心肌缺血及心肌梗死

心電圖診療心電圖缺血梗死第1頁

盤旋支前降支心肌供血左主干正面觀右冠1st&2nd對角支1st&2nd鈍緣支心電圖缺血梗死第2頁心肌供血后面觀冠狀靜脈竇右側(cè)冠狀動脈后降支心電圖缺血梗死第3頁冠狀動脈病變造影圖心電圖缺血梗死第4頁冠狀動脈病變造影圖心電圖缺血梗死第5頁一、心肌缺血心電圖類型1、缺血型心電圖改變1）、心內(nèi)膜下心肌缺血面向缺血導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大T波2）、心外膜下心肌缺血面向缺血導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置T波心電圖缺血梗死第6頁心電圖缺血梗死第7頁心肌缺血與T波改變心電圖缺血梗死第8頁（1）正常復(fù)極，T波與QRS波主波方向一致（2）內(nèi)膜下心肌缺血，T波高聳直立（3）外膜下心肌缺血，T波倒置，兩側(cè)對稱，謂“冠狀T波”（4）穿壁性心肌缺血，T波倒置深入加深缺血性T波改變發(fā)生示意圖心電圖缺血梗死第9頁心電圖缺血梗死第10頁心電圖缺血梗死第11頁心電圖缺血梗死第12頁損傷型心電圖改變損傷型ST段偏移心肌損傷時(shí)ST向量從正常心肌指向損難過肌心電圖缺血梗死第13頁損傷型心電圖心內(nèi)膜下心肌損傷時(shí)使心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段壓低心外膜下心肌損傷時(shí)使心外膜導(dǎo)聯(lián)ST段抬高心電圖缺血梗死第14頁心肌損傷與ST段偏移心電圖缺血梗死第15頁常見“損傷型”ST段抬高形態(tài)A.平抬型B.弓背型C.上斜型D.凹面向下型E.單向曲線型心電圖缺血梗死第16頁臨床意義經(jīng)典心絞痛發(fā)作時(shí)缺血部位導(dǎo)聯(lián)常顯示缺血型ST段壓低或/和T波倒置冠狀T波：倒置深尖雙肢對稱T波，反應(yīng)心外膜下心肌缺血透壁心肌缺血及心肌梗死ST段抬高變異型心絞痛心電圖缺血梗死第17頁心電圖缺血梗死第18頁心電圖缺血梗死第19頁判別診療非特異性ST-T改變繼發(fā)性ST-T改變心電圖缺血梗死第20頁心肌梗死為冠心病嚴(yán)重類型心電圖特征性改變及演變規(guī)律是確定心肌梗死診療和判斷病情主要依據(jù)心電圖缺血梗死第21頁心電圖缺血梗死第22頁朱正生男55歲住院號233385前降支100%閉死心電圖缺血梗死第23頁心肌梗死病理心肌梗死時(shí)在時(shí)間上有缺血、損傷、壞死過程區(qū)域上有缺血、損傷、壞死分布心肌梗死呈區(qū)域性分布心電圖缺血梗死第24頁一、基本圖形及機(jī)制1、缺血型改變2、損傷型改變3、壞死型改變心電圖缺血梗死第25頁缺血性改變心肌復(fù)極時(shí)間延長T波向量背離缺血區(qū)在心內(nèi)膜時(shí)T波高而直立在心外膜時(shí)T波對稱性倒置心電圖缺血梗死第26頁缺血性改變心電圖缺血梗死第27頁缺血性改變心電圖缺血梗死第28頁損傷性改變面向損難過肌導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高機(jī)制：1、損傷電流學(xué)說2、除極受阻學(xué)說心電圖缺血梗死第29頁損傷電流學(xué)說心電圖缺血梗死第30頁心電圖缺血梗死第31頁除極受阻學(xué)說心電圖缺血梗死第32頁心電圖缺血梗死第33頁心電圖缺血梗死第34頁心電圖缺血梗死第35頁壞死性改變壞死性圖形改變主要為面向壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波或呈QS型壞死心肌細(xì)胞無電活動，產(chǎn)生與梗死部位相反綜合向量心電圖缺血梗死第36頁壞死性改變心電圖缺血梗死第37頁壞死型Q波或QS波發(fā)生機(jī)制A正常心肌除極次序室間隔向量(1)產(chǎn)生Q波，左右心室綜合除極向量(2)產(chǎn)生R波B心肌壞死后，電極透過壞死“窗口”只能統(tǒng)計(jì)相反除極向量，產(chǎn)生QS波心電圖缺血梗死第38頁心電圖缺血梗死第39頁臨床上面向梗死區(qū)導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)統(tǒng)計(jì)到心肌缺血、損傷及壞死性圖形改變心電圖缺血梗死第40頁急性心肌梗死后心電圖上產(chǎn)生特征性改變“.”示直接置于心外膜電極可分別統(tǒng)計(jì)到缺血、損傷、壞死型圖形A位于壞死區(qū)周圍體表電極統(tǒng)計(jì)到缺血和損傷型圖形B位于壞死區(qū)中心體表電極同時(shí)統(tǒng)計(jì)到缺血、損傷、壞死型圖形心電圖缺血梗死第41頁心電圖缺血梗死第42頁心電圖缺血梗死第43頁心肌梗死圖形演變及分期1、早期（超急性期）梗死后數(shù)分鐘連續(xù)時(shí)間短T波高大ST段斜形抬高與高聳T波相連QRS無異常Q波2、急性期梗死后數(shù)分鐘或數(shù)日連續(xù)數(shù)周T波高大開始降低并漸倒置漸加深ST段呈弓背向上抬高與T波相連成單向曲線漸下降QRS出現(xiàn)異常Q波心電圖缺血梗死第44頁心電圖缺血梗死第45頁心肌梗死圖形演變及分期3、近期（亞急性期）梗死后數(shù)周至數(shù)月T波倒置加深漸變淺ST段恢復(fù)至基線QRS有異常Q波4、陳舊期（愈合期）梗死后3-6月或更久T波恒定不變ST段基線QRS遺留異常Q波心電圖缺血梗死第46頁心電圖缺血梗死第47頁心電圖缺血梗死第48頁心電圖缺血梗死第49頁心電圖缺血梗死第50頁心肌梗死圖形演變及分期對急性心肌梗死實(shí)施溶栓或介入治療可縮短病程改變急性心肌梗死心電圖表現(xiàn)心電圖缺血梗死第51頁朱正生男55歲住院號233385前降支100%閉死心電圖缺血梗死第52頁朱正生男55歲住院號233385前降支PTCA及支架術(shù)后心電圖缺血梗死第53頁心肌梗死定位診療1、前間壁心肌梗死心梗圖形V1-32、前壁心肌梗死V3V43、側(cè)壁心肌梗死IaVLV5V64、下壁心肌梗死IIIIIaVF5、后壁心肌梗死V7-9V1R波升高6、右室心肌梗死V3R-V5R心電圖缺血梗死第54頁心電圖缺血梗死第55頁心電圖缺血梗死第56頁心電圖缺血梗死第57頁心電圖缺血梗死第58頁心電圖缺血梗死第59頁心電圖缺血梗死第60頁心電圖缺血梗死第61頁

急性前間型心機(jī)梗塞心電圖缺血梗死第62頁

急性下心肌梗塞心電圖缺血梗死第63頁

急性前壁、高側(cè)壁心肌梗塞心電圖缺血梗死第64頁心電圖缺血梗死第65頁心電圖缺血梗死第66頁心電圖缺血梗死第67頁心電圖缺血梗死第68頁心電圖缺血梗死第69頁心電圖缺血梗死第70頁心電圖缺血梗死第71頁心電圖缺血梗死第72頁心電圖缺血梗死第73頁心電圖缺血梗死第74頁心電圖缺血梗死第75頁陳舊性心肌梗死心電圖缺血梗死第76頁心電圖缺血梗死第77頁

陣舊性前間壁心梗心電圖缺血梗死第78頁

陳舊性前壁心肌梗塞心電圖缺血梗死第79頁

第一度房室傳導(dǎo)阻滯，陳舊性前壁心肌梗塞心電圖缺血梗死第80頁心肌梗死不經(jīng)典改變和判別診療1、非Q波心肌梗死（非透壁性心肌梗死）2、心肌梗死合并其它病變合并室壁瘤ST段抬高連續(xù)六個(gè)月以上合并右束支合并左束支