抗菌藥物專項(xiàng)整治措施與效果抗菌藥物專項(xiàng)整治措施與效果背景：衛(wèi)生部精神衛(wèi)生部吹響號(hào)角2011.4.11,北京首屆合理用藥大會(huì)國(guó)家衛(wèi)生部、WHO主辦馬曉偉副部長(zhǎng)講話2012.3.5,發(fā)布32號(hào)令2012.8.1,84號(hào)令正式實(shí)施背景：衛(wèi)生部精神衛(wèi)生部吹響號(hào)角2011.4.11,北京背景：衛(wèi)生部工作部署衛(wèi)生部《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》電視電話會(huì)議（4月25日）；衛(wèi)生部關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政56號(hào)文）；2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2012年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)活動(dòng)的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號(hào)）2012年《抗菌藥物臨床應(yīng)管理辦法》（衛(wèi)生部令84號(hào)）提出具體乃至數(shù)字化目標(biāo).背景：衛(wèi)生部工作部署衛(wèi)生部《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》電宗旨與策略宗旨：減少濫用，阻遏耐藥；安全、有效、經(jīng)濟(jì)治療患者；“三好一滿意”；策略：借整治活動(dòng)?xùn)|風(fēng)；科學(xué)、務(wù)實(shí)、穩(wěn)步前進(jìn)；力爭(zhēng)持久、長(zhǎng)效；多管齊下重拳出擊宗旨與策略宗旨：多管齊下落實(shí)管理責(zé)任制院長(zhǎng)為第一責(zé)任人；院長(zhǎng)與科主任簽訂《責(zé)任狀》；根據(jù)監(jiān)測(cè)調(diào)整責(zé)任目標(biāo)；科室和員工綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)軍令狀落實(shí)管理責(zé)任制院長(zhǎng)為第一責(zé)任人；軍令狀組織保證：有力領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)同

領(lǐng)導(dǎo)小組：王國(guó)榮院長(zhǎng)掛帥；工作小組構(gòu)成：組

長(zhǎng)：王國(guó)榮常務(wù)副組長(zhǎng)：陳仙黔副組長(zhǎng)：蔡金星、林紅（醫(yī)務(wù)部主任）人員來自藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、院感、感染性疾病、微生物室、護(hù)理等部門負(fù)責(zé)人和具有相關(guān)專業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)人員組成，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門共同負(fù)責(zé)日常管理工作；工作小組職責(zé)：對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組、藥事委員會(huì)負(fù)責(zé)；負(fù)責(zé)抗菌藥物日常管理：監(jiān)測(cè)、反饋、督查；學(xué)術(shù)、信息支持；組織保證：有力領(lǐng)導(dǎo)、多部門協(xié)同領(lǐng)導(dǎo)小組：王國(guó)榮院長(zhǎng)掛帥；點(diǎn)面結(jié)合、形式多樣的培訓(xùn)內(nèi)容：合理應(yīng)用原則，藥事管理規(guī)章，醫(yī)院感染防控；平臺(tái)：院周會(huì)“周周講”；

處方點(diǎn)評(píng)工作會(huì)議；學(xué)術(shù)講座、院感宣傳周等；到外科等重點(diǎn)科室宣講，并共同研究預(yù)防用藥方案（泌尿、普外、骨科、心胸外、婦產(chǎn)、眼科、神外、五官、甲乳等10余個(gè)科室）；進(jìn)行考試：醫(yī)師考藥事管理、合理應(yīng)用；藥師考藥事管理、抗菌藥物整治活動(dòng)內(nèi)容；醫(yī)生考試不合格取消處方權(quán)；點(diǎn)面結(jié)合、形式多樣的培訓(xùn)內(nèi)容：合理應(yīng)用原則，藥事管理規(guī)章，醫(yī)信息化支持信息平臺(tái)-藥學(xué)專欄；各種法規(guī)、政策、規(guī)定；培訓(xùn)材料；相關(guān)發(fā)言；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；問題處方點(diǎn)評(píng)；高效、及時(shí)的抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)；信息化支持信息平臺(tái)-藥學(xué)專欄；信息化支持醫(yī)療工作信息化是醫(yī)療管理的重要工具：前臺(tái)功能抗菌藥物分級(jí)-醫(yī)師權(quán)限提醒功能套餐式醫(yī)囑限制使用…后臺(tái)功能統(tǒng)計(jì)分析調(diào)閱…信息化支持醫(yī)療工作信息化是醫(yī)療管理的重要工具：科學(xué)、規(guī)范遴選抗菌藥物藥學(xué)專家初篩后抗菌藥物工作小組討論，（藥學(xué)、感染、呼吸、血液、ICU等專科主導(dǎo))；確保臨床需要；藥品質(zhì)量層次；集思廣益、分擔(dān)壓力；按藥物分類選擇主流品種（優(yōu)效、安全、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)多、權(quán)威指南推薦）；類別多樣化，同類品種精簡(jiǎn)；品牌、仿制品一品雙規(guī)；兼顧衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)（不合理定價(jià)進(jìn)一步助長(zhǎng)了濫用）；在醫(yī)院處方集中驅(qū)除垃圾品種，避免“李鬼趕走李逵”；科學(xué)、規(guī)范遴選抗菌藥物藥學(xué)專家初篩后抗菌藥物工作小組討論，（同類藥物比較、取舍：一代頭孢藥物價(jià)格（元）備注頭孢唑林0.96/0.5g主流藥物頭孢噻吩48.0/0.5g腎毒性大，淘汰多年又復(fù)用頭孢硫脒49/1.0g有優(yōu)點(diǎn)？定價(jià)的合理性同類藥物比較、取舍：一代頭孢藥物價(jià)格（元）備注頭孢唑林0.9強(qiáng)化分級(jí)與授權(quán)管理參照衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”實(shí)施細(xì)則，制訂分級(jí)目錄；定期更新《分級(jí)管理目錄》（等待福建省出臺(tái)更新）；“特殊使用類”授權(quán)：醫(yī)囑由副主任以上醫(yī)師簽名；抗感染專家會(huì)診意見；品種參照38號(hào)文件的分級(jí)；品種分級(jí)結(jié)合福建分級(jí)管理目錄(2012.08.01)強(qiáng)化分級(jí)與授權(quán)管理參照衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”實(shí)施降低使用率和使用強(qiáng)度提倡目標(biāo)治療、減少經(jīng)驗(yàn)用藥：提高微生物標(biāo)本送檢率；“精確打擊”，可大幅減少使用強(qiáng)度，減低成本；糾正經(jīng)驗(yàn)用藥是臨床水平高的錯(cuò)誤觀念！減少過度用藥、不必要聯(lián)合用藥，及時(shí)停藥,以浪費(fèi)資源為恥!清除定價(jià)不合理藥物，避免不當(dāng)利益導(dǎo)致的濫用；降低使用率和使用強(qiáng)度提倡目標(biāo)治療、減少經(jīng)驗(yàn)用藥：預(yù)防用藥合理化參照衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”實(shí)施細(xì)則，制訂抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用規(guī)章；通過專設(shè)“抗菌藥物藥品字典維護(hù)系統(tǒng)”，限制醫(yī)師權(quán)限；預(yù)防用藥帶入手術(shù)室，麻醉科協(xié)助給藥，注明給藥時(shí)間應(yīng)精確到分（麻醉單上體現(xiàn)）；經(jīng)常宣教、溝通；公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，“壓力就是動(dòng)力”；預(yù)防用藥合理化參照衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”實(shí)施細(xì)則院感防控與抗菌藥管理并重細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：參加衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；每半年公布本院細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（院周會(huì)、網(wǎng)絡(luò)和文件通報(bào)），并提出用藥調(diào)整策略；嚴(yán)格耐藥菌監(jiān)控、隔離；舉辦院感宣傳周（今年突出抗菌藥物管理）；院感防控與抗菌藥管理并重細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)：醫(yī)院感染控制宣傳周宣傳主題：醫(yī)院感染預(yù)防與手衛(wèi)生進(jìn)展醫(yī)院感染的臨床干預(yù)措施細(xì)菌耐藥性嚴(yán)峻形勢(shì)及控制抗菌藥物使用存在問題及對(duì)策醫(yī)院職業(yè)安全現(xiàn)狀及隔離預(yù)防進(jìn)展醫(yī)院感染控制宣傳周宣傳主題：完善監(jiān)控監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；抗菌藥物使用量；住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度（DDD)；綜合性醫(yī)院使用率60%以下，使用強(qiáng)度每100人40個(gè)DDD以下；Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率；30%以下門診抗菌藥物處方比例；20%以下，急診40%以下限制級(jí)送檢率50%，特殊級(jí)抗菌藥物送檢率80%；衛(wèi)生部提出的上述監(jiān)測(cè)指標(biāo)可操作性強(qiáng)，有效反映抗菌藥物應(yīng)用中的問題；監(jiān)測(cè)努力做到“有點(diǎn)有面”，隨動(dòng)向調(diào)整，分階段突出重點(diǎn)；完善監(jiān)控監(jiān)測(cè)項(xiàng)目；管理、反饋與干預(yù)沒有反饋、干預(yù)，監(jiān)測(cè)毫無價(jià)值；讓數(shù)據(jù)說話！干預(yù)內(nèi)容與形式：監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和定向發(fā)布；院周會(huì)公布數(shù)據(jù)及點(diǎn)評(píng)；對(duì)問題科室、個(gè)人提出整改要求；向醫(yī)務(wù)處提出限制處方權(quán)、經(jīng)濟(jì)處罰等建議；管理、反饋與干預(yù)沒有反饋、干預(yù)，監(jiān)測(cè)毫無價(jià)值；發(fā)揮影響力、配合管理部門工作醫(yī)務(wù)部、藥劑科相互支持；為市衛(wèi)生局提供專業(yè)咨詢意見；主導(dǎo)莆田市抗菌藥物管理措施和檢查標(biāo)準(zhǔn)的制定；臨床用藥質(zhì)控中心負(fù)責(zé)全市各級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種檢查；多位臨床藥師參加市抗菌藥物合理應(yīng)用督導(dǎo)工作；為全市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物整治活動(dòng)內(nèi)容做好釋義；發(fā)揮影響力、配合管理部門工作醫(yī)務(wù)部、藥劑科相互支持；當(dāng)前效果借專項(xiàng)整治活動(dòng)?xùn)|風(fēng)；全院上下空前重視；認(rèn)識(shí)提高；監(jiān)控、干預(yù)發(fā)力；效果明顯.當(dāng)前效果借專項(xiàng)整治活動(dòng)?xùn)|風(fēng)；門診處方抗菌藥物使用率月份%1月22.72月22.93月24.54月21.45月18.76月18.47月18.38月17.39月16.610月16.111月15.712月16.3門診處方抗菌藥物使用率月份%1月22.72月22.93月24住院患者抗菌藥物使用率月份%1月55.62月57.73月57.94月56.25月52.56月49.47月50.38月47.99月48.610月46.611月42.012月40.2住院患者抗菌藥物使用率月份%1月55.62月57.73月57住院患者抗菌藥物使用DDD月份%1月44.02月52.43月55.34月53.65月45.76月40.47月43.28月39.29月39.310月35.211月34.612月35.7住院患者抗菌藥物使用DDD月份%1月44.02月52.43月I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率

（小樣本抽樣調(diào)查）月份%1月13.82月10.53月20.44月14.15月16.86月14.37月15.98月15.19月20.510月17.711月21.412月10.8I類切口手術(shù)抗菌藥物使用率

（小樣本抽樣調(diào)查）月份%1月13不足與困難需要改進(jìn)方面：外科預(yù)防用藥使用率、療程仍未完全達(dá)標(biāo)；DDD離要求存在距離；監(jiān)控與干預(yù)尚待完善；困難與原因：客觀原因：學(xué)科構(gòu)成（神外、感染強(qiáng)）；抗菌藥物品種減少；外科醫(yī)生對(duì)預(yù)防用藥大幅減少的顧慮；一些學(xué)會(huì)指南、臨床路徑與衛(wèi)生部規(guī)定的沖突；克服困難，繼續(xù)努力；不