精品文檔-下載后可編輯兒科門診抗菌藥物處方的調(diào)查分析在兒科門診，抗菌藥物是應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，因?yàn)閮和钠鞴俟δ苌形窗l(fā)育完全，藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)與成人有明顯差異，所以要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥及禁忌癥，選擇療效好，不良反應(yīng)少的藥物?，F(xiàn)對(duì)我院2022年1月至6月的1800張兒科處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為今后抗菌藥物在兒科臨床的合理使用提供參考。

1資料

1.1資料來源

選擇本院2022年1～6月兒科門診處方，每月隨機(jī)抽取300張，覆蓋兒科所有醫(yī)師，共1800張?zhí)幏健?/p>

1.2方法

采用回顧性調(diào)查性方法，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物處方及其占總抽查的兒科處方的比例，單用抗菌藥物使用頻率前10位藥品及聯(lián)合用藥占抗菌藥物處方的比例。

2結(jié)果分析

2.1抗菌藥物的使用情況

本次抽查兒科處方1800張，其中使用抗菌藥物處方985張，抗菌藥物使用率為54.7%。在985張抗菌藥物處方中，使用了4大類14個(gè)品種，共1281例次，出現(xiàn)頻率最高的為青霉素類(含酶抑制劑)，其次為頭孢菌素類。見表1，使用頻數(shù)前10位的抗菌藥物品種、處方數(shù)和排序詳見表2。

2.2抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用情況

在985張抗菌藥物處方中，使用單一抗菌藥物處方為689張，占比69.9%。二聯(lián)使用抗菌藥物處方296張，占比30.1%；無三聯(lián)及以上聯(lián)合使用抗菌藥物處方?？咕幬锫?lián)用以單種抗菌藥物兩種給藥途徑為主（即同類藥物注射液與口服藥聯(lián)用），共169張，占了抗菌藥物聯(lián)用處方數(shù)的57.1%。詳見表3。

3討論

3.1抗菌藥物的一般使用情況

抗菌藥物品種主要集中在對(duì)患兒安全系數(shù)比較高的青霉素類，頭孢菌素類和大環(huán)內(nèi)酯類，未發(fā)現(xiàn)使用對(duì)兒童生長(zhǎng)及發(fā)育影響較大的氨基糖苷類和喹諾酮類藥物，說明兒科醫(yī)生在藥物選擇中是經(jīng)過慎重考慮的。青霉素類在臨床上多使用半合成青霉素加酶抑制劑，如阿莫西林克拉維酸鉀，抗菌效力增強(qiáng)，耐藥性則變小。頭孢菌素類均有抗菌譜廣，療效高，毒性低的特點(diǎn)，是兒科經(jīng)驗(yàn)用藥的重要選擇。大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肺炎支原體敏感性高，半衰期長(zhǎng)，可減少患兒給藥次數(shù)。因此這三類藥在臨床上廣泛應(yīng)用，使用頻率居前亦在情理之中。

3.2聯(lián)合用藥分析

3.2.1聯(lián)合用藥是以單種抗菌藥物的兩種給藥途徑為主，57.1%的抗菌藥物聯(lián)用符合抗菌藥物的序貫療法。當(dāng)從靜脈治療轉(zhuǎn)換為口服給藥時(shí)，理想的口服制劑是同類型的抗菌藥物[2]。因?yàn)殪o脈給藥可以迅速達(dá)到抑（殺）菌有效濃度，病情穩(wěn)定后給予相應(yīng)的口服制劑，可以很好的維持血藥濃度，從而減少藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥率的發(fā)生。3.2.2頭孢菌素類注射液與大環(huán)內(nèi)酯類口服藥聯(lián)用為抗菌藥物聯(lián)用的19.6%。由于前者為繁殖期殺菌劑，后者為快速抑菌藥，兩者間存在拮抗作用，合用可導(dǎo)致前者抗菌活性減弱[3]。本院兒科門診常常是先采用頭孢菌素類靜脈滴注，間隔4到6小時(shí)后再給予大環(huán)內(nèi)酯類藥物口服，使兩種藥物先后發(fā)揮療效，則有效地回避了兩者間的拮抗作用。

3.3不合理用藥分析

3.3.1抗菌藥物起點(diǎn)過高用藥頻率前10位中阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢曲松鈉占了很大的比例，由于門診的特殊性，經(jīng)常來不及做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，就開始經(jīng)驗(yàn)性地使用抗菌藥物，但應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和第三代頭孢菌類，存在著起點(diǎn)過高的問題，既導(dǎo)致了抗菌藥物耐藥率的增加，價(jià)格也相對(duì)昂貴，從經(jīng)濟(jì)角度來看也是不適宜的。3.3.2抗菌藥物與激素合用有部分處方將地塞米松加入抗菌藥物中在同一輸液瓶中聯(lián)合靜滴，地塞米松本不是退燒藥，但由于能夠抑制致熱原的釋放，降低體溫中樞的敏感性，所以醫(yī)生常用地塞米松為患兒退熱。但激素能抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，同時(shí)降低機(jī)體的免疫力，從而降低抗菌藥物的作用，且有可能使?jié)撛诘牟≡顢U(kuò)散。濫用激素，有時(shí)會(huì)造成比原發(fā)性疾病更嚴(yán)重的后果[4]。3.3.3給藥時(shí)間不合理青霉素類，頭孢菌素類，屬時(shí)間依賴型抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度的時(shí)間。但為了減少患兒往返醫(yī)院的麻煩，以及避免多次注射的痛苦，實(shí)際中常常是采取將日總量1次給藥的方案，這樣容易造成短時(shí)內(nèi)血藥濃度驟然升高，毒副作用增加；而此類抗菌藥物無抗菌后效應(yīng)，當(dāng)血藥濃度低于最低抑菌濃度時(shí)，又沒有起到抑菌作用，因此宜采用低劑量多次給藥的方式。3.3.4無適應(yīng)證用藥兒科門診以急性上呼吸道感染居多，而絕大多數(shù)是由于病毒引起的，占原發(fā)性呼吸道感染的90%以上，支原體和細(xì)菌較少見，主要的治療方法是早期使用抗病毒藥物并給予支持療法，使用抗菌藥物不但無效，還可引起菌群失調(diào)，必須避免濫用[5]。診斷為手口足病的患兒，亦經(jīng)常預(yù)防性地使用抗菌藥物，在2022年版《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)》中明確提到：手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，不建設(shè)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物[6]，應(yīng)給予抗病毒藥物及對(duì)癥治療。3.3.5與其他藥物配伍不合理在接受抗菌藥物治療的患兒中，抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率較高，因此常常采取微生態(tài)制劑與抗菌藥物聯(lián)用，由于前者為活菌制劑，后者為殺（抑）菌制劑，二者聯(lián)合可使雙方療效降低或者破壞，如果必須聯(lián)用，則應(yīng)錯(cuò)開給藥時(shí)間，可以先用抗菌藥物控制感染，再選用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)菌群。綜上所述，我院兒科門診抗菌藥物使用基本合理，但亦存在著藥物遴選、用法用量不適宜等問題，建議根據(jù)致病菌譜，細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，經(jīng)濟(jì)水平等情況，制定合理的用藥方案。藥物使用不當(dāng)，不僅達(dá)不到預(yù)防治療疾病的目的，反而會(huì)影響病程及預(yù)后