全球腹瀉癥的研究進(jìn)展

和診療共識(shí)

腹瀉癥的流行病學(xué)現(xiàn)狀

腹瀉癥的診療原則

腹瀉癥的診斷和治療進(jìn)展主要內(nèi)容全球腹瀉癥發(fā)生率回顧發(fā)展中國(guó)家兒童腹瀉發(fā)病率4.8每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)年齡組在發(fā)達(dá)國(guó)家，成人腹瀉癥的發(fā)病率約為每人每年0.5－2.0次。在發(fā)展中國(guó)家或貧困國(guó)家，成人腹瀉癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該數(shù)值。成人腹瀉癥發(fā)病情況輪狀病毒感染細(xì)菌性腹瀉住院門診社區(qū)

輪狀病毒感染每年導(dǎo)致440,000名5歲以下兒童死亡

住院患者的輪狀病毒感染率明顯高于門診和社區(qū)人群。

細(xì)菌性腹瀉發(fā)病率降低2006年亞太地區(qū)感染性腹瀉現(xiàn)狀I(lǐng)BD：炎癥性腸病IBS：腸易激綜合征IBD和IBS在發(fā)展中國(guó)家的發(fā)病率上升，許多國(guó)家接近10%。IBD和IBS是非感染性腹瀉的兩大主要疾病感染性腹瀉可以誘發(fā)IBD和IBS2006亞太地區(qū)非感染性腹瀉現(xiàn)狀腹瀉癥的診療流程病史＋體格檢查感染性非感染性病因與對(duì)癥治療是否存在如下情況炎癥性血性腹瀉嚴(yán)重脫水高熱嚴(yán)重腹痛病程>3天社區(qū)爆發(fā)宿主免疫力低下對(duì)癥治療，如口服補(bǔ)液鹽，抗腹瀉藥物無(wú)有治愈治療無(wú)反應(yīng)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查如全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血生化、糞便檢查，必要時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查抗病原治療抗腹瀉治療

腸道致病原急性水瀉血便持續(xù)性腹瀉病毒輪狀病毒＋－－腸道腺病毒（40、41型）＋－－杯狀病毒＋－－巨細(xì)胞病毒＋＋＋細(xì)菌霍亂弧菌和其它弧菌＋－－腸產(chǎn)毒素大腸桿菌（ETEC）＋－－腸致病性大腸桿菌（EPEC）＋－＋腸侵襲性大腸桿菌（EIEC）＋＋－腸出血性大腸桿菌（EHEC）＋＋＋志賀菌＋＋＋沙門菌＋＋＋感染性腹瀉的常見(jiàn)病原及臨床表現(xiàn)細(xì)菌腸彎曲桿菌＋＋＋耶爾森菌＋＋＋艱難梭菌＋＋＋結(jié)核分支桿菌－＋＋原蟲腸賈第鞭毛蟲＋－＋微小隱孢子蟲＋－＋小孢子蟲＋－＋痢疾阿米巴＋＋＋結(jié)腸小袋纖毛蟲＋＋＋線蟲糞圓線蟲－－＋血吸蟲－＋＋腸道致病原急性水瀉血便持續(xù)性腹瀉腸道吸收/消化功能障礙先天性腸病內(nèi)分泌性腹瀉腫瘤性肝臟、胰腺功能異常炎癥性腸病(IBD)腸易激綜合征(IBS)非感染性腹瀉的常見(jiàn)病因需特別考慮的特殊急性腹瀉綜合征老年人腹瀉（≥65歲）旅游者腹瀉抗生素相關(guān)腸炎（AAD）（菌群失調(diào)、二重感染）出血性結(jié)腸炎（原發(fā)?。浚┍l(fā)性腹瀉免疫缺陷患者的腹瀉(HIV感染、使用免疫抑制劑等)醫(yī)院獲得性腹瀉毒血癥傾向狀態(tài)下的急性腹瀉診斷性試驗(yàn)的“適應(yīng)證”病情嚴(yán)重：量特別大、嚴(yán)重脫水、腹絞痛、超過(guò)3天血便合并全身中毒癥狀近期有高危地區(qū)旅行史免疫缺陷患者對(duì)糞便培養(yǎng)的再認(rèn)識(shí)絕大多數(shù)腹瀉為自限性的在感染性腹瀉中，細(xì)菌感染所占比例較少3至5天才能獲得陽(yáng)性結(jié)果抗生素濫用使得糞培養(yǎng)失去意義培養(yǎng)前3次鏡檢作為必須病史和臨床表現(xiàn)可以為大多數(shù)腹瀉提供確診依據(jù)價(jià)格－效果特殊人群腹瀉性質(zhì)爆發(fā)流行耐藥菌感染（醫(yī)院獲得性腹瀉）公共衛(wèi)生事件的流行病學(xué)檢測(cè)提高認(rèn)識(shí)水平，是否為必須？需要“三次培養(yǎng)陰性”嗎？對(duì)糞便培養(yǎng)的再認(rèn)識(shí)鑒別診斷：分類：

感染性，非感染性

急性，持續(xù)性，慢性

水樣便，膿血便

單純腹瀉，有合并癥或基礎(chǔ)疾病的腹瀉腹瀉癥的診斷進(jìn)展鑒別診斷：非感染性腹瀉：

排除感染性腹瀉

非感染性腹瀉合并感染性腹瀉腹瀉癥的診斷進(jìn)展鑒別診斷：感染性腹瀉：

感染病原體的初步鑒別

特殊病原體的特殊檢查新的診斷技術(shù)的應(yīng)用腹瀉癥的診斷進(jìn)展

糞乳鐵傳遞蛋白（Fecallactoferrin)

分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用

初篩試驗(yàn)

確診試驗(yàn)

技術(shù)方法

優(yōu)越性和局限性

血清學(xué)診斷——ELISA腹瀉癥的診斷進(jìn)展

補(bǔ)液和支持治療

抗分泌治療抗動(dòng)力治療？

抗生素

腸道粘膜保護(hù)劑

益生菌、益生元腹瀉癥的治療進(jìn)展及共識(shí)低滲口服補(bǔ)液溶液（2002年WHO通過(guò)）以多糖代替單糖耐分解多糖（Resistantstarch)腸道能夠吸收水、電介質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食沒(méi)有嚴(yán)重嘔吐者均推薦口服補(bǔ)液和進(jìn)食，嚴(yán)重脫水而又不能口服者靜脈補(bǔ)液補(bǔ)液支持治療的進(jìn)展腦啡肽酶抑制劑（Racecadotril）

通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)源性腦啡肽（enkephlins）發(fā)揮促吸收作用。水楊酸鉍劑有效減少排糞量、縮短病程、吸附毒素、一定的殺菌作用抗分泌治療的進(jìn)展Yes：

減少腹瀉次數(shù)和量

緩解腹絞痛No:

延緩毒素排泄

降低腸動(dòng)力，減少腸黏膜吸收抗動(dòng)力治療？

新型腸道抗細(xì)菌藥物：利福昔明（Rifaxmin）

喹諾酮類的應(yīng)用：第三代喹諾酮，兒童的安全性問(wèn)題，孕婦？

耐藥菌感染：萬(wàn)古霉素抗生素禁忌抗生素應(yīng)用進(jìn)展病原推薦的成人治療方案志賀菌氟喹諾酮類非傷寒沙門菌輕、中癥病人不推薦使用抗生素重癥病人,SMZ-TMP或氟喹諾酮大腸桿菌（產(chǎn)毒素性、致病性、侵襲性）氟喹諾酮類產(chǎn)shiga毒素大腸桿菌（O157:H7)避免使用抗胃腸動(dòng)力藥和抗生素，特別是SMZ-TMP和氟喹諾酮耶爾森氏菌通常不需要抗生素，重癥可應(yīng)用氟喹諾酮等霍亂弧菌O1或O139四環(huán)素、強(qiáng)力霉素、氟喹諾酮類藥物產(chǎn)毒性艱難梭菌停用所有抗生素，必要時(shí)可使用甲硝唑、萬(wàn)古霉素治療賈第鞭毛蟲甲硝唑大多數(shù)感染性腹瀉沒(méi)有使用抗生素的必要！針對(duì)特異病原菌的治療概念：有利于腸道菌群平衡的微生物機(jī)制：刺激免疫系統(tǒng)、競(jìng)爭(zhēng)小腸上皮結(jié)合位點(diǎn)和調(diào)控細(xì)菌素防治腹瀉、菌群平衡代表菌種：乳酸桿菌和雙歧桿菌療效：改善癥狀、縮短病程安全嗎？菌血癥、機(jī)會(huì)感染？糾正腸道微生態(tài)紊亂：越來(lái)越受到重視的益生菌（Probiotics）療法益生菌的應(yīng)用

促進(jìn)有益細(xì)菌生長(zhǎng)

保護(hù)腸道黏膜

促進(jìn)腸道吸收

雙八面體蒙脫石（思密達(dá)）:保護(hù)腸黏膜、吸附毒素、促進(jìn)益生菌生長(zhǎng)益生菌的應(yīng)用病原應(yīng)用和研究中的疫苗傷寒沙門氏菌口服Ty21a和注射用Vi多聚糖霍亂口服活疫苗CVD103-HgR輪狀病毒恒河猴重排疫苗彎曲菌滅活CWC疫苗志賀氏菌宋內(nèi)氏和福氏2a志賀氏菌結(jié)合疫苗口服活疫苗SC602預(yù)防感染性腹瀉——新型疫苗

腹瀉病仍是發(fā)展中國(guó)家兒童的主要致死原因之一

在發(fā)達(dá)國(guó)家腹瀉癥仍然常見(jiàn)和多發(fā)

感染性腹瀉的致病病原體發(fā)生了較大變化

導(dǎo)致成人感染性腹瀉的主要原因不僅僅是衛(wèi)生習(xí)慣問(wèn)題總結(jié)

感染性腹瀉病因診斷需要輸入新的理念，糞培養(yǎng)結(jié)果不再是“金標(biāo)準(zhǔn)”

新的診斷技術(shù)，比如糞乳鐵傳遞蛋白檢測(cè)和分子生物學(xué)診斷技術(shù)為腹瀉癥的病原學(xué)診斷提供更為敏感和高效的方法

以多糖為基礎(chǔ)的低滲口服補(bǔ)液溶液能更有效地減少糞便丟失總結(jié)

腸粘膜保護(hù)藥的應(yīng)用提出治療腹瀉的新觀念

益生菌可用于防治特定類型的腹瀉，但其使用還存在爭(zhēng)議

需要遏制抗生素在急性腹瀉中的濫用

急待研制針對(duì)常見(jiàn)腸道感染病原體的疫苗總結(jié)謝謝!第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的。活塞式空氣壓縮機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣預(yù)熱的影響二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理指示功率pi

：按示功圖計(jì)算的功率理論功率Ps、PT：按理論循環(huán)計(jì)算的功率

Ps(PT)<