小兒頭皮靜脈穿刺

淮安市婦幼保健院兒外科孟紅艷2015.10.21

如何選頭皮靜脈如何穿刺如何固定如何對家屬進(jìn)行指導(dǎo)重視靜脈炎的預(yù)防

教學(xué)內(nèi)容小兒靜脈輸液小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一同時也是搶救危重患兒的一個重要手段是兒科護(hù)理工作中一項不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量、患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系

小兒頭皮靜脈分布圖常見血管正中靜脈額上靜脈眶上靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕后靜脈正中靜脈

頭皮靜脈的選擇特點：豐富、表淺、易于固定；分支甚多、交錯成網(wǎng)正中靜脈粗、直、不滑動、易固定額上靜脈較粗、長、略彎曲顳淺靜脈粗、直、暴露明顯、易滑動、易腫脹

眶上靜脈較短、深淺難掌握、不易固定耳后靜脈明顯、易滑動、不易固定

選血管

不同類型血管的穿刺手法

血管較深—

觸摸法

加大進(jìn)針角度(約為15°～30°)

血管較滑—固定法固定靜脈的上下端

血管表淺—挑針法

幾乎平行進(jìn)針(約為5°～10°)

肥胖或水腫患者—按壓法

小兒頭皮動靜脈的鑒別頭部靜脈2023/9/48各種輸液器具靜脈穿刺工具的變化

1957年頭皮針1964年留置針（BD公司）1986年P(guān)ICC2023/9/410血管通路的合理選擇鋼針：適應(yīng)癥：短期、單次靜脈輸液，或單次取血標(biāo)本。慎用或禁用：刺激性、發(fā)泡性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體。留置時間：2~4小時血管通路的合理選擇留置針：適應(yīng)癥：短期的靜脈輸液治療，取血通路單獨建立，不能用于輸液慎用或禁用：刺激性、發(fā)泡性藥物、腸外營養(yǎng)液、PH值小于5或高于9的藥液、滲透壓高于600mOsm/L的液體。留置時間：成人不超過96小時，兒童未規(guī)定具體時間安全型留置針（貝朗英全康）有自動激活的安全夾，拔出針芯時針尖自動收納于保護(hù)套，并無法復(fù)原，表面不留殘血。不需要額外操作，有效減少意外針刺傷，避免忘記啟動安全裝置所帶來的危險。123

穿刺前期準(zhǔn)備評估：患兒年齡、病情、營養(yǎng)狀況

穿刺部位皮膚、血管狀況、

輸注藥液情況

指導(dǎo)家屬配合：頭、肩部、膝進(jìn)針時機最佳是小兒剛開始啼哭進(jìn)針點避免在凹處進(jìn)針進(jìn)針角度一般5°--15°進(jìn)針距離較短的血管應(yīng)離血管一定距離進(jìn)針感覺穿皮感、硬膜感、脫空感穿刺時技巧穿刺后固定（1）將頭皮針?biāo)芰瞎軓澇伞皊”字型，形成的彎曲多且曲率小形成緩沖，根據(jù)力學(xué)原理，針頭的橫向拉力減小

(2)將頭皮針?biāo)芰瞎芟麓共糠止潭ㄔ诨純旱亩?，針頭以外相應(yīng)又增加了一個固定點，針頭所受橫向拉力相應(yīng)減小，針頭的穩(wěn)固性增加1、由于患兒煩躁哭鬧、發(fā)熱患兒退熱期等出汗較多時，膠布粘貼不緊；2、有些小兒頭發(fā)很長，為了美觀，患兒家長要求給患兒頭發(fā)剃少些，致使膠布粘貼不牢固；3、靜脈穿刺成功后，患兒家長為了避免小兒哭鬧，抱在懷里不外地?fù)u晃，使針頭滑出血管外頭圍固定法

頭圍固