第四節(jié)清熱涼血藥8/30/2023中藥學【教學內容】掌握：生地黃、玄參、赤芍藥、牡丹皮

熟識：紫草、水牛角

8/30/2023中藥學概述含義：具有清熱涼血的作用，用于治療營血分熱為主要作用的藥物，稱為清熱涼血藥。適應證：營分、血分實熱證。溫熱病熱入營分，熱灼營陰，心神被擾，消滅舌絳、身熱夜甚、心煩不寐、脈細數、甚至神昏譫語、斑疹隱隱；若熱陷心包，則消滅神昏譫語、舌謇肢厥、舌紅絳；熱入血分，迫血妄行，吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁擾不寧、甚或昏狂，舌色深絳。8/30/2023中藥學概述藥性特點：本類藥性多苦寒或咸寒，入血分，多歸肝經、心經，具有清解營分、血分熱邪的作用。配伍：若為氣血兩燔者，可配伍清熱瀉火藥，以氣血兩清。8/30/2023中藥學

生地【藥用】本品為玄參科植物地黃的塊根。8/30/2023中藥學

生地【藥性】甘、苦，寒。入心、肝、腎經。8/30/2023中藥學【功效主治】功效主治清熱涼血熱入營血；熱迫血溢之斑疹吐衄養(yǎng)陰生津津傷口渴，內熱消渴，腸燥便秘8/30/2023中藥學生地之配伍生地配知母：清熱養(yǎng)陰生津，用于陰虛內熱津虧之口渴；生地配麥冬、玄參：養(yǎng)陰通便，用于陰傷津虧、腸燥便秘。8/30/2023中藥學生地之品種生地黃包括鮮地黃、干地黃兩種，但鮮地黃因受產地及季節(jié)限制而較少用，故處方生地主要系指干地黃而言。二者性效略同，均為甘苦而寒，皆能清熱涼血、養(yǎng)陰生津。但干地黃甘重于苦，故養(yǎng)陰及清虛熱作用較好，尤宜于熱病后期陰液已傷及虛熱證；鮮地黃則苦重于甘，其性大寒，故清熱涼血之力較大，較宜于熱病熱入營血之證。8/30/2023中藥學

玄參

【藥用】本品為玄參科植物玄參的根。8/30/2023中藥學玄參【藥性】苦、咸，寒。入脾、胃、腎經。8/30/2023中藥學【功效主治】功效主治清熱滋陰熱入營分；傷陰口干；肺燥干咳瀉火解毒熱病發(fā)斑；咽喉腫痛；癰腫腫毒；瘰疬結核8/30/2023中藥學玄參之配伍配鮮生地、麥冬，用于溫熱病熱入營血、口渴舌絳、煩燥、夜寐關注、神識不清或身發(fā)斑疹等至癥。配貝母、牡蠣，治瘰歷結核。8/30/2023中藥學玄參【處方用名】元參、玄參、烏元參、黑玄參（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服。【使用注意】反藜蘆。脾胃虛寒者忌用。8/30/2023中藥學玄參【方劑舉例】

1.玄參解毒湯《外科正宗》：玄參、山梔、黃芩、荊芥、桔梗、生地、葛根、甘草。治咽喉腫痛。2.四妙永安湯（閱歷方）：玄參、當歸、銀花、甘草。治閉塞性脈管炎。8/30/2023中藥學玄參、生地之比較相同點：清熱涼血、養(yǎng)陰生津。同中之異：生地養(yǎng)陰優(yōu)于玄參，玄參清熱強于生地；不同點：但玄參苦泄滑腸而通便，瀉火解毒而利咽，臨床應用范圍較為廣泛，一般不作長服的滋補之劑；地黃則功專補腎養(yǎng)陰，可作為久用的滋陰藥品。8/30/2023中藥學牡丹皮【藥用】本品為毛茛科植物牡丹的根皮。8/30/2023中藥學牡丹皮【藥用】本品為毛茛科植物牡丹的根皮。8/30/2023中藥學牡丹皮【藥性】辛、苦，微寒。入心、肝、腎經?！竟πА抗πе髦吻鍩釠鲅獰岚l(fā)斑疹；吐衄；月經先期；經前發(fā)熱；陰虛發(fā)熱活血化瘀血滯經閉，癥積；外瘍內癰8/30/2023中藥學牡丹皮臨床應用1.清血分實熱，常與鮮生地、赤芍等同用；治療虛熱，常與知母、青蒿、鱉甲等藥相配伍。2.和桃仁、紅花、當歸、赤芍等同用，用于經閉、跌撲損傷等癥。（桃紅四物湯）3.療瘡癰可協作清熱解毒藥如銀花、連翹、地丁草之類；4.治腸癰初起未能膿者可和大黃、芒硝、桃仁、冬瓜子等同用；已成膿者合紅藤、連翹、敗醬草之類應用。8/30/2023中藥學牡丹皮臨床應用【處方用名】1、粉丹皮、丹皮（生用，用于清實熱、瀉虛火，活血敗瘀）2、炒丹皮、丹皮炭（炒至黑色用，用于涼血止血）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。注意：孕婦慎服。8/30/2023中藥學牡丹皮方劑舉例牡丹散《證治準繩》：牡丹皮、芍藥、當歸、紅花、干漆、蘇木、沒藥、莪朮、鬼箭羽、延胡、烏藥、陳皮、甘草、桂枝。治虛損精閉、潮熱體疲、午后發(fā)熱。8/30/2023中藥學赤芍藥【藥用】本品為毛茛科植物芍藥、草芍藥及川赤芍的根。8/30/2023中藥學赤芍藥【藥性】苦，微寒。入肝經。8/30/2023中藥學【功效主治】功效主治清熱涼血血熱發(fā)斑疹及吐衄；熱淋，血淋祛瘀止痛血滯經閉；痛經；跌打損傷；癰腫8/30/2023中藥學赤芍藥之配伍

配鮮生地、牡丹皮，可清熱涼血，用于熱入營血及血熱妄行等癥。配川芎、當歸、桃仁、紅花，可用于經閉及跌撲損傷；配當歸、金銀花，可用于瘡癰腫毒。8/30/2023中藥學赤芍藥臨床應用

【處方用名】赤芍、京赤芍（洗凈，曬干，切片用）炒赤芍（炒用，清熱涼血之性稍減）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！臼褂米⒁狻坎灰伺c藜蘆同用；大量服用，可能會導致出血；無瘀血者和孕婦慎服。8/30/2023中藥學赤芍藥、牡丹皮之比較

赤芍丹皮功能相近，常與丹皮相須為用。但丹皮清熱涼血的作用較佳，既能清血分實熱，又能治陰虛發(fā)熱；而赤芍只能用于血分實熱，以活血散瘀見長。8/30/2023中藥學紫草【藥用】本品為紫草科植物紫草及新疆紫草的根。8/30/2023中藥學紫草【藥性】甘，寒。入心、肝經。8/30/2023中藥學【功效主治】功效主治涼血活血透疹麻疹不透；溫熱病發(fā)斑疹解毒療瘡瘡瘍；濕疹；燙傷8/30/2023中藥學紫草臨床應用

【處方用名】紫草、紫草根、紫草茸、老紫草（洗凈，殺干，切片用）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服?！痉絼┡e例】紫草消毒飲《張氏醫(yī)通》：紫草、黑豆、綠豆、赤小豆。預防麻疹。8/30/2023中藥學紫草油

紫草油是臨床治療燒燙傷的長備外用藥，文獻中有醫(yī)院自制紫草油的報道。以麻油50kg、新疆紫草（軟紫草）5kg、冰片1kg為原料。取干凈搪瓷容器，加入凈選后的紫草，定量的麻油，加蓋浸泡（常溫30天左右，隔日攪拌）。待浸泡程度適宜，麻油呈紫紅色時，多層紗布過濾，將濾液分裝成瓶（200ml），每瓶加入稱取好的冰片（5g），高壓消毒110℃、60min即得成品。直接涂患處，或用無菌紗布浸漬后敷于創(chuàng)面，每2天換藥1次，有感染者清除分泌物后上藥。

8/30/2023中藥學水牛角8/30/2023中