醫(yī)療查房與(臨床)教學查房查房的分類行政查房：院領導查房、科主任查房臨床查房：醫(yī)療查房（三級查房）教學查房：臨床教學查房

不是截然分開，內(nèi)容是各有重點，但相互亦有關聯(lián)查房模式（醫(yī)療方面）教學查房——醫(yī)學生（基礎理論與臨床實踐的結(jié)合）臨床教學查房——住院醫(yī)師（培養(yǎng)臨床思維，提升臨床能力）醫(yī)療查房——患者（解決醫(yī)療問題）≈區(qū)別準備工作流程注意事項醫(yī)療查房(臨床)教學查房定義由三級醫(yī)師以查房的形式制定或調(diào)整診斷、治療方案臨床帶組醫(yī)師帶領住院醫(yī)師等對特定病種進行的教學活動目的解決診斷、治療等醫(yī)療問題解決理論知識和現(xiàn)實病例相結(jié)合的問題。主要針對人員醫(yī)院正式的醫(yī)生實習生、住培醫(yī)師、進修醫(yī)師、住院醫(yī)師主查人員科主任、帶組醫(yī)師帶組醫(yī)師查房時間定時有規(guī)律隨時可以，一月至少2次病例選擇選擇病情復雜，診斷治療不明確典型的，常見病，多發(fā)病分析內(nèi)容分析病情、診斷、治療分析癥狀、體征、鑒別診斷區(qū)別（臨床）教學查房的意義落實床邊教學、臨床教學重要手段師資隊伍建設的重要途徑提升醫(yī)院內(nèi)涵建設：規(guī)范教學，培養(yǎng)人才；提高醫(yī)療質(zhì)量和安全；營造學術氛圍，促進醫(yī)院人文文化建設。教學查房集中體現(xiàn)了一個醫(yī)院、一個科室、一個醫(yī)生的醫(yī)療水平和教學水平。（臨床）教學查房前的準備工作病例選擇（盡量選擇有教學意義的典型病例）提前與患者溝通（目的、范圍、理解）準備教案（提綱、疾病相關知識、診療的最新發(fā)展動態(tài)）并做好查房課件查房物品準備（查體物品、病歷資料）提前通知相關人員（臨床）教學查房程序示教室主查教師布置查房任務，確定查房具體目標及重點難點，宣布查房開始病房查房人員進入病房、站位；主查教師與患者打招呼，自我介紹住院醫(yī)師脫稿匯報病情特點，本組上級醫(yī)師補充，主查教師核實，補問病史住院醫(yī)師進行查體，主查教師指導點評并做補充查體總結(jié)問診、查體結(jié)果致謝、告別患者，查房人員步出病房示教室結(jié)合病歷和查房目標對病例展開討論總結(jié)查房中的不足，需掌握的知識，建議查閱相關文獻資料1-3天前查房前病房中回示教室結(jié)束后公布床號再次溝通進出病房、站位老師點評學員病歷、查體不足熟悉病例病人物品準備匯報病史、各檢查結(jié)果學員提出問題事先溝通人員準備核對病史、核對查體結(jié)果用PPT匯報歸納病例特點、提出診斷、鑒別診斷、讀片、病情評估、進一步處理意見查找資料補充詢問，補充查體、示教老師總結(jié)、提問、新知識，指導輔助檢查結(jié)果分析、專業(yè)外語督導評價老師書寫（臨床）教學查房教案溝通貫穿文獻學習、適度體現(xiàn)相關進展、指南、專業(yè)外語書寫教學查房小結(jié)醫(yī)療查房前的準備工作病例準備（選擇病情復雜、疑難病例、下級醫(yī)師出現(xiàn)困惑待解決的病例）查房前物品準備提前通知相關醫(yī)生醫(yī)療查房流程主治醫(yī)師主任副主任醫(yī)師匯報病史、治療情況、相關檢查結(jié)果做體格檢查，提問補充下級醫(yī)師匯報的病史并歸納總結(jié)分析并提出需要解決的主要問題對下級醫(yī)師匯報的內(nèi)容歸納、總結(jié)、評價根據(jù)下級醫(yī)師提出的問題給出指導意見結(jié)合病例，提供和介紹疾病的相關進展情況。檢查病歷書寫質(zhì)量檢查護理質(zhì)量示教室住院醫(yī)師

查房注意事項

查房人員進入病房的順序：主持教師→上級醫(yī)師→實習醫(yī)師（帶病歷）→護理人員→其他觀摩人員按照進入病房的順序出病房。查房注意事項

查房人員在病房的站位:⑴主查教師站在病床右側(cè)；⑵管床匯報醫(yī)師站在病床左側(cè)，當需要做查體時，應走到主查教師的同側(cè)，主查教師稍退后，關注查體操作是否規(guī)范；⑶其他醫(yī)師（主治醫(yī)師、住院醫(yī)師等）站在病床左側(cè)；⑷護理人員及其余人員站在床尾；

床頭BCADA：主查教師B：匯報醫(yī)師C：其他醫(yī)師D：護理及觀摩人員

查房注意事項

有些敏感危重病情不要在病房分析；主持人對各級醫(yī)師的提問要有所區(qū)別：⑴實習醫(yī)師：側(cè)重于基礎知識⑵住院醫(yī)師：側(cè)重于臨床知識⑶主治醫(yī)師：側(cè)重于疾病的最新進展SP(StandardizedPatients)——標準化病人指那些經(jīng)過標準化、系統(tǒng)化培訓后，能準確表現(xiàn)病人的實際臨床問題的正常人或病人。

醫(yī)療查房消化呼吸科住院醫(yī)師匯報病史：一般情況、主訴、現(xiàn)病史、重要既往病史、體格檢查、輔助檢查、診斷思路（診斷依據(jù)、鑒別診斷、診斷）。入院后情況：入院后診療方案、治療情況、病情變化、醫(yī)技檢查結(jié)果等。病史匯報★一般情況：男性、49歲、上饒縣人、農(nóng)民?！镏髟V：嘔血、黑便2天?！锛韧罚夯加幸腋胃斡不∈?0余年，未行抗病毒治療，10年前因脾功能亢進行脾臟切除術。病史匯報入院查體：T：36.6℃，P：68次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg。神志清晰，慢性肝病面容，瞼結(jié)膜蒼白，頸部可見蜘蛛痣，可見肝掌，心肺無異常。左側(cè)腹部可見一長約10cm斜行手術疤痕。腹部平軟，無壓痛反跳痛，移動性濁音陰性。

輔助檢查：

2019-8-30浙江省慈溪市人民醫(yī)院胃鏡檢查：食管胃靜脈曲張重度。腹部彩超：提示肝硬化，脾臟缺如。病史匯報目前診斷：乙肝肝硬化失代償期伴食管胃靜脈曲張出血。鑒別診斷：消化性潰瘍并出血、胃癌并出血。入院后治療：1、內(nèi)科二級護理，暫禁食，通知病重；2、完善三大常規(guī)、小生化、血凝五項、血型、感染性疾病篩查等檢查；3、予奧曲肽降門脈壓（0.6mg/q12h），奧美拉唑抑酸、還原性谷胱甘肽護肝、血凝酶止血、補液等對癥治療。病史匯報目前患者情況：入院后患者解黑軟便1次，量中等，無嘔血，略感頭暈，稍有腹脹，無腹痛，無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱等癥狀。入院后檢查：血常規(guī)：WBC9.34×109/L、RBC3.76×1012/L、Hb62g/L、PLT226×109/L。血凝五項：APTT41.4s、PT15.2s、INR1.31、TT17.5s、FIB1.87g/L、D-二聚體1.02mg/L;小生化：TBil23.60umol/L、DBil7.80umol/L、ALT72.00U/L、AST75.00U/L、白蛋白37.6g/L;感染性疾病篩查：乙肝表面抗原陽性(+)、乙肝表面抗體陰性(-)、乙肝E抗原陰性(-)、乙肝E抗體陽性(+)、乙肝核心抗體陽性(+)、乙肝前S1抗原陽性(+);丙肝陰性；糞便常規(guī)：黑色，OB4+。主治醫(yī)師補充與修正病史：對下級醫(yī)師匯報的病史和入院后情況進行補充和完善。病例歸納和簡要分析：病史特點歸納、分析、進一步檢查和治療計劃、預后等。提出查房需解決的問題：查房中起到承上啟下的作用，提出目前需要解決的主要問題。通過查房反映的承上啟下的作用和能力。主治醫(yī)師補充（1）病史特點：1、患者中年男性，因嘔血、黑便2天入院；2、查體：肝病面容，可見肝掌及蜘蛛痣；3、既往因肝硬化、脾腫大行脾臟切除術病史；4、外院胃鏡檢查提示食管胃靜脈曲張重度，曲張靜脈可見紅色征；入院后生化檢查：HGB62g/l、WBC、PLT正常，乙肝三對提示小陽性，乙肝HBV-DNA未查，丙肝抗體陰性，肝功能基本正常、PT延長。主治醫(yī)師補充（2）目前診斷：

乙肝肝硬化失代償期伴食管胃底靜脈曲張破裂出血。（3）診療計劃：目前無活動性出血表現(xiàn)，繼續(xù)給予奧曲肽降低門脈壓力、PPI抑制胃酸、還原性谷胱甘肽護肝等治療；主治醫(yī)師補充2.關于做好患者再出血的二級預防：?藥物預防：β受體阻斷劑：心得安？?內(nèi)鏡下治療：套扎？、組織膠注射？、硬化劑注射？或聯(lián)合治療？主查醫(yī)師查房流程1、查體2、提出診斷3、提出治療意見4、檢查病歷質(zhì)量5、檢查護理質(zhì)量主查醫(yī)師體格檢查肝掌蜘蛛痣1、關于診斷支持目前診斷：乙肝肝硬化失代償期伴食管胃底靜脈曲張破裂出血。診斷依據(jù)：1、患者中年男性，因嘔血黑便2天入院。既往有乙肝肝硬化病史10余年，已行脾切除。2、查體：肝病面容，可見肝掌及蜘蛛痣；3、外院胃鏡檢查提示食管中下段見曲張靜脈，各壁均有，直徑1.5cm，表面有紅色征，小彎高位及后壁向下延伸至賁門及胃體高位。鑒別診斷：◆消化性潰瘍并出血：支持點：因“嘔血、解黑便2天”入院，糞便潛血4+；不支持點：無反復發(fā)作、節(jié)律性上腹痛病史，胃鏡未見潰瘍性病變?！粑赴┎⒊鲅褐С贮c：中年患者，因“嘔血、解黑便2天”入院，糞便潛血4+；不支持點：無近期消瘦病史，胃鏡檢查未見潰瘍性及腫瘤性病變。2、關于治療★急性EVB治療：一般處理、生命體征檢測、預防并發(fā)癥、血管活性藥物降門脈壓（生長抑素或類似物、特利加壓素）、PPI抑酸?！镞M一步治療（1）：1、預防再出血：

內(nèi)鏡下治療藥物治療?食管曲張靜脈套扎?普萘洛爾?胃底曲張靜脈組織膠注射?ESVD

(

內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張精準斷流術)

套扎后曲張靜脈基本消失曲張靜脈破裂出血套扎后出血停止胃底見一團曲張靜脈，表面有紅色血栓檢查過程中血栓脫落并出血，行組織膠注射組織膠注射后出血停止胃底曲張靜脈組織膠注射

藥物的二級預防?普萘洛爾應答達標的標準：應使靜息心率下降到基礎心率的75%或靜息心率達55-60次/分（A，1）。禁忌癥：1.支氣管哮喘；2.心源性休克；3.II-III房室傳導阻滯；4.重度或急性心力衰竭；5.竇性心動過緩等。普萘洛爾阻滯心臟β受體使心率，心輸出量，內(nèi)臟血流。同時阻滯內(nèi)臟血管的β2受體反射性地使內(nèi)臟血管α受體活性增強，內(nèi)臟動脈收縮，門脈壓。超聲胃鏡下判斷曲張靜脈血流方向血管重建判斷起源支2、關于治療★進一步治療（2）：?抗感染治療：?是否輸血：?抗病毒治療：三代頭孢，5~7天限制性輸血原則（

輸血指征<6g/dl）恩替卡韋/替諾福韋指南推薦：抗菌藥物可降低食管胃靜脈曲張再出血率及出血相關病死率，作為肝硬化急性食管胃靜脈曲張出血的輔助治療（A，1）。3、護理質(zhì)量檢查★一般護理：避免墜床、跌倒、窒息等?！镲嬍持笇В毫髻|(zhì)飲食。4、病歷質(zhì)量檢查★病歷書寫：及時?！锊∏樵u估：及時、準確。病重通知書項目需填寫全面，如：關系、身份證號碼感謝聆聽！

臨床教學查房

心血管內(nèi)分泌科(臨床）教學查房流程—示教室開場：交代病種、目的和注意事項教學查房病種：擴張型心肌?。―ilatedcardiomyopathy）患者：心內(nèi)科20床廖*軍36歲目的：掌握DCM的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。重點：DCM診斷及治療查房科室：心血管內(nèi)分泌科

(臨床）教學查房流程—準備入病房入病房：主查教師在先，上級醫(yī)師、報告病例者其次，主管護師、其他人員隨后（臨床）教學查房流程—床邊住院醫(yī)師匯報病歷（1）病史、體格檢查的重要陽性體征及具有鑒別診斷意義的陰性體征、輔助檢查陽性發(fā)現(xiàn)及有意義的陰性所見（2）住院醫(yī)師進行重點部位的體格檢查⑴重點部位概念：查體內(nèi)容根據(jù)該疾病而定⑵規(guī)范手法、匯報結(jié)果（3）目前考慮的診斷

體格檢查檢查前洗手、戴口罩（傳染病人，戴手套、穿隔離衣）；向被檢查者解釋檢查的目的，征求患者的同意；用專門標記筆標記，征得病人的同意，完成后擦除；檢查過程中，遇到檢查中出現(xiàn)不適、緊張時，做出適當?shù)慕忉尯桶参?、休息；充分暴露，又要避免暴露時間過長，有必要的保暖措施；低溫條件下，觸診注意溫暖自己的雙手；聽診注意溫暖聽診器體件；隱私部位檢查，關窗、拉簾，可以拒絕檢查，男醫(yī)生檢查女性在場尊重原則：人格、選擇權、隱私權心臟視診心前區(qū)（隆起，凹陷）心前區(qū)搏動心臟觸診心尖搏動位于左鎖骨中線外1cm，心前區(qū)無振顫，無心包摩擦感心臟叩診左心緣：第二肋間3cm，第三肋間5cm，第四肋間7cm，第五肋間9cm右心緣：第二肋間3cm，第三肋間3cm，第四肋間4cm心臟聽診該患者心尖部聽診區(qū)可聞及2/6級收縮期雜音及舒張期奔馬律，余瓣膜未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。肺部聽診聽診順序一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸（由腋窩向下），最后檢查背部，并要兩側(cè)對稱部位進行對照比較。肺部聽診未聞及明顯干濕性羅音（臨床）教學查房流程—床邊主查教師向患者追問病史⑴核對重要病史細節(jié)⑵補充遺漏的相關病史⑶提問、討論的問題（可回示教室展開）主查教師補充查體⑴補充遺漏部分⑵糾正錯誤手法、示范主查教師向患者說明診治計劃，詢問患者疑問（人際溝通能力體現(xiàn)），感謝配合。（臨床）教學查房流程—討論（示教室）主查教師與住院醫(yī)師的互動討論的每一步驟：主查教師問題導向→住院醫(yī)師進行分析→由主查教師進行補充、糾正和指導病歷摘要患者男，36歲，主訴:活動后呼吸困難2月，加重1天入院?，F(xiàn)病史:患者自訴于2月前開始出現(xiàn)活動后呼吸困難，活動耐力逐漸下降，易疲乏，休息后可緩解，1天前開始出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、干咳，雙下肢浮腫，無畏寒發(fā)熱，無心悸，無惡心嘔吐，門診擬“心力衰竭”收入我科住院治療?；颊呓?神志清楚，精神、睡眠欠佳，大便正常，小便量較前少，近期體重有增加。既往史：2013年因“急性闌尾炎”行“闌尾切除術”。無高血壓、糖尿病史，無吸煙飲酒史。無家族遺傳病史。病例分析T36.5℃、P112次/分、BP116/68mmHg，R26次/分,神志清楚，唇無發(fā)紺，頸靜脈輕度怒張，兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音，肺底部可聞及濕羅音，心尖搏動位于左側(cè)鎖骨中線第五肋間外1cm，心界明顯左下擴大，心率112次/分，第一心音減低，心尖區(qū)可聞及2/6級級收縮期雜音及舒張期奔馬律，雙下肢中度凹陷性水腫。病例分析輔助檢查慢性心力衰竭急性發(fā)作初步診斷：心衰患者心功能分級多采用紐約分級，紐約心功能如何分級？這個患者心功能為幾級？Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗啤Ｒ话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限制。小于平時一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。紐約心功能分級患者入院時主要癥狀為呼吸困難，這時我們要做到快速準確的初步判斷心源性呼吸困難，還是肺源性呼吸困難，如何判斷？入院時如何處理？《中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南》2017急性心衰救治時護理的措施？護理措施1、體位立即協(xié)助病人取端坐位或半臥位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負荷。2、吸氧立即給予50%的酒精濕化6-8升/分高流量氧氣吸入，以減少肺泡內(nèi)的泡沫張力，床邊心電監(jiān)護。3、迅速建立兩條靜脈通道，嚴格控制滴速（≤30滴/分）休克搶救情況除外。護理措施

4、休息與活動急性期（一般2-4周）絕對臥床休息，床上大小便，保持大便通暢，囑專人陪護。5、飲食急性期給予禁食，病情緩解后給予低鹽低脂飲食，少量多餐，不宜過飽，忌食鹽腌制食品及含鹽炒貨，每日食鹽含量不超過3g（一啤酒瓶蓋的鹽約＝6g，就是半蓋），不建議食用肥肉、動物內(nèi)臟，魚子、蟹黃等動物性脂肪和高膽固醇食物，同時應注意避免暴飲暴食。應限制入水量并每日定時稱體重，及早監(jiān)測病情變化。病情緩解后如何處理？情況穩(wěn)定后，完善心臟超聲、胸片、血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、風濕免疫系統(tǒng)、必要時完善冠脈造影檢查，查明心衰的原因。該患者入院后我們的處理6分鐘步行試驗：

6分鐘步行距離：145m提示重度心功能不全。輔助檢查一般治療：半臥位、吸氧、心電監(jiān)護藥物治療：入院急診處理開始時間治療藥物結(jié)束時間2019-8-27托拉塞米20mg+NS10mlivqd2019-8-27螺內(nèi)酯20mgpoqd2019-8-27生脈注射液100mlivgttqd2019-8-28培哚普利4mgpoqd三2天后癥狀有所緩解肝、腎功能、血糖血脂、正常。甲狀腺功能正常。風濕，免疫系列正常。

輔助檢查輔助檢查輔助檢查一般治療：控制體力活動，監(jiān)測體重、限鹽藥物治療：治療過程開始時間治療藥物結(jié)束時間2019-8-27托拉塞米20mg+NS10mlivqd2019-8-302019-8-27螺內(nèi)酯20mgpoqd2019-8-27生脈注射液100mlivgttqd2019-8-28培哚普利4mgpoqd2019-8-30地高辛0.125mgpoqd2019-8-30呋塞米片20mgpoqd2019-8-31美托洛爾片6.25mgpobid

冠脈造影正常擴張型心肌病心功能IV級。最后診斷：患者入院考慮慢性心力衰竭急性發(fā)作，后面的診斷是擴張型心肌病心功能IV級，你的依據(jù)是？心力衰竭的癥狀：逐漸加重的勞力性呼吸困難心力衰竭的體征：頸靜脈輕度怒張，兩肺可聞及哮鳴音及濕羅音，心界向左下擴大，可聞及2/6級收縮期雜音及舒張期奔馬律超聲心動圖提示：全心擴大，室壁運動彌漫性減弱，左心功能減低心電圖示：竇性心動過速、右束支傳導阻滯、ST-T改變除外高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能異常等疾病擴張型心肌?。ɑ仡櫍┮?、概述二、病因及病理生理三、臨床表現(xiàn)及輔助檢查四、診斷及治療五、健康教育一、概述擴張型心肌病定義：是以左心室或雙心室心腔擴大伴心肌收縮功能受損引起充血性心力衰竭（congestiveheartfailure,CHF)為主要特征的心肌病，是原發(fā)型心肌病最常見的類型流行病學

發(fā)病率：13-84/10萬（19/10萬我國）5年存活率約50%。擴張型心肌?。耗行?gt;女性

二、病因

病因尚未完全明確，可能主要原因包括：①遺傳因素②感染因素③自身免疫病理機制

心力衰竭CO

交感神經(jīng)

RAAS

心臟血管水鈉潴留

受體血管收縮心肌肥厚外周阻力心肌壞死纖維化血管肥厚心律失常心肌功能受損1.進行性呼吸困難

出現(xiàn)右心功能不全時，出現(xiàn)體循環(huán)淤血的癥狀。

三、臨床表現(xiàn)①勞力性呼吸困難—最早②夜間陣發(fā)性呼吸困難③端坐呼吸

④急性肺水腫二.各種心律失常：是DCM一個常見表現(xiàn)，原因主要是心肌變性、纖維化、排列紊亂有關，1/3的病人可出現(xiàn)，甚至可以是本病首發(fā)癥狀,本病常見心律失常依次為：

1、室性與房性早搏

2、心房顫動

3、左束支或右束支傳導

4、室性心動過速

5、房室傳導阻滯

6、少數(shù)病人可發(fā)生病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)三.栓塞：多發(fā)生在病程后期，原因主要是心腔擴大、房顫及低心排血量，不少肺或體循環(huán)的栓塞無癥狀，或只有“不典型”的癥狀而臨床未予注意。四.猝死：部分病人猝死為首發(fā)癥狀。臨床表現(xiàn)

可能誘發(fā)或加重心力衰竭的因素：（1）感染以呼吸道感染為最常見。（2）身心過勞（3）嚴重心律失常快速型心律失常（4）血容量增加（5）其他藥物使用不當、環(huán)境與氣候的突變、合并甲狀腺功能亢進癥、貧血、肺栓塞、妊娠及分娩等。

（1）心電圖：DCM無特異的心電圖表現(xiàn)。常見的心電圖改變有：ST段和T波異常，心室內(nèi)傳導延遲，以及束支傳導阻滯。寬QRS波群提示預后較差。24小時動態(tài)心電圖可見多種心律失常。（2）X線檢查：心影增大，以左室增大為主，可有肺淤血的表現(xiàn)。輔助檢查（3）超聲心動圖：輔助檢查各心腔均擴大(enlarged)室壁運動普遍減弱(lowerwallmotion)伴有心包積液(pericardialeffusion)（4）心臟磁共振檢查：顯示心肌壁厚度一般正常，心腔內(nèi)可見慢血流信號，電影序列見心肌收縮減弱。（5）心導管檢查：右心導管可反映患者容量狀態(tài)；心室造影可見心室運動情況；冠脈造影有助于與缺血性心肌病鑒別。（6）心內(nèi)膜活檢、心肌灌注顯像、免疫學檢查、基因檢測輔助檢查（7）BNP(B型腦鈉肽）。

BNP正?？膳懦牧λソ?，BNP明高增高，高度提示心力衰竭，但臨床上應注意BNP/NT-BNP的影響因素較多，如左心室肥厚、心動過速、心肌缺血、肺動脈栓塞、COPD等缺氧狀態(tài)、腎功能不全、肝硬化、感染、敗血癥、高齡等均可引起升高，因此我們對BNP結(jié)果的判讀應考慮患者的綜合情況。輔助檢查臨床心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動減弱診斷各種病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除四、診斷鑒別診斷：

（一）高血壓性心臟病

（二）缺血性心肌病（三）心包積液（四）繼發(fā)性心肌病治療治療目標：有效控制心力衰竭及心律失常，緩解免疫介導的心肌損害，提高病人生存質(zhì)量及生存率.一般治療：限制體力活動，低鹽低脂飲食藥物治療:1、正性肌力藥物

洋地黃，非洋地黃類（如多巴胺）2、利尿劑

間斷、小劑量應用

3、ACEI（或ARB）可減輕心臟前后負荷，抑制心室重構

4、血管擴張劑

減輕心臟前后負荷

5、β受體阻滯劑

從小劑量開始，逐漸加量,延緩病情進展。6、抗血栓藥

阿司匹林或華法林7、中藥

黃芪，生脈等藥可以抗病毒，調(diào)節(jié)免疫，改善心功能8、改善心肌能量代謝藥物

如環(huán)磷腺苷，輔酶Q10,左卡尼汀等。β受體阻滯劑使用的注意事項

β受體阻滯劑：

①心率快，基礎血壓高的擴張性心肌病患者易于患者療