護理查房

陣發(fā)性室上性心動過速戚凡2015-5-12護理查房

陣發(fā)性室上性心動過速戚凡2015-5-12病史簡介床號：60床姓名：魏廣敏性別：女年齡：10歲病史簡介床號：60床姓名：魏廣敏性別：女年齡：10歲何種是室上性心動過速呢？在正常情況下，心跳的節(jié)律應(yīng)該是規(guī)律和整齊的，成人心跳為每分鐘60～100次。當心跳失去原有的節(jié)律性，變得過慢、過快或者快慢不一、強弱不均時，醫(yī)學上稱為心律失常。心律失常按其發(fā)生原理分為沖動形成異常和沖動傳導異常。

室上性心動過速的病因在國人最常見為預(yù)激綜合征，房室結(jié)雙通道占30％，其它包括冠心病、原發(fā)性心肌病、甲狀腺機能亢進、洋地黃中毒等。室上性陣發(fā)性心動過速常伴有各種器質(zhì)性心臟病，冠心病、急性心肌梗塞、二尖瓣脫垂、艾勃斯坦畸形心臟手術(shù)以及Q-T間期延長綜合征。誘因包括運動過度疲勞、情緒激動、妊娠、飲酒或吸煙過多等何種是室上性心動過速呢？在正常情況心律失常的癥狀有哪些呢？癥狀一：心悸心跳異常明顯時，我們會感覺心臟怦怦地跳動，或者前心有空落落的感覺。

癥狀二：胸悶

胸部有說不出的不舒服感覺，有時候就好像有一塊大石壓在胸腔之上，讓呼吸變得困難。

癥狀三：氣短情緒緊張和劇烈運動后發(fā)生心律失常時，原有的呼吸節(jié)奏不能保證氧供，就可能有吸不上氣的感覺。

癥狀四：眩暈?zāi)X部對血液的供應(yīng)非常敏感，如果你感到眩暈，可能是腦部供血不足的信號。

癥狀五：虛弱或疲勞心臟出了問題，導致血液的供養(yǎng)不足，就感覺身上沒勁兒，易疲憊。

癥狀六：暈厥不管什么原因，如果你暈倒過，一定要檢查心臟的跳動是否正常。心律失常的癥狀有哪些呢？癥狀一：心悸病史簡介診斷:心律失常，短陣室速既往史：既往體健，無特殊病史現(xiàn)病史：陣發(fā)性心慌胸悶十余年，再發(fā)加重一月，且伴有頭暈，并給予抗心律失常藥物治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為進一步明確診治于1月19日入院，擬診斷：“心律失常，短陣室速”收住我科。病史簡介診斷:心律失常，短陣室速既往史：既往體健，病史簡介體檢：

T:36.6P:98R:18BP:130/80神志清楚，無特殊陽性體征心電圖示：竇性心律，頻發(fā)短陣室速病史簡介體檢：T:36.6P:98護理體檢1.20神志清楚，精神一般，T:37.1P:90R:201.21神志清楚，精神欠佳，T:36.5P:74R:211.24神志清楚，精神欠佳，T:37P:76R:191.26神志清楚，精神一般，T:36.3P:76R:19護理體檢1.20神志清楚，精神一般，T:37.1病情變化與診治1.19~1.25遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，抗心律失常藥物，床旁備除顫儀，期間患者無特殊病情變化，完善相關(guān)檢查1.2513:10在DSA室行射頻消融術(shù)病情變化與診治1.19~1.25遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，抗心護理診斷

1.猝死的可能2.舒適的改變：胸悶、氣促與心輸出量減少有關(guān)3.生活自理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)4.焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)5.知識缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識6.潛在并發(fā)癥：感染7.潛在并發(fā)癥：出血護理診斷

1.猝死的可能1.19猝死的可能目標：如出現(xiàn)猝死予以積極搶救措施：1.床邊心電監(jiān)護，密切監(jiān)護心律、心率2.床邊備搶救車及除顫儀。3.指導患者絕對臥床休息。4.15-30分鐘巡視病房，仔細傾聽病人主訴，如有不適及時通知醫(yī)生。

5.出現(xiàn)心律失常及時配合醫(yī)生搶救，注意觀察藥物作用及副作用。6.安慰患者，給予心理支持。7.建立靜脈留置針通道，遵醫(yī)囑給藥。評價：1.25無猝死發(fā)生

1.25患者行射頻消融術(shù)，停此護理診斷1.19猝死的可能目標：如出現(xiàn)猝死予以積極搶救

1.19舒適的改變：胸悶、氣促—與心輸出量減少有關(guān)

目標:（1）發(fā)病24-48小時內(nèi)患者胸悶氣促不適改善（2）1-2周內(nèi)患者胸悶氣促不適得到明顯改善，可協(xié)助下完成日常生活需求措施：⑴遵醫(yī)囑準確及時用藥

⑵協(xié)助取舒適體位，如半臥位或端坐位

⑶吸氧2-4L/分

⑷告知臥床休息的重要性

⑸避免誘發(fā)因素，如飽餐，受涼，情緒激動及用力排便等

⑹護理操作輕柔，減輕病人痛苦及不適感

⑺加強巡視，及時詢問病人的主訴評價:1.20臥床休息，訴胸悶氣促較前好轉(zhuǎn)

1.24無明顯胸悶氣喘不適，以半臥位休息為主1.19舒適的改變：胸悶、氣促—與心輸出量減少有關(guān)

目標：患者住院期間生活需要及時得到滿足。

措施：⑴15-30分鐘巡視病房一次，認真傾聽病人主訴，及時滿足其需要

⑵四送到床頭，協(xié)助其進餐、洗漱、床上排便。

⑶將常用物品放在病人便于使用的地方。

⑷把呼叫器放在其伸手可及的地方，及時解決患者的需要。

評價：

1.27患者生活需要得到基本滿足。1.25生活自理能力下降與醫(yī)源性限制有關(guān)

目標：患者住院期間生活需要及時得到滿足。

1.25生活

目標：患者三日內(nèi)焦慮情緒減輕或控制，積極配合治療。

措施：⑴介紹病區(qū)環(huán)境，護理人員態(tài)度和藹，各項操作熟練，取得其信任

⑵耐心傾聽病人主訴，予以心理疏導，緩解其焦慮情緒。

⑶介紹有相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療⑷爭取社會家庭的支持。⑸向患者講解疾病相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，講解射頻消融術(shù)前、術(shù)后注意事項，消除患者焦慮。

評價：

1.20患者焦慮減輕。1.27患者積極樂觀面對生活。

1.19焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、對治療及手術(shù)缺乏信心有關(guān)。目標：患者三日內(nèi)焦慮情緒減輕或控制，積極配合治療。1.11.19知識缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識

目標:（1）患者入院當天對疾病及活動有所了解（2）住院一周后能自訴本病的飲食用藥、手術(shù)及活動的相關(guān)知識措施：⑴評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度⑵多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注意事項，告知配合的重要性⑶及時反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況⑷出院時予出院指導

評價：1.20患者對疾病及活動有所了解

1.26患者清楚用藥及術(shù)后相關(guān)注意事項1.19知識缺乏缺乏疾病及射頻消融術(shù)相關(guān)的知識目標1.25潛在并發(fā)癥：出血目標：患者術(shù)后穿刺點外無岀血。措施：⑴每15-30分鐘巡視病房一次，觀察穿刺處有無滲患者術(shù)后穿刺點外無岀血與血腫，檢查足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)生。⑵指導術(shù)后平臥24小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時。

⑶給予沙袋壓迫6小時，保證沙袋壓迫良好。評價：

1.26患者穿刺點處無出血。1.25潛在并發(fā)癥：出血目標：患者術(shù)后穿刺點外無岀血。1.25潛在并發(fā)癥：感染

目標：患者住院期間無感染發(fā)生

措施：⑴術(shù)前常規(guī)備皮。

⑵測體溫Bid，觀察體溫變化。

⑶遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3-5天。

⑷保持穿刺點清潔、干燥、有污染及時更換。⑸囑患者多飲水，合理膳食，提高機體免疫力。評價：

1.27患者體溫正常，無感染發(fā)生。1.25潛在并發(fā)癥：感染目標：患者住院期間無感染發(fā)生新進展?。。?/p>

對于陣發(fā)性室上性心動過速，現(xiàn)在在我國是很常見的一種疾病，其中嬰幼兒發(fā)病率高，對于治療室上性心動過速有什么好辦法、能不能治愈呢？下面我們來了解下疾病治療的進展吧。心律失常傳統(tǒng)的治療方法主要有藥物、內(nèi)科手術(shù)（射頻消融技術(shù)、雙腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、三腔起搏除顫器植入術(shù)）、外科手術(shù)（胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)）等，傳統(tǒng)的治療方法僅僅單一的治療，這樣不僅會導致治療不充分，更會導致延誤病情，現(xiàn)在國內(nèi)一些知名大醫(yī)院有內(nèi)科+外科技術(shù)聯(lián)合治療方法，內(nèi)科治不好的心律失常，外科及時補上，以確保心律失常萬無一失，達到一站式治好心律失常的目的

射頻消融技術(shù)優(yōu)勢：術(shù)后不需要使用抗心律失常藥物；不需開胸和全麻，病人無痛苦；創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、幾乎無并發(fā)癥；術(shù)后24小時可起床活動，住院三天可出院。新進展！?。τ陉嚢l(fā)性室上性心動過速，現(xiàn)在在我雙腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器優(yōu)勢：集起搏和電復(fù)律兩項功能為一體；體積小、轉(zhuǎn)復(fù)心律安全可靠；明顯降低此類患者的死亡率；防心源性猝死方面優(yōu)于任何一種抗心律失常藥物。雙腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器三腔起搏除顫器植入術(shù)優(yōu)勢：最大的特點就是可以在治療心功能衰竭、讓擴大的心臟可逆性回縮的同時，幫助患者防止因為惡性心律失常導致的猝死。

三腔起搏除顫器植入術(shù)胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢：國內(nèi)僅程云閣教授可做；手術(shù)損傷小、術(shù)后恢復(fù)快；成功率高、微創(chuàng)手術(shù)整體費用低；胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)Thankyou!Thankyou!歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用室性心動過速護理查房課件室性心動過速護理查房課件室性心動過速護理查房課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]室性心動過速護理查房課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務(wù)運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖室性心動過速護理查房課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的室性心動過速護理查房課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀