心臟電復律心臟電復律教學目標了解心臟電復律的概念1熟悉心臟電復律的臨床應用2掌握心臟電復律的護理3掌握電除顫的指征和效果評價4教學目標了解心臟電復律的概念1熟悉心臟電復律的臨床應用2掌握定義心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟短暫的電活動停止，然后由最高自律性的起搏點（通常為竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。在心室顫動時的電復律治療也常被稱為電擊除顫。

定義心臟電復律指在嚴重快速型心律失常時，用外加的高能量脈沖電適應癥心室顫動和撲動：是電復律的絕對指征。心房顫動和撲動伴血流動力學障礙者。藥物及其他方法治療無效或有嚴重血流動力學障礙的陣發(fā)性室上性心動過速、室性心動過速、預激綜合征伴快速心律失常者。適應癥心室顫動和撲動：是電復律的絕對指征。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內有新鮮血栓形成或近3個月有栓塞史。伴高度或完全性房室傳導阻滯的心房顫動或撲動。伴病態(tài)竇房結綜合征的異位性快速心律失常。有洋地黃中毒、低鉀血癥時，暫不宜電復律。禁忌癥病史多年，心臟（尤其是左心房）明顯增大及心房內有新鮮血

房撲50~100J

室顫200~360J房顫100~150J

室上速100~150J室速100~200J

電復律能量選擇

電復律的種類直流電同步電復律除心室顫動以外的快速型心律失常電復律的種類直流電同步電復律除心室顫動以外的快速型心律失常電復律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動、心室撲動

電復律的種類直流電非同步電除顫用于心室顫動、心室撲動電除顫

室顫發(fā)作時已無心動周期也無QRS波，病人神志多已喪失，應立即實施電除顫。電除顫是以一定量的電流沖擊心臟從而使室顫終止的方法。是治療心室纖顫的有效方法，現(xiàn)今以直流電除顫法使用最為廣泛。電除顫室顫發(fā)作時已無心動周期也無QRS波，病人神志多已喪失電除顫

早期進行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致死性心律失常,在發(fā)生心跳驟停的病人中,約80%為室顫引起;②室顫最有效的治療是電除顫;③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而降低,或除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%~10%;④室顫可能在數(shù)分鐘內轉為心臟停跳。電除顫早期進行電除顫的理由:①室顫是引起心跳驟停最常見致電除顫

——效果評價近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結果而定的,成功除顫后心臟停止跳動的時間一般為5秒鐘,臨床比較易于監(jiān)測。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價值的依據(jù);監(jiān)測電擊后第1分鐘內的心律還可提供其他信息,如是否恢復規(guī)則的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。

電除顫——效果評價近來研究表明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏護理——復律前告知病人以取得配合術前檢查（血電解質等）停用洋地黃類藥物24~48h，給予改善心功能、糾正低血鉀和酸中毒的藥物復律前1~2天口服奎尼丁房顫病人復律前進行抗凝治療護理——復律前告知病人以取得配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領，開放靜脈通路，術前做全導心電圖。清潔電擊處的皮膚，連接好心電導聯(lián)線，貼放心電極片時注意避開除顫部位。連接電源，打開除顫器開關，選擇一個R波高聳的導聯(lián)進行示波觀察。遵醫(yī)囑用地西泮0.3～0.5mg/kg緩慢靜注，至病人睫毛反射開始消失的深度，麻醉過程中嚴密觀察呼吸。電極板放置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，充電后同時放電。觀察病人的心律是否轉為竇性。護理——復律中配合備好各種搶救器械和藥品。病人平臥于絕緣的硬板床上，松開衣領，護理——復律中配合護理——復律中配合護理——復律后病人臥床休息24h清醒后2h