星狀神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)

星狀神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)一、星狀神經(jīng)節(jié)的解剖和生理

星狀神經(jīng)節(jié)也稱頸胸神經(jīng)節(jié)，由頸下神經(jīng)節(jié)與胸1、2神經(jīng)節(jié)合并而成，多位于C7橫突根部和第1肋頸之間的前方，形態(tài)不規(guī)則，有時中間縮窄，具有許多放射狀分支，形似星狀故名星狀神經(jīng)節(jié)。星狀神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)課件

椎動脈三角外側(cè)界為前斜角肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)為頸長肌外側(cè)緣下界為鎖骨下動脈第一段三角的后方有胸膜頂、第7頸橫突、第1肋頸；前方有頸動脈鞘、膈神經(jīng)、甲狀腺下動脈及胸導(dǎo)管（左）等。椎動脈三角

二、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellateganglionblock，SGB）在臨床中應(yīng)用十分廣泛。

1883年Liverpool和Alexander在行椎動脈結(jié)扎治療癌癥時，誤傷了頸交感神經(jīng)，卻得到意想不到的治療效果。

1920年開始推廣經(jīng)皮SGB的方法，因其適應(yīng)證廣，效果確切，故一直被臨床醫(yī)師所選用。

二、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

目前在日本疼痛治療中，SGB應(yīng)用率占全部神經(jīng)阻滯的60％～80％。我國也逐年增多，目前約占全部阻滯30%~50％。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯操作簡單，效果確切，并發(fā)癥少，無感覺和運動障礙，成為上肢、頭、頸、上胸部交感神經(jīng)阻滯首選方法。

6（一）適應(yīng)證

1.支配區(qū)域疾病

1）帶狀皰疹、CRPS

2）各種頭痛、腦血管痙攣、腦梗塞

3）面部疾?。好嫔窠?jīng)麻痹、面部疼痛

4）耳鼻喉科疾?。哼^敏性鼻炎、耳聾、耳鳴

5）上肢疾?。喝缋字Z病、頸肩臂綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、凍傷等。6（一）適應(yīng)證72.心臟病：如心肌梗塞、心絞痛、竇性心動過速等。3.呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏灾夤堋⒎嗡ㄈ?、肺水腫。

4.其他:不定陳述綜合征、自主神經(jīng)功能紊亂、更年期綜合征、痛經(jīng)等。

72.心臟?。喝缧募」Ｈ?、心絞痛、竇性心動過速等。（二）操作方法1.前入路阻滯頸6穿刺注藥頸7穿刺注藥雙針穿刺注藥2.前外側(cè)入路阻滯3.側(cè)入路阻滯（二）操作方法9穿刺方法9穿刺方法10阻滯成功會出現(xiàn)Horner’ssyndrome10阻滯成功會出現(xiàn)Horner’ssyndrome

（三）并發(fā)癥

1.喉返神經(jīng)阻滯發(fā)生率可達20%2.臂叢阻滯、損傷

3.局麻藥毒性反應(yīng)多為局麻藥注入椎動脈所致。

4.出血

5.氣胸

6.膈神經(jīng)阻滯

7.其它蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、疼痛與硬結(jié)等。（三）并發(fā)癥

（四）注意事項

1.不必過于追求準確命中，減少穿刺并發(fā)癥；

2.針尖到位后要固定好，注藥前和每注藥1～2ml后都要回抽觀察，緩慢注藥；

3.在需雙側(cè)阻滯星狀神經(jīng)節(jié)時，當一側(cè)阻滯后觀察至少30分鐘以上，無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)阻滯或全脊麻等并發(fā)癥后方可行對側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；（四）注意事項4.有出血傾向者慎用SGB，阻滯后應(yīng)局部壓迫5~10分鐘，觀察無不良反應(yīng)方可離院；

5.破壞性阻滯原則上不主張行破壞性阻滯。4.有出血傾向者慎用SGB，阻滯后應(yīng)局部壓

三、星狀神經(jīng)節(jié)置管

1.病人仰臥，頭稍后仰，在X線引導(dǎo)下在體表沿C4或C5橫突水平作好標記，常規(guī)消毒鋪巾；

2.局麻后，在氣管旁進針點以12G針頭戳一小口至椎體表面，以硬膜外穿刺針進行穿刺。

3.碰到橫突后，將穿刺針斜面調(diào)向外下方，置入帶鋼絲硬外管8~10cm；三、星狀神經(jīng)節(jié)置管4.造影：前后位造影劑呈條帶狀分布，覆蓋C7～T1區(qū)域；斜位下造影劑沿椎間孔前緣分布。如分布情況欠佳，可加大造影劑量、調(diào)整導(dǎo)管或重新穿刺。4.造影：前后位造影劑呈條帶狀分布，覆蓋C5.導(dǎo)管位置滿意后，將導(dǎo)管妥善固定于頸部皮膚，覆蓋無菌紗布。注藥、觀察同SGB。

5.導(dǎo)管位置滿意后，將導(dǎo)管妥善固定

星狀神經(jīng)節(jié)置管優(yōu)缺點

（1）優(yōu)點☆避免反復(fù)穿刺的傷害及恐懼感☆降低并發(fā)癥發(fā)生率☆方便每天可多次注藥，提高療效☆可由護士執(zhí)行，減少醫(yī)生工作量等（2）缺點

☆

技術(shù)要求及風(fēng)險相對較高☆可能發(fā)生導(dǎo)管脫出、滲液、感染及其它SGB并發(fā)癥等。星狀神經(jīng)節(jié)置管優(yōu)缺點四、星狀神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)1924年Adson和Brown應(yīng)用交感神經(jīng)切除治療手臂和腿的血管痙攣性和血管阻塞性疾病。1985年后，出現(xiàn)了射頻熱凝交感神經(jīng)節(jié)技術(shù)。

臨床實踐表明，應(yīng)用射頻調(diào)整或毀損交感神經(jīng)的技術(shù)操作簡單和安全，基本代替了創(chuàng)傷大的切除交感神經(jīng)節(jié)外科手術(shù)。四、星狀神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)

2.適應(yīng)證

頭痛；帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛；三叉神經(jīng)痛、CRPS、殘肢痛、幻肢痛；臂叢神經(jīng)損傷、開胸術(shù)后疼痛等；頸性眩暈；急性血管栓塞、雷諾病；腦血管痙攣、亞急性腦梗塞等心血管疾病；急性或慢性心絞痛；多汗癥、過敏性鼻炎、突發(fā)性耳聾、面癱等非疼痛性疾病。

2.適應(yīng)證3.禁忌證

局部感染或全身嚴重感染；出血傾向；甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫大者；患者有顧慮或不合作。3.禁忌證【術(shù)前準備】1.術(shù)前簽字：簽署知情同意書。

2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。

3.儀器與用具：準備好射頻儀及5cm、5mm裸露針尖的射頻套針。

【術(shù)前準備】

4.操作方法（1）定位患者平臥在X線治療臺上，頭輕度后伸，雙肩下垂。在第7頸椎橫突水平劃線并在橫突根部相應(yīng)的皮膚上標志進針點。4.操作方法

（2）穿刺局麻后用左手示指將頸總動脈向外摳開，將射頻套針在皮膚標志點垂直向下穿刺，直至碰到橫突根部的骨表面。（2）穿刺局麻后用左手示指將頸總

（3）X線影像X線前后位針尖位于C7橫突根部；斜位透視針尖在椎間孔前緣的連線上。（3）X線影像X線前后位針尖位于C7橫突根

（4）造影針尖位置滿意后，注射造影劑0.5~1ml，前后位上顯示頸椎橫突根部上下呈條帶狀，斜位造影劑位于椎間孔前。（4）造影針尖位置滿意后，注射造影劑

（5）電刺激50Hz、1V電壓和2Hz、2V電壓刺激，不出現(xiàn)上肢和胸壁肌肉抽動或異感。（6）射頻治療

☆射頻毀損：以75~85℃×60~120s。

☆脈沖射頻：參數(shù)是2Hz、42℃、120s。（5）電刺激50Hz、1V電壓和2Hz、2V五．并發(fā)癥霍納氏綜合征<1%。發(fā)生率低的原因：星狀神經(jīng)節(jié)較大、頸部血液循環(huán)豐富。2.膈神經(jīng)損傷膈肌麻痹或呼吸困難3.喉返神經(jīng)損傷聲嘶4.臂叢神經(jīng)損傷麻朩、疼痛、肌力5.氣胸、出血等五．并發(fā)癥

Forouzanfar行86例星狀神經(jīng)節(jié)射頻的治療效果：40.7%疼痛緩解>50%，54.7%疼痛無明顯緩解、4.7%疼痛加重?；仡櫡治隽?1個研究，41.3%患者部分緩解，37.8%完全緩解，20.9%無效。結(jié)論：星狀神經(jīng)節(jié)射頻治療CRPS2型，缺血性疼痛、頸臂痛、開胸手術(shù)后疼痛效果較佳。

Forouzanfar,VanKleefM,WeberWE.Radiofrequencylesionsofthestellateganglioninchronicpainsyndromes:retrospectiveanalysisofclinicalefficacyin86patients.ClinJPain.2000,16(2):164-8.

Forouzanfar行86例胸交感神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)胸交感神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)交感神經(jīng)解剖

脊柱兩旁+尾部成一鏈索顱底至尾骨，下端合于尾節(jié)借交通支與脊神經(jīng)相連（一）中樞部：脊髓T1～L3節(jié)段側(cè)角（二）周圍部：交感神經(jīng)節(jié)、節(jié)前/節(jié)后纖維椎旁神經(jīng)節(jié)、椎前神經(jīng)節(jié)

交感神經(jīng)解剖脊柱兩旁+尾部成一鏈索交感神經(jīng)周圍部—交感干

頸部3對，頸上、頸中和頸下神經(jīng)節(jié)胸部10～12對腰部2～6對，骶部有2～3對，尾部1個交通支:白、灰交通支（T1～L3）白交通支—脊髓側(cè)角細胞入交感干灰交通支—交感干入脊神經(jīng)

椎前神經(jīng)節(jié):腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜節(jié)和腸系膜下節(jié)交感神經(jīng)周圍部—交感干胸交感神經(jīng)鏈（干或節(jié)）

X射線透視下:上胸段：前后位—椎體邊緣稍外側(cè)側(cè)位—椎體后方近肋椎關(guān)節(jié)前緣中胸段：前后位—椎體側(cè)側(cè)位—椎體中段胸交感神經(jīng)鏈（干或節(jié)）上胸段上胸段中胸段中胸段交感神經(jīng)節(jié)毀損發(fā)展史1924年，交感神經(jīng)切除治療四肢血管性疾病1985年，射頻熱凝交感神經(jīng)節(jié)技術(shù)

交感神經(jīng)節(jié)毀損發(fā)展史適應(yīng)證

帶狀皰疹后神經(jīng)痛CRPS開胸術(shù)后疼痛綜合征多汗癥胸椎術(shù)后疼痛綜合征癌痛等

適應(yīng)證

禁忌證1.全身或椎管內(nèi)外感染性疾病2.凝血功能異常3.重要器官嚴重疾病：心、肺、肝、腎、腦功能不全4.妊娠期或14歲以下兒童5.患者或家屬不理解禁忌證1.全身或椎管內(nèi)外感染性疾病術(shù)前準備1.術(shù)前簽字：告知—效果、并發(fā)癥2.術(shù)前用藥：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等3.射頻儀器4.射頻針：10cm長、5mm裸露針尖5.造影劑術(shù)前準備1.術(shù)前簽字：告知—效果、并發(fā)癥操作方法（1）體位:患者取俯臥位，胸下墊枕（2）X射線定位:1.斜位：逐漸向患側(cè)旋轉(zhuǎn)球管增加斜角直到橫突消失胸椎體外側(cè)面恰好能看到

2.穿刺靶點:上下肋骨之間椎體上

3.頭足方向旋轉(zhuǎn)C臂角度，顯示椎體上靶點

4.在靶點相應(yīng)皮膚作標志操作方法（1）體位:患者取俯臥位，胸下墊枕星狀神經(jīng)節(jié)射頻技術(shù)課件進針要點

1）“管狀位”進針：針干平行X線方向推進保持針向椎體無偏有放射痛要調(diào)整方向

2）不在深部改變進針方向:先退針，調(diào)正方向再前進，因深層面改變進針方向易氣胸

3）每深入數(shù)毫米需X線檢查針方向，

4）到達一定深度后需X線側(cè)位：針尖剛好位于