病例商量2廣東省皮膚性病防治中心一般資料：洪某，男，52歲，廣州市白云區(qū)人。主訴：右下肢反復潰瘍1年多。現(xiàn)病史：患者1年多前右下肢無明顯誘因起潰瘍，逐漸擴大，伴少許幸福，部分經(jīng)局部處理（簡略不詳）可愈合形成疤痕。部分潰瘍遷延不愈，反復消滅滲液和糜爛，要求就診。起病以來如常，無乏力、納差，二便正常。既往史：既往體健。約30年前有過非婚性性接觸史。實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常肝腎功能正常HIV檢測陰性皮膚科檢查：右下肢脛前可見一個4.5cm×5.5cm大小的深潰瘍，邊界清楚，表面可見肌腱和膿性分泌物，無異味，壓痛不明顯。周圍可見散在數(shù)個凹陷性疤痕。臨床考慮：潰瘍性質(zhì)待查：1.感染性？2.壞疽性膿皮病？3.壞死性血管炎？HE10X4，表皮缺損

HE10X20紅細胞外滲，多形性炎細胞浸潤紅細胞外滲，大量小血管增生血管周圍較多漿細胞行病理切片示：表皮中央缺損,兩側(cè)表皮增生,缺損處真皮淺層出血壞死,較多嗜中性白細胞、核塵,紅細胞外滲,真皮小血管大量增生,部分壁增厚,管腔狹窄,纖維母細胞增多,纖維組織增生,血管周圍漿細胞,淋巴細胞,少量嗜中性白細胞和嗜酸性白細胞等炎細胞浸潤;部分區(qū)域血管周圍漿細胞較多。PAS染色:陰性;抗酸染色:陰性。補充實驗室檢查：心電圖：竇性心律。TRUST:陰性。TPPA：1：1280陽性。梅毒螺旋體暗視野檢查：陰性。19S梅毒螺旋體IgM:可疑陽性。建議外院行超聲心電圖、腦脊液檢查，患者未執(zhí)行?；颊吲渑迹篢RUST:陰性；TPPA:陽性。考慮診斷：1梅毒樹膠腫？2壞疽性膿皮病？商量目的：明確診斷于2009年4月20日，予芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌肉注射，每周1次，共3周。2009年7月20日復診商量：此患者的潰瘍經(jīng)驅(qū)梅治療3月后未能愈合，它的診斷是三期梅毒引起的樹膠腫，還是壞疽性膿皮病？還有沒有其它的可能？此患者曾有性接觸史（時間很長），梅毒TRUST陰性，TPPA陽性，19S梅毒螺旋體IgM可疑陽性，右小腿潰瘍不對稱，邊緣較硬，基底有壞死組織，病理示血管周圍漿細胞、淋巴細胞、少量嗜中性白細胞和嗜酸性白細胞等炎細胞浸潤，管腔纖維組織增生，是否符合樹膠腫？樹膠腫常發(fā)生在小腿部,為深潰瘍形成,萎縮樣瘢痕;它的病理為鏡下見病灶中心為干酪樣壞死，周圍有松散的上皮樣細胞，再外層有淋巴細胞和漿細施浸潤及增生的纖維組織包繞。

壞疽性膿皮病的潰瘍較深并有壞死，潰瘍四周繞以炎癥性紅暈、水腫、潰瘍邊緣下方組織有潛行性破壞，潰瘍底可為潮濕、溢膿的肉芽面，伴有惡臭的黃綠色膿液，愈后留下肥厚性或萎縮性疤痕。組織病理：表皮呈假性上皮瘤樣增生，真皮全層以及皮下組織中彌漫、致密的以中性粒細胞為主的浸潤，血管及內(nèi)皮細胞增生。不消滅結(jié)核樣肉芽腫。

此患者的潰