護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第1頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院2主治醫(yī)生即使不太滿意小夏父親做法，但為了維護他人家庭友好還是遵照了他父親意愿。思索：上述案例中醫(yī)生“說謊”行為符合倫理要求嗎？為何？護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第2頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院3第二章

護理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第3頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院4學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)護理倫理學(xué)哲學(xué)前提第二節(jié)護理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第4頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院5一、生命論二、道義論三、后果論四、人道論五、美德論六、公益論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第5頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院6生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第6頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院7

愛琳案件

美國邁阿密市于20世紀(jì)70年代發(fā)生了一起不尋常訴訟案。一名名叫愛琳女孩，出生時其背部有個紅色腫瘤，若不采取手術(shù)，脊髓液體到腦中將造成致命感染或畸形發(fā)育。即便實施手術(shù)，其膝關(guān)節(jié)以下仍將麻痹。愛琳父母說：“咱們要想到孩子前途，如將受到社會壓力和心理壓力，以及對家庭負擔(dān)等”。最終其父母決定不進行手術(shù)，讓孩子自生自滅。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第7頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院8

而醫(yī)院方面不一樣意，認為手術(shù)有成功可能，愛琳可能長大成人。即使認可孩子將終生癱瘓，但堅持要為孩子實施手術(shù)。終究讓愛琳自然死去還是使其盡可能長久地活下去？他父母和醫(yī)院方面請求法官公斷。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第8頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院9

在愛琳是否手術(shù)問題上，愛琳父母與醫(yī)院發(fā)生沖突原因為：愛琳父母從生命質(zhì)量角度出發(fā)，更多考慮是愛琳存活后生命質(zhì)量，而醫(yī)院則從生命神圣角度出發(fā)，更多考慮是保留愛琳生命。值得指出是，醫(yī)院做法為愛琳、其雙親和社會將帶來喜還是憂，值得當(dāng)代人反思。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第9頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院10生命論生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第10頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院11一、生命神圣論1、概念：

是指人生命含有至高無上、神圣不可侵犯道德價值一個倫理觀。

“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”--《黃帝內(nèi)經(jīng)》“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”

---《千金要方》“生命就是人最高寶物”---費爾巴哈護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第11頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院12主要內(nèi)容經(jīng)典闡釋

1.關(guān)鍵：敬畏生命

2.基礎(chǔ)思想：

善是保留生命，促進生命，使可發(fā)展生命實現(xiàn)其最高價值。惡則是毀滅生命，傷害生命，壓制生命發(fā)展。這是必定、普遍、絕正確倫理原理。

3.兩個基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：

一是必定世界和人生二是恪守底線倫理護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第12頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院13一、生命神圣論2、生命神圣論倫理意義從道德角度強化了醫(yī)學(xué)及護理學(xué)宗旨強調(diào)尊重和維護人生命及促進病人健康是醫(yī)護人員主要責(zé)任。為醫(yī)學(xué)人道主義形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)酷愛生命，關(guān)心和珍惜生命

vs

尊重生命，保護病人生命和健康護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第13頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院14一、生命神圣論3、生命神圣論不足片面強調(diào)生命數(shù)量及生物學(xué)生命對生命認識過于簡單抽象護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第14頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院15輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù)人口問題、資源問題、環(huán)境問題護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第15頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院16二、生命質(zhì)量論涵義：是指以人自然素質(zhì)（體能和智能）高低、優(yōu)劣為依據(jù)來衡量生命對本身、他人和社會價值一個倫理觀，是一個強調(diào)認得生命存在質(zhì)量狀態(tài)及其價值倫理觀。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第16頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院17二、生命質(zhì)量論分類：

1、主要質(zhì)量：個體智力發(fā)育和身體狀態(tài)

這是區(qū)分正常人與不健全人標(biāo)準(zhǔn)，這個標(biāo)準(zhǔn)把無腦兒、嚴(yán)重先天畸形視為非人素質(zhì)，對其生命不予認可。

2、根本質(zhì)量：生命目標(biāo)和意義如嚴(yán)重腦畸形胎兒、先天愚型患兒、植物人等，其生命根本質(zhì)量就非常低，甚至能夠說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。

3、操作質(zhì)量：以客觀方法測定生命質(zhì)量如有些人用智商來評價人素質(zhì)，把高于140人看做是生命質(zhì)量天才，把低于30認為其生命質(zhì)量有嚴(yán)重缺點，而低于20則否定其為人。

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第17頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院18二、生命質(zhì)量論倫理意義：

1、標(biāo)志著人類對追求本身完美理性認識

2、為制訂社會政策提供了理論依據(jù)

3、為醫(yī)療、護理決議提供了倫理依據(jù)

4、為醫(yī)護人員追求高質(zhì)量服務(wù)提供了促進作用護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第18頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院19二、生命質(zhì)量論不足：忽略了一些質(zhì)量與存在價值無法統(tǒng)一現(xiàn)象護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第19頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院20有人生命質(zhì)量很低，但存在價值卻超人；反之，有人生命質(zhì)量很高，而其存在價值卻很小。所以單憑生命質(zhì)量決定對某一個體生命延長、維持、結(jié)束或縮短是缺乏道德依據(jù)。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第20頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院21護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第21頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院22三、生命價值論

縣醫(yī)院僅有一臺呼吸機，正用于顱腦外傷老年昏迷病人，該病人經(jīng)會診已無望康復(fù)，而且撤掉呼吸機很快就會死亡。一天，急診室來了一個有望康復(fù)年輕病人也需要用呼吸機。此時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)怎樣決議？護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第22頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院23三、生命價值論1、含義：

是以人內(nèi)在價值和外在價值來衡量生命意義一個倫理觀。主張以個人對他人和社會作用和意義大小為衡量標(biāo)準(zhǔn)。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第23頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院24

一個人價值應(yīng)該看他貢獻什么，而不應(yīng)該看他取得什么

-----愛因斯坦護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第24頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院25三、生命價值論2、倫理意義：

有利于全方面認識人生命存在意義有利于做出科學(xué)醫(yī)療決議（繼續(xù)為社會貢獻？增加家庭和社會負擔(dān)）

有利于推進醫(yī)學(xué)進步和社會發(fā)展

（缺點新生兒處置、節(jié)育技術(shù)推廣、安樂死應(yīng)用）護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第25頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院26堅持生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論有機統(tǒng)一護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第26頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院27案例討論

病人喬治，36歲，已婚，因輸血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急診，內(nèi)科醫(yī)師認為需施行緊急手術(shù)才能挽救其生命，但外科醫(yī)生不為病人施行手術(shù)，理由是艾滋病本身就是絕癥，即使以手術(shù)救活他，病人也活不了多久，而且活著也是在痛苦中掙扎，且醫(yī)生認為若為病人施行手術(shù)，有醫(yī)生被感染可能性。以后，病人因大出血休克而死亡，家眷狀告醫(yī)院。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第27頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院28案例討論

家眷認為患艾滋病不是病人錯，不論病人能夠活多久，醫(yī)生都有義務(wù)為病人施行緊急手術(shù)，即使病人可能只能活三個月，但活著每分、每秒對病人及家眷而言都是非常寶貴。法院認為家眷與醫(yī)生主張都有道理，基于道義論理由，判原告勝訴，但對醫(yī)生未處以刑事責(zé)任，只給予民事賠償。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第28頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院29【思索】1.從道義角度，醫(yī)生應(yīng)該救治喬治嗎？理由何在？2.醫(yī)生有拒絕為病人治療權(quán)利嗎？理由何在？3.站在功利論立場，你認為是否應(yīng)該盡力救治病人？護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第29頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院30一、生命論

二、道義論三、后果論四、人道論五、美德論六、公益論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第30頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院31二道義論一、含義：

又稱義務(wù)論。認為對一個人行為正誤評價不在于行為結(jié)果，而在于行為本身所含有特征或行為所依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，而有些標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則不論后果怎樣都必須恪守。

護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第31頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院32二道義論

不是一個人為何要做某件事，而是他怎樣做這件事，他所做事在道德上屬于什么性質(zhì)行為。

堅持行為動機主要性。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第32頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院33根本原理：絕對至上命令

有兩樣?xùn)|西，越是經(jīng)常而持久地對它們進行重復(fù)思索，它們就越是使心靈充滿常新而日益增加驚贊和敬畏：我頭上星空和我心中道德法則。”

-----康德護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第33頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院34絕對命令兩種表述：1、一個人據(jù)以行動標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)能成為普遍法則；2、一個人應(yīng)該把自己和其它人絕不但僅作為工具，而必須作為目標(biāo)。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第34頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院35二、特點和倫理意義1、特點1）重視行為本身，注意思想、動機端正是否；2）不計算、不考慮思想與行為后果對自己會造成怎樣影響；3）立足于全社會人民大眾久遠或根本利益，而不是立足于個人利益。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第35頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院36二、特點和倫理意義2、倫理意義強調(diào)了道德高尚性、絕對性和純潔性，表現(xiàn)出對道德更為有力和純粹弘揚。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第36頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院37三、不足1、忽略了動機與效果統(tǒng)一，不利于道德更加好實現(xiàn)與發(fā)展;2、忽略了對個人義務(wù)與對他人、社會盡義務(wù)統(tǒng)一;3、忽略了個人在健康促進中義務(wù)和責(zé)任.護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第37頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院38四、對護理倫理實踐影響1、提升護理道德意識2、培養(yǎng)護理道德良心3、明確護理道德責(zé)任護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第38頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院39一次無奈搶救年11月21日下午4點左右，懷孕9個月李某因呼吸困難，在同居男子肖某陪同下赴北京某醫(yī)院檢驗，醫(yī)生檢驗發(fā)覺孕婦及胎兒生命垂危。面對病危孕婦，醫(yī)院決定無償讓其如愿手術(shù)治療，可是面對生命垂危急需手術(shù)孕婦，肖某卻屢次拒絕在醫(yī)院剖腹產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字。此時醫(yī)院幾十名醫(yī)生和護士除了焦慮卻束手無策，只能采取保守搶救辦法，在搶救了3個小時后醫(yī)院最終宣告搶救無效死亡。護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第39頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院40一、生命論二、道義論

三、后果論四、人道論五、美德論六、公益論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第40頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院41三、后果論——你行為后果就是你行為正當(dāng)是否依據(jù)護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第41頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院42三、后果論又稱為目標(biāo)論或效果論，是以道德行為后果作為確定道德規(guī)范最終依據(jù)倫理學(xué)理論。主要學(xué)派是功利主義或功利論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第42頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院431、功利主義涵義

該理論認為事件發(fā)生和演變都有目標(biāo)，判定人行為在倫理上正誤標(biāo)準(zhǔn)是要看行為效用怎樣，而不是動機。其道德標(biāo)準(zhǔn)是“最大多數(shù)人最大幸?！比?、后果論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第43頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院44一元功利主義1、18世紀(jì)英國邊沁

效用是產(chǎn)生高興或預(yù)防痛苦。2、19世紀(jì)英國密爾

效用是給人帶來精神上幸福而不但僅是造成身體上高興。三、后果論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第44頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院452、分類1）行為功利主義

把行為價值是否帶來有效用后果作為盤對人行為道德是否標(biāo)準(zhǔn)。2）規(guī)則功利主義

行為應(yīng)以社會公眾利益為目標(biāo)，判定行為對錯要看其是否符合對應(yīng)規(guī)則，而且該規(guī)則應(yīng)帶來正效用，或正效用大于負效用。三、后果論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第45頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院463、特點和倫理意義1）特點（1）重視思想和行為績效、效果或結(jié)果，不考慮行為動機和思想端正是否（2）在行為前已對最終利弊、得失進行權(quán)衡、計算與比較（3）首先立足于個人利益和幸福，然后推廣至他人和社會。三、后果論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第46頁2023/8/29西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院473、特點和倫理意義2）倫理意義（1）為醫(yī)學(xué)及護理學(xué)發(fā)展提供了新動力和主動影響（2）加強了大家社會責(zé)任感（3）有利于大家確定行為正確方向，改進行為方式，從而有利于大家道德自律性培養(yǎng)。三、后果論護理倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第4