PAGE2PAGE1高頻電刀的漏電燒傷及電器安全［摘要］此篇論文主要就高頻電刀的漏電燒傷、如何預防及安全使用等方面對高頻電刀在實際應用中所出現(xiàn)的問題進行簡要的分析，并通過實例檢測來闡述漏電燒傷等問題的存在對人體的傷害。［關鍵詞］高頻電刀漏電燒傷預防安全使用LeakageBurnandElectricApplicationSecurityofHigh-frequencyElectrotomeXUZi-tian(ClinicalengineeringDept,Shanghai6thpeople’shospitalaffiliatedtoShanghaiJiaoTongUniversity，Shanghai200233,China)Abstract：Inthepaper,somepracticalproblemsarebroughtforward,suchasleakageburnandelectricapplicationsecurity.Someexamplesarealsocitedinthepapertoexplaintheharmtobodybegottenbyleakageburn. keywords：high-frequencyelectrotome,leakageburns,prevent,applicationsecurity1、前言高頻電刀是現(xiàn)代醫(yī)院進行手術的重要工具,既可列入手術器械類,也可列入手術設備類。高頻電刀雖然還不能完全取代常規(guī)使用的傳統(tǒng)手術刀,但是在某些外科手術方面,卻可取得比運用傳統(tǒng)手術刀更好的效果。如不用開刀,失血少,省時省力等。2、安全防護高頻電刀在手術中出現(xiàn)事故較集中的是病人極板的灼傷。而引起灼傷的主要原因就是病人極板與病人皮膚的接觸面積太小或局部的接觸阻抗太大。因此確保病人極板與病人皮膚有足夠大的接觸面積及良好接觸非常重要。病人極板最適合放置的位置主要有8處：大腿的前側和后側,小腿后側,上臂,臀部,腰部,腹部,這些部位肢體面積較大、肌肉豐厚、血液充足,不會使極板產生重疊的部位,也便于電刀所產生熱量的分散。不能放在骨骼突出處、關節(jié)部位、多毛或疤痕處,也不要壓在病人身體下面。與病人皮膚的接觸面積應盡可能地大一些,并且要盡可能地靠近手術部位。放置病人極板以前應將病人的皮膚處理干凈,必要時要剃去過長的毛發(fā),使病人極板與病人皮膚的接觸阻抗盡可能地小。極板處的水分會使極板與病人身體的粘附力降低(一些外用藥水有時不會被注意到)。毛發(fā)是絕緣的,它可以使極板處的阻抗和電流密度增大,阻礙電流的正常傳導,產生放電現(xiàn)象,并可導致熱灼傷,所以極板放置的部位在術前最好要進行備皮(在有的國家,發(fā)生極板燙傷事故時,毛發(fā)是一個很有力的證據(jù),病人律師首先就要檢查極板上有無毛發(fā))。要避免極板弓起,確保極板平整地黏附于病人肢體上。如有弓起,則極板的有效面積減少,電流密度增大,使局部的溫度升高,并有灼傷的危險。應避免將電極導線繞在其他儀器周圍或繞在金屬器械上,如布巾鉗、止血鉗等,因為從導線泄漏的高頻電流會干擾或意外啟動該儀器,而該金屬器械如果接觸到病人,則會引起灼傷病人的意外。病人極板是經(jīng)過精心計算和設計的,是非常合適的。極板有適合新生兒、兒童、成年人的多種型號。使用時可以選擇合適的型號,但絕不可以為調整極板大小而對其進行剪裁。采用金屬極板時,應該保持極板的平整,用綁帶綁在大腿或臀部上,注意不要太緊或太松。極板如有凸起!折痕或卷邊時,應及時修復或更換。金屬極板應用毛巾套包裹并用生理鹽水浸濕以增加導電性,由于毛巾布是絕緣體,一旦毛巾布上的生理鹽水揮發(fā)完后,會使極板與病人之間的接觸阻抗增大,增加灼傷的可能性,因此,在手術過程中,應經(jīng)常檢查毛巾套的濕度,以保證良好的導電性,避免灼傷。在電刀暫時不使用時,應將作用電極放置在一個絕緣的套盒中,絕不能隨意放在病人身上或觸及金屬部件,以避免可能因意外擊發(fā)而損傷病人組織或燒灼點燃其他物品。因為手術室是一個富氧、易燃的環(huán)境。高頻電刀會對手術室中的其他設備如監(jiān)護儀、起搏器等產生干擾,其中最主要的干擾是損壞了的起搏器會在高頻電刀裝置啟動后釋放出起搏能量。流經(jīng)起搏器導管的電流可能會損傷電極放置部位的心臟組織和造成纖維顫動。如果在電刀使用時,醫(yī)生要求增加功率輸出,尤其是要求的功率明顯超出正常的水平,操作者應先檢查一下極板的情況,因為若極板脫落而使阻抗增高或電流由極板以外的出口接地(沒有監(jiān)測系統(tǒng)的設備),輸出功率就達不到實際所需的有效功率。要避免病人極板與大地和電源的地線相通,特別要注意病人極板與手術床金屬部件的有效絕緣隔離。病人身體也應與手術床等的金屬部件隔離。高頻電刀不得作為工作臺使用"雖然電刀是防水設計的,但是萬一有任何導電的液體進入機內,高頻電刀將對病人及操作者構成嚴重的危險。手術室的電源必須有良好的接地,且必須按左“零”右“火”接線"零線和地線不能混接或錯接。3、高頻電刀的灼傷及預防高頻電刀的灼傷可分為兩類,一類發(fā)生在極板處,稱之為極板灼傷,另一類灼傷不是發(fā)生在極板處統(tǒng)稱為非極板灼傷。1.1極板灼傷的原因極板灼傷的原因是因為極板處的電流密度過大。在安全保障體系里規(guī)定了極板處電流密度須小于0.02A/cm2,按最大極限功率和在額定負載下工作時可計算出最小極板面積為100cm2,這是極板面積的最低限值,當極板與病員的實際接觸面積小于此值時,極板灼傷的應經(jīng)常檢查手柄、手柄線，看是否有裂口、老化現(xiàn)象，刀頭接觸是否良好，附件是否良好;操作醫(yī)師及時更換破損的手套，以防意外觸電。5、漏電檢測實例分析以下為我院手術室部分高頻電刀（Valleylab），在近期做的漏電檢測，下圖為三間手術室電刀的檢測單。圖1正常情況電刀檢測單數(shù)值都已超出正常值數(shù)值都已超出正常值圖2漏電情況電刀檢測單1.1簡要分析以上三張檢測單為我院17、18、19三間手術室電刀的漏電檢測單，圖2中我們可以看出，19號間的高頻電刀在負載300歐姆時的純切割電流和電凝柔和電流的數(shù)值都已超出正常值的±15%，同時，病人漏電流和動態(tài)漏電流的數(shù)值也相應的與正常值相差交大。通過檢測我們對19號間的高頻電刀進行分析，由于應用時間在7年左右，高頻電刀本身的容性降低,電阻降低,導致高頻電刀本身的保護功能下降，應及時對相應的元器件進行更換，如不然后果不僅是會對病人身體的燒傷和電擊，嚴重的對醫(yī)生和護士的身體也會造成傷害。6、安全使用高頻電刀需注重的一些問題1.1操作和設備專管人職責恪守設備操作規(guī)則及相關的原則、制度，務必要在讀懂儀器說明書的基礎上進行工作，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時關機停用并與工程技術人員聯(lián)系。工程技術人員職責注意掌握設備的運行狀況，及時安排設備的維修校驗等技術保障，并研究儀器的發(fā)展動態(tài)，參與設備的技術管理（包括調研與培訓）。設備在每臺手術使用前，應通過對其單、雙極輸出能量的常規(guī)定性檢測；在正常設定時，輸出明顯地降技術低或設備不能正常工作，可能說明中性電極的接觸不良、選擇器設置不當或代換管功率不足等。在設備通電檢測前，應按要求正確連接相關組件（如：電源線、保護接地線、腳踏開關、中性電極、手術電極、或雙極電極等）并插牢。若遇短線或脫落時，切不可盲目錯接，確保設備連接可靠；在儀器自檢過程不要撳踏任何開關，以免出現(xiàn)誤報警?；颊卟粦c接地的或有可觀的對地電容的金屬部件（如：手術臺、支架等）接觸，可建議使用抗靜電板。最后，發(fā)現(xiàn)設備有異常情況時，應與工程技術人員聯(lián)系（報修），不得擅自處理；逐步建立健全設備維修檔案，可將設備的現(xiàn)狀（購置時間、價格、使用年限等）、主要故障原因、檢修處理方法、更換元器件情況輸入計算機，便于隨時掌握和調用設備的運行狀況、參數(shù)變化等情況，為設備的折舊、更新提供科學、可靠、實時的動態(tài)管理依據(jù)。總之，嚴格操作、規(guī)范化管理是預防事故的根本保證！建立健全設備管理檔案、系統(tǒng)化的檢修制是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。1.2、結束語由于醫(yī)用高頻電刀直接與人體相接觸,因此它對人體有著潛在危險,即直接或間接的危害,其安全性和可靠性就顯得非常重要,除此以外,使用中要非常注意防護,避免灼傷人員等事故發(fā)生。為了充分發(fā)揮電刀的優(yōu)越性，要深入廣泛地研究、學習和交流高頻電刀安全操作技術，不斷提高對電刀安全問題的認識并更自覺更有效地在實踐中運用，這樣才能揚長避短，使高頻電刀在現(xiàn)代醫(yī)學領導中發(fā)揮更大的作用。參