護理分級

醫(yī)院護理分級培訓專題宣講第1頁ICS11.020

C50

中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T431-

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

-11-14公布-05-01實施護理分級培訓專題宣講第2頁序言本標準依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管管理條例》和《護士條例》制訂。本標準按照GB/T1.1-給出規(guī)則起草。本標準起草單位：衛(wèi)生部管理條例研究所、北京大學護理學院、北京大學第三醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、復(fù)旦大學從屬中山醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院從屬同濟醫(yī)院、中山大學從屬第一醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院從屬鼓樓醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、天津醫(yī)科大學從屬腫瘤醫(yī)院、北京老年病醫(yī)院、北京市海淀醫(yī)院。本標準主要起草人：么莉、商少梅、張洪軍、吳欣娟、孫紅、徐曉萍、李秀云、成守珍、陳湘玉、李慶印、強萬敏、鄧寶鳳、梁紅艷、金曉燕。護理分級培訓專題宣講第3頁1.范圍本標準要求了醫(yī)院住院患者護理分級方法、依據(jù)和實施要求。本標準適合用于各級綜合醫(yī)院。其它類別醫(yī)療機構(gòu)可參考執(zhí)行。2.術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適合用于本文件。護理分級護理分級培訓專題宣講第4頁

患者在住院期間，醫(yī)護人員依據(jù)患者病情和(或)自理能力進行評定而確定護理級別。2.1護理分級nursingclassification護理分級培訓專題宣講第5頁在生活中個體照料自己行為能力。2.2自理能力abilityofself-care護理分級培訓專題宣講第6頁人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而天天重復(fù)進行、最基本、含有共性活動。2.3日常生活活動activitiesofdailyliving;ADL護理分級培訓專題宣講第7頁

對患者日常生活活動功效狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為測量，總分范圍在0~100.2.4Beathel指數(shù)Barthelindex; BI護理分級培訓專題宣講第8頁3.1護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理分為四級護理。3護理分級護理分級培訓專題宣講第9頁3.2.1患者入院后應(yīng)依據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。3.2.2依據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(見表1)。3.2.3臨床醫(yī)護人員應(yīng)依據(jù)患者病情和自理能力改變動態(tài)調(diào)整患者護理分級。3.2分級方法護理分級培訓專題宣講第10頁3.3.1符合以下情況之一，可確定為特級護理：a)維持生命，實施搶救性治療重癥監(jiān)護患者；b)病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行監(jiān)護、搶救患者；C）各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。3.3分級依據(jù)特級護理護理分級培訓專題宣講第11頁分級依據(jù)特級護理（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情改變需要進行搶救患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；（5）其它有生命危險需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。護理分級培訓專題宣講第12頁3.3分級依據(jù)

一級護理

3.3.2符合以下情況之一，可確定為一級護理:a)病情趨向穩(wěn)定重癥患者；b）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生改變患者；c)手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床患者；d)自理能力重度依賴患者。護理分級培訓專題宣講第13頁分級依據(jù)

一級護理（1）病情趨向穩(wěn)定重癥患者；（2）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生改變患者。護理分級培訓專題宣講第14頁3.3分級依據(jù)

二級護理

3.3.3符合以下情況之一，可確定為二級護理：a)病情趨向穩(wěn)定或未明確診療前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴患者；b）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴患者。護理分級培訓專題宣講第15頁分級依據(jù)二級護理（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；（2）生活部分自理患者。護理分級培訓專題宣講第16頁3.3分級依據(jù)

三級護理

3.3.4病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴患者或無需依賴患者，可確定為三級護理。

護理分級培訓專題宣講第17頁分級依據(jù)三級護理（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期患者。護理分級培訓專題宣講第18頁4、自理能力分級4.1分級依據(jù)

采取Barthel制訂評定量表（見附錄A）對日常生活活動進行評定，依據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。

護理分級培訓專題宣講第19頁附錄A（規(guī)范性附錄）

Barthel指數(shù)（BI)評定量表

A.1Barthel指數(shù)評定量見表A.1。表A.1Barthel指數(shù)(BI)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50

——3修飾50

—

—4穿衣1050—5

控制大便1050—6控制小便1050—7

如廁1050

—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010

上下樓梯1050

—Barthel＿＿＿＿分注：依據(jù)患者實際情況，在每個項目對應(yīng)得分上劃“√”護理分級培訓專題宣講第20頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.1進食用適當餐具將食物由容器送到口中，包含用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）把持、咀嚼、吞咽過程。10分：可獨立進食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。護理分級培訓專題宣講第21頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.2洗澡5分：準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。護理分級培訓專題宣講第22頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.3修飾包含洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。WS/T431—5分：可自己獨立完成。0分：需他人幫助。護理分級培訓專題宣講第23頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.4穿衣包含穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。護理分級培訓專題宣講第24頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.5控制大便10分：可控制大便。5分：偶然失控，或需要他人提醒。0分：完全失控。護理分級培訓專題宣講第25頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.6控制小便10分：可控制小便。5分：偶然失控，或需要他人提醒。0分:完全失控。護理分級培訓專題宣講第26頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.7如廁包含去廁所、解開衣褲、擦凈整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫組或完全依賴他人。護理分級培訓專題宣講第27頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.8床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助.0分：完全依賴他人。護理分級培訓專題宣講第28頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.9平地行走15分：可獨立在平地上行走45M。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。護理分級培訓專題宣講第29頁A.2Brathel指數(shù)評定細則A.2.10上下樓梯10分：可獨立上下樓梯5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。

參考文件

[1]綜合醫(yī)院分級護理指導標準（試行）衛(wèi)生部

護理分級培訓專題宣講第30頁4.2分級

對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。依據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴，中度依賴，輕度依賴和無需依賴四個等級（見表1）。

護理分級培訓專題宣講第31頁

表1自理能力分級

自理能力等級

等級劃分標準

需要護照程度

重度依賴總分≤40分全部需要他人照護

中度依賴總分41~60分大部分需他人照護

輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護

無需依賴

總分100分無需他人照護護理分級培訓專題宣講第32頁5、實施要求5.1臨床護士應(yīng)依據(jù)患者護理分級和醫(yī)師制訂診療計劃，為患者提供護理服務(wù)。5.2應(yīng)依據(jù)患者護理分級安排具備對應(yīng)能力護士。

護理分級培訓專題宣講第33頁特級護理護理要求：（1）嚴密觀察患者病情改變，監(jiān)測生命體征；（2）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；（3）依據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；（5）保持患者舒適和功效體位；（6）實施床旁交接班。護理分級培訓專題宣講第34頁一級護理護理要求：（1）每1小時巡視患者，依據(jù)患者病情改變隨時觀察；（2）依據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）依據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥辦法；（4）依據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全辦法；（5）提供護理相關(guān)健康指導。護理分級培訓專題宣講第35頁二級護理護理要求：（1）每2小時巡視患者，依據(jù)患者病情改變隨時觀察；（2）依據(jù)患者病