胎糞吸入綜合征

（MeconiumAspirationSyndrome，MAS）

1胎糞吸入綜合征

（MeconiumAspirationS概述胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致氣道機械性阻塞及化學性炎癥為主要病理特征，以生后出現呼吸窘迫為主要表現的臨床綜合征。多見于足月兒和過期產兒。分娩時羊水混胎糞的發(fā)生率8~25%，其中有5%發(fā)生MAS。2概述胎兒在宮內或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致氣道機械病理生理(1)：胎糞吸入窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出

肛門括約肌松弛胎糞吸入3病理生理(1)：胎糞吸入窒息缺氧喘息樣呼吸胎糞排出肛門括約病理生理⑵

：不均勻氣道阻塞肺不張肺氣腫正常肺泡4病理生理⑵：不均勻氣道阻塞肺不張4病理生理⑶

：繼發(fā)性炎癥胎糞內膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激引起化學性炎癥繼發(fā)感染5病理生理⑶：繼發(fā)性炎癥胎糞內膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸病理生理⑷

：PS減少Ⅱ型肺泡上皮受損胎糞成分抑制PS功能6病理生理⑷：PS減少Ⅱ型肺泡上皮受損6病理生理⑸

：繼發(fā)PPHN宮內慢性缺氧，血管平滑肌增生低氧血癥、酸中毒致血管痙攣7病理生理⑸：繼發(fā)PPHN宮內慢性缺氧，血管平滑肌增生7高危因素

過期產母親高血壓母親糖尿病胎兒異常心率宮內發(fā)育遲緩羊水過少母親過度吸煙，慢性呼吸或心血管疾病8高危因素過期產8臨床表現：吸入糞染羊水羊水胎糞污染皮膚、臍帶、指趾甲胎糞污染口鼻腔、氣管插管聲門或氣管內吸引物見胎糞9臨床表現：吸入糞染羊水羊水胎糞污染9臨床表現：呼吸窘迫病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀多數患兒常在生后出現呼吸急促,發(fā)紺,鼻翼扇動,呻吟10臨床表現：呼吸窘迫病情輕重差異很大,吸入較少者出生時可無癥狀臨床表現：肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸兩肺先常有鼾音、粗濕啰音，以后出現中、細濕啰音11臨床表現：肺部體征三凹征、肋間隙飽滿、桶狀胸11合并癥

氣漏綜合征：縱隔氣腫、氣胸、間質性肺氣腫、心包積氣、氣腹、腹膜后氣腫等呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音減弱，警惕繼發(fā)氣胸12合并癥氣漏綜合征：12合并癥持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：持續(xù)而嚴重發(fā)紺，FiO2>0.6不能緩解哭吵、哺乳、躁動時發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行部分胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音13合并癥持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：13合并癥持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：高氧試驗：無效。動脈導管前后血氧差異試驗：PaO2差異>15mmHg，TcSaO2>4％，提示導管水平右向左分流。高氧-高通氣試驗：PaO2上升>30mmHg，TcSaO2>8％，提示存在PPHN。確診依靠心臟彩超14合并癥持續(xù)性肺動脈高壓（PPHN）：14其它合并癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后2～5天繼發(fā)感染：病毒、細菌缺氧缺血性腦病支氣管肺發(fā)育不良15其它合并癥急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：多發(fā)生于生后2～5輔助檢查實驗室檢查：血氣分析：pH值、PO2降低，PCO2升高血常規(guī)、血糖、血生化，氣管內吸引物、血液培養(yǎng)等16輔助檢查實驗室檢查：16輔助檢查X線檢查：輕度：肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈輕度下降，心影正常中度：散在粗顆粒、片狀、團塊狀、云絮狀影，或節(jié)段肺不張，心影?？s小重度：雙肺廣泛粗顆粒狀或斑片狀影、肺氣腫，常并發(fā)氣漏、縱隔積氣17輔助檢查X線檢查：171818輔助檢查彩色Doppler檢查：懷疑PPHN患兒19輔助檢查彩色Doppler檢查：19診斷羊水被胎糞污染氣管內吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查有MAS的特征改變

20診斷羊水被胎糞污染20鑒別診斷心源性肺水腫新生兒呼吸窘迫綜合征感染性肺炎21鑒別診斷心源性肺水腫21治療促進氣管內胎糞排出清理呼吸道：

ⅰ嬰兒頭娩出時，吸痰管或吸球吸凈口腔、鼻或咽后部分泌物

ⅱ必要時氣管插管負壓胎糞吸引，指征：

新生兒無活力：①哭聲不暢②心率<100次/分③肌張力低下病情較重且生后不久患兒，可氣管插管肺泡灌洗22治療促進氣管內胎糞排出22治療氧療常壓給氧：鼻導管、面罩、頭罩

指征：動脈血氧分壓<50mmHg或氧飽和度<85%23治療氧療23治療機械通氣：約1/3患兒需機械通氣治療指征：ⅰFiO260％時，PO2<50mmHg或氧飽和度<85%ⅱ動脈血氣分析，pH<7.25、PaCO2>60mmHg24治療機械通氣：約1/3患兒需機械通氣治療24治療呼吸機使用注意事項CPAP：合并肺氣腫時，致呼氣末肺容量增加，加重氣胸危險，慎用。SIMV：合并肺氣腫時，低PEEP、低PIP，呼氣時間延長HFOV：適用于同時有肺不張、肺氣腫非均勻性肺部疾患25治療呼吸機使用注意事項25治療機械通氣：體外膜肺（ECMO）、部分液體通氣（PLV）

病情嚴重，常規(guī)機械通氣治療無效者26治療機械通氣：26治療糾正酸中毒限制液體入量維持正常循環(huán)抗生素：疑合并細菌感染者

27治療糾正酸中毒27治療氣胸：

胸腔穿刺，疑為張力性氣胸或氣體較多，胸腔閉式引流其它：保暖、鎮(zhèn)靜、維持血糖、血鈣正常等

28治療氣胸：28治療肺表面活性物質（PS）：

ⅰ重癥MAS，療效肯定

ⅱ給藥劑量、方式有待研究

ⅲ價格昂貴29治療肺表面活性物質（PS）：29PPHN的治療鎮(zhèn)靜堿化血液：維持動脈血氣：pH7.45～7.55，PaCO225～35mmHg，

PaO280～100mmHg血管擴張藥物：前列地爾、酚妥拉明、NO

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