目錄摘要……………………1引言……………………2一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況……2（一）農(nóng)民參合情況…………………2（二）基金來(lái)源情況…………………2（三）基金支出、農(nóng)民受益情況……………………2二、廣西新農(nóng)合存在的問題…………3（一）參保農(nóng)民積極性不高，部分人群沒有參加…………………3（二）新農(nóng)合基金籌集機(jī)制不完善…………………3（三）基層管理機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，工作人員素質(zhì)有待提高…………4（四）新農(nóng)合管理水平落后，不科學(xué)，不規(guī)范……4三、廣西新農(nóng)合存在問題的成因分析………………5（一）廣西經(jīng)濟(jì)和地理狀況制約……………………6（二）宣傳工作不到位，農(nóng)民心存疑慮……………6（三）資金籌集困難，籌資機(jī)制不穩(wěn)定……………6（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足………6（五）管理工作不到位，制度設(shè)計(jì)有待完善………7四、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對(duì)策………8（一）深入群眾廣泛宣傳和動(dòng)員……………………8（二）完善管理機(jī)構(gòu)和機(jī)制…………9（三）健全基金籌集機(jī)制……………9（四）建立科學(xué)合理的報(bào)銷機(jī)制……………………9結(jié)語(yǔ)……………………9參考文獻(xiàn)……………10廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀分析【摘要】從2003年試點(diǎn)以來(lái)，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）取得了一定的成效，許多參保農(nóng)民獲得了不同程度的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展，農(nóng)村衛(wèi)生室缺醫(yī)少藥的狀況也得到改善，一定程度上緩解了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。但是，由于各方面的原因，廣西新農(nóng)合仍然存在許多問題，比如部分地區(qū)和部分人群沒有參加，農(nóng)民異地就醫(yī)無(wú)法報(bào)銷，管理水平不高等。本廣通過分析這些問題的原因，探索解決問題的方法，比如加快推進(jìn)新農(nóng)合的覆蓋率，進(jìn)一步發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施，完善基金報(bào)銷機(jī)制等。從而使新農(nóng)合對(duì)全區(qū)參保農(nóng)民發(fā)揮更大的保障作用。【關(guān)鍵詞】廣西,新農(nóng)合,報(bào)銷機(jī)制引言隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，國(guó)家已逐步擺脫貧窮落后的面貌，人民生活水平也不斷提高，要求國(guó)家給予更高的包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的福利水平。國(guó)家有義務(wù)保障全體國(guó)民的身體健康，因此，面對(duì)廣大農(nóng)村居民沒有醫(yī)療保障的狀況，在農(nóng)村地區(qū)實(shí)施醫(yī)療保障計(jì)劃，成為國(guó)家迫切實(shí)施的民生大事。2003年，衛(wèi)生部，財(cái)政部，農(nóng)業(yè)保聯(lián)合公布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意見》，當(dāng)年2月，廣西壯族自治區(qū)根據(jù)中央的要求，選擇在平果，藤縣，陸川這三個(gè)縣實(shí)施了這一制度。一、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行基本情況（一）農(nóng)民參合情況從2003年試點(diǎn)以來(lái)，廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）農(nóng)民參合積極性不斷提高，參合率逐步增長(zhǎng)。2009年底，廣西共有88個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施新農(nóng)合，占全區(qū)109個(gè)縣（市、區(qū)）的80.7%，覆蓋農(nóng)業(yè)人口91.8%，共有2800多萬(wàn)農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，參合率為77.35%。截至2010年，廣西所有縣（市、區(qū)）全部實(shí)施新農(nóng)合，參合人數(shù)高達(dá)3542萬(wàn)人，參合率上升到86.6%。（二）基金來(lái)源情況2010年全區(qū)籌集新農(nóng)合基金共269695萬(wàn)元，其中：（1）農(nóng)民個(gè)人繳納35599.6萬(wàn)元；（2）中央財(cái)政補(bǔ)助129602.8萬(wàn)元；（3）地方財(cái)政補(bǔ)助104492.6萬(wàn)元。（三）基金支出、農(nóng)民受益情況2010年新農(nóng)合應(yīng)籌基金284035.3萬(wàn)元，實(shí)際到位基金269695元，新農(nóng)合基金總支出232325萬(wàn)元，占當(dāng)年到位資金的86.4%。其中：（1）住院補(bǔ)償基金支出200123萬(wàn)元，占當(dāng)年到位資金74.2%，略低于《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案（修訂）》規(guī)定的79%的比例；（2）門診補(bǔ)償基金支出14252萬(wàn)元；（4）其他支出11625萬(wàn)元。截至2010年底，廣西共補(bǔ)償參加新型農(nóng)村醫(yī)療的農(nóng)民1549萬(wàn)人次，補(bǔ)償資金支出2032億元，參加農(nóng)合受益率達(dá)43.74%，參合農(nóng)民人均住院補(bǔ)償率超過40%。二、廣西新農(nóng)合存在的問題（一）參保農(nóng)民積極性不高，部分人群沒有參加（1）農(nóng)民參保積極性不高。在廣西新農(nóng)合試點(diǎn)過程中，農(nóng)民自愿參保的積極性并不高，雖然六年的推廣，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已覆蓋全區(qū)111個(gè)縣（區(qū)），參保農(nóng)民占全區(qū)農(nóng)民的86.61%。但無(wú)一縣達(dá)到100%的參保率，有的縣只達(dá)到60%多。與東部先進(jìn)省份95%以上參保率相比，仍有差距。即使表面數(shù)字不低，但是許多農(nóng)民心存疑慮，并非自愿。參加根據(jù)中央要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療要覆蓋全體農(nóng)民。所以，如何實(shí)現(xiàn)全覆蓋，提高農(nóng)民積極性，是自治區(qū)新農(nóng)合面臨的一個(gè)問題。（2）部分人群沒有參保。雖然截至2008年底,全區(qū)109個(gè)縣(區(qū))已全部實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療。但是總體參合率只有86.52%，仍然有一部分人口沒有參加。由于是分批實(shí)施，先期實(shí)施的縣參合率較高，后實(shí)施的縣參合率則較低。廣西是老少邊窮地區(qū)，有許多山區(qū)交通閉塞，信息不暢，那里有許多農(nóng)民沒有能夠參加新農(nóng)合。一是自然條件因素，山高路遠(yuǎn),農(nóng)民進(jìn)出一次山頗不容易，當(dāng)?shù)鼗鶎诱k公場(chǎng)所簡(jiǎn)陋，人員缺乏，素質(zhì)不高。上級(jí)政策下達(dá)比較滯后，每個(gè)村每個(gè)屯的進(jìn)行政策宣傳并著手實(shí)施，實(shí)在不容易；二是貧窮落后，許多農(nóng)民一窮二白，區(qū)區(qū)二十元也難以負(fù)擔(dān)。（二）新農(nóng)合基金籌集機(jī)制不完善新農(nóng)合制度的核心是基金的收繳和支出。新農(nóng)合制度運(yùn)行是否健康有序，關(guān)鍵在于基金。廣西新農(nóng)合基金在籌集上，籌資機(jī)制上，資金運(yùn)行上都表現(xiàn)不同程序的問題。第一，資金籌集上，新農(nóng)合實(shí)行的是個(gè)人、地方政府、中央政府三方共同籌資的方式。廣西作為西部民族地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，很多地方財(cái)政困難，從而導(dǎo)致政府出資部分很難到位，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施。廣西2009年1月的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，到2008年12月31日止，當(dāng)年地級(jí)市財(cái)政補(bǔ)助資金還有26．6％沒有到位，個(gè)別地級(jí)市財(cái)政一直沒有下拔補(bǔ)助資金；縣(市、城區(qū))財(cái)政補(bǔ)助資金還有24.第二，資金運(yùn)行公開制度未到位。調(diào)查表明，目前試點(diǎn)鎮(zhèn)(街道)和有關(guān)村對(duì)新型合作醫(yī)療報(bào)銷情況沒有較好實(shí)行公開公示制度，使得農(nóng)民群眾對(duì)政府辦的“好事”心存疑慮，擔(dān)心監(jiān)督管理是否有效，資金是否安全，制度是否持久，合管辦是否辦事公正。（三）基層管理機(jī)構(gòu)設(shè)施簡(jiǎn)陋，工作人員素質(zhì)有待提高廣西經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層政府機(jī)構(gòu)辦公場(chǎng)所簡(jiǎn)陋，工作人員素質(zhì)不高，工作作風(fēng)粗陋，尤其是村委會(huì)干部，基本上是當(dāng)?shù)赜型r(nóng)民當(dāng)任，沒受過多少教育，缺乏全心全意為人民服務(wù)的覺悟。在宣傳新農(nóng)合政策過程中,作為宣傳者的村干部宣傳方式比較單一，內(nèi)容不夠通俗，甚至有的干部并不了解政策，簡(jiǎn)單解釋“交錢后看病就有報(bào)銷”，起不到宣傳引導(dǎo)的作用。根據(jù)新農(nóng)合制度規(guī)定，農(nóng)民小病去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或村衛(wèi)生室，大病去縣、市醫(yī)院看。雖然新農(nóng)合制度建立以來(lái)，農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)有了新的發(fā)展，比如自治區(qū)財(cái)政撥專款到各鄉(xiāng)鎮(zhèn),按二級(jí)乙等規(guī)格重建衛(wèi)生院，使其能提供一定水平的醫(yī)療服務(wù)。積極引進(jìn)大專院校醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。各村至少配備一間醫(yī)務(wù)室，農(nóng)民常見小病如感冒發(fā)燒基本可以在醫(yī)務(wù)室看。但是，從總體上看，無(wú)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，規(guī)模，專門人才，醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療場(chǎng)所等與發(fā)達(dá)地區(qū)相比仍有不少差距?？傮w上，在全國(guó)處于中下水平。同時(shí)，全區(qū)內(nèi)各縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，財(cái)政收入不等，因此當(dāng)?shù)刎?cái)政能投入發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)費(fèi)也不一，所以，區(qū)內(nèi)各縣的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展水平呈現(xiàn)不平衡，差別也相當(dāng)大。同一縣的鄉(xiāng)村之間醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施水平也不同，醫(yī)療水平也有差別。區(qū)內(nèi)有些比較偏遠(yuǎn)落后的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室甚至連聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等必要的設(shè)備都沒配齊?；鶎俞t(yī)療水平發(fā)展落后加上發(fā)展不平衡，制約了農(nóng)村新農(nóng)合的發(fā)展。（四）新農(nóng)合管理水平落后，不科學(xué)，不規(guī)范（1）農(nóng)民的證件身份難認(rèn)定?，F(xiàn)行使用的《合作醫(yī)療證》無(wú)照片，因而出現(xiàn)冒名頂替，一人參合、多人享用的現(xiàn)象。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法對(duì)參合人員身份進(jìn)行把關(guān)。此外，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員缺乏，報(bào)銷工作量大，無(wú)法核實(shí)報(bào)銷人員真正的身份。（2）新農(nóng)合管理網(wǎng)絡(luò)不健全。表現(xiàn)在，一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制太少，二是經(jīng)辦人員素質(zhì)太低，三是工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)太少，缺乏基本的辦公設(shè)備。各市、縣政府在爭(zhēng)取新農(nóng)合試點(diǎn)縣時(shí)，都承諾獲得新農(nóng)合試點(diǎn)縣后，馬上解決管理機(jī)構(gòu)人員編制、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)問題，但是一到開展試點(diǎn)工作就沒有人力、財(cái)力支持了。據(jù)自治區(qū)新農(nóng)合辦公室督查情況反映，個(gè)別地級(jí)市的編辦不支持新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)所轄的試點(diǎn)縣設(shè)置的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施了通報(bào)批評(píng)，致使這些試點(diǎn)縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、人員編制至今尚未落實(shí)，影響了新農(nóng)合工作的開展。（3）管理機(jī)構(gòu)工作效率有待提高，新農(nóng)合運(yùn)行情況公布不及時(shí)。許多地方尤其是基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏先進(jìn)的信息管理軟件，人員配備也不足，工作都是依靠單純的手工記帳操作，難以提高工作效率，又容易出錯(cuò)。對(duì)有需要開展調(diào)查核實(shí)的一些工作，沒能及時(shí)調(diào)查核實(shí)。其次，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于領(lǐng)導(dǎo)不重視，干部作風(fēng)懶散，沒有建立固定的新農(nóng)合公示欄(宣傳欄)，沒有每月定期把報(bào)銷情況張貼公示到村屯，參保農(nóng)民沒能及時(shí)知情具體報(bào)銷情況，對(duì)新農(nóng)合基金運(yùn)行狀況也不了解，使農(nóng)民對(duì)政府，對(duì)新農(nóng)合制度產(chǎn)生不信任心理，影響了下年度的參保。（4）報(bào)銷機(jī)制不合理。報(bào)銷比例有待提高，報(bào)銷手續(xù)過于繁鎖，報(bào)銷時(shí)間太長(zhǎng)由于信息化程度低，大部分手續(xù)辦理仍是手工操作，報(bào)銷不能實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷的方式。其次異地就醫(yī)報(bào)銷困難，廣西有大量年輕勞動(dòng)力在珠三角一帶打工，政策原則上，參保戶生病后要在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)疹的由首疹醫(yī)院出具轉(zhuǎn)疹手續(xù)，在外地務(wù)工則不可能辦理轉(zhuǎn)疹手續(xù)，因而享受不到參保的好處。第三報(bào)銷方式是先墊后報(bào)的方式，許多農(nóng)民看病后無(wú)力墊付醫(yī)藥費(fèi)，東拼西湊，拆東墻補(bǔ)西墻，對(duì)于這種先墊后報(bào)的方式，農(nóng)民很有意見。三三、廣西新農(nóng)合存在問題的成因分析（一）廣西經(jīng)濟(jì)和地理狀況制約廣西是邊遠(yuǎn)落后省區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢，人民生活水平不高。下表反應(yīng)了2008年廣西經(jīng)濟(jì)與人民收入和全國(guó)平均水平及廣東省的差距。廣西位于全國(guó)地勢(shì)第二臺(tái)階中的云貴高原東南邊緣，地處兩廣丘陵西部，南臨北部灣海面。整個(gè)地勢(shì)自西北向東南傾斜，山嶺連綿、山體龐大、嶺谷相間，四周多被山地、高原環(huán)繞，呈盆地狀，境內(nèi)70%為山地丘陵。山區(qū)里的農(nóng)民往往生活貧困，與外界接觸較少，上級(jí)的政策實(shí)施到山區(qū)往往比較困難和滯后。（二）宣傳工作不到位，農(nóng)民心存疑慮造成農(nóng)民參保不積極這一現(xiàn)象的原因是多方面的。首先，由于農(nóng)民缺乏一定的理性認(rèn)識(shí)，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理解和接受還存在一定的難度。許多村民竟然把新農(nóng)合的收費(fèi)看成是政府的亂收費(fèi)，他們把這一政策理解為在取消農(nóng)業(yè)稅后，政府變榴的亂收費(fèi)亂攤派，不得不交。其次，由于農(nóng)民的短視，他們的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和互助共濟(jì)念淡薄，沒何考慮劍以后生大病的問題，所以不愿意參加新型合作醫(yī)療。特別是一些年齡結(jié)構(gòu)比較輕的家庭，他們覺得自己現(xiàn)在身體很好，不會(huì)有什么大病，如果參與了這一制度交了錢讓其他人受益，在農(nóng)民的觀念中這是一件很不劃算的事情。再次，農(nóng)民不積極主動(dòng)參加合作醫(yī)療的一個(gè)很重要的原因是對(duì)合作醫(yī)療的管理不放心和對(duì)合作醫(yī)療的服務(wù)不滿意。農(nóng)村信息不足導(dǎo)致部分農(nóng)民觀念落后，他們不知道新型合作醫(yī)療與以往的合作醫(yī)療有什么不同，怕像過去農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)那樣反反復(fù)復(fù)，說取消就取消了，對(duì)制度的可持續(xù)運(yùn)行持懷疑態(tài)度。并且，很多農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的管理很不放心，擔(dān)心他們繳納的錢會(huì)被挪作他用，擔(dān)心看病后得不到報(bào)銷（三）資金籌集困難，籌資機(jī)制不穩(wěn)定雖然自治區(qū)要求08年每人籌資達(dá)到80元，農(nóng)民自籌10元，中央財(cái)政40元，自治區(qū)財(cái)政17元，地方政府財(cái)政13元。中央財(cái)政和自治區(qū)財(cái)政基本可以到位，但地方財(cái)政的13元有的縣卻不能按時(shí)按量到位。原因無(wú)疑是全區(qū)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，有的縣財(cái)政收入高，有的低，財(cái)政收入低的縣由于財(cái)政有限，自然無(wú)法保證資金的到位。此外，按自治區(qū)要求，各地合管辦及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和改善辦公條件，完善相關(guān)設(shè)施，招聘專業(yè)人員等均要地方財(cái)政投入資金。許多地方財(cái)政因此捉襟見肘，難以為繼。農(nóng)民自籌的10元錢也并非那么容易收繳，對(duì)于貧困農(nóng)民來(lái)說，10元錢數(shù)目不大，但也很難使其拿出手。雖然政府做了大量宣傳工作，但是對(duì)于一項(xiàng)政策的理解接受，總需要一定的時(shí)間。加上農(nóng)民的不理解和疑慮，許多農(nóng)民因此都不積極繳納。因此需要建立長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制。（四）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足由于廣西財(cái)力有限，投入不足，歷史欠賬過多等原因，目前全區(qū)大多數(shù)縣的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差。這集中表現(xiàn)在人員和物質(zhì)條件兩個(gè)方面。據(jù)政府衛(wèi)生部門2008年調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全區(qū)縣級(jí)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員2．45萬(wàn)名，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員不到0．7人；全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院共有衛(wèi)生技術(shù)人員3．42萬(wàn)名，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員僅為0．9人。此外，多數(shù)縣的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備投入不足，半數(shù)以上衛(wèi)生院基本診療設(shè)備空缺，滿足不了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民合作醫(yī)療的基本需求。2008年，全區(qū)還有7．63％的行政村沒有衛(wèi)生室，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)條件難以適應(yīng)新農(nóng)合建設(shè)的需要。（五）管理工作不到位，制度設(shè)計(jì)有待完善由于新農(nóng)合制度實(shí)施不久，制度尚不完善，加上全區(qū)情況復(fù)雜，各地方新農(nóng)合運(yùn)行軟硬件配套設(shè)施不齊全。當(dāng)前，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員多是從原縣衛(wèi)生局鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事會(huì)計(jì)人員調(diào)劑過來(lái),或者勞動(dòng)保障局從事城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人多余人員調(diào)過來(lái)，這些工作人員都沒有受過專業(yè)的教育,也沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)就直接上崗，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層的人員甚至只有初中文化。工作作風(fēng)懶散，沒有服務(wù)意識(shí)。由于沒有受過高等教育的專業(yè)人才，在新農(nóng)合管理上出現(xiàn)這種那種問題在所難免。第二，全國(guó)都是2003年開始試點(diǎn)，沒有范例，各省都是從零開始，沒有經(jīng)驗(yàn)可借鑒，都是靠自己結(jié)合自己的情況，一邊摸索一邊總結(jié)。制度設(shè)計(jì)上的缺陷不可能是一兩個(gè)縣單獨(dú)解決的了的。第三，工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)少，缺乏基本的辦公設(shè)備。新農(nóng)合辦公經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政解決，由于全區(qū)總體上經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高，區(qū)內(nèi)各縣財(cái)政收入也有限，加上領(lǐng)導(dǎo)的不夠重視，沒有作為重點(diǎn)大事來(lái)抓，所以很多地方都是省著辦，有的由原勞動(dòng)局下設(shè)醫(yī)保中心兼辦，有的雖設(shè)有機(jī)構(gòu)，但無(wú)奈與原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心心合署辦公。所需設(shè)施設(shè)備極少添置。據(jù)自治區(qū)新農(nóng)合辦公室督查情況反映，個(gè)別地級(jí)市的編辦不支持新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，對(duì)所轄的試點(diǎn)縣設(shè)置的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施了通報(bào)批評(píng)，致使這些試點(diǎn)縣新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、人員編制至今尚未落實(shí)，影響了新農(nóng)合工作的開展。新農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)不夠合理，比如報(bào)銷比例不合理。農(nóng)戶普遍反映報(bào)銷補(bǔ)償率不高。醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷的起付線、封頂線不科學(xué)；報(bào)銷時(shí)間過長(zhǎng)，補(bǔ)償服務(wù)環(huán)節(jié)手續(xù)過于繁雜。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站沒有專職人員，農(nóng)民在辦理手續(xù)時(shí)經(jīng)常碰不到經(jīng)辦人；在異地就醫(yī)上，自治區(qū)出臺(tái)的《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》規(guī)定沒有辦理轉(zhuǎn)疹手續(xù)的原則上不予報(bào)銷，很多在外地打工的流動(dòng)人口因此享受不到報(bào)銷。廣西很多縣搞新農(nóng)合都是處于開始階段，管理上不到位，許多服務(wù)環(huán)節(jié)不完善，投保農(nóng)民也得不到相關(guān)指導(dǎo)。四、廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展對(duì)策（一）深入群眾廣泛宣傳和動(dòng)員加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋工作，對(duì)于參合率較低的試點(diǎn)縣(區(qū))要采取多種形式進(jìn)行廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)，讓廣大農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有更廣泛更深入的了解，著力提高廣大農(nóng)民的互助共濟(jì)意識(shí)、健康投人意識(shí)和抵御大病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。第一，廣泛宣傳。把合作醫(yī)療的相關(guān)政策，真實(shí)地、全面地傳達(dá)給廣大農(nóng)民群眾。使廣大農(nóng)民群眾充分認(rèn)識(shí)到合作醫(yī)療對(duì)保障健康，救助重病、大病，減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)的重要作用。第二，是有針對(duì)性地進(jìn)行宣傳。因人制宜，針對(duì)不同人群宣傳不同的內(nèi)容，增強(qiáng)了宣傳的針對(duì)性和實(shí)效性。第三，是運(yùn)用典型進(jìn)行宣傳。通過典型事例，以現(xiàn)身說法和切身體驗(yàn)，使農(nóng)民感受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性。第四，是深人基層進(jìn)行宣傳。組織鄉(xiāng)村干部和衛(wèi)生人員，深入到農(nóng)民家庭，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定及農(nóng)民能得到的實(shí)惠送到家門。第五，采取多種形式進(jìn)行立體宣傳。在宣傳活動(dòng)中，充分利用廣播、電視、標(biāo)語(yǔ)、?？?、黑板報(bào)、宣傳單、宣傳光碟等媒體形成全方位、立體式的宣傳攻勢(shì)，做到村村墻上有貼的，戶戶眼里有看的，人人手上有讀的，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策家喻戶曉，從而贏得廣大農(nóng)民群眾的理解和支持。鑒于廣西山區(qū)多的情況，對(duì)于山區(qū)農(nóng)民的宣傳，需要花費(fèi)更大量的人力物力和時(shí)間。對(duì)負(fù)責(zé)向山區(qū)農(nóng)民宣傳號(hào)召的工作人員，要特別照顧。當(dāng)?shù)鼗鶎诱畱?yīng)在經(jīng)濟(jì)上額外補(bǔ)貼，交通上，盡力協(xié)助，時(shí)間安排上，盡量自由[12]（二）完善管理機(jī)構(gòu)和機(jī)制一是建議自治區(qū)和各市設(shè)立負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理的專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合的宏觀管理。設(shè)立縣合管辦為唯一法人單位，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為縣派出機(jī)構(gòu)這一管理模式，以利于保證新農(nóng)合工作的健康發(fā)展和有效監(jiān)督。二是建議自治區(qū)編委統(tǒng)一明確自治區(qū)、市、縣合管辦機(jī)構(gòu)性質(zhì)、機(jī)構(gòu)級(jí)別、人員入編等管理辦法，解決現(xiàn)行的管理和監(jiān)督人員合一問題，確保新農(nóng)合管理部門能正常履行相關(guān)職責(zé)，同時(shí)，要使醫(yī)療監(jiān)管和基金監(jiān)管相分離，相互制約，確保管理和監(jiān)督的有效性。三是建議財(cái)政部門將各級(jí)合管辦的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，杜絕從新農(nóng)合基金中提取辦公經(jīng)費(fèi)，從經(jīng)費(fèi)上保障新農(nóng)合工作正常規(guī)范。（三）健全基金籌集機(jī)制加大財(cái)政投入，保障各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助及時(shí)到位一是要加快新農(nóng)合財(cái)政不正撥款速度，減輕縣級(jí)財(cái)政資金壓力。為保證實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合基金80%的使用率，建議自治區(qū)財(cái)政廳加強(qiáng)對(duì)區(qū)、市、縣財(cái)政部門資金到位時(shí)間的檢查監(jiān)督。同時(shí)及時(shí)協(xié)調(diào)中央及時(shí)撥付，在每年三月底錢上報(bào)中央財(cái)政補(bǔ)助資金申請(qǐng)，以保證資金及時(shí)審核撥付，確保新農(nóng)合基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)，二十自治區(qū)財(cái)政假的對(duì)市、縣、財(cái)政困難縣的財(cái)力補(bǔ)助，切實(shí)減輕其財(cái)政壓力。三是探索建設(shè)新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。在編制各級(jí)財(cái)政預(yù)算時(shí)，有關(guān)部門要嚴(yán)格按照自治區(qū)政府確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)，足額納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展、財(cái)政收入的增長(zhǎng)而不斷增加。（四）建立科學(xué)合理的報(bào)銷機(jī)制第一，減少報(bào)銷手續(xù)，降低報(bào)銷時(shí)間。學(xué)習(xí)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)報(bào)銷機(jī)制，逐步探索實(shí)施網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷的方式。第二，廣西有大量勞動(dòng)力在