濕瘡（濕疹）中西醫(yī)診療方案診斷

（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)外科學(xué)》（全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）（ISBN978-7-80156-311-8）。濕瘡是一種過(guò)敏性炎癥性皮膚病。其特點(diǎn)是：皮損對(duì)稱分布，多形損害，劇烈瘙癢，有滲出傾向，反復(fù)發(fā)作，易成慢性等。2.

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《皮膚性病學(xué)》（張學(xué)軍等主編，人民衛(wèi)生出版社，2013年）。

根據(jù)病程和皮疹特點(diǎn)，濕疹可分為急性、亞急性及慢性三種。①急性濕疹：起病較急、發(fā)病較快。表現(xiàn)為原發(fā)性及多形性皮疹、丘皰疹或水皰，對(duì)稱分布,以頭、面、四肢遠(yuǎn)端、陰囊等處多見(jiàn),可泛發(fā)全身,起病急,自覺(jué)均熱、劇烈瘙癢,可發(fā)展成亞急性或慢性濕疹,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)不愈。②亞急性濕疹：皮損滲出較少,以丘疹、丘皰疹、結(jié)痂鱗屑為主。有輕度麇爛,顏色較暗紅。亦可見(jiàn)輕度浸潤(rùn),劇烈瘙癢。③慢性濕疹：多局限于某一部位,境界清楚,有明顯的肥厚浸潤(rùn),表面粗糙,或呈苔蘚樣變,顏色褐紅或褐色,常伴有丘皰疹、痂皮、抓痕。常反復(fù)發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,有陣發(fā)性瘙癢。（二）證候診斷1.濕熱蘊(yùn)膚證：發(fā)病快，病程短，皮損潮紅，有丘皰疹，灼熱瘙癢無(wú)休，抓破滲液流脂水；伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干，小便短赤；舌紅，苔薄白或黃，脈滑或數(shù)。2.脾虛濕蘊(yùn)證：發(fā)病較緩，皮損潮紅，有丘疹，瘙癢，抓后糜爛滲出，可見(jiàn)鱗屑；伴有納少，腹脹便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。3.血虛風(fēng)燥證：病程久，反復(fù)發(fā)作，皮損色暗或色素沉著，或皮損粗糙肥厚，劇癢難忍，遇熱或肥皂水洗后瘙癢加重；伴有口干不欲飲，納差，腹脹；舌淡，苔白，脈弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1.濕熱蘊(yùn)膚證治法：清熱利濕止癢。方藥：龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯加減。水皰多，破后流滋多者，加土茯苓、魚(yú)腥草；熱盛者，加黃連解毒湯；瘙癢重者，加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。中成藥：龍膽瀉肝丸。2.脾虛濕蘊(yùn)證：治法：健脾利濕止癢。方藥：除濕胃苓湯或參苓白術(shù)散加紫荊皮、地膚子、白鮮皮。

3.血虛風(fēng)燥證：治法：養(yǎng)血潤(rùn)膚,祛風(fēng)止癢。方藥：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲加丹參、雞血藤、烏梢蛇。瘙癢不能入眠者，加珍珠母（先煎）、徐長(zhǎng)卿、夜交藤、酸棗仁。中成藥：養(yǎng)血潤(rùn)燥膠囊。[針灸療法]選用大椎、曲池、足三里、血海、三陰交等穴位，施平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，每天1次。（二）西醫(yī)治療①內(nèi)服藥：以抗炎、止癢為目的，選用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑。如撲爾敏、苯海拉明、多慮片、酮替芬、阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀等，可選其中1~2種藥應(yīng)用。急性期可選用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜脈給藥，或用普如卡因靜脈封閉療法。合并感染者，外加抗生素。②外用藥：急性期無(wú)滲液者用氧化鋅油，滲出多者用3%硼酸溶液濕敷，當(dāng)滲出減少時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)膳c油劑交替使用。亞急性期用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑。慢性期選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對(duì)頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射，1次/周，4~6次為1個(gè)療程。（三）外治療法①急性濕瘡：初起僅有潮紅、丘疹，或少數(shù)水皰而無(wú)滲液時(shí)，外治宜清熱安撫，避免刺激，可選用清熱止癢的中藥苦參、黃柏、地膚子、荊芥等煎湯濕敷，或用三黃洗劑、爐甘石洗劑外擦。若水皰糜爛、滲出明顯時(shí)，外治宜收斂、消炎，促進(jìn)表皮恢復(fù)，可選用黃柏、生地榆、馬齒莧、野菊花等煎湯，或10%黃柏溶液、2%~3%硼酸水冷敷。再用青黛散麻油條擦，急性濕瘡后期滋水減少，外治宜保護(hù)皮膚，避免刺激，促進(jìn)角質(zhì)新生，清除殘余炎癥，可選用黃連素、青黛膏外擦。②亞急性濕瘡：外治原則為消炎、止癢、燥濕、收斂，選用青黛膏、3%黑豆餾油、5%黑豆餾油軟膏外擦。③慢性濕疹：外治原則以止癢、抑制表皮細(xì)胞增生為主，可選用各種軟膏劑、乳劑，根據(jù)瘙癢及皮膚肥厚程度加入不同濃度的止癢劑、角質(zhì)促成和溶解劑，一般可外擦5%硫磺軟膏、10%~20%黑豆餾油軟膏。（四）預(yù)防與調(diào)護(hù)1.急性期忌用熱水燙洗，忌用肥皂等刺激物洗患處。2.濕瘡患者應(yīng)避免搔抓，以防感染。3.應(yīng)忌食辛辣、魚(yú)蝦、雞、鵝、牛羊肉等發(fā)物，亦應(yīng)忌食香菜、韭菜、芹菜、姜、蔥、蒜等辛香之品。4.急性濕瘡或慢性濕瘡急性發(fā)作期間,應(yīng)暫緩預(yù)防注射各種疫苗和接種牛痘。三、難點(diǎn)分析濕瘡的反復(fù)性及瘙癢性,在治療方面是難點(diǎn)問(wèn)題,針對(duì)這些難點(diǎn),主要需要中西醫(yī)結(jié)合治療,西醫(yī)極快控制病情，中醫(yī)調(diào)節(jié),另外患者需要配合飲食,可以達(dá)到避免復(fù)發(fā)的目的。四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈癥狀、皮損消失。好轉(zhuǎn)瘙癢明顯減輕,皮損消退≥60%。無(wú)效癥狀及皮損無(wú)明顯改變。【根據(jù)參照《中醫(yī)外科學(xué)》（全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）（ISB