醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的決策【摘要】以外包理論為基礎(chǔ)，通過分析醫(yī)院核心競爭力和成本效益，明確醫(yī)院各項具體業(yè)務(wù)和流程的重要性，進而探討醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)外包的前提條件，并確定適宜外包的支持性業(yè)務(wù)的具體種類和4種外包模式，并討論了醫(yī)院業(yè)務(wù)外包的風(fēng)險管理。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；業(yè)務(wù)外包；支持性業(yè)務(wù)

隨著我國醫(yī)院體制改革的不斷深入、醫(yī)療服務(wù)市場競爭的加劇，各級各類醫(yī)院面臨提高其核心競爭力和營運效率的巨大壓力。在醫(yī)院業(yè)務(wù)經(jīng)營過程中借鑒和運用企業(yè)業(yè)務(wù)的外包模式，是有效應(yīng)對競爭壓力和適應(yīng)管理趨勢的戰(zhàn)略之一。

1業(yè)務(wù)外包理論的概述

“外包”一詞最早見于1990年GaryHamel和Prahaoad發(fā)表在《哈佛商業(yè)評論》題為《企業(yè)的核心競爭力》的一篇文章，“外包”(outsourcing)英文一詞的直譯是“尋求外部資源”，以后又譯為外源化、資源外包、資源外取等，是“OutSourceUsing”的簡稱。理論界對外包的一般定義是：“企業(yè)內(nèi)部資源有限的情況下，為取得更大的競爭優(yōu)勢，僅保留其最具競爭優(yōu)勢的核心資源，而把其他資源借助于外部最優(yōu)秀的專業(yè)化資源予以整合，達到降低成本、提高績效、提升企業(yè)核心競爭力和增強企業(yè)對環(huán)境應(yīng)變能力的一種管理模式”。

20世紀(jì)80年代以后，“外包”的理論研究集中在以下兩個方面：基于交易費用的外包理論［1］：Cheon、Grover、Teng研究了信息技術(shù)外包，認(rèn)為只有當(dāng)外包交易成本、管理成本、供應(yīng)商供應(yīng)成本之和小于自己的生產(chǎn)成本時，外包才會發(fā)生；Vinning和Globerman認(rèn)為生產(chǎn)成本、談判成本、機會主義成本之和最小是外包決策的依據(jù)；此外，Klaas、MeClendon和Gainey研究了人力資源外包，認(rèn)為總交易成本來自價格、維持契約和員工關(guān)系的費用、監(jiān)督費用以及機會主義成本，不同的治理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致不同成本，而決策的依據(jù)就是總交易成本最小?；诤诵母偁幜Φ耐獍碚摚?］：核心競爭力理論是美國學(xué)者普拉哈拉德和英國學(xué)者哈默于1990年提出的企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略理論。核心競爭力理論認(rèn)為：企業(yè)是資源和能力的集合，企業(yè)之間資源的異質(zhì)性或企業(yè)擁有的特殊能力是決定企業(yè)競爭優(yōu)勢和經(jīng)營績效的關(guān)鍵因素，即核心競爭力，它是一系列技術(shù)系統(tǒng)、組織管理系統(tǒng)有機融合而成的、無形的、動態(tài)的能力資源。從這一理論出發(fā)，企業(yè)流程可分為戰(zhàn)略性流程和非戰(zhàn)略性流程［3］。戰(zhàn)略性流程是對企業(yè)的戰(zhàn)略選擇和執(zhí)行起關(guān)鍵作用的流程，企業(yè)的核心能力和核心業(yè)務(wù)依存于戰(zhàn)略性流程。非戰(zhàn)略性流程是對戰(zhàn)略性流程起支持和保障作用的流程，它包含有企業(yè)的輔助業(yè)務(wù)和附加業(yè)務(wù)。戰(zhàn)略性流程是企業(yè)持續(xù)市場競爭優(yōu)勢的來源，必須內(nèi)部化。非戰(zhàn)略性流程應(yīng)分析它們與戰(zhàn)略性流程之間關(guān)系的密切程度，密切程度低的就可以外包；密切程度高的，就應(yīng)內(nèi)部化或通過某種緊密合作關(guān)系做出安排。

業(yè)務(wù)外包理論有4個結(jié)構(gòu)要素［4］：外包主體、外包目標(biāo)、外包合作者和外包設(shè)計。資源外包主體是決定外包與否的經(jīng)濟機構(gòu)，資源外包目標(biāo)是外包過程的結(jié)果，資源外包的合作者是所有可能完成外包目標(biāo)的供應(yīng)商，外包設(shè)計是對外包方式的規(guī)劃。外包關(guān)系的管理目標(biāo)就是要使外包合作者的行為與外包主體的目標(biāo)保持一致。圖1業(yè)務(wù)外包的結(jié)構(gòu)要素

對外包進行動態(tài)管理包括以下5個方面內(nèi)容：確定要外包的業(yè)務(wù)；選擇外包合作者；外包的過程管理：為實現(xiàn)外包的目標(biāo)，外包主體應(yīng)當(dāng)始終以積極的姿態(tài)與外包合作者互動，在互動過程中，使外包合作者滿足外包主體的需求，并促成外包主體和合作者之間技術(shù)、經(jīng)驗和知識的擴散，從而極大地提高雙方合作的質(zhì)量；考核外包的績效：從外包的戰(zhàn)略目標(biāo)出發(fā)對外包的績效進行考核；形成戰(zhàn)略聯(lián)盟：基于長期戰(zhàn)略考慮，外包主體和合作者應(yīng)努力營造可信賴的聯(lián)盟關(guān)系，并最終形成雙贏的戰(zhàn)略聯(lián)盟。

2外包理論應(yīng)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)的探討

將外包理論應(yīng)用于醫(yī)院業(yè)務(wù)，外包主體是明確的，而醫(yī)院外包業(yè)務(wù)范圍的確定應(yīng)根據(jù)圖1所示每項業(yè)務(wù)與核心業(yè)務(wù)的關(guān)系來判斷。

所有醫(yī)院的核心戰(zhàn)略目標(biāo)是為患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的醫(yī)學(xué)臨床診治服務(wù)，因此所有為患者提供直接診療服務(wù)的流程即是醫(yī)院的戰(zhàn)略性流程，承擔(dān)戰(zhàn)略性流程的臨床診療科室我們稱之為醫(yī)院核心業(yè)務(wù)。

與醫(yī)療核心業(yè)務(wù)有緊密聯(lián)系的相關(guān)業(yè)務(wù)包括各類輔助診療業(yè)務(wù)。這些輔助診療業(yè)務(wù)對核心業(yè)務(wù)的質(zhì)量具有重大的影響，它們包含的作業(yè)流程屬于非戰(zhàn)略性流程，但與戰(zhàn)略性流程有著緊密的相關(guān)性，我們稱之為醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)。

為醫(yī)療核心業(yè)務(wù)及其相關(guān)業(yè)務(wù)提供支持的其他服務(wù)性業(yè)務(wù)我們稱之為醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)。支持性業(yè)務(wù)的流程也屬于非戰(zhàn)略性流程，但與戰(zhàn)略性流程的相關(guān)性較低。支持性業(yè)務(wù)分析的基礎(chǔ)是ERP、CRM和FM等理論。醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)按與患者的關(guān)系又分為患者服務(wù)業(yè)務(wù)和醫(yī)院人員及設(shè)施服務(wù)業(yè)務(wù)。根據(jù)中國行政管理學(xué)會后勤管理研究會對支持性業(yè)務(wù)的定義［5］，結(jié)合我國醫(yī)院的具體業(yè)務(wù)流程，我們認(rèn)為國內(nèi)醫(yī)院的支持性業(yè)務(wù)可以劃分如下，見表1。表1國內(nèi)醫(yī)院的支持性業(yè)務(wù)

根據(jù)業(yè)務(wù)外包的核心能力理論分析，醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)必須內(nèi)部化；核心業(yè)務(wù)的相關(guān)業(yè)務(wù)由于國內(nèi)目前不具備成熟的市場化條件，故應(yīng)以內(nèi)部化為主；醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)中的人員服務(wù)和建筑及設(shè)施服務(wù)適合于外包；患者后勤服務(wù)應(yīng)根據(jù)其與核心業(yè)務(wù)和相關(guān)業(yè)務(wù)的關(guān)聯(lián)程度選擇內(nèi)部化或外包。

在對某項具體業(yè)務(wù)進行外包或內(nèi)部化決策時，還應(yīng)依據(jù)外包服務(wù)供應(yīng)商的市場成熟度和成本效益進行分析。外包的前提條件是某項業(yè)務(wù)存在專業(yè)化、規(guī)?；?jīng)營的供應(yīng)市場。目前醫(yī)院支持性業(yè)務(wù)中的餐飲服務(wù)、人員服務(wù)和非技術(shù)性的建筑及設(shè)施服務(wù)完全具備成熟的市場化前提條件，適宜外包；技術(shù)性的建筑及設(shè)施服務(wù)、財務(wù)服務(wù)只部分具備市場化條件，只宜部分外包；而患者服務(wù)在我國尚不具備供應(yīng)商市場，因此不宜外包。此外，當(dāng)醫(yī)院的外包服務(wù)購買成本、外包管理成本、醫(yī)院資源的機會成本之和小于內(nèi)部化的生產(chǎn)和管理成本時，就應(yīng)當(dāng)尋求外包服務(wù)。

通過以上分析，目前較適宜外包的醫(yī)院業(yè)務(wù)