3月份病例討論—運動神經(jīng)元合并呼吸衰竭輔助有創(chuàng)呼吸機13月份病例討論1

簡要病史姓名

xxx年齡

xx歲診斷

運動神經(jīng)元肺部感染主訴

進行性肢體無力2年咳嗽咳痰2月2簡要病史姓名xxx年齡xx歲診斷運動神經(jīng)元1現(xiàn)病史31現(xiàn)病史3

患者于入院前2年，無明顯誘因出現(xiàn)左下肢無力癥狀漸進性加重

3月前出現(xiàn)聲嘶，就診外院，診斷為“運動神經(jīng)元病”，予對癥治療。出院后患者癥狀無明顯緩解并逐漸出現(xiàn)呼吸費力

現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器

2018-10-12至我院診斷“運動神經(jīng)元病”，予依達拉奉予利魯唑治療。出院后患者仍有胸悶、呼吸費力，氣短癥狀，自備微型床旁呼吸機輔助呼吸

入院前2月患者出現(xiàn)咳嗽咳痰，至外院予抗感染治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進一步治療收入我科現(xiàn)病史4

患者于入院前2年，無明顯誘因出現(xiàn)左下肢無力癥狀漸進2查體及輔助檢查52查體及輔助檢查5意識清，對答切題，言語含糊，查體合作。伸舌居中，吞咽可，偶有嗆咳。四肢肌力0，肌張力減低，減反射未引出，病理征-，感覺未見明顯異常。雙肺呼吸音粗，左肺可及啰音現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器查體及輔助檢查定位：患者主要表現(xiàn)為進行性四肢乏力、萎縮，雙上肢腱反射活躍，左下肢腱反射遲鈍，深淺感覺無障礙，雙側(cè)病理征未引出，定位于前角。定性：患者中老年男性，隱襲性起病，慢性進展性病程，肌無力、肌肉萎縮伴有明顯肌跳，結(jié)合肌電圖檢查，定性考慮為變性病。故診斷考慮運動神經(jīng)元病2020-03-11胸部CT平掃：左下肺斑片狀增密模糊影，考慮炎癥輔助檢查6意識清，對答切題，言語含糊，查體合作。伸舌居中，吞咽可，偶有3病程73病程7患者因進行性肢體無力2年咳嗽咳痰氣促2月入院，由平車推入病房。因生活能力屬于重度依賴，予一級護理，無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，自備呼吸機面罩和管路，氧氣2L/min持續(xù)吸入中，床旁24小時心電監(jiān)護

現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器3.1310:4014:3316:00危急值：肌鈣蛋白T0.138.H，繼續(xù)觀察。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科會診，目前試予參數(shù)：IPAP15cmH2O，EPAP5cmH2O，予根據(jù)癥狀調(diào)整21:0022:22

患者主訴胸悶不適，遵醫(yī)囑氧流量調(diào)至5L/min主訴胸悶，吸痰st

8患者因進行性肢體無力2年咳嗽咳痰氣促2月入院，由平車推入病房氧飽和降至84%，吸痰后轉(zhuǎn)為93%現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器3.1401:3604:00

18:37

氧飽和在97-98%，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)至3l/min胸悶，氧飽和下降至69%，血壓191/112，口唇紫紺，立即吸痰未見好轉(zhuǎn)，在靜脈麻醉下行氣管內(nèi)插管，深度為20cm。19:00現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，氣管插管接有創(chuàng)呼吸機，氣管插管刻度20cm。呼吸機現(xiàn)為AC模式，氧氣60%

3.169氧飽和降至84%，吸痰后轉(zhuǎn)為93%現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護病情較重，口頭告病危?；颊哐獕?7/42，遵醫(yī)囑予NS40ml+多巴胺200mg，15ml/h泵入，測血壓15分鐘一次，遵醫(yī)囑記24小時出入量現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器3.1709:0010:00

11:17

留置胃管，刻度50cm，予糖尿病型4鼻飼飲食。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，予NS100ml膀胱沖洗st

遵醫(yī)囑氧濃度調(diào)至30%13:35

14:15

患者主訴胸悶不適，遵醫(yī)囑氧流量調(diào)至5L/min測體溫38.2肛溫。血壓133/77，遵醫(yī)囑改測血壓qh15:37

18:00

多巴胺調(diào)至13ml/h泵入,氧濃度調(diào)至25%測體溫為37.4度腋溫，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察其病情變化10病情較重，口頭告病危。患者血壓67/42，遵醫(yī)囑予NS40m患者胸悶，氣管插管18cm，考慮插管脫出，請麻醉科重新插管,深度為22cm,予氧濃度調(diào)至100%?，F(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器3.1809:0010:00

患者遵醫(yī)囑局麻下行左鎖骨下深靜脈穿刺術(shù)，術(shù)順，外露0cm,現(xiàn)雙腔導(dǎo)管均有回血。13:00

因呼吸衰竭由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。06:00患者測體溫為36.8度腋溫。11患者胸悶，氣管插管18cm，考慮插管脫出，請麻醉科重新插管,4護理問題124護理問題12一級護理分級

低糖半流質(zhì)飲食依達拉奉利魯唑?qū)ΠY治療硫辛酸抗氧化倍能莫西沙星抗感染蘭蘇化痰治療現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器案例中患者的治療和護理13一級護理分級低糖半流質(zhì)飲食依達拉奉利魯唑?qū)ΠY治療治現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器與人工氣道有關(guān)呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸衰竭與機械通氣軀體移動障礙有關(guān)與人工氣道、氣道分泌物增多有關(guān)清理呼吸道無效皮膚完整性受損

語言溝通障礙潛在并發(fā)癥有窒息的危險?

有脫管的危險

與氣管插管痰液粘稠有關(guān)與氣管插管有關(guān)護理問題主要有六大類14現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器與人工氣道有有效固定插管，采用兩根寬1～2cm，長30cm的膠布交叉固定，及時消除患者面部的油漬、汗?jié)n、分泌物，每班測量插管外露長度并記錄，如有滑脫應(yīng)立即采取補救措施避免頻繁吸痰造成氣道損傷、支氣管痙攣、缺氧等并發(fā)癥保持人工氣道的通暢，進行有效吸痰，避免形成痰痂或血痂，導(dǎo)致氣管堵塞、缺氧，甚至危及生命聽診時出現(xiàn)痰鳴音或氣道壓力增高、血氧飽和度下降、神志清醒患者自訴有痰或患者出現(xiàn)咳嗽，有呼吸道窒息等作為吸痰指征。同時根據(jù)痰液的性質(zhì)判斷吸痰時機，如痰液位置淺、稀薄、痰量多時，因適當縮短吸痰間隔時間減少濕化;對痰液位置較深、黏稠者應(yīng)加強氣道濕化后再吸痰清理呼吸道無效現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器1234清理呼吸道無效：與人工氣道、氣道分泌物增多有關(guān)15有效固定插管，采用兩根寬1～2cm，長30cm的膠布交叉定時檢查身體各處受壓部位（尤其是坐骨結(jié)節(jié)）的皮膚是否紅腫、疼痛，，臀部墊以軟枕，防止繼續(xù)受壓建立壓瘡評估單，定期進行壓瘡評估，并采取相關(guān)措施，防止壓瘡的進一步發(fā)生嚴密觀察雙下肢水腫的范圍、程度等。嚴密監(jiān)測電解質(zhì)的變化，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡氣墊床，q2h翻身，抬高水腫部位（四肢，陰囊）。壓瘡好發(fā)部位貼粘性敷料保護，保持床單位整潔、平整、干燥現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器1234皮膚完整性受損：與機械通氣軀體移動障礙有關(guān)皮膚完整性受損16定時檢查身體各處受壓部位（尤其是坐骨結(jié)節(jié)）的皮膚是否紅腫、疼當病人有興趣試溝通要耐心聽。每日進行非語言溝通訓(xùn)練。與病人交流時，使用簡潔語句，語速放慢，重復(fù)關(guān)鍵詞鼓勵熟悉病人狀況的家屬陪伴，能夠與醫(yī)護人員有效的溝通和病人建立非語言的溝通信息。利用紙和筆、字母、手勢、眨眼。使用帶圖或文字的小卡片表達常用的短語把信號燈放在病人手邊。鼓勵病人說話，鼓勵病人利用姿勢和手勢指出想要的東西。病人進行嘗試和獲得成功時給予表揚現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器1234語言溝通障礙：與人工氣道建立輔助呼吸有關(guān)語言溝通障礙17當病人有興趣試溝通要耐心聽。每日進行非語言溝通訓(xùn)練。與病人交如無禁忌癥，將床頭抬高30°～45°，預(yù)防胃內(nèi)細菌的反流。根據(jù)患者情況選擇適當漱口液進行口腔護理，每日2次?改善機體的營養(yǎng)狀況增強營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注白蛋白要密切觀察病人的生命體征變化以及神志改變，及時地發(fā)現(xiàn)肺性腦病以及休克。而且要注意觀察尿量和糞便的顏色，及時發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的消化道出血，遵醫(yī)囑自3.17開始記24小時出入量采用密閉式吸痰管進行聲門下分泌物吸引。吸痰時嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰前后，醫(yī)務(wù)人員必須實施手衛(wèi)生。對氣管插管患者吸痰前后用純氧吸入1～2min后再把吸氧濃度調(diào)到吸痰前水平；在吸痰時要先吸氣管，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器1234潛在并發(fā)癥：呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸衰竭潛在并發(fā)癥18如無禁忌癥，將床頭抬高30°～45°，預(yù)防胃內(nèi)細菌的反流。根呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣（MV）48小時后至拔管后48小時內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要類型，其中MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性VAP，≥5天者為晚發(fā)性VAP潛在并發(fā)癥現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器呼吸機相關(guān)性肺炎呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)診斷標準：①使用呼吸機48h后發(fā)?。虎谂c機械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變；③肺部實變體征和/或肺部聽診可聞及濕羅音，并具有下列條件之一者：a．血細胞>10．0×109/L或<4×109/L，伴或不伴核轉(zhuǎn)移；b．發(fā)熱，體溫>37．5℃，呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物；c．起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原菌呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是人工氣道機械通氣患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后嚴格消毒呼吸機管道，適時更換，保持呼吸機管道及濕化器的清潔無菌是防治VAP的一個重要環(huán)節(jié)19呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是指機械通氣（MV）48小時后至呼吸機管路消毒呼吸機上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少細菌污染，使用后須徹底消毒外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1?2次。呼吸機外部管路及配件應(yīng)“一人一用一消毒或滅菌”，長期使用者應(yīng)每周更換每天1?2次用含有效氯500mg/L的消毒劑或其他符合要求的消毒劑、醫(yī)用消毒濕巾等對設(shè)備表面清潔消毒。進行清潔消毒時，應(yīng)防止液體滲人機器內(nèi)部，發(fā)生電路短路或機器損壞重復(fù)使用的呼吸機管路，應(yīng)送消毒供應(yīng)室進行集中清潔、消毒或滅菌，選擇滅菌方式時應(yīng)考慮管路的材質(zhì)現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器呼吸機相關(guān)性肺炎——呼吸機管路消毒潛在并發(fā)癥20呼吸機管路消毒呼吸機上的霧化器液所調(diào)溫度不應(yīng)低于45℃以減少氣囊放氣：6~8小時放氣一次5~10min,8~10ml。定時記錄T、HR、BP?、SpO2給氧濃度、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率定時監(jiān)測血氣，根據(jù)血氣情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)每日2次口腔護理，兩人配合下進行，徹底清潔口腔，一人固定氣管套管，一人實施口腔護理，妥善固定氣管插管。班班交接，記錄氣管插管外置部份長度測量?吸痰、氣道內(nèi)濕化：濕化由滅菌注射用水與生理鹽水1:1配制，吸痰前后給予100%濃氧吸入，無菌操作、手法正確，定時檢查濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水量與溫（32-36°）?現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器1234有窒息的危險：與氣管插管痰液粘稠有關(guān)有窒息的危險21氣囊放氣：6~8小時放氣一次5~10min,8~10ml。定注意鼻咽通道的固定避免松動移位，以免發(fā)生舌頭咬傷。氣管插管病人盡量保持平臥位，三班檢查氣管插管的深度，做好標記。注意協(xié)助患者翻身時氣管導(dǎo)管的位置，避免扭曲移位。適時予氣道濕化，痰液多時及時進行吸痰，保持呼吸道通暢氣管插管的氣囊壓力應(yīng)及時監(jiān)測，定期放球囊的氣。注意觀察患者主訴以及生命體征的變化?，F(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器1234有脫管的危險：與氣管插管有關(guān)有脫管的危險22注意鼻咽通道的固定避免松動移位，以免發(fā)生舌頭咬傷。氣管插管病1、當病人意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知值班醫(yī)生，當病人需再次插管時，護士應(yīng)立即電話通知麻醉科醫(yī)生，并告知病人的年齡體重2、備好簡易呼吸器及加壓吸氧的面罩、吸引器、吸痰管。備好呼吸機，并設(shè)定好呼吸機參數(shù)3、根據(jù)心電監(jiān)測及血氣指標，除顫儀備床旁備用4、根據(jù)醫(yī)囑給病人肌松劑、鎮(zhèn)靜劑5、醫(yī)生給病人加壓吸氧時，為防止病人胃腸脹氣，要輕輕按壓病人胃部，但進食后的病人應(yīng)先下胃管抽吸胃液，排空胃內(nèi)容物及氣體，防止病人嘔吐或誤吸。6、麻醉醫(yī)生插管時，注意監(jiān)測病人的生命體征，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理搶救病人。

7、插管后，確定插管位置，固定好氣管插管，連接呼吸機，并通知放射科拍床旁胸片及復(fù)查動脈血氣

現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器氣管插管意外拔管的應(yīng)急預(yù)案有脫管的危險231、當病人意外拔出呼吸機管路時，嚴密觀察病情及生命體征，通知5新型呼吸輔助儀器245新型呼吸輔助儀器24運動神經(jīng)元（MND）為中老年慢性進行性疾病，發(fā)病多見于45歲以上，男性多于女性，以肌萎縮側(cè)索硬化多見，以肌肉無力和或肌肉萎縮及錐體束損害為最常見的臨床表現(xiàn);以上肢起病和上下肢同時起病較多見，其次為以下肢起病、以延髓麻痹起病者最少;以上肢和或下肢同時起病患者都易出現(xiàn)延髓麻痹;早期易誤診為頸椎病、脊髓疾病及腦血管病，肌電圖檢查對該病的診斷意義重大，應(yīng)結(jié)合臨床發(fā)展過程及輔助檢查做出診斷。

《28例運動神經(jīng)元病的臨床分析》中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志2014年4月第31卷第4期現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器呼吸衰竭是ALS患者的第一位死因，占死亡原因的50.8%~81.3；患者往往存在長期的慢性呼吸功能不全，可進一步演變?yōu)楹粑o力、呼吸肌麻痹，或因肺部感染導(dǎo)致的急性呼吸衰竭[6]。但此類患者往往同時存在溝通交流障礙（延髓麻痹、肢體無力等），難以有效表達其不適癥狀，可能會導(dǎo)致在居家或住院環(huán)境中，無法第一時間識別出呼吸衰竭表現(xiàn)，導(dǎo)致評估和干預(yù)措施的延誤；反之，如果能給予簡便易行的、預(yù)見性的評估和及時的干預(yù)，則有希望及時控制和改善患者的呼吸衰竭，延長生存時間。需要注意的是，ALS患者往往存在夜間通氣不足，睡眠中的間斷缺氧可進一步誘發(fā)交感神經(jīng)反射和心肌耗氧量增加，可能導(dǎo)致夜間發(fā)生心跳驟停[8]，應(yīng)注意持續(xù)監(jiān)測患者夜間氧合情況。

肌萎縮側(cè)索硬化合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的早期呼吸支持一例中國醫(yī)藥導(dǎo)報2018年4月第15卷第11期運動神經(jīng)元和呼吸衰竭介紹25運動神經(jīng)元（MND）為中老年慢性進行性疾病，發(fā)病多見于45現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器無創(chuàng)呼吸機

有創(chuàng)呼吸機經(jīng)鼻高流量治療高流量吸氧濕化儀各類呼吸輔助儀器對呼吸衰竭的作用各類優(yōu)缺點臨床常見的新型呼吸輔助儀器介紹26現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器無創(chuàng)呼吸機無需人工氣道的建立,經(jīng)鼻(面)罩濕化后通氣有利于減小對呼吸道黏膜的影響,不會明顯影響到患者自主咳痰采用的是雙水平無創(chuàng)正壓通氣的方式,吸氣壓與呼氣壓能夠設(shè)定,具有同步性、自動化程度高、自動漏氣補償功能的特點避免了氣管受痰液粘滯阻塞,療效確切,且舒適安全吸氣壓有助于降低患者的吸氣做功,從而使呼吸肌疲勞得到緩解,通氣功能得到改善；而呼氣壓則有利于減小呼吸肌負荷與呼吸功耗,避免了呼吸肌長時間處于工作的狀態(tài)資料來源：BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察中國實用醫(yī)藥2018年12月第13卷第34期無創(chuàng)呼吸機現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器無創(chuàng)呼吸機治療的特點27無需人工氣道的建立,經(jīng)鼻(面)罩濕化后通氣有利于用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的優(yōu)勢增加患者肺泡內(nèi)的壓力，縮短其毛細血管滲出與通氣彌散交換的距離，進而減輕其呼吸困難的癥狀，改善其換氣的功能有效地緩解患者呼吸肌疲勞的癥狀，減少其耗氧量，預(yù)防其氣道發(fā)生塌陷，從而改善其通氣降低患者的回心血量，減輕其氣道的負荷，從而達到改善其心功能的目的該儀器可對患者的氣道產(chǎn)生較強的物理刺激，且對患者配合程度的要求較高無創(chuàng)呼吸機現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的優(yōu)勢28用無創(chuàng)呼吸機治療呼吸衰竭的優(yōu)勢增加患者肺泡內(nèi)的壓力，縮短其毛高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（humidifiedhighflownasalcannula，HHFNC）又稱為經(jīng)鼻高流量氧療（highflownasalcannula，HFNC），是近年逐漸發(fā)展并應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的新型氧療方法，并即將成為臨床治療呼吸衰竭的重要手段。高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在小兒患者中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用，但在成人患者中的應(yīng)用經(jīng)驗還比較有限經(jīng)鼻高流量氧療(HFNC)作為一種由經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧演變而來的無創(chuàng)呼吸支持模式，以可支持氣道開放、對抗內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)、促進CO2排出等作用在呼吸支持治療中得到了廣泛應(yīng)用,能夠改善患者的呼吸衰竭癥狀

一直以來，氧療是治療低氧血癥的一線手段，但是傳統(tǒng)的氧療裝置或機械通氣方式在某些患者中會顯現(xiàn)出一些不足。例如：輸送的氧流量與患者的吸氣流量不匹配，患者的不耐受，氣胸、呼吸機相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器傳統(tǒng)氧療的局限及高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（HFNC）的優(yōu)勢傳統(tǒng)氧療高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療HFNC29高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療（humidifiedhighfloHFNC相對于傳統(tǒng)氧療而言，主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧合的效果更好，其安全性和療效已經(jīng)逐漸被認同相對于無創(chuàng)通氣而言，主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療患者舒適性更好

現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC的優(yōu)勢HFNC30HFNC相對于傳統(tǒng)氧療而言，主動溫濕化的經(jīng)鼻高流量氧療改善氧高流量加溫、加濕給氧產(chǎn)生低水平持續(xù)氣道正壓增加功能性殘氣量提升纖毛黏液系統(tǒng)的功能有研究證實，HFNC能產(chǎn)生流量依賴性持續(xù)氣道正壓，因上氣道沖刷作用減少死腔，同時高流量氧療能夠持續(xù)清除CO2HFNC可發(fā)揮產(chǎn)生一定的氣道內(nèi)正壓對抗PEEPi作用，對緩解呼吸衰竭患者臨床癥狀、改善其肺功能、促進其血氣分析指標恢復(fù)有一定幫助，且安全性、舒適性、耐受性良好高流量加溫、加濕給氧可以保護氣道黏膜，增強黏膜纖毛的清理能力。合理的氣道濕化，可以稀釋呼吸道分泌物，保持氣道的通暢和濕潤，維持呼吸道的正常功能，有效預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥通過電阻抗斷層成像技術(shù)評估高濃度鼻導(dǎo)管吸氧、體位與呼氣末容積的關(guān)系指出，無論采取何種姿勢，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入高流量氣流均可以通過增加功能性殘氣量來增加整體區(qū)域性呼氣末肺阻抗現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC的特點HFNC31高流量加溫、加濕給氧產(chǎn)生低水平持續(xù)氣道正壓增加功能性殘氣量提緩解氣道敏感度，降低吸氣阻力，改善肺順應(yīng)性，提升氣體傳導(dǎo)效率，促進其盡早撤管預(yù)防由通氣所致的呼吸道水分丟失，提高其肺泡的通氣量，達到提升其肺通氣效率的目的減輕患者的異物感和在治療過程中出現(xiàn)的焦慮感經(jīng)鼻導(dǎo)管為患者輸送氧氣，故可減輕其呼吸道受到的刺激高流量吸氧濕化儀治療呼吸衰竭的優(yōu)勢資料來源：用無創(chuàng)呼吸機與高流量濕化治療儀治療呼吸衰竭的效果對比《當代醫(yī)藥論叢》ContemporaryMedicalSymposium2018年第16卷第7期現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC治療呼吸衰竭的優(yōu)勢HFNC32緩解氣道敏感度，降低吸氣阻力，改善肺順應(yīng)性，提升氣體傳導(dǎo)效率應(yīng)用于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用于外科術(shù)后患者應(yīng)用于呼吸衰竭未行氣管插管者應(yīng)用于免疫抑制患者研究表示急性低氧性呼吸功能衰竭患者的隨機多中心試驗結(jié)果顯示，與標準氧療或無創(chuàng)通氣相比，ＨＦＮＣ患者的主要預(yù)后指標（氣管插管比例）更低腹部手術(shù)后實施無創(chuàng)通氣能夠減少術(shù)后肺部并發(fā)癥，包括需要再次氣管插管。另一項研究顯示，使用具有吸氣相輔助的無創(chuàng)通氣，能夠使得再插管比例降低一半缺氧性呼吸窘迫患者拒絕行氣管插管時使用ＨＦＮＣ可提供適當?shù)难鹾希⒊蔀榱硪环N無創(chuàng)通氣方式對于合并急性缺氧性呼吸功能衰竭的免疫功能抑制患者，無創(chuàng)通氣的治療效果并不好于單純氧療?？蓢L試高流量氧療應(yīng)用于免疫功能抑制患者的呼吸功能衰竭資料來源：經(jīng)鼻高流量氧療進行呼吸支持的研究進展中國臨床護理２０１７年５月第９卷第３期現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC的臨床應(yīng)用HFNC33應(yīng)用于急性低氧性呼吸衰竭患者應(yīng)用于外科術(shù)后患者應(yīng)用于呼吸衰HHFNC作為一種新型的無創(chuàng)輔助通氣方式，產(chǎn)生的高流量濕化溫化氣體通過細短的雙腔鼻導(dǎo)管輸送至氣道內(nèi)，不需要密閉回路，不會對患者鼻中隔造成明顯的壓迫，更簡便、舒適，更容易護理研究顯示，對無創(chuàng)正壓通氣而言，HHFNC具備與其相當?shù)寞熜?，而且增加患者治療的舒適性及耐受性，改善患者的治療體驗，腹脹發(fā)生率和漏氣率更低HHFNC作為氧療設(shè)備的新時代產(chǎn)品，操作簡單便捷，患者的舒適性、耐受性及依從性良好，主觀治療體驗優(yōu)越，能在呼吸衰竭的治療中取得滿意的效果高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療對于成年肺結(jié)核并呼吸衰竭患者是非常不錯的選擇，尤其是對輕中度缺氧的患者，可以作為普通氧療無效或療效不佳的替代性治療資料來源：高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療肺結(jié)核并呼吸衰竭昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2018，39（11）：93～97HFNC現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC應(yīng)用的文獻支持34研究顯示，對無創(chuàng)正壓通氣而言，HHFNC具備與其相當?shù)寞熜В?/p>

現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC相關(guān)圖片HFNC35現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器HFNC相關(guān)根據(jù)鼻孔大小，鼻子的寬帶和高度來修剪水膠體敷料，修剪的大小應(yīng)超過鼻塞的邊緣，下端稍微寬一些應(yīng)用打孔器在修剪好的敷料上打兩個孔，形成類似豬鼻樣防護墊，對準鼻中隔滾壓式貼好加標題將經(jīng)鼻高流量吸氧鼻塞插入被水膠體敷料覆蓋的鼻孔進行固定。固定前剪取兩塊矩形敷料貼于前額兩側(cè)或兩側(cè)面頰。資料來源：水膠體敷料“UL”固定法在經(jīng)鼻高流量氧療護理中的應(yīng)用TODAYNUＲSE，September，2018，Vol．25，No．25現(xiàn)病史查體及輔助檢查病程護理問題新型呼吸輔助儀器水膠體敷料在經(jīng)鼻高流量氧療的應(yīng)用HFNC36根據(jù)鼻孔大小，鼻子的寬帶和高度來修剪水膠體敷料，修剪的大小應(yīng)采取高舉平臺法將吸氧管固定于水膠體敷料上，整體形成U型，固定時要保持松緊適宜