鼻竇炎癥性疾病鼻竇炎癥性疾病1鼻竇炎是一常見(jiàn)疾病，包括急性和慢性?xún)深?lèi)。慢性者居多。鼻竇炎可發(fā)生于一側(cè)或兩側(cè)，可局限于一竇或多竇。如一側(cè)或兩側(cè)各鼻竇均發(fā)病，則為全組鼻竇炎。鼻竇炎是一常見(jiàn)疾病，包括急性和慢性?xún)深?lèi)。慢性2病因基礎(chǔ)由于鼻竇有以下解剖生理特點(diǎn)，故鼻竇較易發(fā)生病毒或細(xì)菌感染。1：鼻竇開(kāi)口于鼻腔外側(cè)壁，粘膜相互延續(xù)，因此鼻腔炎癥可累及鼻竇引起鼻竇炎癥。病因基礎(chǔ)由于鼻竇有以下解剖生理特點(diǎn)，故鼻竇32：鼻竇竇腔較大而開(kāi)口較狹小，開(kāi)口僅2-6mm，鼻竇的引流主要取決于鼻竇粘膜的纖毛輸送功能（以竇口為主），竇口的通暢度及體位等。2：鼻竇竇腔較大而開(kāi)口較狹小，開(kāi)口僅2-6mm，4近年的觀點(diǎn)認(rèn)為，竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇炎發(fā)生的最重要機(jī)制。功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇外科即建立在上述理論的基礎(chǔ)上，通過(guò)手術(shù)以使竇口和鼻竇保持永久通暢的引流和通氣，即可達(dá)到治愈鼻竇炎的目的。近年的觀點(diǎn)認(rèn)為，竇口的引流和通氣障礙是引起鼻竇5左上頜竇口左上頜竇口63：各鼻竇開(kāi)口及竇壁間相比鄰，一竇發(fā)炎可累及他竇，引起多鼻竇炎或全鼻竇炎，但各竇病變程度和發(fā)病率不相同，各竇發(fā)病率依次為：上頜竇>篩竇>額竇>蝶竇。3：各鼻竇開(kāi)口及竇壁間相比鄰，一竇發(fā)炎可累及7鼻竇的開(kāi)口鼻竇的開(kāi)口84：鼻竇自身防御功能較差：竇粘膜與骨壁間有一定屏障功能的骨膜結(jié)構(gòu)不健全，而為一層粘膜骨外膜所代替并伸入骨或骨髓間隙。4：鼻竇自身防御功能較差：竇粘膜與骨壁間有一95：病變相互影響：鼻竇除與鼻腔緊密相連外，上組鼻竇與顱內(nèi)，眼眶，下組鼻竇與上頜第4至第7牙齒，眼眶及翼腭窩等有密切的解剖聯(lián)系，病變可以相互影響。5：病變相互影響：鼻竇除與鼻腔緊密相連外，上10第一節(jié)急性化膿性鼻竇炎第一節(jié)急性化膿性鼻竇炎11急性鼻竇炎(acutesinusitis)多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇粘膜的急性卡他性炎癥和化膿性炎癥，嚴(yán)重者可累及骨質(zhì)，并可引起周?chē)M織和鄰近器官的并發(fā)癥。急性鼻竇炎(acutesinusitis)多繼發(fā)于急性鼻12病因

1．全身因素：過(guò)度疲勞、受寒受濕，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏，全身性疾病如貧血、糖尿病以及甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足、引起全身抵抗力降低以及生活與工作環(huán)境不衛(wèi)生等是誘發(fā)本病的原因。此外，特應(yīng)性(atopy)體質(zhì)、上呼吸道感染和急性傳染病(流感、麻疹、猩紅熱和白喉)等均可誘發(fā)本病。病因

1．全身因素：13病因2．局部因素(1)鼻腔源性感染：(2)竇源性感染：(3)鄰近組織源性感染：扁桃體炎、牙源性感染、腺樣體肥大(4)血源性感染：急性傳染病，多見(jiàn)于兒童。(5)創(chuàng)傷源性感染；外傷、氣壓損傷病因2．局部因素14致病菌多見(jiàn)球菌屬，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌。其次為桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等。此外，厭氧菌感染亦不少見(jiàn)。應(yīng)注意多數(shù)為混合感染。濫用抗菌素，引起真菌感染可見(jiàn)。致病菌多見(jiàn)球菌屬，如肺炎雙球菌、溶血型鏈15臨床表現(xiàn)1．全身癥狀：因常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退，便秘、周身不適等。小兒病人可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀．臨床表現(xiàn)1．全身癥狀：因常繼發(fā)于上感或急性鼻16臨床表現(xiàn)2．局部癥狀(1)鼻塞：持續(xù)性(2)多膿涕：(3)頭痛或局部疼痛：前組鼻竇：額部、頜面部后組鼻竇：顱底、枕部

產(chǎn)生機(jī)理：a、竇內(nèi)粘膜腫脹及分泌物壓迫神經(jīng)末梢；b、細(xì)菌毒素被吸收—膿毒性頭痛c、竇口阻塞，竇內(nèi)空氣被吸收形成負(fù)壓—真空性頭痛臨床表現(xiàn)2．局部癥狀17鼻竇炎所引起的頭痛部位1.急性上頜竇炎2.急性額竇炎3.慢性額竇炎4.慢性篩竇炎5.慢性蝶竇炎鼻竇炎所引起的頭痛部位1.急性上頜竇炎2.急性額竇炎18各鼻竇引起的頭痛和疼痛各有特點(diǎn)：1)急性上頜竇炎，眶上額部痛，可能伴有同側(cè)頜面部痛或上列磨牙痛。晨起輕，午后重。

各鼻竇引起的頭痛和疼痛各有特點(diǎn)：

192)急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。

2)急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部203)急性額竇炎：前額部痛具有周期性，晨起即感頭痛，且逐漸加重，至午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作。

3)急性額竇炎：前額部痛具有周期性，晨起即感頭214)急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。4)急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂22檢查和診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和分析病史，如上述癥狀出現(xiàn)在急性鼻炎(可能已在緩解中)之后，應(yīng)首先考慮本病?？勺飨率鰴z查：1．局部紅腫和壓痛2．鼻腔檢查鼻粘膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕，檢查和診斷詳細(xì)詢(xún)問(wèn)和分析病史，如上述癥狀出現(xiàn)在急性鼻炎(可能233．若單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。4．鼻內(nèi)鏡檢查5．鼻竇影像學(xué)檢查：X線(xiàn)檢查，CT檢查.6．上頜竇穿刺沖洗3．若單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭，應(yīng)考慮牙源性上頜竇炎。24治療

原則有三：根除病因；解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙；控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。治療251．全身治療①一般治療：適當(dāng)注意休息．②足量抗生素，及時(shí)控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性。③明確厭氧菌感染者應(yīng)同時(shí)應(yīng)用替硝唑或甲硝唑。④必要時(shí)全身給以抗變態(tài)反應(yīng)藥物。⑤對(duì)鄰近感染病變?nèi)缪涝葱陨项M竇炎或全身慢性疾病等應(yīng)針對(duì)性治療．1．全身治療①一般治療：適當(dāng)注意休息．262．局部治療：鼻內(nèi)用血管收縮劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。3．體位引流：目的是促進(jìn)鼻竇內(nèi)膿液的引流．4．物理治療：局部熱敷、短波透熱或紅外線(xiàn)照射等，可促進(jìn)炎癥消退和改善癥狀。5．上頜竇穿刺沖洗：用于上頜竇炎者，此方法既有助于診斷，也可用于治療。但應(yīng)在全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后施行。6．額竇環(huán)鉆引流：2．局部治療：鼻內(nèi)用血管收縮劑和皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。27上頜竇穿刺沖洗上頜竇穿刺沖洗28第二節(jié)慢性化膿性鼻竇炎第二節(jié)慢性化膿性鼻竇炎29

慢性化膿性鼻竇炎是一常見(jiàn)病、可單發(fā)于一個(gè)鼻竇，但常見(jiàn)多個(gè)鼻竇受累，凡一側(cè)或雙側(cè)各鼻竇均受累者稱(chēng)為全鼻竇炎（Pansinusitis）。慢性化膿性鼻竇炎是一常見(jiàn)病、可單發(fā)于一個(gè)鼻30

病因

1、急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而遷延所致。2、特應(yīng)性體質(zhì)：變態(tài)反應(yīng)3、致病性強(qiáng)的細(xì)菌感染，損傷重，修復(fù)慢而轉(zhuǎn)成慢性。4、慢性疾?。郝匝啦≈卵涝葱陨项M竇炎。

病因

1、急性化膿性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未徹底治愈而31臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：輕重不等，有時(shí)則無(wú)，較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。臨床表現(xiàn)322、局部癥狀（1）多膿涕：（2）鼻塞：（3）頭痛：2、局部癥狀33鼻源性頭痛：一般表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。特點(diǎn)：①伴隨鼻塞、流膿涕和嗅覺(jué)減退等癥狀。②頭痛多有時(shí)間性或固定部位，多為白天重、夜間輕，且常為一側(cè)性，如為雙側(cè)者必有一側(cè)較重；前組鼻竇炎者多在前額部，后組鼻竇炎者多在枕部。③休息、滴鼻藥、蒸氣吸入或引流改善、鼻腔通氣后頭痛減輕，咳嗽、低頭位和用力時(shí)因頭部靜脈壓升高而使頭痛加重，吸煙、飲酒和情緒激動(dòng)時(shí)頭痛亦加重。鼻源性頭痛：一般表現(xiàn)為鈍痛和悶痛。34（4）嗅覺(jué)減退或消失：乃因鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性所致，多屬暫時(shí)性，少數(shù)為永久性。（5）視力障礙：多因篩竇炎和蝶竇炎引起。（4）嗅覺(jué)減退或消失：乃因鼻粘膜腫脹、肥厚或嗅器變性所致35檢查和診斷

1）病史2）鼻腔檢查：前鼻鏡：鼻粘膜：鼻甲：鼻道：纖維鼻咽喉鏡/鼻內(nèi)窺鏡：可顯示竇口或竇腔及其附近區(qū)域的病變。檢查和診斷

1）病史363）口腔和咽部檢查：牙源性上頜竇炎者同側(cè)上列第2雙尖牙或第1、2磨牙可能存在病變。后組鼻竇炎者咽后壁可能見(jiàn)到膿液或干痂附著。4）影像學(xué)檢查：鼻竇X線(xiàn)平片：斷層片：鼻竇CT：MRI（磁共振成像）：3）口腔和咽部檢查：牙源性上頜竇炎者同側(cè)上列第37

5）鼻竇穿刺沖洗：多用于上頜竇，其它各竇因解剖復(fù)雜一般少用。5）鼻竇穿刺沖洗：多用于上頜竇，其它各竇因解38治療

原則：改善鼻腔的通氣和引流，保持鼻竇和鼻腔的長(zhǎng)期通氣引流，恢復(fù)鼻腔和鼻竇的功能。治療

原則：改善鼻腔的通氣和引流39（一）保守治療1、滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹鳎?/p>

類(lèi)固醇類(lèi)激素藥物：與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)2、上頜竇穿刺沖洗：每周1～2次。3、置換法（disPlacementmethod）：用負(fù)壓吸引法使藥液進(jìn)入鼻竇應(yīng)用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎，最宜于慢性化膿性全鼻竇炎者。4、中醫(yī)中藥：（一）保守治療1、滴鼻劑：以減充血?jiǎng)橹鳎?0（二）手術(shù)治療：

1、輔助性手術(shù)：如中鼻甲切除、下鼻甲部分切除，和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術(shù)目的是解除中鼻道及其附近區(qū)域的阻塞，改善鼻腔鼻竇通氣和引流，促進(jìn)鼻竇炎癥的消退。（二）手術(shù)治療：412、鼻竇手術(shù)；上述保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)方法。（1）經(jīng)典的鼻竇根治性手術(shù)原則是切除患竇不可逆性病變粘膜并建立鼻竇與鼻腔間長(zhǎng)期穩(wěn)定的通氣和引流、如徹底切除竇內(nèi)粘膜后行上頜竇內(nèi)側(cè)壁和鼻腔下鼻道開(kāi)窗、開(kāi)放額竇鼻額管和蝶竇開(kāi)口等。2、鼻竇手術(shù)；上述保守治療無(wú)效者可采用手術(shù)方42（2）功能性?xún)?nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)