Acid-basedisturbance

第十章酸堿平衡紊亂1整理ppt酸堿平衡紊亂：酸堿過負荷、不足或調(diào)節(jié)障礙致使體液酸堿穩(wěn)態(tài)破壞如動脈血pH>7.45或<7.35

酸堿平衡：機體通過調(diào)節(jié)，維持體液pH值在相對恒定范圍的過程，如動脈血pH7.35~7.452整理ppt第一節(jié)

酸堿平衡紊亂的類型及常用指標酸堿平衡紊亂的分類常用檢測指標及其意義3整理ppt一、酸堿平衡紊亂的分類血液正常pH范圍：7.35～7.45

[HCO3-]/[H2CO3]=20/1

[H2CO3]↑呼吸性酸中毒

血液pH↓→酸中毒

[HCO3-]↓代謝性酸中毒

[H2CO3]↓呼吸性堿中毒

血液pH↑→堿中毒

[HCO3-]↑代謝性堿中毒4整理ppt二、反映酸堿平衡狀況的常用指標pH值動脈血CO2分壓（PaCO2）標準碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽(SB/AB)緩沖堿(BB)堿剩余(BE)陰離子間隙(AG)5整理ppt第二節(jié)單純性酸堿平衡紊亂

代謝性酸中毒呼吸性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性堿中毒6整理ppt一、代謝性酸中毒概念：

ECF[H+]↑和/或HCO3-

丟失引起血漿

[HCO3-]↓為特征的酸堿平衡紊亂7整理ppt㈠原因和機制：[HCO3-]↓[H+]↑堿性消化液丟失↑腎重吸收↓皮膚：大面積燒傷滲出↑固定酸生成↑固定酸攝入↑腎泌氫↓血鉀↑8整理ppt（二）機體的代償調(diào)節(jié)血液細胞內(nèi)外離子交換的調(diào)節(jié)作用肺的代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用9整理ppt血液及細胞內(nèi)外離子交換的緩沖調(diào)節(jié)血液的緩沖H+↑H＋＋HCO3-H2CO3CO2＋H2O肺H＋＋Buffer-HBuf緩沖作用即刻發(fā)生，HCO3-被不斷消耗10整理ppt2-4小時起作用，易引起高鉀血癥H+K+

細胞內(nèi)外離子交換的緩沖作用11整理ppt外周化學感受器肺的調(diào)節(jié)H＋↑呼吸中樞興奮呼吸頻率幅度↑CO2排出↑作用迅速強大，30分鐘見效，12-24小時達高峰最大極限：PaCO2↓10mmHgPaCO2↓[H2CO3]↓[HCO3-]↓pH↑12整理ppt腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天達高峰效率高，作用持久由腎臟疾病引起者代償作用差13整理ppt（三）代酸對機體的影響心血管系統(tǒng)

室性心律失常

(H+-K+交換↑→血鉀↑→傳導阻滯/室顫)

心肌收縮力↓

([H+]↑→Ca2+與肌鈣蛋白結合↓/Ca2+內(nèi)流↓/肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓/

腎上腺素釋放↑)

血管系統(tǒng)對兒茶酚胺的反應性↓→血管擴張、血壓↓→休克14整理ppt中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞抑制/呼吸中樞麻痹→死亡

pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→腦供能↓

pH↓→谷氨酸脫羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中樞抑制（三）代酸對機體的影響15整理ppt骨骼系統(tǒng)伴慢性腎衰→骨骼鈣鹽釋放↑→小兒生長遲緩、纖維性骨炎、佝僂病/成人骨軟化癥（三）代酸對機體的影響16整理ppt（四）防治原則防治原發(fā)病糾正水/電解質(zhì)紊亂(血鉀、血鈣)

恢復血容量改善腎功能堿性藥物的應用輕癥口服補堿(碳酸氫鈉)

重癥血氣監(jiān)護下分次補堿、量宜小不宜大17整理ppt二、呼吸性酸中毒概念：

CO2

排出障礙/吸入↑引起血漿[H2CO3]↑為特征的酸堿平衡紊亂18整理ppt㈠原因和機制：CO2

排出障礙CO2吸入↑呼吸中樞抑制呼吸道阻塞呼吸肌麻痹胸廓病變肺部病變?nèi)斯ず粑魍饬俊諝庵蠧O2含量↑19整理ppt㈡機體的代償調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的緩沖代償調(diào)節(jié)作用腎的代償調(diào)節(jié)作用20整理ppt細胞內(nèi)的緩沖調(diào)節(jié)作用迅速緩沖作用有限不能完全代償CO2+H2OH++HCO3-Hb-↓HHbCO2+H2OH2CO3CAK+

H++HCO3-H2O+CO2

H2CO3CACl-21整理ppt腎臟的代償調(diào)節(jié)作用pH↑HCO3-重吸收↑HCO3-生成↑泌NH4+↑排出H+↑HCO3-↑泌H+↑起效慢，3-5天達高峰效率高，作用持久輕/中度慢性呼酸可能代償22整理ppt㈢呼酸對機體的影響心血管系統(tǒng)CO2直接舒張血管的作用→腦血管擴張、顱內(nèi)壓↑→持續(xù)性頭痛心律失常(H+-K+交換↑→血鉀↑→傳導阻滯/室顫)23整理ppt㈣呼酸對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)CO2麻醉精神錯亂、震顫、譫妄→昏迷(肺性腦病)腦脊液pH↓↓(CO2易于通過血腦屏障)

氧化酶活性↓→腦供