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PowerPICC

使用及維護(hù)1整理pptPOWER-PICC使用靜脈輸液、輸血采血靜脈團(tuán)住造影劑中心靜脈壓的監(jiān)測注意：在使用導(dǎo)管前需仔細(xì)閱讀產(chǎn)品說明書確認(rèn)導(dǎo)管位置有無滑脫、導(dǎo)管尖端有無移位觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無紅、腫、滲液觀察導(dǎo)管有無漏液雙腔或三腔的多通路需求滿足如甘露醇等藥物的流速需求2整理pptPOWER-PICC實(shí)施靜脈采血目的：采取血樣用于實(shí)驗(yàn)室檢查輸注高滲溶液或發(fā)皰劑之前確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)3整理pptPOWER-PICC采血操作步驟：

1．洗手

2．用注射器抽取10毫升生理鹽水備用

3．停止經(jīng)由此導(dǎo)管的一切靜脈輸液(包括同一導(dǎo)管的

其他管腔的輸液)

4．分離正壓接頭或輸液器

5．用酒精/碘伏/CHg棉簽消毒導(dǎo)管路厄氏接頭

6．連接10ml空注射器到路厄氏接頭

7．向后拉出注射器活塞大約1-2ml，停頓2秒鐘，以

使導(dǎo)管血液流進(jìn)注射器，慢慢抽足5毫升血

8．分離注射器，棄置不用(因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)的生理鹽水

會稀釋樣品，造成實(shí)驗(yàn)室診斷數(shù)據(jù)不準(zhǔn))4整理ppt9.接好一個(gè)空的10毫升以上的注射器，按照步驟7

的方法抽取足夠診斷的標(biāo)本量10.分離這一注射器并連接已經(jīng)抽好10毫升生理鹽水的注

射器，脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管11.連接肝素生理鹽水的注射器，推注

肝素生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5毫升液體時(shí)，邊推住注射器的活塞邊回撤注射器(即正壓封管，以便于防止在分離注射器的瞬間導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，而使少量的血反流進(jìn)入導(dǎo)管末端)。POWER-PICC采血注意：若采血前正在輸注TPN，則需要先使用20ml生理鹽水遵循常規(guī)沖管原則沖管。5整理ppt中心靜脈壓監(jiān)測在進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測之前：-確保導(dǎo)管頂端位于正確的位置-用無菌生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管-確保壓力傳感器位于右心房的水平在監(jiān)測中心靜脈壓的過程中，建議通過導(dǎo)管持續(xù)輸注生理鹽水（3毫升／小時(shí)）以提高中心靜脈壓測量結(jié)果的準(zhǔn)確性在中心靜脈壓監(jiān)測操作中應(yīng)采用您所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的操作規(guī)程警告：當(dāng)評估心臟功能時(shí)，必須將中心靜脈壓監(jiān)測與患者的其它評估結(jié)果結(jié)合進(jìn)行判斷。6整理ppt常見問題以及處理導(dǎo)管堵塞抽吸困難導(dǎo)管損傷空氣進(jìn)入穿刺點(diǎn)滲漏7整理ppt導(dǎo)管堵塞可能的原因

1．血凝塊完全阻塞管腔。

2．藥物沉淀或脂質(zhì)沉積完全阻塞管腔。

3．導(dǎo)管可能扭曲、盤曲或損壞。

4．如果置管時(shí)應(yīng)用縫線，可能緊縮使液體流動受限?？赡艿慕鉀Q方法

1．嘗試抽吸凝血塊。

2．檢查病人導(dǎo)管周圍是否有縫線，如果有，去除縫線。

3．移動病人的胳膊、肩膀和頭查看是否病人姿勢的改變影響輸注

4．獲得醫(yī)囑按照阻塞導(dǎo)管再通流程輸注溶栓劑或其它溶劑。

5．獲得醫(yī)囑進(jìn)行胸部X線檢查確定導(dǎo)管的位置

8整理ppt堵塞復(fù)通目的：使堵塞的導(dǎo)管重新保持通暢。物品準(zhǔn)備：

1個(gè)無菌正壓接頭；溶栓劑；

1個(gè)10毫升注射器；

1個(gè)抽好10毫升生理鹽水的注射器；

1個(gè)抽好10毫升無菌肝素化生理鹽水的注射器；異丙基酒精棉簽9整理ppt堵塞復(fù)通操作步驟：1.洗手。2.移除接頭，接好10毫升的空注射器，嘗試回抽一下。如果可以回抽，抽回凝塊，并用10毫升生理鹽水沖洗導(dǎo)管，更換接頭。注射肝素生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5毫升液體時(shí)，邊推住注射器的活塞邊回撤注射器(即正壓封管，以便于防止在分離注射器的瞬間在導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，而使少量的血反流進(jìn)入導(dǎo)管末端)。如果不能回抽繼續(xù)步驟。3.應(yīng)用溶栓劑再通阻塞導(dǎo)管需要獲得醫(yī)囑。注意：應(yīng)根據(jù)藥物包裝中的說明書的提示。10整理ppt堵塞復(fù)通

4.在10毫升注射器中吸取足夠的溶栓劑，與導(dǎo)管的容積相等。(如果導(dǎo)管曾經(jīng)被剪短過，容積可能會降低)5.以無菌的方式把抽好溶栓劑的注射器連接于導(dǎo)管接頭，緩慢而輕柔地注入溶栓劑，并用邊推邊拉的方式以達(dá)到最大程度的混合。為防止導(dǎo)管破裂，如果感到較強(qiáng)的阻力，不要把全部溶液強(qiáng)力注入導(dǎo)管6.讓10毫升注射器仍接于導(dǎo)管，在30-60分鐘內(nèi)不要試圖回抽。7.30分鐘后，嘗試回抽藥物和凝塊。如果還是無效，重復(fù)緩慢地灌注溶栓劑。8.導(dǎo)管重新開放后，回抽5毫升血以確保抽回所有藥物和凝塊。11整理ppt堵塞復(fù)通9.取下充有血的注射器，換上一個(gè)10毫升的充滿生理鹽水的注射器，沖洗一下導(dǎo)管以確認(rèn)導(dǎo)管開放。10.注射肝素生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5毫升液體時(shí)，邊推住注射器的活塞邊回撤注射器(即正壓封管，以便于防止在分離注射器的瞬間導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓，而使少量的血反流進(jìn)入導(dǎo)管末端)。注意事項(xiàng)：·如果溶栓劑無法清除凝塊，懷疑是脂質(zhì)沉積物堵塞時(shí)，可以使用70%的酒精緩慢灌注1毫升并使之保留1小時(shí)。操作可以參考溶栓劑的灌注步驟?！と绻蚣っ笩o法清除凝塊，懷疑是鈣或磷酸鹽的沉淀時(shí)，可以用0.1%的鹽酸緩慢灌注1毫升并保留1小時(shí)，然后把灌注液抽回并用普通生理鹽水沖洗?！ご朔椒梢郧宄姿徕}或其他藥物在導(dǎo)管中的的沉積?？梢允褂锰妓釟溻c清除易溶于堿性溶液的沉積物。12整理ppt抽吸困難可能原因：

1．沒有按照導(dǎo)管沖洗流程沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)致管腔阻塞。

2．當(dāng)抽吸的時(shí)候開放的導(dǎo)管可能吸起血管壁。

3．凝血塊，纖維蛋白鞘，物質(zhì)顆粒阻塞導(dǎo)管?！す芮恢械牡哪獕K或其它阻塞物可以導(dǎo)致單向活瓣效應(yīng)。

輸注時(shí)，導(dǎo)管壁稍微擴(kuò)張并允許液體在導(dǎo)管周圍流動。抽

吸的時(shí)候，導(dǎo)管壁稍微收縮，在阻塞物周圍收緊而導(dǎo)致抽

吸困難·纖維蛋白鞘通常在置入中心靜脈導(dǎo)管后幾天形成，當(dāng)它長

得足夠大延伸到導(dǎo)管尖端時(shí)，當(dāng)嘗試抽吸時(shí)有可能將其吸

入并阻塞導(dǎo)管口，但是輸注時(shí)沒有阻力。4．體內(nèi)或體外導(dǎo)管扭曲

·位于導(dǎo)管皮膚入口的縫線收縮。

·血管內(nèi)或敷料下的導(dǎo)管可能打卷或扭結(jié)。5．導(dǎo)管尖端移位(即進(jìn)入頸靜脈，移出上腔靜脈)13整理ppt抽吸困難可能的解決辦法：

1．查看導(dǎo)管外部的任何扭曲或縫線緊縮。如果縫線存在，去除縫線可以解除緊縮，允許抽吸。

2．移動病人的胳膊、肩膀和頭看是否姿勢的改變可以允許抽吸。

3．如果輸注時(shí)沒有感覺到阻力，嘗試應(yīng)用10毫升生理鹽水沖洗，然后將注射器的活塞輕輕回抽2-3毫升，暫停然后繼續(xù)抽吸。

4．如果輸注時(shí)能感受到阻力，檢查是否發(fā)生外滲。如果是，立即通知醫(yī)生導(dǎo)管可能發(fā)生滲漏。如果沒有，看第5步。5．嘗試應(yīng)用20毫升注射器抽吸(產(chǎn)生更大的負(fù)壓)。6．如果抽吸時(shí)仍然感覺到阻力，獲得醫(yī)囑拍胸部X線光片確定導(dǎo)管的位置和狀態(tài)。7．如果研究顯示是由于血凝塊或藥物沉淀導(dǎo)致的阻塞，獲得關(guān)于使用溶栓劑或其它溶劑再通導(dǎo)管的醫(yī)囑。

如果導(dǎo)管尖端沒在上腔靜脈，應(yīng)該重新調(diào)整導(dǎo)管位置。如果導(dǎo)管尖端不在靜脈內(nèi)，應(yīng)該更換導(dǎo)管14整理ppt導(dǎo)管破損可能的原因

1．重復(fù)夾取。

2．接觸尖銳物品。

3．應(yīng)用小注射器嘗試再通阻塞導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂（1或3毫升注射器)。較小的力量就可以使小注射器可以產(chǎn)生非常大的內(nèi)部壓力。應(yīng)用小注射器時(shí)可能直到導(dǎo)管損傷才感覺到來自阻塞端的反向壓力

4．嘗試通過阻塞導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂可能的解決方法在病人和損傷區(qū)之間折疊導(dǎo)管并把它們綁在一起，或者應(yīng)用邊緣光滑的無創(chuàng)鉗在病人和損傷區(qū)之間夾住導(dǎo)管進(jìn)行補(bǔ)救。

15整理ppt導(dǎo)管穿刺點(diǎn)液體滲漏可能的原因：

1．導(dǎo)管置入之前被銳利物品刺傷(例如:剪刀，縫針，手術(shù)刀)

2．應(yīng)用小注射器嘗試再通阻塞的導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)管破裂(例如：1毫升或3毫升注射器)。較小的力量就可以使小注射器可以產(chǎn)生非常大的內(nèi)部壓力。應(yīng)用小注射器時(shí)可能直到導(dǎo)管損傷才感覺到來自阻塞端的反向壓力。

3．纖維蛋白鞘可能進(jìn)入導(dǎo)管，阻礙穿刺靜脈內(nèi)液體輸注。液體輸注受阻，沿著導(dǎo)管向外反流到穿刺點(diǎn)。4．嘗試通過阻塞導(dǎo)管進(jìn)行高壓注射導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。5．中心靜脈血栓形成或有腫瘤生長阻塞靜脈，導(dǎo)致輸注液體沿導(dǎo)管反流到穿刺點(diǎn)。16整理ppt導(dǎo)管中進(jìn)入空氣可能的原因

1．導(dǎo)管有洞

2．正壓接頭中沒有預(yù)沖生理鹽水。

3．連接較松(正壓接頭，靜脈輸液裝置)。

4．“壓力計(jì)效應(yīng)”一把導(dǎo)管連接器的末端置于高于心臟的位

置，導(dǎo)致其與空氣相通導(dǎo)致壓力計(jì)效應(yīng)，液體降到置入點(diǎn)

以上8-10厘米的水平?？赡艿慕鉀Q方法

1．應(yīng)用生理鹽水沖管檢查導(dǎo)管是否滲漏。

2．將正壓接頭與導(dǎo)管相連接之前，預(yù)注生理鹽水。

3．檢查連接是否松散(肝素帽，靜脈輸液裝置)。

4．執(zhí)行導(dǎo)管和空氣相通的操作時(shí)將導(dǎo)管連接器的末端置于病人心臟水平以下。5．如果導(dǎo)管沒有被損壞，抽吸空氣然后將10毫升生理鹽水輸注導(dǎo)管沖洗抽出的血液。

17整理ppt導(dǎo)管穿刺點(diǎn)液體滲漏可能的解決方法

1．緩慢注射10毫升生理鹽水觀察是否有液體滲漏。

2．獲得醫(yī)囑通過導(dǎo)管進(jìn)行染色試驗(yàn)確定液體通過的路徑。

3．如果發(fā)現(xiàn)置入體內(nèi)導(dǎo)管滲漏，拔出導(dǎo)管，同時(shí)聯(lián)系巴德工作人員4．如果體外的導(dǎo)管發(fā)生滲漏，根據(jù)導(dǎo)管類型和損傷位置的導(dǎo)管修補(bǔ)流程進(jìn)行修補(bǔ)

18整理pptPowerPICC維護(hù)的目的確保穿刺點(diǎn)的無菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價(jià)值，提升醫(yī)院的社會效益19整理ppt物品準(zhǔn)備2注意事項(xiàng)4操作程序33評

估31課程內(nèi)容20整理ppt穿刺點(diǎn)導(dǎo)管敷料發(fā)紅腫脹滲血滲液移動潮濕脫落污染是否到期評估21整理ppt物品名稱數(shù)量物品名稱數(shù)量一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包1個(gè)無菌棉簽1包10ml(20ml)注射器2個(gè)污物桶1個(gè)生理鹽水100ml1袋銳器盒1個(gè)肝素鹽水（0-10U/ml）1袋手消液1瓶思樂扣1個(gè)油性簽字筆1支輸液接頭1個(gè)治療盤1個(gè)75%酒精1瓶

物料準(zhǔn)備22整理ppt物料準(zhǔn)備6.1.7PICC置入及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包-----衛(wèi)計(jì)委頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》一次性中心靜脈導(dǎo)管換藥包組件墊巾1個(gè)紙尺1個(gè)紗布2片酒精棉片3片酒精棉棒1包碘伏棉棒1包手套2副敷貼膠布2片透明敷貼1片彎盤1個(gè)23整理ppt1更換輸液接頭操作程序2沖洗導(dǎo)管并封管3更換思樂扣、透明敷料24整理ppt目的：預(yù)防感染更換頻率：

1)建議至少每7天更換一次2)有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換-《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》

第一步:更換輸液接頭25整理ppt指南對輸液接頭的建議2011版CDC指南：---使用無針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式恒壓輸液接頭要優(yōu)于機(jī)械閥輸液接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2011版INS指南：---所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，以保證安全連接2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》---6.6.6所有附加裝置宜選用螺旋接口26整理ppt分隔膜接頭vs機(jī)械閥接頭簡單復(fù)雜一個(gè)密閉的且筆直的液體流徑，有利于充分沖洗，并減少了內(nèi)部的生物膜形成應(yīng)該選擇一個(gè)透明的輸液接頭。透明外殼可以有助于醫(yī)護(hù)人員確定是否進(jìn)行了有效沖洗27整理ppt洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑執(zhí)行單，檢查無菌物品攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對，向病人解釋操作目的，以取得合作評估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）

更換輸液接頭--準(zhǔn)備28整理ppt打開換藥包，將思樂扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾

更換輸液接頭--步驟用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除12329整理ppt

更換輸液接頭--步驟洗消手，抽取10ml生理鹽水待用4打開輸液接頭包裝；預(yù)沖輸液接頭待用5卸下舊的輸液接頭(確保拇指夾處于夾閉狀態(tài))630整理ppt

更換輸液接頭--步驟帶手套，并擺放用物7打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒接口橫截面及外側(cè)壁，用力擦拭15秒用無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭8931整理ppt2沖洗導(dǎo)管并封管操作程序3更換思樂扣、透明敷料1更換輸液接頭32整理ppt

定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間:

目的:避免殘留藥液刺激局部血管減少藥物之間的配伍禁忌保持導(dǎo)管通暢

第二步:沖洗導(dǎo)管注意：輸液遇到阻力或抽吸無回血應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管33整理ppt沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈4沖洗頻率：1、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器并沖洗導(dǎo)管2、使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道3、PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次

第二步:沖洗導(dǎo)管----2013衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》34整理ppt脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管35整理ppt打開拇指夾用10ml生理鹽水注射器連接輸液接頭脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管

雙腔兩個(gè)腔都要沖沖洗導(dǎo)管步驟禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥36整理ppt注:注射器內(nèi)要有剩余液體正壓封管步驟方法1（有正壓接頭/無拇指夾）：正壓推注封管液，一邊推一邊撤注射器,推液速度大于拔針?biāo)俣?。方?（有拇指夾）：先去除注射器后夾拇指夾37整理ppt正壓達(dá)標(biāo)效果圖38整理ppt《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》沖洗導(dǎo)管步驟6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

39整理ppt3更換思樂扣、透明敷料操作程序1更換輸液接頭2沖洗導(dǎo)管并封管40整理ppt目的：預(yù)防感染

第三步:更換思樂扣、透明敷料

6.5、2.1應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性.6.5、2.2無菌透明敷料應(yīng)至少7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少2d更換一次：若穿刺部位發(fā)生滲液滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料：穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換--《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》41整理ppt1、去除透明敷料外膠帶2、“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料3、手消后再戴手套更換思樂扣、透明敷料42整理ppt4、除拆舊思樂扣：脫離：