乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)第1頁(yè)第一部分有關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義第2頁(yè)病毒性肝炎由多種肝炎病毒所引發(fā)一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳輸：甲型、戊型血源及性傳輸：乙型、丙型第3頁(yè)乙肝病毒（hepatitisBvirus,HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個(gè)核苷酸能引發(fā)人類乙型病毒性肝炎第4頁(yè)乙肝病毒表面抗原（hepatitisBsurfaceantigen,HBsAg）HBV外膜蛋白主要成份，是感染乙肝病毒標(biāo)志之一。第5頁(yè)乙肝病毒e抗原（hepatitisBeantigen,HBeAg）是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制標(biāo)志之一。第6頁(yè)乙肝病毒關(guān)鍵抗體（AntibodytohepatitisBcoreantigen(HBcAg),抗-HBc）是HBV感染后關(guān)鍵抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，提醒HBV現(xiàn)癥感染或既往感染抗-HBcIgM陽(yáng)性，表白患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽(yáng)性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表達(dá)慢性或既往感染。第7頁(yè)乙肝病毒脫氧核糖核酸（HepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA）是HBV基因組，具有HBV所有遺傳信息。是反應(yīng)病毒復(fù)制指標(biāo)。第8頁(yè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（Alanineaminotransferase,ALT）主要存在于多種組織細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放人血，使血中該酶活性顯著升高故此酶是反應(yīng)肝細(xì)胞損傷血清學(xué)指標(biāo)第9頁(yè)第二部分流行病學(xué)第10頁(yè)一、流行情況世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬(wàn)人死于所致肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌第11頁(yè)乙肝表面抗原陽(yáng)性人口達(dá)成8%以上地域是乙肝流行高發(fā)地域大部分感染發(fā)生在圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。第12頁(yè)HBV感染中等流行地域：乙肝表面抗原2-7%。嬰幼兒、小朋友、成人感染同步存在HBV感染低流行地域急性乙肝最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險(xiǎn)活動(dòng)和毒品注射所致。第13頁(yè)我國(guó)屬于中、高流行區(qū)流行血清型主要是adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見(jiàn)與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）第14頁(yè)二、傳染源急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均具有病毒顆粒，具有傳染性。第15頁(yè)三、傳輸途徑血和血制品母嬰破損皮膚和黏膜性接觸第16頁(yè)母嬰傳輸圍產(chǎn)期傳輸分娩時(shí)接觸陽(yáng)性母親血液和體液傳輸宮內(nèi)傳輸產(chǎn)后HBV傳輸?shù)?7頁(yè)皮膚黏膜傳輸不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格注射器或穿刺器具反復(fù)使用一次性注射器沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)鹊?8頁(yè)皮膚黏膜傳輸侵入性診斷操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽(yáng)性者性接觸尤其是有多種性伴侶，危險(xiǎn)性顯著增高第19頁(yè)日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無(wú)血液暴露接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲傳輸未被證明。第20頁(yè)四、易感人群未取得有效免疫人群，都具有易感性HBV感染后，個(gè)體反應(yīng)差異顯著與感染者年紀(jì)、文化素質(zhì)、機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)情況有關(guān)還與感染者所屬地域氣候、衛(wèi)生情況有關(guān)第21頁(yè)五、本市及我區(qū)乙肝流行特性第22頁(yè)2003-2023年重慶市乙肝發(fā)病率曲線圖第23頁(yè)2004-2023年北碚區(qū)乙肝發(fā)病率曲線圖第24頁(yè)2008-2023年重慶市乙肝病例職業(yè)分布組成圖第25頁(yè)2008-2023年北碚區(qū)乙肝病例職業(yè)分布組成圖第26頁(yè)2003-2023年重慶市乙肝病例年紀(jì)分布組成圖第27頁(yè)2003-2023年北碚區(qū)乙肝病例年紀(jì)分布組成圖第28頁(yè)第三部分診斷標(biāo)準(zhǔn)第29頁(yè)一、診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)流行病學(xué)史臨床體現(xiàn)試驗(yàn)室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須根據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)成果第30頁(yè)二、診斷分類不一樣臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒有關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌第31頁(yè)（一）急性乙肝臨床體現(xiàn)近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。第32頁(yè)試驗(yàn)室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽(yáng)性有明確證據(jù)表白6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎變化恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。（一）急性乙肝第33頁(yè)疑似急性乙肝臨床癥狀+HBsAg陽(yáng)性血清ALT和AST陽(yáng)性+HBsAg陽(yáng)性第34頁(yè)確診急性乙肝疑似病例+有明確證據(jù)表白6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上疑似病例+肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎變化疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)第35頁(yè)（二）慢性乙肝急性HBV感染超出6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)覺(jué)HBsAg超出6個(gè)月HBsAg陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。血清ALT反復(fù)或連續(xù)升高，可有血漿白蛋白減少和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他造成ALT升高原因第36頁(yè)疑似慢性乙肝符合下列任何一項(xiàng)可診斷1、急性HBV感染超出6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)覺(jué)HBsAg超出6個(gè)月，同步有慢性肝病患者體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。第37頁(yè)2、HBsAg陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；同步有慢性肝病患者體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。疑似慢性乙肝第38頁(yè)3、HBsAg陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或連續(xù)升高，可有血漿白蛋白減少和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。疑似慢性乙肝第39頁(yè)確診慢性乙肝1、第一種確診組合急性HBV感染超出6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)覺(jué)HBsAg超出6個(gè)月；血清ALT反復(fù)或連續(xù)升高，可有血漿白蛋白減少和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他造成ALT升高原因第40頁(yè)2、第二個(gè)確診組合急性HBV感染超出6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)覺(jué)HBsAg超出6個(gè)月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他造成ALT升高原因確診慢性乙肝第41頁(yè)3、第三個(gè)確診組合HBsAg陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或連續(xù)升高，可有血漿白蛋白減少和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他造成ALT升高原因確診慢性乙肝第42頁(yè)4、第四個(gè)確診組合HBsAg陽(yáng)性連續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他造成ALT升高原因確診慢性乙肝第43頁(yè)（三）乙肝肝硬化血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史血清白蛋白減少，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化典型體現(xiàn)肝組織體現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成第44頁(yè)確診肝硬化1、第一組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史血清白蛋白減少，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）。或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹第45頁(yè)2、第二組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化典型體現(xiàn)3、第三組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史肝組織體現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成確診肝硬化第46頁(yè)（四）乙肝病毒有關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)覺(jué)＞2cm動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同步AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)覺(jué)＞2cm動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變組織學(xué)檢查證明為肝炎細(xì)胞癌。第47頁(yè)1、第一確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)覺(jué)＞2cm動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同步AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌（四）乙肝病毒有關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌第48頁(yè)2、第二確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)覺(jué)＞2cm動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。（四）乙肝病毒有關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌第49頁(yè)3、第三確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變組織學(xué)檢查證明為肝炎細(xì)胞癌。（四）乙肝病毒有關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌第50頁(yè)（五）鑒別診斷第51頁(yè)1、慢性HBsAg攜帶者疑似血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無(wú)慢性肝炎體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出第52頁(yè)確診疑似+肝組織學(xué)檢查無(wú)顯著炎癥、壞死和纖維化1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍1、慢性HBsAg攜帶者第53頁(yè)2、非活動(dòng)性HBsA