經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定或跗骨竇入路鋼板內(nèi)固定治療sanders型跟骨骨折

跟骨骨折屬于足部常見骨折，通常由高能墜落引起。對(duì)于SandersⅠ型跟骨骨折，因其關(guān)節(jié)面無明顯移位，通常予石膏固定，早期進(jìn)行功能康復(fù)。SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折，多需手術(shù)治療以復(fù)位移位的關(guān)節(jié)面?，F(xiàn)階段該骨折的手術(shù)方式及入路很多，如克氏針撬撥復(fù)位克氏針或螺釘固定、微創(chuàng)小切口鋼板內(nèi)固定、L切口鋼板內(nèi)固定等。其中，跗骨竇入路因其較傳統(tǒng)的L切口創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，近年來受到廣大骨科醫(yī)生青睞1臨床數(shù)據(jù)1.1兩組患者手術(shù)治療的情況選取2017年1月—2019年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院住院并行經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定或跗骨竇入路鋼板內(nèi)固定的SandersⅡ型跟骨骨折患者60例，均為閉合性跟骨骨折，受傷24h內(nèi)住院。其中男32例，女28例；右足31例，左足29例；年齡28～57(36.31±4.51）歲，高處墜落50例，車禍10例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定）與對(duì)照組（跗骨竇入路鋼板內(nèi)固定），各30例。本臨床研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審核，批件號(hào)：2018倫研批042。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1）符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》1.3病例隨訪及禁忌證非者非外在者(1）開放性或陳舊性跟骨骨折；（2）合并其他部位骨折（如伴有距骨、踝關(guān)節(jié)骨折等）；（3）隨訪資料不完整或失訪者；（4）合并精神疾病或嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，有明確手術(shù)禁忌證；（5）哺乳期、妊娠期或備孕的女性；（6）不能配合或不能堅(jiān)持隨訪者；（7）因非自然因素或其他治療干預(yù)使病情發(fā)生改變者。2方法2.1治療方法2.1.1跟骨回復(fù)形的骨折復(fù)位固定患者采用腰麻，取健側(cè)臥位，在外踝尖下約1cm處斜行切開4～6cm，游離并保護(hù)腓腸神經(jīng)，銳性分離腓骨長(zhǎng)短肌，清除跗骨竇內(nèi)脂肪，骨撥掀開跟骨外側(cè)破裂處，并抬起下陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位關(guān)節(jié)面。于跟骨結(jié)節(jié)由外至內(nèi)打入1枚斯氏針糾正跟骨的內(nèi)翻及短縮。兩手大魚際擠壓跟骨兩側(cè)，復(fù)位變寬的跟骨寬度，予以克氏針暫時(shí)固定，放置跗骨竇鎖定鋼板及螺釘（山東威高），透視無誤后沖洗縫合。典型病例見圖1。2.1.2足弓骨折克氏針內(nèi)固定術(shù)腰麻滿意后健側(cè)臥位，予兩手大魚際擠壓跟骨兩側(cè)糾正變寬的跟骨寬度，根據(jù)軸位片適當(dāng)外翻跟骨以糾正內(nèi)翻，維持夾擠、翻折復(fù)位，予兩拇指頂住足底，其余四指分別抓住足背和足跟后側(cè)，同時(shí)向下弓形折彎恢復(fù)足弓。手法整復(fù)后以2枚斯氏針在跟腱止點(diǎn)內(nèi)外側(cè)打入關(guān)節(jié)面下陷處，對(duì)骨折進(jìn)行撬撥。經(jīng)透視，關(guān)節(jié)面恢復(fù)后，于跟骨結(jié)節(jié)旁打入2～3枚克氏針固定骨折處，透視滿意后剪斷克氏針，包扎，踝關(guān)節(jié)跖屈位石膏固定。典型病例見圖2。2.2bo進(jìn)一步檢查圍手術(shù)期記錄兩組手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)。術(shù)后第1天進(jìn)行X線片檢查，測(cè)量Bohler角和Gissane角，以觀察關(guān)節(jié)面恢復(fù)情況。術(shù)后6個(gè)月采用美國(guó)踝-后足評(píng)分（Americanorthopaedicfootandanklesociety,AOFAS)2.3統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS22.0軟件分析所收集的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差3結(jié)果3.1兩組之間的總體信息進(jìn)行比較兩組SandersⅡ型跟骨骨折患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。3.2兩組患者的每周指標(biāo)兩組患者術(shù)后恢復(fù)滿意，治療組在手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。3.3兩組boller角、gissone角和跟骨寬度比較手術(shù)前，兩組患者Bohler角、Gissane角和跟骨寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后兩組Bohler角、Gissane角和跟骨寬度均較術(shù)前改善（P均<0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。3.4兩組臨床治療效果的比較治療組和對(duì)照組術(shù)后6個(gè)月優(yōu)良率及功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。4兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥跟骨骨折的手術(shù)方法很多，傳統(tǒng)手術(shù)方式有“L”形切口切開復(fù)位內(nèi)固定、經(jīng)皮撬撥復(fù)位內(nèi)固定?！癓”形入路多用于SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折，但其創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后切口壞死可能性高，陳斌等本研究結(jié)果顯示，治療組在手術(shù)出血、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間上具有優(yōu)勢(shì)。測(cè)量跟骨X片后發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后Bohler角、Gissane角和跟骨寬度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后6個(gè)月隨訪兩組AOFAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。以上表明，經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定與跗骨竇入路鋼板內(nèi)固定均是治療跟骨骨折的有效方式。經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定手術(shù)無需切開，所以手術(shù)時(shí)間短、出血少。但克氏針較鋼板、螺釘強(qiáng)度差，相關(guān)的力學(xué)研究有待考證，兩組遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)疼痛、功能及影像學(xué)表現(xiàn)是否有差異也需進(jìn)一步長(zhǎng)期隨訪研究。經(jīng)皮撬撥復(fù)位不能直視關(guān)節(jié)面復(fù)位，對(duì)于移位明顯的部分SanderⅢ、Ⅳ跟骨骨折復(fù)位效果欠佳。能否使用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，通過3D打印進(jìn)行術(shù)前手