泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第1頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)知識要點(diǎn)泌尿器官主要包括：腎臟、輸尿管、膀胱和尿道及有關(guān)血管、神經(jīng)組成。第2頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月一、解剖、生理、病理要點(diǎn)腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖第3頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腎單位示意圖第4頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

第5頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素第6頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）腎性水腫★（二）尿路刺激征★（三）尿量異常（四）蛋白尿

（五）血尿

（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿

（七）管型尿

（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)★第7頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）腎性水腫★第8頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腎炎性水腫

主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎。第9頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。第10頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.護(hù)理評估（1）了解病史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）評估臨床表現(xiàn)：水腫特點(diǎn)、皮膚的完整性等。（3）進(jìn)行檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。第11頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）體液過多與腎小球?yàn)V過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷第12頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。第13頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。第14頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）尿路刺激征

★第15頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月尿路刺激征指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機(jī)械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。第16頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1.護(hù)理評估（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。第17頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷第18頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

第19頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。第20頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）尿量異常

第21頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月1．少尿和無尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

第22頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月少尿無尿的主要原因是腎小球?yàn)V過率下降，分為腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）、腎性（急、慢性腎功能衰竭等）、腎后性（尿路梗阻等）。第23頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月2．多尿多尿指24h尿量超過2500ml。多尿分為腎性和非腎性兩類。腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。第24頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月3．夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。第25頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）蛋白尿

第26頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿第27頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（五）血尿

第28頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。第29頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月血尿原因多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生血尿。第30頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（六）白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿第31頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月新鮮尿液離心后每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。第32頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月菌尿是指中段尿涂片鏡檢，每個高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。第33頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（七）管型尿

第34頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月12h尿沉渣計數(shù)管型超過500個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。第35頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛第36頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。第37頁，課件共39頁，創(chuàng)作于2023年2月腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點(diǎn)為疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)