愛腎日知識講座山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院腎內科

第1頁腎臟有哪些功能？人體腎臟好比一部超級自動化機器，將每天代謝產生垃圾，由血液通過腎臟濾過排出體外，同步也調整水分和許多化學物質平衡。功能包括：清除體內正常代謝產生廢物調整水、電解質和酸堿平衡調整血壓合成激素（VD3、促紅素）第2頁衡量腎臟功能指標有哪些？尿量：正常人每天尿量800-1500ml之間，腎功能受損，尿量經常減少，尿量間接反應了腎功能好壞，有時尿量沒有減少，但腎功能也損壞嚴重。肌酐比較客觀反應腎臟功能，正常值---1.5mg/dl尿素氮血中尿素堆積，血尿素氮水平升高，進食蛋白質會造成BUN波動，反應腎功能情況并不精確。腎小球濾過率這是反應腎小球濾過功能最早期、最可靠指標。臨床上一般用肌酐清除率來反應腎小球濾過率。第3頁什么是慢性腎臟??？慢性腎臟病是指1、腎臟損傷（腎臟構造功能異常）>=3個月，能夠有沒有GFR下降，可體現為下面任何一條：病理學檢查異常；腎損傷指標（血、尿成份異?；蛴跋駲z查異常）2、GFR<60ml/min/1.73m2>=3個月慢性腎臟病是一種臨床綜合征，能夠由多種疾病引發(fā)，近年來，糖尿病和高血壓呈上升趨勢。疾病發(fā)展到晚期，腎組織被破壞，代謝產物不能排出體外，引發(fā)毒素儲留，電解質酸堿平衡紊亂。第4頁引發(fā)慢性腎臟病病因有哪些？原發(fā)性腎小球疾病（最常見）繼發(fā)性腎小球疾病為繼發(fā)于全身疾病腎功能破壞例如：糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜等慢性腎小管間質性腎炎：腎血管性病變如腎動脈狹窄遺傳性疾病如多囊腎梗阻性疾病如結石，腫瘤、結核等原因引發(fā)梗阻，老年男性患者前列腺肥大等第5頁腎臟疾病有哪些癥狀？腎臟功能和內環(huán)境穩(wěn)定是密切有關，慢性腎功能衰竭發(fā)展到后期會造成各個系統(tǒng)問題，如水、電解質代謝問題、高血鉀（也許會造成心跳驟停）。另一方面，毒素不能排除體外，肌酐、尿素氮等小分子等毒素物質，中分子物質（甲狀旁腺素）。這些毒素引發(fā)惡心嘔吐、高血壓、腎性貧血、思維不集中、心肌病變等等。第6頁有什么原因會造成慢性腎臟病不停發(fā)展？高血壓高血壓會引發(fā)腎臟病變加重，由于當腎臟功能受損時候，腎臟調整作用削弱。因此合理控制血壓非常主要。蛋白尿蛋白尿加重，促進腎小球硬化，造成間質病變，加重腎功能惡化。高脂血癥甘油三脂和膽固醇血癥等疾病都會加重腎臟負擔。感染濫用藥品：尤其是對腎臟有害藥品。第7頁非透析治療包括哪些內容緩和癥狀延遲緩性腎臟病病程進展

國家二類新藥-----腎康注射液治療慢性腎衰唯一復方中藥注射劑第8頁非透析療法減少毒素蓄積控制使慢性腎臟病進展原因如：控制蛋白入量，高血脂等。避免或消除使腎功能急劇惡化危險原因如脫水、休克、嚴重高血壓、感染等。針對臨床癥狀和并發(fā)癥，采取綜合治療。第9頁開始透析指征是什么？開始透析治療指征并不是絕正確。由于醫(yī)療經濟條件限制，透析開始時間晚，但過早透析，會使患者過早依賴機器生存、費用高。目前主張肌酐清除率10ml/min左右或肌酐大于等于707umol/l時開始透析。假如出現尿毒癥癥狀，高鉀血癥和代謝性酸中毒等，糖尿病患者透析應提前。第10頁患者發(fā)生慢性腎臟病后，是否病情不能逆轉，而發(fā)展成為尿毒癥？有些誘因明確尿毒癥是能夠逆轉，如腎結石，但對于慢性腎臟病患者進程一般是不能逆轉，但控制好病情能夠長期穩(wěn)定。低蛋白飲食對慢性腎臟病發(fā)展起關鍵作用。第11頁血中肌酐濃度下降了，是否代表病情好轉？一般來說，肌酐升高則說明腎臟清除廢物能力下降了。但肌酐濃度不能絕對客觀反應腎臟功能真實水平。相對而言，肌酐清除率可更客觀反應腎小球濾過率。第12頁醫(yī)生提議吃低蛋白飲食，是為保護腎臟，低蛋白飲食是不是越低越好？正常蛋白飲食應當是1克/天/kg體重。低蛋白飲食是0.6，極低蛋白飲食是0.3-0.4克.低蛋白飲食和極低蛋白飲食都需補充必需氨基酸或酮酸制劑,才能維持銀洋確保蛋白質代謝.低蛋白不是越低越好,而是根據腎功能情況而定,必須確保熱量供應.蛋白質才能充足利用.第13頁孩子被診斷為腎病綜合癥,有大量蛋白尿,蛋白尿是否對腎功能造成損害?吃飯時對蛋白量如何掌握?腎病綜合癥患者不主張給予大量高蛋白飲食，應按照每天每千克體重0.8—1克給予蛋白質對于小朋友，應當加上丟失尿蛋白為宜。第14頁應用開同和低蛋白飲食后，人體會有哪些有益變化？利用蛋白質代謝部分廢物再次合成氨基酸，減低尿毒素癥狀，改善代謝性酸中毒。補充機體所缺氨基酸，改善蛋白質代謝。減輕胰島素抵抗，改善糖代謝。提升脂酶活性，改善脂代謝。減輕繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。減少尿蛋白排泄，延遲緩性腎臟病進展。第15頁尿毒癥癥狀減輕，體重增加，但腎臟病還在發(fā)展，為何？慢性腎臟病一旦啟動，則是一種連續(xù)不可逆反應。用有效腎單位學說解釋：一種腎臟有50萬個腎小球，75%受損后，患者肌酐和尿素氮就會增高。25%腎小球肯定負荷過重，有效腎單位逐漸變少，腎功能衰竭就會進展。第16頁慢性腎臟病自我保健重點。充足休息當出現腎炎活動時，應臥床休息，注意不可過勞。保持精神快樂保持樂觀良好精神狀態(tài)，情緒不要過度激動飲食調理以清淡為主，少吃刺激性食物，控制蛋白質攝入。第17頁慢性腎臟病飲食調養(yǎng)有哪些特點？低蛋白飲食蛋白質攝入按0。3---0。6/千克體重供應。乳類蛋類、瘦肉、魚、雞。高糖食物確保補充人體所需熱量。有蜂蜜、葡萄糖、甜果汁（高鉀患者除外）低鹽根據水腫和血壓情況而定，血鉀升高時，應限制鉀鹽攝入。采取麥淀粉麥淀粉與面粉比值為3-6：1補充α-酮酸高維生素第18頁腎臟病患者食鹽注意重點高血壓、水腫采取低鹽飲食，每日食用2-3克氯化鈉，但不應過度限制鹽量，容易造成血壓下降血容量不容易維持。假如量不好估計能夠將飲食做淡某些，保持血壓維持同步，又不發(fā)生水腫。