一例貓脛骨粉碎性骨折的病例報(bào)告

骨折是骨組織的完整性或連續(xù)性由外力作用或病理因素造成的。同時(shí)，骨折也伴有周圍組織的不同程度的損傷。1%的數(shù)據(jù)分析一只成年流浪貓,年齡未知,黃白色,體重2.5kg。主訴:該貓長期流浪在小區(qū)附近,近日突然消失,幾天后出現(xiàn)在小區(qū)單元門口,左后肢不能負(fù)重、懸垂,遂帶其前來就診。2檢查2.1左下肢懸垂不良反應(yīng)患貓較為消瘦,精神狀態(tài)良好,可視黏膜蒼白,皮膚松弛,脫水5%~8%,行走時(shí)左后肢懸垂不著地,外觀無明顯損傷,觸診脛腓骨疼痛、反應(yīng)劇烈。膝關(guān)節(jié)以上無明顯反應(yīng),牽拉患肢有骨摩擦音?；钾?bào)w溫39.0℃,心率100次/min。初步懷疑為脛腓骨出現(xiàn)問題。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查對患貓進(jìn)行血常規(guī)和血液生化指標(biāo)檢查,結(jié)果見表1、表2。2.3直接數(shù)字x線攝影系統(tǒng)dr的檢查2.4血液生化指標(biāo)血液常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)偏高,提示體內(nèi)存在炎癥反應(yīng);紅細(xì)胞總數(shù)偏低,提示存在貧血情況;同時(shí),血細(xì)胞比容升高,提示存在脫水情況。血液生化指標(biāo)檢查中,TP、ALB降低,提示可能存在長期的營養(yǎng)不良;AST、ALT升高,提示可能存在肝臟功能損傷或肌肉損傷。DR檢查顯示左后肢脛骨近端出現(xiàn)粉碎性骨折,存在大量的骨碎片,腓骨未見明顯異常。其他組織器官未見明顯異常。3診斷根據(jù)臨床檢查及DR檢查,確診患貓為左后肢脛骨粉碎性骨折。4治療4.1d治療方法由于該貓?bào)w質(zhì)較差,受傷原因不明,同時(shí)存在WBC、AST、ALT升高現(xiàn)象,遂采取保守治療1d以改善身體狀況。主要以補(bǔ)充能量、補(bǔ)液、消炎、止血、止痛、防止繼發(fā)感染為主。第2天對患貓進(jìn)行手術(shù)治療,由于脛骨受損較重,考慮單一的內(nèi)固定可能起不到效果。因此采取髓內(nèi)針逆向插入法聯(lián)合骨板及鋼絲環(huán)扎進(jìn)行固定以保證治療效果。4.2手術(shù)治療4.2.1麻醉穩(wěn)定、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在保證靜脈通暢的前提下,按每千克體重皮下注射阿托品0.05mL,止血寧0.1mL,痛立定0.1mL,同時(shí)按每千克體重10mL/h的速度靜脈注射復(fù)方氯化鈉溶液,以維持體液的穩(wěn)定、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。15min后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5mg誘導(dǎo)麻醉,之后進(jìn)行氣管插管,用3%的異氟烷麻醉,麻醉穩(wěn)定后降低至2%~2.5%的濃度維持麻醉?；钾垈?cè)臥保定,術(shù)部剃毛消毒,患肢遠(yuǎn)端使用無菌手套隔離。術(shù)部創(chuàng)巾隔離,準(zhǔn)備手術(shù)。4.2.2微創(chuàng)克氏針固定時(shí)的注意事項(xiàng)主要包括外固定2個(gè)案1)選擇脛骨干內(nèi)側(cè)切開手術(shù)通路,因此處組織損傷小,肌腱損傷輕。分離皮下組織時(shí)注意避開內(nèi)外側(cè)隱靜脈2)對碎骨進(jìn)行清理,清除血凝塊及小塊碎骨,對大塊骨片進(jìn)行復(fù)位(見297頁彩圖3),使用骨鉆攜帶克氏針,克氏針尖端朝外,向斷端逆向插入到脛骨近端,克氏針于脛骨粗隆處穿出,避免損傷膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨,對穿出點(diǎn)開口,進(jìn)一步抽出克氏針直至與脛骨近端斷面一齊,使用直尺測量脛骨遠(yuǎn)端長骨長度,在克氏針上做標(biāo)記,保證克氏針在骨髓腔內(nèi)位置準(zhǔn)確,避免過長損傷骨皮質(zhì)或關(guān)節(jié),過短固定不確實(shí)造成手術(shù)失敗。接著對兩側(cè)斷端進(jìn)行復(fù)位,反向向脛骨遠(yuǎn)端插入克氏針,克氏針與脛骨形成一個(gè)10°~15°的角,直至阻力突然增大,與此前標(biāo)記處對比適當(dāng)微調(diào)0.2~0.5cm,保證克氏針固定確實(shí)?；顒吁脐P(guān)節(jié),保證克氏針沒有影響到跗關(guān)節(jié)的運(yùn)動。3)對脛骨近端及關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行固定。首先使用骨鉆在脛骨粗隆下方打孔,使用螺釘斜向上45°角進(jìn)行固定,注意螺釘長短必須適中,保證固定效果的同時(shí)避免損傷軟骨而引發(fā)關(guān)節(jié)炎或運(yùn)動障礙,松緊適中,避免脫落,同時(shí)防止過緊造成更多的碎片(見297頁彩圖4)。4)骨板的安裝。為保證手術(shù)效果,增加脛骨整體穩(wěn)定性,加快骨折愈合速度,在脛骨內(nèi)側(cè)安裝骨板。首先分離骨骼肌,進(jìn)一步清除碎骨,復(fù)位大塊骨片,建立起圓柱體的立體結(jié)構(gòu),選擇大小合適的骨板,使用止血鉗將骨板固定在脛骨上,在骨板兩端打孔,使用螺釘固定,螺釘長度剛好到達(dá)對側(cè)骨皮質(zhì)為最佳,為保證固定效果,中間增加三枚螺釘。完成固定后撤除止血鉗,微調(diào)螺釘松緊以保證固定確實(shí)。5)鋼絲環(huán)扎。采用鋼絲環(huán)扎的方法進(jìn)一步對骨片進(jìn)行加壓固定。使用鋼絲對脛骨近端及遠(yuǎn)端分別固定,固定時(shí)既要注意鋼絲的松緊度,保證足夠的強(qiáng)度,又不能用力過大而將骨片壓碎,要注意血液循環(huán),使血管保持和軟組織的連接4.2.3口服美洛期康完成手術(shù)后按每千克體重靜脈注射速克(頭孢噻呋)50mg,甲硝唑15mg,皮下注射骨肽2mL/次,口服美洛昔康2mg/次。傷口使用可魯噴劑及傷復(fù)康處理。其中骨肽注射液可以調(diào)節(jié)骨代謝、刺激成骨細(xì)胞增殖,促進(jìn)新骨形成以及調(diào)節(jié)鈣、磷代謝,并能增加骨鈣沉積,起到防止骨質(zhì)疏松的作用,從而促進(jìn)骨骼愈合5聯(lián)合固定術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢由于該貓為脛骨粉碎性骨折,骨骼完整性破壞較為嚴(yán)重,不適合體外復(fù)位或外固定,而內(nèi)固定以髓內(nèi)針固定和金屬絲的聯(lián)合應(yīng)用較為適用,但是此病例的嚴(yán)重程度要求增加固定種類,采用更多方法聯(lián)合固定。相對于外固定,支架成本更低、后期護(hù)理更加方便、避免了二次拆除支架的麻煩。在保證治療效果的前提下,性價(jià)比更高。本次手術(shù)存在幾個(gè)難點(diǎn):1)由于前期X射線檢查出現(xiàn)問題,沒有完整地掌握脛骨受損程度,導(dǎo)致手術(shù)比想象的更加復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間延長,增加了手術(shù)過程中及術(shù)后的感染風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)體現(xiàn)出了X射線精準(zhǔn)判讀的重要性。2)相對外固定或單一的內(nèi)固定,聯(lián)合固定術(shù)可以增加患肢整體強(qiáng)度,減少因支持力不足造成骨骼愈合緩慢或增加二次骨折的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)可有效提高粉碎性骨折的愈后效果,減少手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)。減少脛骨內(nèi)翻、外翻等并發(fā)癥。但是聯(lián)合固定造成了手術(shù)時(shí)間的大幅度延長,手術(shù)程序大幅增加,對術(shù)者的技術(shù)能力及手術(shù)條件提出了更多的要求。3)由于該貓采用的聯(lián)合固定,使用的固定材料較多,在狹小的術(shù)野下操作難度加大,極易對原有骨骼造成傷害,造成骨皮質(zhì)或骨髓質(zhì)的破壞,同時(shí)復(fù)雜的固定還容易造成血液循環(huán)障礙及對周圍組織的排異反應(yīng),影響愈合。對于粉碎性骨折的預(yù)后,有幾個(gè)重要的條件:首先,手術(shù)過程必須保證無菌操作,因?yàn)榇隧?xiàng)手術(shù)大部分操作需要在暴露骨髓腔的前提下進(jìn)行,如果操作不規(guī)范,無菌不徹底,極易造成髓內(nèi)炎甚至引發(fā)敗血癥,造成不可彌補(bǔ)的傷害,因此操作必須規(guī)范。其次,在骨骼復(fù)位過程中,操作一定要做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕”。穩(wěn)是前提,操作一定不能慌張,面對一切問題沉穩(wěn)應(yīng)對,避免忙中出錯(cuò)。準(zhǔn)是要點(diǎn),在整個(gè)操作中,操作一定要精準(zhǔn),盡量一步到位,這樣不但節(jié)約時(shí)間,同時(shí)對機(jī)體傷害更小。輕是原則,對待一切組織盡可能地溫柔,減少硬性的損傷,造成組織細(xì)胞的受損或壞死,影響后期的愈合。第三,手術(shù)材料的選擇要恰當(dāng)。手術(shù)材料的選