的不利因素作用，造成牙齒萌出后表現(xiàn)出的各種發(fā)育異常。2、臨床意義較大的發(fā)育異常包括釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥、四環(huán)素牙、牙內(nèi)陷和畸形中央尖，要求掌握它們的臨床表現(xiàn)和防治原則。3、牙齒發(fā)育異常的預(yù)防應(yīng)在胚胎或嬰兒時期進(jìn)行，對發(fā)育異常類疾病的治療多為對癥治療。本章小結(jié)1、牙齒的發(fā)育異常是在胚胎或兒童牙齒發(fā)育期內(nèi)，由于72第六章牙外傷（牙急性損傷dentaltrauma）

牙震蕩(concussionoftheteeth)牙脫位(dislocationoftheteeth)牙折(toothfracture)第六章牙外傷（牙急性損傷dental73定義：

牙外傷指牙受到各種機(jī)械外力作用所發(fā)生的牙周組織、牙髓組織和牙體硬組織的急劇損傷，包括：牙脫位,牙折,牙震蕩。

病因：突然加到牙齒上的各種機(jī)械外力

◆意外事故◆咀嚼時突咬硬物牙崩裂(磨牙)◆醫(yī)源性損害

定義：74牙外傷的病史與檢查◆仔細(xì)詢問病史：受傷當(dāng)時的情況◆患者的全身情況：生命體征、顱腦損傷◆牙外傷的情況：外傷發(fā)生的時間◆牙髓活力檢查◆X線檢查：確定牙根、牙槽骨的損傷和年輕恒牙牙根的發(fā)育情況牙外傷的病史與檢查75臨床圖片臨床圖片76注意事項

◆這些損傷可單獨發(fā)生，亦可同時出現(xiàn)◆牙外傷多為急診，接診時應(yīng)首先注意病人的全身情況，查明有無其它部位的骨折和顱腦損傷等重大問題，及時會診處理后再診治牙外傷◆應(yīng)盡早診斷，及時治療，追蹤觀察，保牙為主

注意事項77第一節(jié)牙震蕩(concussionoftheteeth)定義

牙周膜輕度損傷，無牙體缺損

臨床表現(xiàn)與診斷◆患牙有伸長不適感◆輕度松動和叩痛◆齦緣可有少量滲血◆牙髓活力測試反應(yīng)不一第一節(jié)牙震蕩(concussionofthet78治療

◆患牙休息1-2周◆少量調(diào)牙合

◆松牙固定◆1、3、6、12個月定期復(fù)查，出現(xiàn)牙髓癥狀根管治療術(shù)治療79第二節(jié)牙脫位(dislocationoftheteeth)定義

牙受外力作用而偏離乃致脫離牙槽窩。根據(jù)力的方向、大小:完全脫位、脫出性脫位、嵌入性脫位、側(cè)向脫位第二節(jié)牙脫位(dislocationofthete80臨床表現(xiàn)(1)脫出性脫位(extrusivedisplacement)◆口內(nèi)檢查：牙疼痛、松動和移位，有咬合障礙◆X-線表現(xiàn)：牙根部牙周膜間隙明顯增寬臨床表現(xiàn)81（2）側(cè)向脫位(lateraldisplacement）◆口內(nèi)檢查：患牙向唇、舌或遠(yuǎn)中方向移位，常伴有齒槽窩側(cè)壁的折斷和牙齦撕裂傷。◆X線表現(xiàn)：有時可見患牙一側(cè)根尖周膜間隙增寬。

（2）側(cè)向脫位(lateraldisplacemen82（3）嵌入性脫位牙(intrusivedisplacement)

口內(nèi)檢查：牙冠變短，患牙牙冠明顯低于鄰牙，常伴有牙槽骨骨折X線表現(xiàn)：根尖周膜間隙消失

（3）嵌入性脫位牙(intrusivedisplaceme83（4）完全脫位牙：(completeavulsion)

臨床：整個牙完全脫出牙槽窩，或僅有少許軟組織相連，常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。（4）完全脫位牙：(completeavulsion)84治療原則1.部分脫位牙局麻下復(fù)位，降低咬合，結(jié)扎固定4周2.嵌入性脫位根尖發(fā)育完成牙：復(fù)位后2周作根管治療術(shù)，否則將出現(xiàn)牙髓壞死，牙根吸收年輕恒牙：不必強(qiáng)行拉出復(fù)位，繼續(xù)觀察，應(yīng)任其自然萌出后，再行根管治療治療原則853.完全脫位牙

外傷導(dǎo)致的牙脫位，牙本身條件良好者進(jìn)行牙再植術(shù)

1）盡快做再植術(shù)：時間越早越好，在半小時內(nèi)進(jìn)行再植，90%可避免牙根吸收2）再植術(shù)后3～4周做根管治療3）向患者宣教：脫位牙應(yīng)立即沖洗后放入原位，或保存于患者口腔前庭、舌下、牛奶內(nèi)或生理鹽水中并盡快就醫(yī)3.完全脫位牙

外傷導(dǎo)致的牙脫位，牙本身條件良好者進(jìn)行86◆根尖發(fā)育完成的脫位牙2小時內(nèi)復(fù)位：術(shù)后3-4周作根管治療術(shù)2小時后復(fù)位：體外完成根管治療術(shù)并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后再植入固定◆年輕恒牙2小時內(nèi)復(fù)位：牙髓常能繼續(xù)生存；勿輕易拔髓2小時后復(fù)位：同根尖發(fā)育完成的脫位牙根據(jù)患者年齡、牙離體時間決定治療方案◆根尖發(fā)育完成的脫位牙87★注意要點◆牙脫位后應(yīng)立即就診◆即刻復(fù)位非常重要，再植時間越早療效越好；保持牙齒濕潤是成功的關(guān)鍵◆脫位牙再植前的根管治療應(yīng)根據(jù)不同情況具體對待

★注意要點88并發(fā)癥1牙髓壞死牙脫位的52％嵌入性脫位96％2髓腔變窄或消失:20-25%3牙根外吸收4邊緣性牙槽突吸收并發(fā)癥89牙再植后的愈合方式：（1）牙周膜愈合：時間短，無感染（2）骨性粘連：松動度減低，無牙周間隙，6~8周開始發(fā)生。（3）炎癥性吸收：1~4個月x線開始顯示，再植前牙干燥或壞死牙髓引起。牙再植后的愈合方式：90第三節(jié)牙折(toothfracture)一、分類：①按部位分：冠折（crownfracture）:前牙（橫折、斜折）后牙（斜折、縱折）

根折(rootfracture）：頸側(cè)1/3，根中1/3，根尖1/3

冠根聯(lián)合折

②按與牙髓關(guān)系分：露髓、未露髓第三節(jié)牙折(toothfracture)91二、臨床表現(xiàn)與治療

1、冠折臨床表現(xiàn)

（1）冠折未露髓：冠部釉質(zhì)或釉質(zhì)和牙本質(zhì)折斷，多見于上前牙切角或切緣水平折斷，牙本質(zhì)折斷牙齒敏感癥狀；近髓處透紅。（2）冠折露髓：折斷面上有微小或明顯露髓孔，探診和冷熱刺激時敏感。二、臨床表現(xiàn)與治療92治療原則

①

未露髓（牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)受損）：調(diào)磨銳利邊緣、脫敏，牙冠修復(fù)

②

已露髓：◆年輕恒牙：直接蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)待根尖形成后再行根管治療術(shù)◆成年人：根管治療后修復(fù)牙冠

治療原則93★冠折治療注意點◆牙髓有活力的牙，應(yīng)在治療后1、3、6個月及以后幾年，每半年復(fù)查一次◆未露髓的牙冠的永久性修復(fù)應(yīng)在受傷后6～8周（繼發(fā)性牙本質(zhì)形成）進(jìn)行★冠折治療注意點942、根折（rootfractures）

臨床表現(xiàn)：占外傷7%

（1）多發(fā)生在成年人（2）根折的部位不同，表現(xiàn)的松動度和叩痛不一，根尖1/3：叩痛和松動（－～＋)；根中1/3或近齦1/3根折：叩痛明顯，2~3度松動

2、根折（rootfractures）

臨床表現(xiàn)：占外95（3）患牙作正中或前伸咬合時，用手指放在唇側(cè)牙齦處可捫及異常的松動度，有時可見患牙輕微伸長。（4）X線片（至少拍兩張對照）：牙根不同部位有X線透射的折裂線。（3）患牙作正中或前伸咬合時，用手指放在唇側(cè)牙齦處可捫及異常96治療原則

◆盡早固定，以防活動，促進(jìn)其自然愈合

◆應(yīng)盡量保留牙根，以作固定修復(fù)

（1）測定并記錄牙髓活力情況，定期復(fù)查（2）根尖1/3處根折的患牙，牙髓狀況良好者可調(diào)合后固定觀察。

治療原則

◆盡早固定，以防活動，促進(jìn)其自然愈973）根中1/3折斷的治療（復(fù)位）◆夾板固定，出現(xiàn)牙髓癥狀，作根管治療。◆不用牙膠充填而用玻璃離子粘固粉將固位樁固位于根管中，以利于斷面的牙骨質(zhì)沉積。3）根中1/3折斷的治療（復(fù)位）984）頸側(cè)1/3折斷：折斷線在齦下1-4MM治療方法：切齦術(shù)正畸牽引術(shù)牙槽內(nèi)牙根移位術(shù)。粘著夾板術(shù)4）頸側(cè)1/3折斷：折斷線在齦下1-4MM99根折的轉(zhuǎn)歸兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷的愈合很相似。結(jié)締組織將各段分開，斷面上有牙骨質(zhì)生長，但不出現(xiàn)聯(lián)合。未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。斷端由慢性炎癥組織分開，根端多為活髓，冠側(cè)段牙髓常壞死。根折的轉(zhuǎn)歸兩斷端由鈣化組織聯(lián)合，與骨損傷的愈合很相似。1003、冠根折臨床表現(xiàn)折斷線累及牙冠和根部，均與口腔相通，牙髓常暴露，患牙斷片松動度大，觸痛明顯。

治療原則

凡可作根管治療，并可作樁冠修復(fù)的，均應(yīng)盡力保留。3、冠根折臨床表現(xiàn)101牙外傷的并發(fā)癥◆牙髓充血、出血◆牙髓暫時失去感覺◆牙髓壞死：脫位、根折、牙震蕩、處理不當(dāng)?shù)墓谡刍佳谰砂l(fā)生，嵌入性脫位者發(fā)生率達(dá)96%◆牙髓腔變窄或消失：占牙脫位的20-25%◆牙根內(nèi)吸收或外吸收牙外傷的并發(fā)癥102本章小結(jié)1、牙外傷多為急診，接診時應(yīng)首先注意病人的全身情況，查明有無其它部位的骨折和顱腦損傷等重大問題，及時會診處理后再診治牙外傷2、注意牙外傷發(fā)生的時間，許多牙外傷的處理時間與預(yù)后關(guān)系密切3、牙外傷的臨床類型有牙震蕩、牙脫位、牙折。各類型的病因、病史與檢查以及并發(fā)癥有共同之處，但臨床表現(xiàn)、治療原則和預(yù)后又各具特點4、牙齒外傷無論傷勢輕重均引起程度不等的牙髓變化；注意外傷當(dāng)時牙髓電測無反應(yīng)不一定說明牙髓壞死，而是牙髓損傷的一種表現(xiàn)本章小結(jié)1、牙外傷多為急診，接診時應(yīng)首先注意病人的全身103第七章牙慢性損傷

磨損abrasion楔狀缺損wedge-shapeddefect牙隱裂crackedtooth牙根縱裂verticalrootfracture磨牙癥bruxism酸蝕癥erosion第七章牙慢性損傷磨損104第一節(jié)磨損（abrasion）定義由于單純機(jī)械摩擦作用造成的牙體硬組織漸進(jìn)性喪失的疾病。咀嚼磨損:又稱磨耗(attrition),生理性磨損（Lossoftoothstructureduetomechanicalactionofmastication）

在正常生理咀嚼過程中，隨年齡增長，牙齒咬合面和鄰面由于咀嚼作用而發(fā)生的均衡的生理性的硬組織喪失。第一節(jié)磨損（abrasion）105病理性磨損：非生理性磨損（Abnormallossoftoothstructureduetonon-masticatoryphysicalfriction）由某種因素引起個別牙或一組牙，甚至全口牙的磨損不均或過度磨損。病理性磨損：非生理性磨損（Abnormalloss106病因牙齒組織結(jié)果不完善咬合關(guān)系不良，牙合力負(fù)擔(dān)過重：深復(fù)合、對刃合或有合干擾的牙齒磨損重硬食習(xí)慣：吃粗糙、堅硬食物的人不良習(xí)慣：工作時咬緊牙或磨牙，局部或全口牙齒的嚴(yán)重磨損；以牙咬物：牙齒特定部位的過度磨損全身性疾病：胃腸功能紊亂、神經(jīng)官能癥、內(nèi)分泌紊亂、咀嚼功能失調(diào)牙齒磨損病因107臨床表現(xiàn)：牙齒磨損從表面向深層進(jìn)行，并出現(xiàn)不同的并發(fā)癥

牙本質(zhì)過敏癥食物嵌塞牙髓和根尖周病顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征牙合創(chuàng)傷創(chuàng)傷性潰瘍臨床表現(xiàn)：108治療◆無癥狀的生理性磨損不需處理◆去除病因：如改變不良習(xí)慣、調(diào)整咬合、修復(fù)缺失牙、治療引起牙齒磨損的全身疾病等◆對癥治療：脫敏、調(diào)磨、根管治療◆缺損嚴(yán)重者可在牙髓治療后用高嵌體或全冠修復(fù)，多個牙齒重度磨損可用牙合墊適當(dāng)恢復(fù)頜間距離

治療109第二節(jié)磨牙癥睡眠時有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識地磨牙習(xí)慣者，稱為磨牙癥。病因：心理因素，牙合因素，全身因素，職業(yè)治療：對因治療，牙合墊，調(diào)磨咬合，修復(fù)治療，并發(fā)癥處理第二節(jié)磨牙癥睡眠時有習(xí)慣性磨牙或白晝也有無意識地磨牙習(xí)慣110第三節(jié)楔狀缺損

定義牙唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗而形成類似楔形的組織缺損。第三節(jié)楔狀缺損

111病因

不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ㄑ李i部結(jié)構(gòu)酸的作用：齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境、涎腺的酸性分泌牙體組織的疲勞牙合力

病因不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒?12臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

◆楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成楔形缺損，楔形的兩個斜面光滑，邊緣整齊，為牙齒本色，多發(fā)生在唇、頰側(cè)，少見于舌側(cè)?！舳嘁娪谥心暌陨匣颊叩那澳パ?，其次是尖牙和第一恒磨牙，有時范圍涉及第二恒磨牙以前的全部牙齒，常伴牙齦退縮◆楔狀缺損達(dá)牙本質(zhì)后牙本質(zhì)過敏癥，深及牙髓，牙髓病、根尖周病；缺損過多，牙冠折斷

◆年齡增長，發(fā)病增加的趨勢臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥

◆楔狀缺損由淺凹形逐漸加深形成113防治原則

1、消除病因：調(diào)除患牙的合干擾，糾正偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，均衡全口合力負(fù)擔(dān)；使用正確刷牙方法；糾正口腔內(nèi)的酸性環(huán)境，改變飲食習(xí)慣，治療胃病2、頸部缺損應(yīng)盡早修復(fù)以改善該處的應(yīng)力集中狀況3、患牙出現(xiàn)并發(fā)癥，及時進(jìn)行相應(yīng)的治療防治原則

114第四節(jié)酸蝕癥酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害。病因：無機(jī)酸，嚴(yán)重胃酸返流臨表：牙本質(zhì)過敏→牙體缺損治療：對因，對癥第四節(jié)酸蝕癥酸霧或酸酐作用于牙而造成的牙硬組織損害。115第五節(jié)、牙隱裂：(crackedtooth)

定義又稱不全牙裂或牙微裂。指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，常不易發(fā)現(xiàn)。牙隱裂的裂紋常滲入到牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)，是引起牙痛的原因之一。

第五節(jié)、牙隱裂：(crackedtooth)116◆牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)（內(nèi)在條件）：窩溝、釉板◆牙尖過于陡峭（易感因素）：牙尖斜面的存在使窩溝底部同時收到兩個方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用，牙尖斜度愈大，所產(chǎn)生的水平分力愈大◆創(chuàng)傷性牙合力（致裂因素）：窩溝底部劈裂力明顯增加釉板向牙本質(zhì)方向加深、裂紋向牙髓方向加深◆溫度作用：在與牙合力關(guān)系較小的唇、頰側(cè)牙面上發(fā)生的裂紋與此有關(guān)◆牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)（內(nèi)在條件）：窩溝、釉板117臨床特征◆好發(fā)牙位：好發(fā)于中老年患者的后牙咬合面以6（近中腭尖）最多見◆常見主訴：長時間的咀嚼不適或咬合痛◆隱裂位置：裂紋多與發(fā)育溝重疊，向一側(cè)或兩側(cè)延伸，越過邊緣嵴達(dá)鄰面（如常見上頜磨牙近中舌溝）

◆較輕癥狀冷熱刺激敏感和（或）咬合不適；◆較重牙髓、根尖周病◆隱裂患牙X線片：某部位牙周膜間隙加寬或無表現(xiàn)臨床特征118牙隱裂分度1.隱裂紋僅在釉質(zhì)內(nèi)，沒有臨床癥狀，裂紋不能染色。2.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)淺層時，裂紋處有牙本質(zhì)過敏癥狀，染色淺。3.隱裂紋達(dá)牙本質(zhì)中、深層時，出現(xiàn)可復(fù)性牙髓炎或牙髓炎癥狀，裂紋染色明顯，并可伴發(fā)齲損，咬楔測驗陽性。4.隱裂紋達(dá)牙髓腔，出現(xiàn)牙髓炎，牙髓壞死或根尖周炎癥狀，裂紋染色明顯，咬合痛明顯。5.患牙因隱裂而劈裂，可出現(xiàn)牙髓牙周聯(lián)合病變癥狀牙隱裂分度119臨床檢查探診尖銳探針裂隙處加壓或撬動痛（較深裂紋）

叩診各牙尖和各方向叩，叩痛顯著處為隱裂所在位置

溫度實驗患牙對冷敏感時，隱裂紋處最明顯

臨床檢查探診尖銳探針裂隙處加壓或撬動痛（較深裂120裂紋的染色檢查染料類藥物

咬楔法

透照法

用光導(dǎo)纖維照明器的光源透照牙齒，強(qiáng)光不能透過與光源垂直的牙折線近光源的牙折片發(fā)亮,遠(yuǎn)離側(cè)發(fā)暗

X線片：某部位的牙周膜間隙增寬，相應(yīng)的硬骨板增寬或牙槽骨出現(xiàn)透射區(qū)；也可無任何表現(xiàn)

裂紋的染色檢查染料類藥物

121診斷◆病史和早期癥狀：較長期的咬合不適和咬在某一特殊部位時的劇烈疼痛◆臨床檢查◆凡出現(xiàn)上述癥狀而未發(fā)現(xiàn)患牙有深齲或深牙周袋、牙面上探不到過敏點→牙隱裂的可能診斷122治療①

對因治療：調(diào)牙合；均衡全口牙合負(fù)擔(dān)：診治其他部位的牙齒疾病，修復(fù)缺失牙等②早期隱裂尚未波及牙髓：沿裂紋備洞，氫氧化鈣墊底，光固化修復(fù)③對癥治療：牙髓病、根尖周病做相應(yīng)處理④防止劈裂：大量調(diào)磨牙尖斜面+帶環(huán)修復(fù)+樹脂充填+全冠修復(fù)⑤5度隱裂患牙根據(jù)牙位和劈裂位置，可做截根術(shù)、半切除術(shù)或拔除

治療123第六節(jié)牙根縱裂（verticalrootfracture）定義：指發(fā)生在牙根的縱裂，未波及牙冠者?！舳嘁娪谥欣夏耆恕粢蛉庋鄄荒馨l(fā)現(xiàn)，診斷比較困難第六節(jié)牙根縱裂（verticalrootfractu124病因

◆慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷牙合力：6最高，6次之◆牙根發(fā)育缺陷：磨牙近中根多發(fā)

◆

無髓牙（內(nèi)因牙本質(zhì)脫水，外因牙膠側(cè)壓充填力過大）

◆牙周組織的局部炎癥：牙槽骨的降低使臨床牙冠變長，改變了牙齒的受力支點，使牙齒更