功能性失調(diào)性子宮出血

DysfunctionalUterine

Bleeding,DUB婦產(chǎn)科游梅2023/9/4

Definition:名詞解釋

是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。2023/9/4ClinicalClassification:

anovulatoryDUBovulatoryDUB青春期育齡期50％30％20％主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期多見于生育期婦女功血絕經(jīng)前期85%15%功血（DUB）無排卵性功血排卵性功血2023/9/4病因（Etiology）無排卵性功血的病因圍絕經(jīng)期功血：卵巢功能衰退青春期功血主要為下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能尚未健全育齡期婦女內(nèi)外環(huán)境等刺激引起短暫的無排卵，也可因長期存在的某些因素引起持續(xù)無排卵。2023/9/4病因排卵性功血的病因黃體功能不足

神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，F(xiàn)SH缺乏，卵泡發(fā)育緩慢，雌激素；LH峰值不高，使黃體發(fā)育不全，孕激素，子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落）黃體萎縮過程延長，宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素的影響，不能如期完整脫落。主版2023/9/4功血的臨床表現(xiàn)

無排卵性功血排卵性功血

黃體功能不足黃體萎縮不全周期紊亂周期縮短周期正常經(jīng)期長短不一月經(jīng)頻發(fā)經(jīng)期延長經(jīng)量多少不定不孕及流產(chǎn)率↑（多達(dá)9~10天）有時淋漓不斷經(jīng)量增多有時大出血無腹痛或其他不適可有貧血

返回2023/9/4治療原則無排卵性功血的治療原則：青春期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵圍絕經(jīng)期：止血，調(diào)整月經(jīng)周期，減少經(jīng)量1、支持治療營養(yǎng)、活動與休息、預(yù)防感染、輸血支持等。2、藥物治療3、手術(shù)治療刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)等護理2023/9/4藥物治療

藥物治療的過程

(1)止血(2)調(diào)整月經(jīng)周期2023/9/4孕激素：內(nèi)膜脫落法（“藥物性刮宮”）適用于出血量少、淋漓不斷者雌激素：內(nèi)膜修補法，適用于青春期功血雄激素＋孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血(1)止血:6h內(nèi)見效，24-48h內(nèi)出血基本停止，若96小時以上仍不止血，應(yīng)考慮有器質(zhì)性病變存在。2023/9/4藥物治療3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血1)雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用3個周期，用藥2~3個周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖2）雌、孕激素合并應(yīng)用：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖(2)調(diào)整月經(jīng)周期2023/9/4護理評估

（一）病史（二）身心狀況（三）診斷檢查護理診斷1、婦科檢查2、診斷性刮宮（時間？）3、子宮鏡檢查4、基礎(chǔ)體溫測定5、宮頸粘液結(jié)晶檢查6、陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查7、激素測定表層C增多，受雌激素影響越明顯月經(jīng)來潮前3～7天或來潮后12h內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮5～6日刮宮用來鑒別？2023/9/4可能的護理診斷焦慮/恐懼：與反復(fù)陰道流血，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)/與陰道大出血，擔(dān)心危及生命有關(guān)。疲乏：與繼發(fā)性貧血有關(guān)。有感染的危險：與子宮不規(guī)則流血、出血量多導(dǎo)致繼發(fā)性貧血，機體抵抗力下降有關(guān)。2023/9/41.補充營養(yǎng)營養(yǎng)指導(dǎo)2.維持正常血容量維持正常血容量3.預(yù)防感染

預(yù)防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。具體措施5.加強心理護理心理支持護理措施6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)2023/9/4THEEND！THANKS!2023/9/4雌、孕激素序貫應(yīng)用示意圖用藥日數(shù)出血撤藥性出血己烯雌酚1mg/d黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)6101520252023/9/4雌、孕激素合并應(yīng)用示意圖己烯雌酚黃體酮用藥日數(shù)出血撤藥性出血復(fù)方炔諾酮片（口服避孕藥1號）全量或半量或者月經(jīng)日數(shù)6101520252023/9/4性激素治療功血病人的用藥指導(dǎo)

（1）按時按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，（2）藥物減量需在血止后開始，每3天減量一次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量。（3）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應(yīng)考慮。（4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時就診。

2023/9/4基礎(chǔ)體溫（名詞解釋）機體經(jīng)過較長時間（6～8h）的睡眠，醒后未進行任何活動所測得的體溫，可反應(yīng)機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應(yīng)卵巢的功能。（圖示）2023/9/4基礎(chǔ)體溫示意圖2023/9/4無排卵性功血單相型基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫單相型2023/9/4排卵性雙相型基礎(chǔ)體溫

基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體期短)基礎(chǔ)體溫雙相型(黃體萎縮不全)2023/9/4宮頸黏液結(jié)晶圖示羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶2023/9/4營養(yǎng)指導(dǎo)1、指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應(yīng)額外補充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個人的飲食計劃可按病人的飲食習(xí)慣，推薦適合病人個人的飲食計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。2023/9/4協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應(yīng)迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應(yīng)檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。2023/9/42、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會陰墊及內(nèi)褲以便正確估計流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。2023/9/4預(yù)防感染1、嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。

2、做好無菌操作及會陰護理，保持局部清潔，預(yù)防上行性感染。

3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2023/9/4心理支持1、幫助病人認(rèn)識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。3、護士應(yīng)鼓勵病