呼吸困難1ppt課件呼吸困難1ppt課件2ppt課件2ppt課件內(nèi)容一、概念二、病因分類三、臨床特點四、鑒別診斷五、治療原則3ppt課件內(nèi)容一、概念3ppt課件一、概念呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸、甚至發(fā)紺、呼吸輔助肌參與呼吸運動可有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變4ppt課件一、概念呼吸困難(dyspnea)是指患者主觀感到空氣不一、概念呼吸困難系一嚴重臨床癥狀臨床醫(yī)生必須予以緊急處理，甚至需要爭分奪秒，以挽救病人生命5ppt課件一、概念呼吸困難系一嚴重臨床癥狀5ppt課件二、病因分類全身各器官系統(tǒng)的疾病均可能直接或間接導致呼吸困難呼吸困難的后果—缺氧—全身各器官系統(tǒng)出現(xiàn)功能損害6ppt課件二、病因分類全身各器官系統(tǒng)的疾病均可能直接或間接導致呼吸困難氧氣的獲得和利用氧氣的獲得和利用外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運輸HbO2HbO2HbO27ppt課件氧氣的獲得和利用氧氣的獲得和利用外呼吸內(nèi)呼吸氣體在血液中的運二、病因分類正常平穩(wěn)的呼吸，保證組織氧供需要：1.健全的呼吸中樞2.健康的呼吸器官（氣道、肺泡、肺間質(zhì)、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸?。?.正常的血液攜氧能力（HB的質(zhì)和量）4.正常運輸氧的能力(心功能、微循環(huán))5.正常的組織用氧能力8ppt課件二、病因分類正常平穩(wěn)的呼吸，保證組織氧供需要：8ppt課件心源性呼吸困難肺源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類9ppt課件心源性呼吸困難空氣（氧）肺心血二、病因分類9ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難1、氣道阻塞2、肺疾病3、胸壁、胸廓與胸膜疾病4、肺血管疾病5、縱膈、膈疾病與膈運動受限6、神經(jīng)肌肉疾病與藥物不良反應10ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難1、氣道阻塞10ppt課件

病因分類－肺源性呼吸困難1、氣道阻塞上呼吸道疾病：會厭、喉氣管、支氣管疾?。合⒙璺?、氣管腫瘤、支氣管肺癌等其他：鄰近器官疾病導致氣管支氣管，受壓，如甲狀腺腫大、縱膈腫瘤等11ppt課件

病因分類－肺源性呼吸困難1、氣道阻塞11ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難2、肺疾病感染性疾病非感染性疾病3、胸壁、胸廓與胸膜疾病氣胸、大量胸腔積液、胸廓外傷、嚴重胸廓、脊柱畸形等4、肺血管疾?。杭毙苑嗡[、肺栓塞12ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難2、肺疾病12ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難5、縱膈、膈疾病與膈運動受限6、神經(jīng)肌肉疾病與藥物不良反應急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎重癥肌無力肌松劑、氨基糖苷類抗生素等13ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難5、縱膈、膈疾病與膈運動受限13pp病因分類－肺源性呼吸困難發(fā)生機制１、通氣--換氣障礙２、肺通氣／血流比例失調(diào)14ppt課件病因分類－肺源性呼吸困難發(fā)生機制14ppt課件病因分類－心源性呼吸困難各種原因導致的心力衰竭各種心臟疾病、心肌疾病、心包疾病及心律失常15ppt課件病因分類－心源性呼吸困難各種原因導致15ppt課件病因分類－心源性呼吸困難發(fā)生機制

左心衰竭肺淤血：氣體彌散功能↓肺泡張力↑：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性↓：肺泡擴張、收縮能力↓肺活量↓肺循環(huán)壓力↑：反射性刺激呼吸中樞16ppt課件病因分類－心源性呼吸困難發(fā)生機制肺淤血：氣體彌散功能↓

右心衰竭－體循環(huán)淤血左心房與上腔V壓↑，刺激壓力感受器反射性興奮呼吸中樞血氧含量↓,酸性產(chǎn)物堆積，刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水－呼吸運動受限

病因分類－心源性呼吸困難17ppt課件右心衰竭－體循環(huán)淤血病因分類－心源性呼吸困難17ppt

病因分類－中毒性呼吸困難1、各種原因引起的酸中毒急慢性腎衰、糖尿病酮癥酸中毒等2、急性感染與傳染病3、藥物與化學物質(zhì)中毒嗎啡類、有機磷殺蟲藥、一氧化碳、亞硝酸鹽類、氰化物等18ppt課件

病因分類－中毒性呼吸困難1、各種原因引起的酸中毒18ppt病因分類－中毒性呼吸困難發(fā)生機制１、血中酸性代謝產(chǎn)物↑，強烈刺激頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞２、血紅蛋白失去氧和功能：碳氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白３、抑制細胞色素氧化酶活性－細胞呼吸受抑制－組織缺氧４、呼吸中樞受抑制19ppt課件病因分類－中毒性呼吸困難發(fā)生機制19ppt課件病因分類－神經(jīng)精神性呼吸困難1、器質(zhì)性顱腦疾病腦血管病、感染、腫瘤、外傷等2、精神或心理疾病癔癥、抑郁癥等20ppt課件病因分類－神經(jīng)精神性呼吸困難1、器質(zhì)性顱腦疾病20ppt課件病因分類－神經(jīng)精神性呼吸困難發(fā)生機制１、顱內(nèi)壓↑、供血↓－呼吸中樞興奮性↓２、精神心理因素－呼吸頻率↑－呼堿21ppt課件病因分類－神經(jīng)精神性呼吸困難發(fā)生機制21ppt課件

病因分類－血液性呼吸困難重度貧血大出血或休克發(fā)生機制RBC攜O2量↓，血氧含量↓-R↑缺血與BP↓—刺激呼吸中樞—R↑22ppt課件

病因分類－血液性呼吸困難重度貧血RBC攜O2量↓，血氧含量

三、臨床特點１、臨床表現(xiàn)２、輔助檢查23ppt課件

三、臨床特點１、臨床表現(xiàn)23ppt課件

臨床表現(xiàn)１、起病方式２、伴隨癥狀３、呼吸困難類型24ppt課件

臨床表現(xiàn)１、起病方式24ppt課件臨床表現(xiàn)－起病方式起病緩急病程長短呼吸困難與體位的關系：端坐呼吸、前傾坐位等有無夜間陣發(fā)性呼吸困難25ppt課件臨床表現(xiàn)－起病方式起病緩急25ppt課件臨床表現(xiàn)－伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音——支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難：急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。呼吸困難伴發(fā)熱——感染性疾?。悍窝?、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎等。26ppt課件臨床表現(xiàn)－伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音——支氣管哮喘、心源臨床表現(xiàn)－伴隨癥狀呼吸困難伴一側胸痛——大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。呼吸困難伴咳嗽、咳痰——慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴張、肺膿腫等伴大量漿液性泡沫痰：有機磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭27ppt課件臨床表現(xiàn)－伴隨癥狀呼吸困難伴一側胸痛——大葉性肺炎、急性滲出臨床表現(xiàn)－伴隨癥狀呼吸困難伴意識障礙——腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、重癥肺炎等28ppt課件臨床表現(xiàn)－伴隨癥狀呼吸困難伴意識障礙——腦出血、腦膜炎、糖尿臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型肺源性呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難29ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型肺源性呼吸困難29ppt課件類型時像特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻喘鳴、三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣換氣功能障礙重癥肺炎、

病理性呼吸音

肺間質(zhì)纖維化

肺性呼吸困難臨床分類30ppt課件類型時像特點胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙

三凹征31ppt課件胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征31p臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型心源性呼吸困難

左心衰：活動時出現(xiàn)或加重仰臥位時加重夜間陣發(fā)性呼吸困難

右心衰：常半坐臥位以緩解呼吸困難

心包疾?。合踩∏皟A坐位，減輕心臟對左肺的壓迫32ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型心源性呼吸困難32ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型中毒性呼吸困難酸中毒深大呼吸(Kussmaul呼吸)：氨味—尿毒癥爛蘋果味—糖尿病酮癥酸中毒潮式呼吸(Cheyne-Stokes)與間歇呼吸(Biots)：中樞神經(jīng)疾病、急性中毒等33ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型中毒性呼吸困難33ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型神經(jīng)精神性呼吸困難

顱腦疾?。汉粑?、慢，常伴鼾聲呼吸節(jié)律異常：呼吸遏制、雙吸氣等

癔癥：發(fā)作時呼吸淺快，可出現(xiàn)呼堿

神經(jīng)癥：主觀有胸部壓抑感、氣短，但無呼吸困難的客觀表現(xiàn)34ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型神經(jīng)精神性呼吸困難34ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型血液性呼吸困難呼吸表淺、急促、伴心率增快35ppt課件臨床表現(xiàn)—呼吸困難類型血液性呼吸困難35ppt課件輔助檢查X線胸片動脈血氣分析

血常規(guī)、生化檢查

心電圖、超聲心動圖檢查

肺功能檢查

輔助檢查36ppt課件輔助檢查X線胸片動脈血氣分析血常規(guī)、生化檢查胸片正常左側胸腔積液右側氣胸37ppt課件胸片正常左側胸腔積液右側氣胸37ppt課件心電圖、超聲心動圖檢查38ppt課件心電圖、超聲心動圖檢查38ppt課件

肺功能檢查39ppt課件肺功能檢查39ppt課件

四、鑒別診斷目的：

1、鑒別病因

2、評估危重程度40ppt課件

四、鑒別診斷目的：40ppt課件四、鑒別診斷要點：

1、盡可能詳細的病史采集，注意起病方式和伴隨癥狀

2、重點突出的體格檢查

3、有針對性的輔助檢查：如胸片、心電圖、血氣分析、B超等，必要時床旁進行４、注意生命體征的監(jiān)測41ppt課件四、鑒別診斷要點：41ppt課件鑒別診斷-病史采集的問診要點尋找呼吸困難發(fā)生的原因及誘因

1、基礎疾?。郝孕?、肺疾病、腎病、代謝性疾病病史

2、直接誘因，有無藥物、毒物攝入史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史42ppt課件鑒別診斷-病史采集的問診要點尋找呼吸困難發(fā)生的原因及誘因42鑒別診斷-病史采集的問診要點呼吸困難發(fā)生的方式：突然發(fā)生、緩慢發(fā)生、還是漸進發(fā)生或者有明顯的時間性呼吸困難與活動、體位的關系伴隨癥狀：如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等43ppt課件鑒別診斷-病史采集的問診要點呼吸困難發(fā)生的方式：43ppt課鑒別診斷（1）44ppt課件鑒別診斷（1）44ppt課件鑒別診斷（2）45ppt課件鑒別診斷（2）45ppt課件1.保持呼吸道通暢

3.支持療法

2.糾正缺氧

4.

病因治療

五、治療原則

流程圖46ppt課件1.保持呼吸道通暢3.支持2.糾正缺氧4.病因五、治療原則保持呼吸道通暢１、開放氣道，必要時人工氣道２、清除氣道內(nèi)異物及分泌物３、