血小板血清學(xué)檢測在反復(fù)輸血患者中的應(yīng)用

1數(shù)據(jù)和方法1.1體質(zhì)量及文化水平2015年4月至2017年3月，49名患者在學(xué)院接受了反復(fù)輸血治療。年齡（在29歲和20歲之間）：在25至70歲之間，平均年齡（40.4012.77），體重46.68kg，平均體重（56.5010.01）kg，文化水平：大學(xué)和大學(xué)及中等學(xué)歷20年，高中及中等學(xué)歷10年，高中及以下19年，血小板注射5.31次，平均值（16.4810.10）。同時，50名患者接受了對照組的健康測試，包括28名男性和22名女性。年齡（在39.52至12.65之間），體重為45.69公斤，平均體重（57.3012）。文化水平：大學(xué)及中等學(xué)歷19年，高中及中等學(xué)歷11年，高中及以下20年。對比兩組基線資料無顯著差異(P>0.05),具有可比性,本研究經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會審核同意。1.2知情同意書排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組輸血次數(shù)≥3次;(2)均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有既往輸血史者;(2)凝血功能異常者;(3)伴有嚴(yán)重傳染性疾患者;(4)存在感染或發(fā)熱者;(5)合并嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾患或溝通、書寫障礙無法完成本研究者。1.3血小板注射的適應(yīng)癥和來源患者出現(xiàn)血尿、消化道出血、紫癜等癥狀,或血小板計數(shù)不足20×101.4血小板抗體檢測于輸血后1h及輸血后24h均采集外周靜脈血,采用簡易致敏紅細(xì)胞血小板血清學(xué)技術(shù)(SEPSA),嚴(yán)格按照試劑盒說明書以固相凝集法對血小板相關(guān)抗體進行檢測。抗體陽性者采集其血漿與同型機所采集血小板懸液進行交叉配型,試劑盒購自上海邦景實業(yè)有限公司,具體操作均嚴(yán)格按照使用說明書進行,并參照說明書判斷結(jié)果,取血型交叉配對陰性或弱陽性患者血小板進行輸注。1.5觀察指標(biāo)1.6統(tǒng)計學(xué)處理通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析,采用(ue0af±s)表示計量資料(CCI),采用t檢驗,使用n(%)表示計數(shù)資料(血小板陰性率、非溶性輸血反應(yīng)、輸注無效率),行χ2結(jié)果2.1%33/84觀察組檢測出血小板陰性33例,血小板陰性率為67.35%(33/49);對照組檢測出血小板陰性50例,血小板陰性率為100%(50/50),觀察組血小板陰性率小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2.2抗體陰性組和無效組血清抗體總率5.2.2抗體陽性組非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生率(50.00%)、輸注無效率(81.25%)均高于抗體陰性組(15.15%、18.18%);且抗體陽性組輸注后1h及24hCCI均低于抗體陰性組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.3輸血次數(shù)社區(qū)血小板抗體檢測結(jié)果49例患者中檢測出抗體陽性16例,陽性率為32.65%(16/49)。其中輸血次數(shù)超過20次者12例,8例血小板抗體為陽性,陽性率為66.67%(8/12);輸血次數(shù)介于16~20次之間者6例,其中3例抗體為陽性,陽性率為50.00%(3/6);輸血次數(shù)介于11~15次之間者16例,其中3例血小板抗體為陽性,陽性率為18.75%(3/16);輸血次數(shù)介于5~10次之間者15例,其中2例血小板抗體為陽性,陽性率為13.33%(2/15),輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率呈正相關(guān)(r=0.678,P=0.009)。3血小板抗體檢測結(jié)果血小板表面抗原系統(tǒng)包含血小板特異性抗原及血小板相關(guān)抗原兩大類,其中血小板相關(guān)抗原包含ABO、系統(tǒng)等,與其他組織或細(xì)胞表面所共有。校正CCI為評價血小板是否輸注有效的客觀指標(biāo),足量隨機ABO血小板連續(xù)兩次以上輸入體內(nèi)后,循環(huán)血液中的血小板計數(shù)沒有達到適宜的校正CCI或血小板計數(shù)沒有增加,且患者臨床癥狀無任何改善時則提示血小板輸注無效相關(guān)報道顯示,在慢性血小板減少多次輸血患者中高達30%~70%的患者會出現(xiàn)輸注無效現(xiàn)象綜上所述,反復(fù)輸血患者血小板抗體陽性率較健康者高,血小板抗體的生成直接影響其輸注效果,且輸血次數(shù)與血小板抗體陽性率呈正相關(guān),可作為臨床評估反復(fù)輸血患者輸注狀態(tài)的有效指標(biāo),值得臨床應(yīng)用。血小板輸注為大劑量放化療、骨髓移植及各種血液病治療后常用的一種支持療法,可有效救治因血小板數(shù)量減少或血小板功能障礙所引起的出血性疾患。但多數(shù)患者在進行多次反復(fù)輸注血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及全血后會產(chǎn)生相應(yīng)的血小板抗體,引發(fā)同種異體免疫,出現(xiàn)血小板輸注耐受性,進而導(dǎo)致血小板輸注無效,影響其后期相關(guān)治療觀察對比兩組血小板抗體陰性率。統(tǒng)計比較觀察組不同時間點抗體陰性者與抗