皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第1頁8/29/20232

教學(xué)目與要求了解川崎病病因和病理改變熟悉川崎病試驗(yàn)室檢驗(yàn)、診療與判別診療掌握川崎病臨床表現(xiàn)、診療標(biāo)準(zhǔn)及治療標(biāo)準(zhǔn)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第2頁8/29/20233

定義一個(gè)病因未明血管炎綜合征，幼兒高發(fā)臨床特點(diǎn)為急性發(fā)燒，皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第3頁8/29/20234病因感染:病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體免疫反應(yīng)：患兒免疫系統(tǒng)處于異?；罨癄顟B(tài)其它原因環(huán)境污染藥品化學(xué)劑洗滌劑皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第4頁8/29/20235發(fā)病機(jī)制－－1感染原特殊成份作為超抗原，直接經(jīng)過與T細(xì)胞抗原受體V?片段結(jié)合，激活CD30+T細(xì)胞和CD40配體表示。在T細(xì)胞誘導(dǎo)下，B淋巴細(xì)胞多克隆活化和凋亡降低，產(chǎn)生大量免疫球蛋白和細(xì)胞因子抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體和細(xì)胞因子損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞使其表示細(xì)胞因子深入血管壁損傷皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第5頁8/29/20236發(fā)病機(jī)制－－2血液流變學(xué)改變高聚集、高粘滯、高凝固及低血濃度血小板形態(tài)與功效改變血脂代謝異常及氧自由基改變皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第6頁8/29/20237

病理本病病理改變?yōu)槿硇匝苎?，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈，病理過程分為四期。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第7頁8/29/20238Ⅰ期：約1-9天，小動(dòng)脈周圍炎癥，冠狀動(dòng)脈主要分支血管壁上小營養(yǎng)動(dòng)脈和靜脈受到侵犯。Ⅱ期：約12-25天，冠狀動(dòng)脈主要分支全層血管炎，血管內(nèi)皮水腫、血管平滑肌層及外膜炎癥細(xì)胞浸潤。彈力纖維和肌層斷裂，可形成血栓和動(dòng)脈瘤Ⅲ期：約28-31天，動(dòng)脈炎癥漸消退，血栓和肉芽形成，纖維組織增生，內(nèi)膜顯著增厚，造成冠狀動(dòng)脈個(gè)別或完全阻塞Ⅳ期：數(shù)月-數(shù)年，病變逐步愈合，心肌疤痕形成，阻塞動(dòng)脈可能再通皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第8頁8/29/20239

臨床表現(xiàn)年齡：好發(fā)于嬰幼兒，80%以上患兒〈3歲性別：男多于女特點(diǎn)：發(fā)病無顯著季節(jié)性有自限性病程：多為6－8周，有心血管癥狀時(shí)可連續(xù)數(shù)月至數(shù)年皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第9頁8/29/202310主要癥狀和體征發(fā)燒為最早出現(xiàn)癥狀，熱型不一，多為發(fā)燒稽留熱，體溫高達(dá)39－40度，連續(xù)5天以上，并對(duì)抗生素治療無效皮膚粘膜表現(xiàn)：多形皮疹，多見于軀干、四肢，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮。肢端改變：硬性水腫、指（趾）端脫皮粘膜改變：雙眼結(jié)膜充血、口唇紅、干燥，口腔粘膜彌漫性充血，楊梅舌淋巴結(jié)腫大

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第10頁8/29/202311眼球結(jié)膜充血

發(fā)病早期出現(xiàn)，４－５日達(dá)到高峰。雙眼無分泌物皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第11頁8/29/202312眼瞼結(jié)膜充血皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第12頁8/29/202313手硬性水腫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第13頁8/29/202314腳掌紅斑皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第14頁8/29/202315指端膜狀脫皮皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第15頁8/29/202316肛門周圍脫皮皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第16頁8/29/202317

皮疹胸、腹部展現(xiàn)類似麻疹樣、風(fēng)疹樣、蕁麻疹樣不規(guī)則皮疹。ＢＣＧ接種部位可出現(xiàn)發(fā)紅皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第17頁8/29/202318皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第18頁8/29/202319皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第19頁8/29/202320

口唇、口腔所見唇色潮紅，可有皸裂、出血，草莓舌，口腔喉部粘膜彌漫性發(fā)紅皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第20頁8/29/202321口唇皸裂,出血皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第21頁8/29/202322楊梅舌皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第22頁8/29/202323心血管癥狀和體征急性期（1-10天）：冠狀動(dòng)脈炎亞急性期（11-28天）：冠狀動(dòng)脈瘤，巨大冠狀動(dòng)脈瘤有破裂可能，血栓形成，高血壓，心肌缺血恢復(fù)期（28-40天）：冠狀動(dòng)脈狹窄，梗死，心絞痛，心源性休克，猝死后遺癥期：冠狀動(dòng)脈瘤不消失，冠狀動(dòng)脈狹窄，梗死連續(xù)存在皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第23頁8/29/202324其它伴隨癥狀膿尿、尿道炎腹瀉、嘔吐、腹痛、麻痹性腸梗阻少數(shù)患兒可發(fā)生肝脾腫大、輕度黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高間質(zhì)性肺炎偶見無菌性腦膜炎關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第24頁8/29/202325病程--1普通分四期：1第一期為急性期約1－11天，主要癥狀顯著，可發(fā)生嚴(yán)重心肌炎2第二期為亞急性期，約2－3周，癥狀緩解，指（趾）端膜狀脫皮。重者有心肌炎、心肌梗死與冠狀動(dòng)脈瘤破裂皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第25頁8/29/202326

病程--23第三期為恢復(fù)期，為4－8周。臨床癥狀消退，無心血管損害者逐步康復(fù)，冠狀動(dòng)脈瘤者可繼續(xù)發(fā)展，可發(fā)生心肌梗死或缺血性心臟病4第四期為慢性期或稱后遺癥期，僅少數(shù)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈瘤者可遷延數(shù)年，造成冠狀動(dòng)脈狹窄。遺留缺血性心臟病、心肌梗死皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第26頁8/29/202327

輔助檢驗(yàn)---1血液改變：輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高以中性為主，早期血小板數(shù)正常，以后升高發(fā)燒期血沉增快，C反應(yīng)蛋白增高血漿內(nèi)皮素升高抗“O”滴度正常皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第27頁8/29/202328

輔助檢驗(yàn)--2個(gè)別病例SGPT和SGOT活性升高激活CD4-T細(xì)胞增多，CD8-T細(xì)胞降低血清IgG、IgM、IgA、IgE和血循環(huán)免疫復(fù)合物升高；TH2類細(xì)胞因子顯著增高總補(bǔ)體和C3正常或增高皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第28頁8/29/202329輔助檢驗(yàn)---3尿檢驗(yàn)?zāi)蛑邪准?xì)胞可增高或?yàn)槟撃蚰X脊液檢驗(yàn)以淋巴細(xì)胞升高為主白細(xì)胞增高皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第29頁8/29/202330

輔助檢驗(yàn)---4心血管檢驗(yàn)：心電圖改變：ST段和T波改變、P-R間期和Q-T間期延長、低電壓、心律失常

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第30頁8/29/202331

輔助檢驗(yàn)---5心血管檢驗(yàn)：1.超聲心動(dòng)圖檢驗(yàn)：從2-3周開始檢驗(yàn)，每七天一次，主要改變?yōu)椋盒呐K擴(kuò)充、瓣膜改變、心包積液、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成、狹窄、閉塞2.冠狀動(dòng)脈造影：超聲波檢驗(yàn)有多發(fā)性冠狀動(dòng)脈瘤、或心電圖有心肌缺血表現(xiàn)者，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，以觀察冠狀動(dòng)脈病變程度，指導(dǎo)治療皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第31頁8/29/202332皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第32頁8/29/202333皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第33頁8/29/202334

輔助檢驗(yàn)---6X線檢驗(yàn)：心臟擴(kuò)充、肺紋理增多、肺部可見斑點(diǎn)狀影皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第34頁8/29/202335

診斷標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)發(fā)燒5天以上，抗菌素治療無效四肢改變：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫：恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮。多形性紅斑眼結(jié)合膜充血，非化膿性唇充血皸裂，口腔粘膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌頸淋巴結(jié)腫大以上6條中具備包含發(fā)燒在內(nèi)5條即可診療或4條+冠狀動(dòng)脈炎或冠狀動(dòng)脈瘤可確診，另外需排除其它疾病皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第35頁8/29/202336判別診療--1猩紅熱發(fā)燒、皮疹、脫屑、楊梅舌多大于2歲無手足硬腫、趾指端膜樣脫皮青霉素治療有效溶血性鏈球菌感染MCLS同左小嬰兒多見有手足硬腫、趾指端膜樣脫皮青霉素治療無效當(dāng)前病因不明皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第36頁8/29/202337

判別診療--2滲出性多形紅斑發(fā)燒、皮疹有水皰，結(jié)合膜及口唇皰疹分泌物多，有假膜形成MCLS同左無皰疹皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第37頁8/29/202338

判別診療--3敗血癥發(fā)燒、皮疹中毒癥狀顯著，可有中毒性休克有感染灶存在WBC增高，血培養(yǎng)陽性MCLS同左結(jié)膜充血、口唇鮮血、皸裂和楊梅舌WBC升高、輕度貧血、血培養(yǎng)陰性皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第38頁8/29/202339

判別診療--4幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)燒、皮疹關(guān)節(jié)腫痛并呈梭形腫大病程長，發(fā)燒時(shí)間長皮疹重復(fù)出現(xiàn)無口唇紅、皸裂，無指趾端硬腫及膜樣脫皮MCLS同左指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直有口唇紅、皸裂，無指趾端硬腫及膜樣脫皮皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第39頁8/29/202340治療－－1急性期和亞急性期治療

1普通治療注意休息，確保營養(yǎng)，改進(jìn)全身狀態(tài)。對(duì)高熱持久不退者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分、葡萄糖、維生素。及時(shí)糾正低蛋白血癥與電解質(zhì)紊亂等。

2

阿司匹林含有抗炎、抗凝作用

3

靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）

4其它a.腎上腺皮質(zhì)激素（當(dāng)前有爭議）

b.依據(jù)病情給予對(duì)癥和支持治療皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第40頁8/29/202341阿司匹林應(yīng)用方法可單獨(dú)應(yīng)用或與IVIG適用劑量：開始時(shí)每日30－50mg/(kg.d)，分3－4次口服；退熱后可減為天天3－5mg/(kg.d)，一次頓服，連續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約6－8周。有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張者需延長用藥時(shí)間并加用維生素E或潘生丁，直至冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑縮到＜3mm皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第41頁8/29/202342阿司匹林應(yīng)用機(jī)理小劑量阿司匹林含有抑制血小板聚集、抗凝、預(yù)防血栓形成作用(抑制血小板環(huán)氧化酶產(chǎn)生，阻斷血栓素A2）大劑量阿斯匹林可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞還氧化酶，影響前列腺素I2形成，從而促進(jìn)血栓形成，所以用量要適當(dāng)如伴肝功損害者或不能耐受阿司匹林胃腸道反應(yīng)者可用布洛芬或復(fù)方丹參取代阿司匹林，待肝功效改進(jìn)后再以阿司匹林繼續(xù)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第42頁8/29/202343

IVIG應(yīng)用方法現(xiàn)有三種方法：1

400mg/(kg.d)，以5%G.S稀釋成5%溶液作靜脈滴入。按5ml－6ml/(kg.h)速度，于2小時(shí)內(nèi)滴畢。連用4－5天。2

1g/(kg.次)X2天3

2g/(kg.次)X1天第3種方法熱退快速，預(yù)防動(dòng)脈瘤形成療效最好皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第43頁8/29/202344

IVIG應(yīng)用機(jī)制抑制本身抗體產(chǎn)生中和引發(fā)異常免疫反應(yīng)抗原調(diào)整細(xì)胞因子活性抗獨(dú)特型抗體，阻斷本身抗體活性與本身抗體競爭結(jié)合靶細(xì)胞上Fc段抑制CD4功效皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第44頁8/29/202345

IVIG應(yīng)用注意事項(xiàng)在病程10天以內(nèi)應(yīng)用與阿司匹林適用注意藥品副作用：如輸入過快可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭，制劑不純引發(fā)輸液反應(yīng)、過敏等接收IVIG治療者麻腮風(fēng)疫苗注射最少要推遲9個(gè)月，其它免疫接種可照常進(jìn)行皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第45頁8/29/202346治療－－2恢復(fù)期和慢性期治療1藥品治療a繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林，無心血管損害者，

8－12周停藥，有損害者則堅(jiān)持治療直至康復(fù)

b合并冠狀動(dòng)脈瘤者，繼用阿司匹林加潘生丁，用至冠狀動(dòng)脈瘤消退

c出現(xiàn)心絞痛癥狀者可酌情加用硝酸甘油2嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄可用球囊導(dǎo)管作血管成形術(shù)，以擴(kuò)張狹窄冠狀動(dòng)脈皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第46頁8/29/202347后期管理－－1

無冠狀動(dòng)脈損害者，停頓治療后仍應(yīng)定時(shí)隨訪觀察，于病程1、3、6個(gè)月、1年、2年，之后在入園、入學(xué)應(yīng)隨訪一次。進(jìn)行心臟檢驗(yàn)。生活與運(yùn)動(dòng)均不受限制。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第47頁8/29/202348后期管理－－2伴有冠狀動(dòng)脈損害者，繼續(xù)長久給予藥品治療遺留有小冠狀動(dòng)脈瘤，無癥狀者每年進(jìn)行全方面檢驗(yàn)，無心肌缺血表現(xiàn)者，生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)可無需限制遺留有巨大冠狀動(dòng)脈瘤者或多發(fā)冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)每6－12個(gè)月全方面檢驗(yàn)一次，評(píng)定病情進(jìn)展，制訂治療方案，加強(qiáng)生活管理皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第48頁8/29/202349預(yù)后大多數(shù)病程自限，愈后良好約1%－2%可復(fù)發(fā)當(dāng)前病死率已從2%降到0.1%死亡主要原因：急性期、亞急性期為重癥心肌炎、心力衰竭、冠狀動(dòng)脈瘤破裂、心肌梗死；慢性期為缺血性心臟病心血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，尤其冠狀動(dòng)脈損害程度是決定預(yù)后主要原因皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第49頁8/29/202350

思考題MCLS臨床表現(xiàn)、診療標(biāo)準(zhǔn)是什么MCLS治療主要藥品是什么MCLS危及生命并發(fā)癥是什么皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第50頁8/29/202351

麻疹皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第51頁8/29/202352

特點(diǎn)麻疹病毒所致以發(fā)燒、上呼吸道炎(咳嗽、流涕)、結(jié)腸炎、口腔麻疹粘膜斑及皮膚特殊性斑丘疹為主要臨床表現(xiàn)、易并發(fā)肺炎病后免疫力持久，大多終生免疫皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第52頁8/29/202353

病因?qū)W麻疹病毒屬副粘病毒只有一個(gè)血清型抗原性穩(wěn)定病毒不耐熱，對(duì)日光和消毒劑均敏感低溫中能長久保留皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第53頁8/29/202354

流行病學(xué)傳染源：急性期患者和亞臨床型帶病毒者傳染路徑：飛沬傳輸，親密接觸者亦可經(jīng)污染病毒手傳輸，經(jīng)過第三者或衣物間接傳輸甚少見傳染期：麻疹病人自出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，傳染性可延長至出疹后10天好發(fā)季節(jié)：以春季發(fā)病數(shù)較多，高峰在2-5月份皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第54頁8/29/202355

發(fā)病機(jī)制麻疹病毒侵入呼吸道上皮細(xì)胞后，約于第2天進(jìn)入附近淋巴結(jié)，并經(jīng)過第一次病毒血癥散布到肝、脾及其它單核細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞中。病毒在被侵細(xì)胞中大量增殖，再進(jìn)入血循環(huán)，稱為第二次病毒血癥

病毒血癥后引發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)暫被抑制，造成繼發(fā)細(xì)菌感染及變態(tài)反應(yīng)性疾病得到緩解。皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第55頁8/29/202356

病理--1單核內(nèi)皮系統(tǒng)－全身淋巴組織有不一樣程度增生頰粘膜下層微小分泌腺發(fā)炎，其病變內(nèi)有漿液性滲出及內(nèi)皮細(xì)胞增殖形成koplik斑真皮毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、血漿滲出、紅細(xì)胞相對(duì)增多形成麻疹淡紅色斑丘疹皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第56頁8/29/202357

病理--2疹退后，表皮細(xì)胞壞死、角化形成脫屑。因?yàn)槠ふ钐幖t細(xì)胞裂解，疹退后形成棕色色素間質(zhì)性肺炎腦、脊髓早期可有充血水腫，后期少數(shù)可有脫髓鞘改變肝、心、腎可有細(xì)胞混濁腫脹和脂肪變性等改變皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第57頁8/29/202358

臨床表現(xiàn)--1潛伏期大多數(shù)6-18天，平均為10天。潛伏期末可有低熱、全身不適前驅(qū)期也稱發(fā)疹前期，普通為3-4天。表現(xiàn)：發(fā)燒、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及一些非特異癥狀出疹期多在發(fā)燒后3-4天出皮疹，體溫增高至40-40.5度，全身毒血癥狀加重，皮疹按次序發(fā)出恢復(fù)期皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素從容皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第58頁8/29/202359皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第59頁8/29/202360皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第60頁8/29/202361

臨床表現(xiàn)--2非經(jīng)典麻疹輕型麻疹重型麻疹異型麻疹無皮疹型麻疹皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第61頁8/29/202362

輕型麻疹見于有一定免疫力病兒潛伏期長、前驅(qū)期短、臨床癥狀輕常無麻疹粘膜斑，皮疹稀疏、色淡，疹退后無色素從容或脫屑病程約1周，無并發(fā)癥皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第62頁8/29/202363

重型麻疹見于體弱多病、免疫力低下或護(hù)理不妥繼發(fā)嚴(yán)重感染者臨床癥狀重皮疹密集融合，呈紫藍(lán)色，常有粘膜出血，稱黑麻疹---DIC一個(gè)形式若皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)若皮疹驟退、四肢冰涼，血壓下降，則出現(xiàn)循環(huán)衰竭表現(xiàn)多有并發(fā)癥出現(xiàn)，死亡率高皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第63頁8/29/202364

異型麻疹主要見于接種過麻疹滅活疫苗或減毒活疫苗再次感染麻疹者表現(xiàn)為高熱、全身乏力、肌痛、頭痛，無麻疹粘膜斑出疹期皮疹不經(jīng)典臨床診療較困難，血清麻疹血凝抑制抗體檢驗(yàn)有助診療皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第64頁8/29/202365

無皮疹型麻疹主要見于用免疫抑制劑患兒，或體內(nèi)還有母傳抗體嬰兒，或近期接收過被動(dòng)免疫者癥狀不經(jīng)典，可輕可重，無特異性臨床診療較困難，只有依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第65頁8/29/202366

臨床表現(xiàn)--3并發(fā)癥肺炎：占麻疹患兒死因90%以上喉炎心肌炎神經(jīng)系統(tǒng)麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎結(jié)核病惡化營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第66頁8/29/202367

實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC總數(shù)↓，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。淋巴細(xì)胞嚴(yán)重降低提醒預(yù)后不好。若血細(xì)胞數(shù)增加，尤其是中性粒細(xì)胞增加，提醒繼發(fā)細(xì)菌感染。血清學(xué)檢驗(yàn)抗體檢測：測定血清特異性IgM、IgG

抗原檢測：檢測鼻咽部脫落細(xì)胞內(nèi)麻疹病毒抗原病毒分離皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第67頁8/29/202368

診斷--1接觸史前驅(qū)期出現(xiàn)koplik斑皮疹形態(tài)和出現(xiàn)次序出疹與發(fā)燒關(guān)系退疹后皮膚脫屑及色素從容皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第68頁8/29/202369

診斷--2前驅(qū)期鼻咽分泌物找到多核巨細(xì)胞及尿中檢測包涵體細(xì)胞有利于早期診療在出疹1-2天時(shí)用ELISA法測出麻疹抗體可確診皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第69頁8/29/202370判別診療--1

麻疹病原：麻疹病毒臨床表現(xiàn)：呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)燒第2-3天口腔粘膜斑（Koplik斑）皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，自頭面部→頸→軀干→四肢，退疹后在色素從容及細(xì)小脫屑發(fā)燒與皮疹關(guān)系：發(fā)燒3-4天，出疹期熱更高麻疹屬傳染病，一旦發(fā)覺應(yīng)及時(shí)匯報(bào)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第70頁8/29/202371

判別診療--2

風(fēng)疹病原：風(fēng)疹病毒臨床表現(xiàn)：全身癥狀輕，耳后、頸后、枕后淋巴結(jié)腫大并觸痛皮疹特點(diǎn)：面部→軀干→四肢，斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無色素從容及脫屑發(fā)燒與皮疹關(guān)系：發(fā)燒后半天至1天出疹皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征麻疹第71頁8/29/202372

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