第五節(jié)

分析判斷酸堿平衡紊亂的方法

及病理生理基礎(chǔ)要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容第五節(jié)9/4/20231要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容三看原發(fā)改變，定代謝性or呼吸性酸鹼失衡如果原發(fā)HCO3-

or

，定代謝性鹼or酸中毒如果原發(fā)PaCO2

or

，定呼吸性酸or鹼中毒一看pH，定酸中毒or堿中毒

二看病史，定HCO3–和PaCO2誰(shuí)為原發(fā)or繼發(fā)改變(or/and根據(jù)H-H公式)四看AG,定代酸類(lèi)型五看代償公式，定單純型or混合型酸鹼失衡第五節(jié)9/4/20232要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容

pH<7.357.35～7.45>7.45酸中毒正?；驂A中毒代償型混合型第五節(jié)9/4/20233要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容2.二看病史，定HCO3

–和PaCO2誰(shuí)為原發(fā)or繼發(fā)改變第五節(jié)9/4/20234pH堿中毒酸中毒正?；虼鷥斝突蚧旌闲秃魤A（PaCO2）觀HCO3－代堿（HCO3－）觀PaCO2呼酸（PaCO2）

觀HCO3－代酸（HCO3－）

觀PaCO2二者變化方向不一致，是混合型；二者變化方向一致，觀測(cè)代償范圍，在代償范圍是單純型，否則是混合型9/4/20235要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容[例1]糖尿病患者：pH7.32,[HCO3-]15mmol/L,PaCO230mmHg；

=8.8～12.8（mmHg）實(shí)測(cè)

PaCO2=30，在27.2～31.2范圍內(nèi)，為單純型代酸。

（5）預(yù)計(jì)代償公式：△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2（1）pH7.32為酸中毒。（2）糖尿病→酮體↑，HCO3-為原發(fā)改變。（3）HCO3-↓

,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，需計(jì)算。（4）AG缺失。預(yù)測(cè)

PaCO2=40-△PaCO2=27.2～31.2（mmHg）第五節(jié)9/4/20236要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容[例2]肺炎休克患者：pH7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO237mmHg；

（5）預(yù)計(jì)代償公式：△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2（1）pH7.26為酸中毒。（2）休克有持續(xù)缺氧，引起酸中毒，HCO3-為原發(fā)改變。（3）HCO3-↓

,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，需計(jì)算。（4）AG缺失。預(yù)測(cè)

PaCO2=40-1.2×8±2=40-9.6±2=28.4～32.6（mmHg）實(shí)測(cè)PaCO2=37，>32.6，說(shuō)明有CO2潴留，示有呼酸.判斷：代酸+呼酸。第五節(jié)9/4/20237要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容[例3]腎炎發(fā)熱患者：pH7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO224mmHg；

預(yù)測(cè)

PaCO2=40-1.2×10±2=12±2=26～30（mmHg）實(shí)測(cè)PaCO2=24，<26mmHg，為CO2排出過(guò)多，示呼堿。

（5）預(yù)計(jì)代償公式：△PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2（1）pH7.39為正?；虼鷥斝运釅A中毒或混合型紊亂。（2）腎炎有固定酸排泄障礙，HCO3-為原發(fā)改變。（3）HCO3-↓

,為代酸。PaCO2與HCO3-同向變化，需計(jì)算。（4）AG缺失。結(jié)果：代酸+呼堿第五節(jié)9/4/20238要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容[例4]肺心病患者：pH7.34，HCO3-31，PaCO260；

（1）pH7.34為酸中毒。（4）AG缺失。（2）COPD→通氣障礙，PaCO2為原發(fā)改變。（3）PaCO2

↑

,為慢性呼酸。PaCO2與HCO3-同向變化,需計(jì)算。（5）預(yù)計(jì)代償公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±3預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.35×(60―40)±3=24+7±3=28～34mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-

=31，變化值在28～34范圍內(nèi)，為單純性呼酸。結(jié)果判斷：呼酸.

第五節(jié)9/4/20239要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容[例5]

肺心病患者補(bǔ)堿后：pH7.40，HCO3-40mmol/L，PaCO267mmHg；預(yù)測(cè)HCO3-=24+0.35×(67―40)±3=24+9.45±3=30.45～36.45

實(shí)測(cè)HCO3-

=40，>36.45，示有代堿。（5）預(yù)計(jì)代償公式：△HCO3-=0.35×△PCO2±3（1）pH7.40為正常或代償性酸堿中毒或混合型紊亂。（2）慢性阻塞性肺部疾病→有通氣障礙，CO2為原發(fā)改變。（3）PaCO2

↑為慢性呼酸,PaCO2

與HCO3-同向變化,需計(jì)算。（4）AG缺失。結(jié)果判斷：呼酸合并代堿.

第五節(jié)9/4/202310要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容[例6]

肺心病患者：pH7.22，HCO3-20，PaCO250

（1）pH7.22為酸中毒。（3）COPD→通氣障礙→PaCO2原發(fā)↑，CO2為原發(fā)改變。不需計(jì)算，可根據(jù)反向偏移就可判斷：呼酸+代酸。（2）PaCO2

↑HCO3-↓

，反向變化，第五節(jié)9/4/202311[例7]幽門(mén)梗阻患者：pH7.49，HCO3-36，PaCO248；

預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4

實(shí)測(cè)PaCO2=48,在（43.4～53.4）范圍內(nèi)，單純代堿

要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容第五節(jié)9/4/202312[例8]敗血癥休克過(guò)度糾酸，且使用人工通氣后：

pH7.65，HCO3-32，PaCO230；

預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7(3２-24)±5=40.6～50.6

實(shí)測(cè)PaCO2=30,低于預(yù)測(cè)最低值40.6，代堿合并呼堿。

[例9]

肺心病、水腫患者大量利尿后：pH7.40，HCO3-36，PaCO260；

預(yù)測(cè)PaCO2=40+0.7(36-24)±5=43.4～53.4

實(shí)測(cè)PaCO2=60,高于預(yù)測(cè)最高值53.4，代堿合并呼酸。

要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容第五節(jié)9/4/202313[例10]癔病患者：pH7.42，HCO3-19，PaCO229；

預(yù)測(cè)HCO3-

=24+0.5(29―40)±2.5=16～21

實(shí)際HCO3-

=19，在范圍（16～21）內(nèi)，單純呼堿

退出要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容第五節(jié)9/4/202314[例11]ARDS并休克病人:pH7.41，HCO3-11.2，PaCO218；

預(yù)測(cè)HCO3-

=24+0.5(18-40)±2.5=11.5～15.5

實(shí)際HCO3-=11.2，低于預(yù)測(cè)最低值11.5，呼堿合并代酸

[例12]肝硬化腹水患者大量利尿治療后：

pH7.65，HCO3-32，PaCO230；

預(yù)測(cè)HCO3-

=24+0.5(30-40)±2.5=16.5～21.5

實(shí)際HCO3-

=3２，高于預(yù)測(cè)最高值21.5，呼堿合并代堿

退出要求練習(xí)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第四節(jié)病例退出內(nèi)容第五節(jié)9/4/202315代償預(yù)計(jì)值和代償限度9