泌尿系梗阻第一節(jié)概論

泌尿系統(tǒng)從腎小管開始，經(jīng)過腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，都是管道。泌尿系統(tǒng)的功能是一個統(tǒng)一的整體，其中之一是在低壓的情況下，把尿液單向地由腎臟排到尿道外口，從而排出體外。泌尿系統(tǒng)任何部位出現(xiàn)梗阻，最終均造成腎積水和腎功能損害！泌尿系統(tǒng)可分為上尿路和下尿路：膀胱以上稱為上尿路，膀胱以下包括膀胱稱為下尿路。梗阻發(fā)生后，可以緩沖的部位，上尿路在腎盂，下尿路在膀胱。由于膀胱的容量比腎盂大得多，所以上尿路梗阻更容易造成腎功能的損害！單側(cè)的上尿路梗阻只影響一側(cè)腎功能，只有雙側(cè)上尿路梗阻才導致腎功能衰竭。而下尿路梗阻，最終導致雙腎積水，出現(xiàn)腎功能衰竭。

梗阻、感染、結(jié)石三者關(guān)系密切，互為因果！梗阻的病因

機械性梗阻：占多數(shù)。動力性梗阻梗阻的病因在不同的年齡和性別有一定的區(qū)別：小兒：先天性畸形多見。成人：結(jié)石、損傷、腫瘤和結(jié)核。婦女：與盆腔疾病有關(guān)。老年男性：良性前列腺增生最常見。病理生理

泌尿系梗阻引起的基本病理改變：梗阻以上的尿路擴張積水，壓力增高。早期：管壁肌肉增厚，起代償作用。晚期：管壁變薄，肌肉萎縮，張力減退，失代償。

梗阻后一段時間，腎內(nèi)“安全閥”開放，出現(xiàn)逆流現(xiàn)象：

1，腎盂靜脈逆流；

2，腎盂腎小管逆流；

3，腎盂淋巴逆流；

4，腎盂間質(zhì)逆流。起暫時保護腎功能的作用。

如果梗阻不解除，腎盂內(nèi)壓力逐漸增高，造成腎組織缺血缺氧，腎實質(zhì)萎縮變薄，最后成為一個無功能的巨大水囊。

泌尿系梗阻最危險的是細菌可以直接進入血循環(huán)，造成菌血癥！第二節(jié)腎積水

尿液從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高、腎盞腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮，稱為腎積水。

臨床表現(xiàn)1，疼痛，慢性梗阻時，腰部隱痛不適；急性梗阻可表現(xiàn)為腎絞痛。

2，包塊。

3，原發(fā)病癥狀。

4，間歇性腎積水。診斷1，確定腎積水。

2，查出病因，查明病變部位、梗阻程度，有無感染及腎功能損害的程度。

3，有些繼發(fā)性腎積水，由于原發(fā)病的癥狀較明顯，往往忽視腎積水，直到出現(xiàn)腎功能衰竭才被發(fā)現(xiàn)。

發(fā)現(xiàn)腹部包塊要考慮腎積水的可能。

1，首選超聲檢查。

2,

KUB、IVU。

3，逆行及順行造影。

4，CT、MRI水成象。

5，核醫(yī)學檢查。治療

原則：解除梗阻，除去病因，挽救腎功能。

1，病因治療。

2，腎造瘺術(shù)：暫時