1八綱辨證和氣血津液辨證五官科整理ppt2第一節(jié)八綱辨證概

論1、八綱的概念：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。2、八綱辨證的概念：是醫(yī)生對(duì)四診所收集的病情資料；運(yùn)用八綱進(jìn)行分析綜合，從而辨別現(xiàn)階段病變部位的淺深、疾病性質(zhì)的寒熱、邪正斗爭(zhēng)的盛衰和病證類別的陰陽(yáng)，以作為辨證綱領(lǐng)的方法。3、八綱基本證候表證與里證、寒證與熱證、虛證與實(shí)證、陰證與陽(yáng)證為八個(gè)方面的基本證候。整理ppt3一、表里辯證

表里是辯證病位外內(nèi)深淺的一對(duì)綱領(lǐng)。表里的一般劃分：

皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)——表，輕淺

臟腑、氣血、骨髓——里，深重

病勢(shì)：

由表入里——?jiǎng)葸M(jìn)

由里出表——?jiǎng)萃苏韕pt4（一）表證

概念

是六淫、疫氣、蟲害等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣（衛(wèi)氣）抗邪所表現(xiàn)輕淺證候的概括。多見于外感病初期特點(diǎn)

起病急，病情輕，病程短，有感受外邪的因素可查。新起惡寒，發(fā)熱并見，內(nèi)部臟腑癥狀不明顯。病機(jī)

外邪客于皮毛肌腠，阻遏衛(wèi)氣的宣發(fā)。證候類型可分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。發(fā)展趨勢(shì)一般可較快治愈；也可成為里證或半表半里證。整理ppt5（二）里證

概念

泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等受病

所反映的證候。

常見于外感病中、后期或內(nèi)傷病。外邪襲表，表證不解，病邪傳里，形成里證病因病機(jī)

外邪直接入里，侵犯臟腑，即“直中”情志內(nèi)傷，飲食勞倦等，直接損傷臟腑或氣機(jī)失調(diào)，氣血津精等受病。特點(diǎn)

起病可急可緩，病情重，病程長(zhǎng)，無(wú)新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑、氣血、陰陽(yáng)等失調(diào)的癥狀為主。證候類型

里寒證，里熱證，里實(shí)證，里虛證。整理ppt6（三）半表半里證

概念

指外感病邪由表入里的過程中，邪正分爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，病位處于表里之間、進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。特點(diǎn)

往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，口苦，咽干，目眩，脈弦等。整理ppt7（四）表里證鑒別要點(diǎn)

表

證里

證半表半里寒熱發(fā)熱惡寒并見

發(fā)熱不惡寒或但寒不熱

寒熱往來(lái)

內(nèi)臟及其它癥狀頭身疼，鼻塞，噴嚏等，內(nèi)臟癥狀不明顯

內(nèi)臟證候如咳喘心悸，腹痛，嘔瀉等胸脅苦滿

舌苔變化不明顯

多有變化

不明顯

脈多浮脈

多沉脈等

多弦脈整理ppt8二、寒熱辨證

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的一對(duì)綱領(lǐng)。寒證是一組以寒象為主的癥狀；熱證是一組以熱象為主的癥狀。寒證與熱證與臨床表現(xiàn)中的惡寒、發(fā)熱有區(qū)別。寒證與熱證是對(duì)疾病本質(zhì)的判斷,而惡寒、發(fā)熱是具體的癥狀。整理ppt9（一）寒證

概念：感受陰寒之邪，或陽(yáng)虛陰盛、臟腑陽(yáng)氣虛弱所表現(xiàn)的證候。分類：表寒證、里寒證、虛寒證、實(shí)寒證。（1）表寒證：風(fēng)寒外襲肌表、符合表證的特點(diǎn)，以新起惡寒為主。（2）里寒證：寒中臟腑、或陽(yáng)氣虧虛、以內(nèi)臟證候?yàn)橹?。?）虛寒證：陽(yáng)氣虧虛、符合寒證、虛證的特點(diǎn)（4）實(shí)寒證：寒邪侵襲、符合寒證、實(shí)證的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：惡寒或畏寒喜暖，面色白，咳白色痰，大便稀溏，小便清長(zhǎng)等。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。整理ppt10（二）熱證

概念：是感受陽(yáng)熱之邪，或陰虛陽(yáng)亢，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。分類：（1）表熱證：風(fēng)熱外襲肌表，符合表證的特點(diǎn)，發(fā)熱重、惡寒輕。（2）里熱證：火熱盛于臟腑，或陰虛火旺，以內(nèi)臟證候?yàn)橹?。?）虛熱證：陰虛火旺、符合熱證，虛證的特點(diǎn)。（4）實(shí)熱證：火熱熾盛，符合熱證、實(shí)證的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱惡熱喜冷，面紅目赤，口舌干燥少津，大便燥結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)等。整理ppt11（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)

依據(jù)寒熱，口渴與否、面色赤白，四肢的溫涼，二便，舌象

脈象等辨別。整理ppt12鑒別表證類寒熱喜惡口渴面色四肢神態(tài)大便小便舌象脈象寒證惡寒喜暖不渴白冷蜷臥稀溏清長(zhǎng)舌淡苔白而潤(rùn)遲或緊熱證惡熱喜冷渴喜冷飲紅熱躁動(dòng)秘結(jié)短赤舌紅苔黃而干數(shù)或滑整理ppt13三、虛實(shí)辯證

虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，反映病變過程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。整理ppt14（一）虛證

概念：虛證是對(duì)人體正氣虛弱，不足為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。常見證型：氣虛證、血虛證、陰虛證、陽(yáng)虛證.臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：以不足、松弛，衰退為基本特點(diǎn)，多見于慢性疾病或疾病的后期，病程較長(zhǎng)。整理ppt15（二）實(shí)證

概念：指對(duì)邪氣亢盛為主所產(chǎn)生的各種臨床證候的概括。病因：①風(fēng)寒暑濕燥火，疫癘以及蟲毒等邪氣侵入人體的初期和中期，邪氣壅盛而正氣未虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈，形成實(shí)證；

②由于臟腑功能失調(diào)，以致痰飲、水濕、血瘀、食積、蟲積、膿等有形病理產(chǎn)物停于體內(nèi)而成。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：以邪氣充斥、停聚體內(nèi)，正氣不虛產(chǎn)生的癥狀為特點(diǎn)。整理ppt16（三）虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)

虛證實(shí)證寒熱形寒肢冷、五心煩熱寒戰(zhàn)、壯熱面色淡白、顴紅紅潤(rùn)滿面通紅形體形體消瘦形體壯實(shí)精神聲低息微聲高氣粗疼痛痛處喜按痛處拒按舌象舌質(zhì)嬌嫩、舌淡少苔舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩脈象脈無(wú)力脈有力病程長(zhǎng)短整理ppt17四、陰陽(yáng)辯證

（一）陰陽(yáng)是辨證的綱領(lǐng)陽(yáng)證：凡屬興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮等表現(xiàn)的表證，熱證，實(shí)證；癥狀表現(xiàn)于外的，向上的，容易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陽(yáng)邪致病，病情變化較快。陰證：抑制、沉靜、衰退，晦暗等表現(xiàn)的里證、寒證，虛證；癥狀表現(xiàn)于內(nèi)的，向下的，不易發(fā)現(xiàn)的；病邪性質(zhì)為陰邪致病，病情變化較慢。陰陽(yáng)是辨別疾病屬性的綱領(lǐng)，是八綱的總綱。整理ppt18（二）陰陽(yáng)辯證的特定內(nèi)容主要的證類有陽(yáng)虛證、陰虛證、陰盛證、陽(yáng)盛證、亡陽(yáng)證、亡陰證。整理ppt191、陰盛證（1）概念：指寒濕等陰邪侵襲人體所致的實(shí)寒證候.（2）臨床表現(xiàn)：惡寒喜暖、四肢不溫或冷痛等.2、陽(yáng)盛證（1）概念：指陽(yáng)熱之邪侵襲人體所致的實(shí)熱證（2）臨床表現(xiàn)：壯熱惡熱、口渴喜冷飲，面紅目赤等。整理ppt203、亡陽(yáng)證（1）概念：體內(nèi)陽(yáng)氣極度消耗以致陽(yáng)氣欲脫的危重證候.（2）臨床表現(xiàn)：以四肢厥逆、肌膚不溫等為特點(diǎn).4、亡陰證（1）概念：指陽(yáng)液嚴(yán)重耗傷而將枯竭的危重證候.（2）臨床表現(xiàn)：身體灼熱、虛煩躁擾、面色赤、惡熱等.整理ppt21（三）陰盛與陽(yáng)盛、亡陰與亡陽(yáng)證的鑒別要點(diǎn)

1、陰盛與陽(yáng)盛證鑒別要點(diǎn)陰盛證辨證要點(diǎn)：“寒”“痛”“白”“清”“沉”陽(yáng)盛證辨證要點(diǎn)：“熱”“昏”“黃赤”“燥”“數(shù)”整理ppt222、亡陰與亡陽(yáng)證鑒別要點(diǎn)

證侯汗寒、熱四肢面色口渴氣息舌象脈象亡陰證汗熱味咸身熱惡熱溫潮紅渴喜冷飲氣粗紅干細(xì)數(shù)疾而無(wú)力亡陽(yáng)證汗冷味淡身冷惡寒厥冷蒼白渴喜熱飲氣微白潤(rùn)微欲絕整理ppt23第二節(jié)氣血津液辯證概述是運(yùn)用臟腑學(xué)說中氣血津液的理論，分析氣、血、津液所反映的各科病證的一種辨證診病方法。

由于氣血津液都是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而它們的生成及運(yùn)行又有賴于臟腑的功能活動(dòng)。因此，在病理上，臟腑發(fā)生病變，可以影響到氣血津液的變化；而氣血津液的病變，也必然要影響到臟腑的功能。所以，氣血津液的病變，是與臟腑密切相關(guān)的。氣血津液辨證應(yīng)與臟腑辨證互相參照。整理ppt24一、氣病辯證

氣的病證很多《素問〃舉痛論篇》說：“百病生于氣也”，指出了氣病的廣泛性。但氣病臨床常見的征候，可概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。虛證：氣虛證、氣陷證實(shí)證：氣滯證、氣逆證

整理ppt25（一）氣虛證定義：指元?dú)獠蛔?，臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)出來(lái)的證侯。病因：久病重病，勞累過度，年老體弱臨床表現(xiàn)：少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活?dòng)時(shí)諸證加劇，舌淡苔白，脈虛無(wú)力。

【證候分析】本證以全身機(jī)能活動(dòng)低下的表現(xiàn)為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織功能活動(dòng)的強(qiáng)弱與氣的盛衰有密切關(guān)系，氣盛則機(jī)能旺盛，氣衰則機(jī)能活動(dòng)減退。由于元?dú)馓澨?，臟腑組織機(jī)能減退，所以氣少懶言，神疲乏力；氣虛清陽(yáng)不升，不能溫養(yǎng)頭目，則頭暈?zāi)垦?；氣虛毛竅疏松，外衛(wèi)不固則自汗；勞則耗氣，故活動(dòng)時(shí)諸癥加劇；氣虛無(wú)力鼓動(dòng)血脈，血不上營(yíng)于舌，而見舌淡苔白；運(yùn)血無(wú)力，故脈象按之無(wú)力。整理ppt26（二）氣陷證定義：氣虛無(wú)力升舉，清陽(yáng)之氣下陷而出現(xiàn)的證候。

病因：氣虛證的進(jìn)一步發(fā)展；勞累用力過度等。

臨床表現(xiàn)：頭暈眼花，少氣倦怠，久痢久泄，腹部有墜脹感，脫肛或子宮脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

【證候分析】本證以內(nèi)臟下垂為主要診斷依據(jù)。氣虛機(jī)能衰退，故少氣倦怠。清陽(yáng)之氣不能升舉，所以頭暈?zāi)炕?。脾氣不健，清?yáng)下隱，則久痢久泄。氣陷于下，以致諸臟器失其升舉之力，故見腹部墜脹、脫肛、子宮或胃等內(nèi)臟下垂等證候。氣虛血不足，則舌淡苔白，脈弱。

整理ppt27（三）氣滯證

定義：人體某一臟腑或部位氣機(jī)阻滯運(yùn)行不暢所表現(xiàn)出來(lái)的證侯，又稱氣郁證、氣結(jié)證。病因：病邪內(nèi)阻，七情郁結(jié)陽(yáng)氣虛弱，溫運(yùn)無(wú)力用力閃挫等臨床表現(xiàn)：脹悶，疼痛，噯氣，或矢氣之后可減輕，并常與情志有關(guān)，舌淡紅，脈弦。【證候分析】本證以脹悶，疼痛為辯證要點(diǎn)。氣機(jī)以暢順為貴，一有郁滯，輕則脹悶，重則疼痛，而常攻竄發(fā)作，無(wú)論郁于臟腑經(jīng)絡(luò)肌肉關(guān)節(jié)，都能反映這一特點(diǎn)。同時(shí)由于引起氣滯的原因不同，因而脹、痛出現(xiàn)的部位狀態(tài)也各有不同。如食積滯阻則脘腹脹悶疼痛；若肝氣郁滯則脅肋竄痛；當(dāng)然氣滯于經(jīng)絡(luò)、肌肉，又必然與經(jīng)絡(luò)、肌肉部位有關(guān)。所以，辨氣滯證候尚須與辨因辨位相結(jié)合。整理ppt28（四）氣逆證定義：氣機(jī)升降失常，臟腑之氣逆而向上所引起的證侯。

病因：情志不遂，感受外邪

臨床表現(xiàn)：肺氣上逆—咳嗽，氣喘；

胃氣上逆—噯氣呃逆，惡心嘔吐；肝氣上逆—頭暈?zāi)垦?，昏厥，吐?/p>

【證候分析】本證以癥狀表現(xiàn)是氣機(jī)逆而向上辨證要點(diǎn)。肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁壅滯，使肺氣不得直發(fā)肅降，上逆而發(fā)喘咳。胃氣上逆，可由寒飲、痰濁、食積等停留于胃，阻滯氣機(jī)，或外邪犯胃，使胃失和降，上逆而為呃逆。噯氣、惡心、嘔吐。肝氣上逆，多因郁怒傷肝，肝氣升發(fā)太過，氣火上逆而見頭痛、眩暈、昏厥；血隨氣逆而上涌，可致嘔血。整理ppt29二血病辯證血的病證表現(xiàn)很多，因病因不同而有寒熱虛實(shí)之別，其臨床表現(xiàn)可概括為血虛、血瘀、血熱、血寒四種證候。整理ppt30（一）血虛證定義：血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)，表現(xiàn)全身虛弱的證侯。

病因：失血過多（急慢性失血);脾胃虛弱，生血乏源；思慮太過，陰血暗耗；瘀血阻絡(luò)，新血不生。

臨床表現(xiàn)：面白無(wú)華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈眼花，心悸失眠，手足發(fā)麻，婦女經(jīng)血量少色淡，經(jīng)期錯(cuò)后或閉經(jīng)，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力?！咀C候分析】本證以面色、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為辨證要點(diǎn)。人體臟腑組織，賴血液之濡養(yǎng)，血盛則肌膚紅潤(rùn)，體壯身強(qiáng)，血虛則肌膚失養(yǎng)，面唇爪甲舌體皆呈談白色。

血虛腦髓失養(yǎng)，睛目失滋，所以頭暈眼花。心主血脈而藏神，血虛心失所養(yǎng)則心悸，神失滋養(yǎng)而失眠。經(jīng)絡(luò)失滋致手足發(fā)麻，脈道失充則脈細(xì)無(wú)力。女子以血為用，血液充盈，月經(jīng)按期而至，血液不足，經(jīng)血乏源，故經(jīng)量減少，經(jīng)色變淡，經(jīng)期遷延，甚則閉經(jīng)。

整理ppt31（二）血瘀證

定義：指離經(jīng)之血不能及時(shí)排出和消散，瘀血內(nèi)阻或血行不暢所導(dǎo)致證侯。病因：氣病致瘀，血病致瘀，外傷—絡(luò)破血溢等

臨床表現(xiàn)：疼痛和針刺刀割，痛有定處，拒按，常在夜間加劇。腫塊在體表者，色呈青紫；在腹內(nèi)者，緊硬按之不移，稱為癥積。出血反復(fù)不止。色澤紫暗，中夾血塊，或大便色黑如柏油。面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或膚表絲狀如縷，或腹部青筋外露，或下肢筋青脹痛等。婦女常見經(jīng)閉。舌質(zhì)紫暗，或見瘀斑瘀點(diǎn)，脈象細(xì)澀。整理ppt32【證候分析】本證以痛如針刺，痛有定處，拒按，腫塊，唇舌爪甲紫暗，脈澀等為辨證要點(diǎn)。由于瘀血阻塞經(jīng)脈，不通則痛，故疼痛是瘀血證候中最突出的一個(gè)癥狀。瘀血為有形之邪，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，故疼痛劇烈如針刺，部位固定不移。由于夜間血行較緩，瘀阻加重，故夜間痛甚。積瘀不散而凝結(jié)，則可形成腫塊，故外見腫塊色青紫內(nèi)部腫塊觸之堅(jiān)硬不消。

出血是由于瘀血阻塞絡(luò)脈，阻礙氣血運(yùn)行，致血涌絡(luò)破，不循經(jīng)而外溢，由于所出之血停聚不得，故色呈紫暗，或已凝結(jié)而為血塊。瘀血內(nèi)阻，氣血運(yùn)行不利，肌膚失養(yǎng)，則見面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，口唇、舌體、指甲青紫色暗等體征。瘀血內(nèi)阻，沖任不通，則為經(jīng)閉。絲狀紅縷、青筋顯露、脈細(xì)澀等，皆為瘀阻脈絡(luò)，血行受阻之象。舌體紫暗，脈象細(xì)澀，則為瘀血之癥。整理ppt33（三）血熱證定義：臟腑火熱內(nèi)熾，灼傷絡(luò)脈，迫血妄行所表現(xiàn)的證侯。病因：煩勞、嗜酒；情志過激，郁而化火；房勞所傷；外感溫?zé)岵　ＥR床表現(xiàn)：咳血、吐血、尿血、衄血、便血、婦女月經(jīng)先期、量多、血熱、心煩、口渴、舌紅絳，脈滑數(shù)。【證候分析】本證以出血和全身熱象為辨證要點(diǎn)。血熱逼血妄行，血絡(luò)受傷，故表現(xiàn)為各種出血及婦女月經(jīng)過多等。火熱熾盛，灼傷津液，故身熱、口渴?；馃釘_心神則心煩。熱迫血行，壅于脈絡(luò)則舌紅絳，脈滑數(shù)。血分火熱熾盛，有內(nèi)傷外感之別。此處所指血熱主要為內(nèi)傷雜病。在外感熱病辨證中，有熱入血分的“血分證”亦是指血熱。但于此處所指的血熱在概念上完全不同。外感熱病之血熱，詳見“衛(wèi)氣營(yíng)血辨證”。整理ppt34（四）血寒證定義：局部脈絡(luò)寒凝氣滯，血行不暢所表現(xiàn)的證侯。病因：外感寒邪；陽(yáng)虛失溫。臨床表現(xiàn)：1.疼痛多見于手足，膚色紫暗發(fā)涼；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月經(jīng)延期，經(jīng)色紫暗夾有血塊；4.舌淡暗苔白，脈沉遲澀?！咀C候分析】本證以手足局部疼痛，膚色紫暗為辨證要點(diǎn)。寒為陰邪，其性凝斂，寒邪客于血脈，則使氣機(jī)凝滯。血行不暢，故見手足或少腹冷痛。血得溫則行，得寒則凝，所以喜暖怕冷，得溫痛減。寒凝胞宮，經(jīng)血受阻，故婦女經(jīng)期推遲，色暗有塊。舌紫暗，脈沉遲澀，皆為寒邪阻滯血脈，氣血運(yùn)行不暢之征。整理ppt35三、氣血同病辯證氣血同病辨證，是用于既有氣的病證，同時(shí)又兼見血的病證的一種辨證方法。

氣和血具有相互依存，相互資生，相互為用的密切關(guān)系，因而在發(fā)生病變時(shí)，氣血?？上嗷ビ绊?，既見氣病，又見血病，即為氣血同病。氣血同病常見的證候，有氣滯血瘀，氣虛血瘀，氣血兩虛，氣不攝血，氣隨血脫等。整理ppt36（一）氣滯血瘀證

定義：指由于氣滯不行以致血運(yùn)障礙，而出現(xiàn)既有氣滯又有血瘀的征候。病因：情志不遂，或外邪侵襲，導(dǎo)致肝氣久郁不解所引起。臨床表現(xiàn)：胸脅脹滿走竄疼痛，性情急躁，并兼見痞塊刺痛拒按，婦女經(jīng)閉或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗夾有血塊，乳房痛脹等癥，舌質(zhì)紫暗或有紫斑，脈弦澀?！咀C候分析】本證以病程較長(zhǎng)和肝臟經(jīng)脈部位聘的疼痛痞塊為辨證要點(diǎn)。肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能。情志不遂，則肝氣郁滯，疏泄失職，故見性情急躁，胸脅脹滿走竄疼痛。氣為血帥，氣滯則血凝，故見痞塊疼痛拒按，以及婦女閉經(jīng)痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，乳房脹痛等癥。脈弦澀，為氣滯血瘀之征。整理ppt37（二）氣虛血瘀證

定義：是指既有氣虛之象，同時(shí)又兼有血瘀的證候。病因：久病氣虛，運(yùn)血無(wú)力而逐漸形成瘀血內(nèi)停所致。臨床表現(xiàn)：面色淡白或晦滯，身倦乏力，少氣懶言，疼痛如刺，常見于胸脅，痛處不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀?！咀C候分析】本證虛中夾實(shí)，以氣虛和血瘀的征候表現(xiàn)為辯證要點(diǎn)。面色談白，身倦乏力，少氣懶言，為氣虛之癥。氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行緩慢，終致瘀阻絡(luò)脈，故面色晦滯。血行瘀阻，不通則痛，故疼痛如刺，拒按不移。臨床以心肝病變?yōu)槎嘁?，故疼痛出現(xiàn)在胸脅部位。氣虛舌淡，血瘀紫暗，沉脈主里，澀脈主瘀，是為氣虛血瘀證的常見舌脈。整理ppt38（三）氣血兩虛證定義：是指氣虛與血虛同時(shí)存在的證候。病因：久病不愈，氣虛不能生血，或血虛無(wú)以化氣所致。臨床表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦＃贇鈶醒?，乏力自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱等?！咀C候分析】本證以氣虛與血虛的征候共見為辨證要點(diǎn)。少氣懶言，乏力自汗，為脾肺氣虛之象；心悸失眠，為血不養(yǎng)心所致。血虛不能充盈脈絡(luò)，見唇甲淡白，脈細(xì)弱。氣血兩虛不得上榮于面、舌，則見面色淡白或萎黃，舌淡嫩。整理ppt39（四）氣不攝血證定義：又稱氣虛失血證，是指因氣虛而不能統(tǒng)血，氣虛與失血并見的證候。病因：因久病氣虛，失其攝血之功所致。臨床表現(xiàn)：吐血，便血，皮下瘀斑，崩漏，氣短，倦怠乏力，面色白而無(wú)華，舌淡，脈細(xì)弱等?！咀C候分析】本證以出血和氣虛證共見為辨證要點(diǎn)。氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，以致血液離經(jīng)外溢，溢于胃腸，便為吐血、便血；溢于肌膚，則見皮下瘀斑。脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任不固，漸成月經(jīng)過多或崩漏。氣虛則氣短，倦怠乏力，血虛則面白無(wú)華。舌淡，脈細(xì)弱，皆為氣血不足之證。整理ppt40（五）氣隨血脫證定義：是指大出血時(shí)所引起陽(yáng)氣虛脫的證候。病因：由肝、胃、肺等臟器本有宿疾而脈道突然破裂，或外傷，或婦女崩中，分娩等引起。臨床表現(xiàn)：大出血時(shí)突然面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至?xí)炟?。舌淡，脈微細(xì)欲絕，或浮大而散?！咀C候分析】本證以大量出血時(shí)，隨即出現(xiàn)氣脫之癥為辨證要點(diǎn)。氣脫陽(yáng)亡，不能上榮于面，則面色蒼白；不能溫煦四肢，則手足厥冷；不能溫固肌表，則大汗淋漓；神隨氣散，神無(wú)所主，則為暈厥。血失氣脫，正氣大傷，舌體失養(yǎng)，則色淡，脈道先充而微細(xì)欲絕，陽(yáng)氣浮越外亡，脈見浮大而散，證情更為險(xiǎn)惡。整理ppt41四、津液病辨證津液病辨證，是分析津液病證的辯證方法。津液病證，一般可概括為津液不足和水液停聚兩個(gè)方面。整理ppt42（一）津液不足證定義：是指由于律液虧少，失去其濡潤(rùn)滋養(yǎng)作用所出現(xiàn)的以燥化為特征的征候。病因：由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血等所致。臨床表現(xiàn)：口渴咽干，唇燥而裂，皮膚干枯無(wú)澤，小便短少，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)?！咀C候分析】本證以皮膚口唇舌咽干燥及尿少便干為辯證要點(diǎn)。由于津虧則使皮膚口唇咽干失去濡潤(rùn)滋養(yǎng)，故呈干燥不榮之象。津傷則尿液化源不足，故小便短少；大腸失其濡潤(rùn)，故見大便秘結(jié)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)皆為津虧內(nèi)熱之象。整理ppt43（二）水液停聚證

水液停聚證，是指肺、脾、腎對(duì)水液的輸布排泄功能失常，以致水液排出減少而停聚于體內(nèi)所表現(xiàn)的水腫證、痰證和飲證等多種證侯。整理ppt441、水腫證定義：是指體內(nèi)水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。

臨床將水腫分為陽(yáng)水、陰水兩大類。（1）陽(yáng)水

發(fā)病較急，水腫性質(zhì)屬實(shí)者，稱為陽(yáng)水。病因：多為外感風(fēng)邪，或水濕浸淫等因素引起。臨床表現(xiàn)：眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來(lái)勢(shì)迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，舌苔薄臺(tái)，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈象浮數(shù)?；蛉硭[，來(lái)勢(shì)較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。整理ppt45【證候分析】本證以發(fā)病急，來(lái)勢(shì)猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點(diǎn)。風(fēng)邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。

風(fēng)為陽(yáng)邪，上先受之，風(fēng)水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴見惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊，為風(fēng)水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風(fēng)水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽(yáng)受困，運(yùn)化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕內(nèi)停，三焦塊瀆失常，膀胱氣化失同，故見小便短少。水濕日甚而無(wú)出路，泛溢肌膚，所以腫勢(shì)日增，按之沒指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。整理ppt46（2）陰水

定義：發(fā)病較緩，水腫性質(zhì)屬虛者，稱為陰水。病因：多因勞倦內(nèi)傷、脾腎陽(yáng)衰，正氣虛弱等因素引起。臨床表現(xiàn)：身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩。或水腫日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無(wú)力?！咀C候分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點(diǎn)。由于脾主運(yùn)化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導(dǎo)致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而

6

為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃