恥骨直腸肌綜合征恥骨直腸肌綜合征1今現(xiàn)在認(rèn)為造成PRS的原因有兩種是PRM肥大,二是PRM痙攣。今現(xiàn)在認(rèn)為造成PRS的原因有兩種2病因病因:具體病因不明,最常見為PRM周圍感染,糞便通過引起的局部疼痛造成PRM反射性收縮,久之形成痙攣同時也可使尸RM水腫瘢痕化并刺激肌纖維肥大,使其失去舒張能力,導(dǎo)致肛門出口梗阻排便困難病因3喻德洪等報道18例中有3例PRM周圍見小膿腫,解放軍150醫(yī)院報道80例中20例有膿腫或PRM癱痕化。另外,先天性PRM痙攣肥大:盆底陷凹手術(shù)分娩時胎兒過大,應(yīng)用產(chǎn)鉗引起支配盆底橫紋肌的陰部神經(jīng)損傷喻德洪等報道18例中有3例PRM周圍見小膿4排便習(xí)慣不良:長期用力排便:慢性腹瀉等也可導(dǎo)致PRM或肛管外括約肌痙攣,使排便時肌肉不能有效舒張而形成自相矛盾的收縮,致直腸壓力升高,排便困難排便習(xí)慣不良:長期用力排便:慢性腹瀉等5臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn):為緩慢、進(jìn)行性加重的排便困難,排便需灌腸或服瀉藥,劑量漸增;排便需過度用力,常大汗淋漓排便時間過長,每次常需0.5-1h;便次頻繁,有排便不暢感;排便前后常有肛門及骶后疼痛或直腸下段重壓感臨床表現(xiàn)和診斷6斷①直腸指診:肛管長度、緊張度增加PRM較肥大,有時有銳利邊緣,常有觸痛斷7②排糞動態(tài)造影:PFM肥大時排糞造影靜止、摒便及排便相都存在“擱架征”,PRM痙攣只表現(xiàn)為排便時的肌肉異常收縮兩者都有動態(tài)造影過程中鋇劑不排出或少排為PRS診斷的重要指標(biāo)②排糞動態(tài)造影:PFM肥大時排糞造影靜8Haligans在對74例便秘病人行氣囊通出實驗的同時行排糞動態(tài)造影,發(fā)現(xiàn)肛內(nèi)壓下降時,排糞造影有盆底平面下降和排便時間延長的病人都無法逼出氣囊,因此認(rèn)為造影下的這些癥狀可能只是肛內(nèi)壓不能升高造成排糞不暢的反映,提出PRS的診斷應(yīng)常規(guī)行肛管壓力測定、盆底肌肌電圖及排糞造影Haligans在對74例便秘病人行氣囊通出實驗9③氣囊通出實驗:氣囊自直腸排出時間增加常(>5min)或不能排出;不能通出氣囊者造影時多伴有排糞時間延長,排糞不完全或肛直角變小等征象③氣囊通出實驗:氣囊自直腸排出時間增10恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件11恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件12恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件13恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件14恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件15恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件16恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件17恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件18恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件19恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件20恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件21恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件22恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件23恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件24恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件25恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件26恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件27恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件28恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件29恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件30恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件31恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件32恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件33恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件34恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件35恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件36恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件37恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件38恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件39恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件40恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提綱課件41恥骨直腸肌綜合征教學(xué)提