新生兒嘔血護理查房2023/8/30基本信息姓名：性別：女年齡：2天住院號：399809入院時間：2021年11月17日主訴：嘔吐鮮血數(shù)次診斷：新生兒嘔血

2023/8/30病史其父代訴：患兒系G2P2，胎齡39周，2021-11-16，18:30于上饒經(jīng)開區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道娩出，出生體重3700g，Apgar評分、羊水、胎盤、臍帶情況不詳，無窒息搶救史，今日傍晚，患兒嘔吐鮮紅色液體數(shù)次，量多，貼身衣服表面可見大量紅色液體，急抱來我院就診。門診擬診“新生兒嘔血”收治入院，母嬰暫分離。生后，大小便已解，已開奶，配方奶喂養(yǎng)，喂養(yǎng)完成欠佳。2023/8/30入院情況生命體征體溫：35.9℃，心率：155次/分呼吸：50次/分血氧飽和度：96%體重：3.46kg入院情況一般情況反應(yīng)差，哭聲嘶啞，呼吸促，貼身衣服表面可見大量紅色液體，全身皮膚略蒼白，面色尚紅潤，頭顱未捫及血腫，前囟平軟，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射正常，鼻翼無扇動，口唇無發(fā)紺，口腔內(nèi)可見少許紅色液體，咽不紅，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音略粗，未聞及干濕性啰音，心律齊，心音可，未聞及病理性雜音，腹軟，臍輪無紅腫，臍部干燥，肝肋下1cm，劍突下未觸及，質(zhì)軟，脾肋下未觸及腫大，腸鳴音正常，四肢肌張力正常，原始反射可引出。2023/8/30實驗室檢查

急診血常規(guī)靜脈：白細胞14.37×109/L、紅細胞：3.51×1012/L、血紅蛋白：124.00g/L、紅細胞壓積：35.70%、平均紅細胞體積：101.70fL、血小板：284.00×109/L、中性粒細胞：63.20%淋巴細胞百分比：25.40%。

C反應(yīng)蛋白測定：CRP：1.35mg/L、血凝五項：活化部分凝血酶：35.08S凝血酶原時間：12.44S、國際標準比值：1.04凝血酶時間(TT)19.15S2023/8/30實驗室檢查

電解質(zhì)測定：鉀：4.76mmol/L鈉：139.00mmol/L氯：101.55mmol/L鈣：1.90mmol/L鎂：0.72mmol/L磷：2.10mmol/L普放腹部平片（立）：腸腔內(nèi)積氣。糞便常規(guī)：糞便顏色褐色、糞便性狀糊狀糞便潛血：隱血3+。

治療1.告病危；按新生兒常規(guī)護理，暫禁食。2.完善相關(guān)檢查；三大常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)測定，心肌酶譜，血糖，血培養(yǎng)及腹部平片等以幫助明確診斷。3.給予插胃管、洗胃、留置胃管；給予酚磺乙胺止血，西咪替丁護胃，頭孢噻肟鈉抗感染，補液營養(yǎng)支持等治療。4.置暖箱，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定（血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡）等。5.常規(guī)應(yīng)用維生素k1預(yù)防出血。6.密切觀察病情變化，及時對癥處理。病史匯報患兒入科后再次嘔吐血紅色液體1次，遵醫(yī)囑給予0.9％氯化鈉40ml+碳酸氫鈉注射液0.5g洗胃后仍見大量鮮紅色液體，立即給予0.9氯化鈉注射液20ml+重酒石酸去甲腎上腺素注射液1.6mg灌注后保留30分鐘后再次引流出15ml淡紅色液體，留置胃管妥善固定，按新生兒常規(guī)I級護理，告病危，禁食，置32℃暖箱，床邊心電監(jiān)護,并給予止血、消炎護胃等對癥處理。已行衛(wèi)生處置并向家屬行入院宣教，家屬表示理解。經(jīng)詢問患孩無藥物過敏史。半小時后復(fù)測體溫36.6℃。2023/8/30病史匯報11-18患孩于01:23將胃管自行拔出，立即給予留置胃管，抽出血性液體約3ml,遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉0.5g+0.9％氯化鈉20ml灌注后引流出10ml淡紅色液體。排暗紅色大便4次11-18遵醫(yī)囑于10:30停留置胃管，普放腹部平片：腸腔內(nèi)積氣。11-1908:55停病危改病重，停暫禁食改人工喂養(yǎng)5ml每3小時。排黑色大便2次11-21患兒喂養(yǎng)完成可，循序加奶，小心喂養(yǎng)，無嘔血，大便顏色好轉(zhuǎn)，停止血敏止血治療，大便次數(shù)多，增加整腸生調(diào)節(jié)腸道菌群治療，繼續(xù)予以頭孢噻肟鈉抗感染，補液、營養(yǎng)支持等治療，繼續(xù)觀察患兒病情變化11-25患兒好轉(zhuǎn)出院。病史匯報2023/8/30護理診斷與護理措施排便異常：與消化道出血刺激腸蠕動加快有關(guān)目標：患兒住院期間排便正常護理措施：1注意觀察糞便顏色、性質(zhì)、形狀、量、及排便的次數(shù)，做好記錄2及時清除糞便，保持肛門周圍皮膚清潔、干燥，防止皮膚感染。3根據(jù)醫(yī)囑正確留取糞便標本及時送檢。

評價:患兒于11-21自排大便5次，顏色正常。護理診斷與護理措施

活動無耐力：與血容量減少周圍循環(huán)衰竭有關(guān)目標：患兒住院期間精神反應(yīng)、四肢活動度好轉(zhuǎn)

護理措施:1、

遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。2、觀察病人的脈搏、呼吸、心率、尿量、神志、皮膚、口唇黏膜的色澤、肢端的溫度，判斷病人的血容量恢復(fù)情況。3、提供舒適環(huán)境，注意保暖，置暖箱，給予合適的溫度。4、做好皮膚護理、臍部護理、口腔護理等。評價：患兒住院期間精神反應(yīng)尚可，四肢活動度可。護理診斷與護理措施

營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與血液丟失過多，限制飲食，營養(yǎng)攝入不足有關(guān)目標：患兒住院期間體重正常增長

護理措施：

1、出血者給予禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)2、無出血后遵醫(yī)囑完成所需奶量，耐心喂養(yǎng)。3、準確記錄每天出入量和嘔血、黑便情況4、評估患者腹部情況，觀察有無腹脹，腸型、腸鳴有無亢進評價：患兒住院期間通過靜脈營養(yǎng)支持、奶液攝入，未出現(xiàn)營養(yǎng)低于機體需要量。護理診斷與護理措施

焦慮與恐懼：與家屬缺乏本病相關(guān)知識有關(guān)目標：家屬情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理措施：1.做好入院宣教及病情解釋2.告知詢問病情時間，加強與醫(yī)生的溝通3.向家屬介紹本病相關(guān)知識評價：在住院期間患兒家屬焦慮恐懼心理減輕，能夠積極配合治療。

補充護理診斷

潛在并發(fā)癥：窒息，與嘔血，嘔吐奶液有關(guān)。目標：保持患者呼吸道通暢護理措施：1、加強觀察生命體征和嘔吐情況，嘔吐時將患兒頭偏向一側(cè)，防止窒息2、床