大苗魔鬼班串講筆記呼吸系統(tǒng)首選肺功能檢查：慢支、肺氣腫、支哮、COPD、ARDS。1.慢支：發(fā)病主要原因：吸煙發(fā)作原因：感染最常見致病菌：“球（肺炎球菌）流感（流感嗜感桿菌）”病理：容易咳痰：粘液腺增生肥大：大粘稠痰：杯狀細(xì)胞增多；咳黃濃痰：纖毛功能下降；早期：小氣道功能異常，特點(diǎn)：“閉合容積大，肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低（一大一低）”?！罢ㄖ夤芟袤w的增生）朵（粘液分泌增多）花（粘膜的鱗化上皮化生）喂（支氣管軟骨發(fā)生萎縮）養(yǎng)（支氣管炎癥細(xì)胞的侵潤）”診斷：咳嗽咳痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年以上。.慢性阻塞性肺?。簹饬魈攸c(diǎn)：不完全可逆氣流受限。完全是：哮喘。病理：“宰（細(xì)支氣管狹窄）相（小支氣管塌陷）榮（小泡融合成大泡：最重要）毅（口折胰酶異常）仁”。.COPD=FEV于/FVC＜70%（正常＞80%）,不能診斷肺氣腫。判斷COPD嚴(yán)重程度FEV-1預(yù)計(jì)侑:輕：＞=80%；中：50%?80%;重：30?50%;極重度：＜30%。.肺氣腫：X線：兩肺透亮度增加,殘氣量/肺總量＞40%.桶狀胸COPD最常見病因：慢支、吸煙。COPD最常見并發(fā)癥：氣胸.慢性肺心病。預(yù)防：戒煙。藥物：異丙狂溴銨（抗膽堿能）。.肺動(dòng)脈高壓IPH：最常見病因：COPD。發(fā)病機(jī)制：引起缺氧和肺小動(dòng)脈痙尊。檢查金標(biāo)準(zhǔn)：右心導(dǎo)管術(shù)。銀標(biāo)準(zhǔn):UCG,銅標(biāo)準(zhǔn):X_線。右心導(dǎo)管術(shù)：“養(yǎng)小三（*mHg）是為了某種運(yùn)動(dòng)，必須隱（隱性）藏起來”。顯性：靜息時(shí)mPAP＞25mmHg。治療：血管舒張藥：鈣拮抗劑、前列腺素、NO吸入。肺心?。鹤畛Ｒ娎^發(fā)于：C?_。發(fā)病機(jī)制：功能因素:缺氧（可以治療緩解）和CO2的潴留；②機(jī)械解剖因素：血管炎、血管重建;③血容量增多和血粘稠度增加。代償期：劍突下明顯波動(dòng)一提示右室肥大。肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)：一提示肺A高壓。失代償期：頸靜脈怒張，下肢水腫，肝頸靜脈回流征。首選X線：肺動(dòng)脈擴(kuò)張（橫洋＞15）.心尖像左擴(kuò)大，心尖上翹，殘根樣。ECG：電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位,肺型P波.P波高管呈尖峰型（肺型P波高而尖，鐘向轉(zhuǎn)位軸右偏）。最主要的死亡原因：肺型腦病。確診：血?dú)夥治?。治療：機(jī)械通氣。最易出現(xiàn)心律失常：房早、室上速。治療：急性發(fā)作：控制感染；非急性：利尿、強(qiáng)心。.特發(fā)性肺纖維化（ITF）:①職業(yè)史藥物毒性有關(guān)②限制性通氣功能障礙，RV明顯減少，F(xiàn)EV1/FVC正常③HRCT:磨玻璃影。語顫增強(qiáng):實(shí)變、梗死、空洞：語顫減弱：氣多、水多、厚了、堵了。.支氣管哮喘：本質(zhì)：氣道慢性炎癥。完全可逆氣流受限。特點(diǎn)：清晨夜間發(fā)作加?。豪須庑院粑щy?？人宰儺愋韵梢钥人詾槲ㄒ话Y狀，沒有呼吸困難。體征：肺部聽到哮鳴音。提示病情危重；寂靜胸、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)。檢查：金標(biāo)準(zhǔn)：舒張?jiān)囼?yàn)（有癥狀時(shí)）：沙丁胺醇;銀標(biāo)準(zhǔn)：激發(fā)試驗(yàn)（無癥狀時(shí)）.血?dú)夥治觯杭毙园l(fā)作：呼堿；嚴(yán)重時(shí)：呼酸+代酸。首選治療（不是藥物治療）：脫離病原，首選藥物：艮激動(dòng)劑（沙丁胺醇，特布他林）。最重要、最有意義:糖皮質(zhì)激素。預(yù)防：色甘酸鈉。激素：能吸入，不口服，能口服不注射。重度：用靜脈注射，無效：機(jī)械通氣。輕度：脈率＞100（雙肺散在哮鳴音）：間斷吸入中度：脈率100-120：規(guī)則吸入（每日定時(shí)吸入激素；規(guī)則吸入62激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥或口服長效與激動(dòng)劑）重度：脈率＜120（雙肺布滿哮鳴音）：靜脈注射（激素+氨茶堿）。9.支氣管擴(kuò)張：慢性咳嗽+大量濃痰+反復(fù)咯血+成人下肺固定濕羅音最常見感染菌：綠膿桿菌?！熬G膿行，他啶行”。好發(fā)部位：上葉尖后段和下葉背段。勾肩搭背）首選：X_^線；確診：HRCT（高分辨率CT）。死亡原因：慢性肺心病。首選：頭孢他定；無效：泰能（亞胺培南）。大咯血（每次＞100,24h＞600）處理：首選：垂體后葉素；無效：支氣管鏡下止血;未找到出血點(diǎn)：支氣管A栓塞術(shù)。10.肺炎：病因：定植菌的誤吸。社區(qū)感染：肺炎球菌、克雷伯桿菌；醫(yī)院感染：綠膿桿菌。有感染高危因素：有感金銅陰.無高危：無感球流感。以患病環(huán)境分類：“板磚（磚紅凍膠痰）店的老伯（克雷伯桿菌）在院子里（院內(nèi)感染）種綠（綠膿桿菌）色蔬菜，他孫子在院子外（院外感染）踢足球（肺炎球菌）?！狈窝庄熜Э矗后w溫下降。非典肺炎：“舞弊（無細(xì)胞壁）無效（6-內(nèi)酰胺類無效）靠兩環(huán)（大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類）”肺炎球葭肺炎：致病力：莢膜。大葉性肺炎：氣管不移位，語音震顫增強(qiáng)。首選青霉素。金葡菌肺炎：中毒顆粒.黃膿毒;X線：氣液平.首選:苯唑西林。耐藥：萬古霉素（MRSA直接用）

克雷伯桿菌肺炎：好發(fā)老人，磚紅色膠凍樣談。X線：弧形下墜。治療：頭孢二代+氨氨基糖甙類。支原體肺炎：陣發(fā)刺激性干咳。X線：模糊斑片狀陰影。確診：冷凝劑實(shí)驗(yàn)。治療：大環(huán)內(nèi)脂類。病毒性肺炎：WBC不高或降低。肺袍子肺炎：靜脈吸毒史，非洲工作史，野游史。治療首選：復(fù)方新諾明，療程21天。.肺膿腫：膿臭痰。血源性：金葡菌：癤和庸。吸入性：厭氧菌：牙科。青霉素：8-12W；.肺結(jié)核：I原發(fā)型：肺門淋巴結(jié)腫大.雙極啞鈴狀。II血源播散性：粟粒狀結(jié)節(jié)樣陰影-最易發(fā)腦膜炎。急性粟粒狀：大小、密度、分布均勻;慢性粟粕狀：大小、密度、分布不均.病灶多樣性:III得潤型：好發(fā)鎖骨上下肺尖處.X線：云霧狀。IV纖維空洞型：厚壁空洞。X線：垂柳征，傳染性最強(qiáng)。干酪性肺炎：蟲蝕掛空洞。結(jié)核球：衛(wèi)星灶。檢查：首選X_儂；確診痰找結(jié)核桿菌。治療：抗結(jié)核。三聯(lián)征：胸蠹呼吸困難（呼吸急促最常見），咯血。首選：CT肺動(dòng)脈造影；確診：肺動(dòng)脈造影。治療：溶栓時(shí)間窗14天。12呼衰：氧分壓＜60。＜70：低氧血癥。I型醫(yī)患）：一一I“換”障礙：通氣血流比例失調(diào)、彌散功能降低、肺動(dòng)莆爭脈分流、ARDS（耗氧量增高）;II型：通氣障礙：COPD（氧分壓＜60、CO2分壓＞50）。治療：吸氧，I型是高濃度吸氧，II型是持續(xù)低濃度吸氧。吸氧濃度=21+4X氧流量。慢性呼衰代償：呼吸性靠腎代償，代謝性靠肺代償。二氧化碳分壓反應(yīng)肺泡通氣量最敏感指標(biāo)。臨床表現(xiàn)：最早：呼吸困難；典型：發(fā)紺?氧引起）呼氣末正壓通氣（PEEP）：病人清醒合作無創(chuàng)；昏迷:選擇有創(chuàng)。COPD急性加重用無創(chuàng)。13.ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）：進(jìn)行性呼吸困難氧底不能改善。最常見病因：重癥肺炎。發(fā)病機(jī)制：肺血管內(nèi)皮細(xì)胞，上皮細(xì)胞損傷導(dǎo)致了肺原則：“早（星期）戀（聯(lián)合）適（適量）當(dāng)規(guī)遢建）間質(zhì)、肺泡水腫。防止胸膜粘連。見于好（?。┸嚪乐剐啬ふ尺B。見于好（?。┸囈灰唤?cè)不手術(shù)。勸（全程）”異煙肼（小口、口）；利福平（RFP、R）：唯一能殺滅結(jié)核桿菌的又能治療麻風(fēng)，肝毒性最強(qiáng);此嗪酰胺（PZA、Z）；乙胺丁醇也乂8、E）鏈霉素（SM、S）。不良反應(yīng)：“喝點(diǎn)酒（乙胺丁醇）眼花（球后視神經(jīng)炎），屁（毗嗪酰胺）股痛（痛風(fēng)）一（異煙肼）周（周圍神經(jīng)炎）”。肝功能：＞2倍：?？菇Y(jié)核藥護(hù)肝；2倍停利福平加護(hù)肝；＜2倍加護(hù)肝藥。.肺癌：肺段以上中央型（纖支鏡活檢），肺段以下周圍型（經(jīng)胸壁穿剌活檢）。分類：“肥（肺癌）玲（鱗癌）S（女性）線（腺癌）?。ㄐ〖?xì)胞癌）惡（惡性最高）化（化療敏感）”＞55y+呼吸系統(tǒng)出血信號(hào)二肺癌。侵犯頸交感神經(jīng)口?！胳簉綜合征：”球陷（眼球下陷）小孔（瞳孔縮?。梗ㄍ瑐?cè)眼瞼下垂）無汗（同側(cè)額頭胸壁無汗）”壓迫癥狀：“一反（一側(cè)喉返N）深思（聲嘶）兩（兩側(cè)）失（失音）志（窒息），外上（喉上N外支）低調(diào)（聲調(diào)降低）內(nèi)（內(nèi)支）硬強(qiáng)（飲水嗆咳），想搶鏡（上腔V）中（面部腫脹）雞腳（頸交N）紅日。迎「綜合征）”肺癌病人出現(xiàn)胸腔積液首選胸膜固定術(shù)。副癌綜合征：肺癌致內(nèi)分泌物質(zhì)改變所致的非轉(zhuǎn)移型胸外表現(xiàn)。表現(xiàn)為：肥大性肺性胃關(guān)節(jié)?。ㄨ茽钪浮⒐顷P(guān)節(jié)病、骨膜增牛）、男性乳腺發(fā)育、庫欣綜合征、重癥肌無力、高鈣血癥等.小細(xì)胞肺癌多見。.肺血栓栓塞=呼吸困難+下肢疼痛+下肢增粗、腫脹、色素沉著。栓子來源：下肢深靜脈。年齡：繼發(fā)性獨(dú)立因素。檢查：首選：肺功能：氧和指數(shù)二動(dòng)脈血氧分壓破入的氧濃度:＜200:ARDS。四0：急性肺損傷。治療：有創(chuàng)機(jī)械通氣：呼氣去正壓通氣（PEEP）。.胸腔積液：惡性：血性；金葡菌：膿性積液。滲出液：炎癥感染；漏出液：壓力改變：LDH（乳酸脫氫酶）：迦_滲出液；＞500惡性胸液。ADA（腺苷脫氨酶）：空結(jié)核性胸液。檢查：首選：2_一超。確診：穿刺。結(jié)核性胸膜炎：胸核摩擦音+疼痛（屏氣L呼氣」）。抽液：防止胸膜肥厚；激素:15.急慢性膿胸：都是金葡葡?？v隔移位：急性：疾步如飛移位一一抗炎、排膿、閉流,慢性：漫步如爬，見于爛（患）車一一患側(cè)移位一一胸廓改形術(shù)（合并支擴(kuò)、肺不張時(shí)）切肺葉。.胸部損傷：閉合性：20%:保守。＞20%:閉式引流或穿刺。開放性：縱膈擺動(dòng).氣體進(jìn)出傷口（正中與健側(cè)來回?cái)[動(dòng)）。首選閉式引流；變開放為閉合。引流（腋中線與腋后線之間）：液體:6-8肋；氣體：2_肋。張力性（最危險(xiǎn)）：頸靜脈怒張，皮下氣腫。首選：粗針頭抽氣.閉式引流。檢杳：首選X線.確診CT。進(jìn)行性血胸立即開胸探查.肋骨骨折：最易斷：4-7肋骨，多根多處是反常呼吸（吸氣時(shí)塌陷，呼出時(shí)突出）、骨摩擦音、胸匐擠壓征（+）。并發(fā)癥：創(chuàng)傷性窒息：眼結(jié)膜充血,頸靜脈怒張,前胸皮膚瘀斑。治療：不開胸，固定胸壁。小范圍：包扎固定：大范圍:牽引固定；錯(cuò)位嚴(yán)重：內(nèi)固定。.縱隔腫瘤“前（前縱隔）面的吉他（畸胎瘤）,中（中縱膈）間是小林（淋巴源性瘤）和后（后縱膈）面的神經(jīng)（N源性瘤），一起偷看前上（前上縱隔）方胸大（胸腺瘤）的美女”19肺不張：肋間變窄，胸腔縮小。消化系統(tǒng).胃食管反流疾?。阂贿^性食管下端括約肌松弛。燒心泛酸。確診：胃鏡。有無泛酸癥狀標(biāo)準(zhǔn)：24h食管Ph檢測(cè)。藥物食物病因：安定，8阻滯劑、巧克力。藥物首選：奧美拉唑。最常見的并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barret管（屬于癌前病變。只要癌前病變一定是定期復(fù)查）。.食管癌：分型：“太陽（潰瘍性一易梗阻）傘（蕈傘型一預(yù)后良好）縮（縮窄型一易梗阻）水（髓質(zhì)型一一多見）”典型表現(xiàn)：早期：局限忤管壁僵硬+進(jìn)食哽噎感。晚期：充盈缺損狹窄梗漱+進(jìn)行性吞咽困難。食管憩室：吞咽時(shí)咕嚕聲。食管撕裂傷：劇烈嘔吐后出血。確診：食管鏡。篩杳：食管拉網(wǎng)。X線：噴門弛緩癥：鳥嘴樣;曲張：蟲蝕樣，串珠樣。胃底靜脈曲張：菊花樣。平滑肌瘤：半月狀（絕對(duì)禁忌粘膜活檢）。胸中段，肺下靜脈：頸上吻合術(shù)；胸下段：弓上吻合術(shù)。＞70丫老年人：放療。嚴(yán)重進(jìn)食困難，首選置造瘺。食管平滑肌瘤：X線：瀑布征、涂抹征一局部切除。.胃的十二指腸解剖：胃部淋巴流向：“小沈（胃小彎上部）陽很膚（腹腔）發(fā)于胃體）別（B型）多（胃竇部）問為（萎縮性胃炎）什么（幽門螺桿菌）？A型胃炎發(fā)，胃酸貧血差?！庇心懼戳鳎河枚嗯肆⑨?。金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡。淺表：紅白相間，以紅為主，花瓣?duì)?；萎縮性：紅白相間，以白為主，顆粒狀。浸潤的炎細(xì)胞：“阿忠（中性粒C）別好動(dòng)C活動(dòng)時(shí)），看，鄰（淋巴C）家（漿C）小妹多文靜（靜息時(shí)）”首選治療：PPi+2種抗生素.“P（PPI奧美拉唑）K（克拉霉素）?。ò⒛髁郑?”國內(nèi)1W，國外2W。4消化性潰瘍（電感染：破壞胃酸和胃蛋白酶）：好發(fā)部位：“小（胃小彎）羊（胃潰瘍）都（胃竇部）愛（胃癌）十二（十二指腸潰瘍）球（球部）”DU:十二指腸潰瘍，GU:胃潰瘍?cè)\斷：上腹痛耳聾，提示消化性潰瘍?！岸牛―U）十（十二指腸潰瘍）娘餓（饑餓痛）了更迷（迷走N離斷術(shù)）人”常用的是：迷走神經(jīng)切斷術(shù)。首選：畢2。引起上消化道出血最常見原因：消化性潰瘍;引起上消化道大出血最常見原因：胃食管V曲張破裂。并發(fā)癥：出血（15--25%最常見）:“穿（穿孔）戴需要錢（前壁），孔（穿孔）方兄就是錢（前壁）走后（后壁）門會(huì)大出血”出血量與癥狀：“一休哥（＞1000：休克）對(duì)六神無主（＞600：神志不清）的財(cái)主說：‘我吐你個(gè)二百五（＞250：吐血）！黑心只認(rèn)大鈔（50?100：黑便）!’”穿孔.：1—5%;典型體征：濁音界消失。確診:X線。穿孔＜8h：胃大切。＞8h：穿孔修補(bǔ)。穿孔：左側(cè)臥位。幽門梗阻:2-4%堿中毒。幽門梗阻手術(shù)治療：年輕人：首選置大切。老年人、：首選胃空腸吻合術(shù)+迷走神經(jīng)切除術(shù)。十二指腸潰瘍DU:不會(huì)發(fā)生癌變。癌變幾率＜1%。潰瘍不典型部位：“胃（胃泌素瘤）橫（橫段）空（空腸淺，小俠女（胃小彎下部）很友善（幽門上部），羅大近端）下降（降部）”佑（胃大彎右側(cè)）是游俠（幽門上部），騎了一匹（胰檢杳：侵入型首選快速尿激酶；非侵入首選：C13C14尿牌淋巴結(jié) 1,來到大上（胃大彎上部）?！蔽竸?dòng)脈流向：“胃A來自腹A干，左膜（胃網(wǎng)膜左人）胃短（胃短A）后（胃后A）來牌（牌A）,左右網(wǎng)人（網(wǎng)膜A）成大彎，左右胃A成大彎”急性胃炎（與幽門螺桿菌沒有關(guān)系）:最常見原因：感染。出血最常見原因：非甾體抗炎藥一一吲哚美辛。（發(fā)作不強(qiáng)烈頭痛的首選藥物：抑制前列腺素合成引起出血）。24-48h急診胃鏡。腐飩胃炎：不能做胃鏡。應(yīng)激性潰瘍：Curlin―“庫淋”一“淋”一“滅火”一燒傷Cushing—“庫神”一“神”一“神經(jīng)”一N_^統(tǒng)慢性胃炎：HP感染。三聯(lián)療法。返?！皭郏ˋ型胃炎）看（抗體）自己（自身免疫）的身體（好素呼吸試驗(yàn)（也是門診復(fù)查首選）。確診：胃鏡活檢培養(yǎng)。篩杳：血清抗幽門螺桿菌測(cè)定。X線：潰瘍龕影：胃腔之外是良性；龕影在胃腔之內(nèi)是惡性。巨大潰瘍：＞20mm，良性＜2cm。球后潰瘍：十二指腸球部下段的后壁.最易出血（60%）治療：藥物：四聯(lián)PPi+2種抗生素+鉍劑.1?2W。PPI不能抑制HP.能抑制的是枸椽酸。HP陽性：加用HR（XX替?。菏改c4-6W；胃潰瘍：6-8W。B1首選是胃潰瘍;B2首選是十二指腸潰瘍。最常用是迷走神經(jīng)切斷術(shù)。幽門成型術(shù)為避免胃出溜。術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后胃出血：＜24h：術(shù)中止血不徹底；4?6d:吻合口粘膜壞死脫落:10?20d:吻合線處感染腐蝕血管。術(shù)后梗阻：（輸入端垸全性存性，不完全性-慢性）?！巴辏ㄝ斎攵渭毙酝耆裕┖希ㄎ呛峡冢o膽汁，不全（輸入段慢性不完全性）盡膽汁，輸出混膽汁”傾倒綜合征：早期（＜30min）：高滲一過性血容量不足。晚期（餐后2?4h）：胰島素分泌過多致一過性低血糖。貧血：胃酸缺乏一一缺鐵貧；內(nèi)因子缺乏——巨幼貧。堿性反流性胃炎：痛，吐，輕?？漳c丫型吻合術(shù)。殘胃癌：良性病變手術(shù)后5■年發(fā)生癌變。迷走神經(jīng)切斷術(shù)：是腹瀉。5胃癌：H匕感染（60%）。小胃癌0皿.微小胃癌分㈣胃竇小彎（50%）好發(fā).最容易轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移：庫肯勃瘤（立業(yè)6曲6噌瘤）。上腹疼痛+體重減輕=胃癌。確診：胃鏡活檢。胃癌根治術(shù)：選擇切最多的二項(xiàng)。距離胃壁至少5cm,距離賁門部幽門部至少3cm,切除淋巴網(wǎng)至少6cm。賁門周圍血管離斷術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）：“該（G一冠丫）當(dāng)?！付蘓）何（H—胃后V）罪（2一左膈下丫）”。肝性腦?。河绊懘竽X的能量代謝（谷氨酸）。分期：前驅(qū)期：性格改變，行為異常?；杳郧捌冢旱湫蛽湟順诱痤?。腦電圖：每秒4-遼宓昏睡期：能被喚醒?；杳云冢翰荒鼙粏拘?，大腦谷氨酸被抑制。治療：怕堿，絕對(duì)不能用肥皂水?？股兀嚎诜?。治療：PH升高（堿中毒），用精氨酸。降氨補(bǔ)血鉀、血鈉：谷氨酸鉀（低鉀時(shí)洗）.谷氨酸鈉餐后血糖高：阿卡波糖，進(jìn)餐同時(shí)服肝震顫:肝包蟲病靜止性震顫：帕金森；細(xì)纏：甲亢肝膿腫;寒戰(zhàn)高熱+肝區(qū)疼痛腫大。原因：膽道疾病。檢查首選區(qū)超。治療首選經(jīng)皮肝穿刺膿腫致管引流術(shù)。阿米巴膿腫：棕褐色膿液。肝癌：“小二小五”。＞=2：微小;2-5:小肝癌;5-10:.肝臟疾病： 大肝癌；＞10：巨大肝癌.。肝硬化（假小葉。肝纖維化：肝星狀C）。病因：國內(nèi)：肝癌最易肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，最易肝外轉(zhuǎn)移到肺。乙肝；國外：酒精肝。確診：穿刺活檢找假小葉；肝臟結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移是肝臟。早大晚小。 最早表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛；最特異的是：進(jìn)行性肝腫大及進(jìn)臨床表現(xiàn)：肝功能減退：“初（出血、貧血）夜（夜盲）行性AFP升高（＞400持續(xù)4W或＞200持續(xù)8W）。治（蜘蛛痣）黃（黃疸）小姐多（雌激素升高）”；門脈確診：肝臟穿刺活檢。高壓：“大（牌大）水（腹水一最突出癥狀）城（側(cè)支循膽管細(xì)胞癌：AFP不高。環(huán)形成一最特異——食管靜脈曲張）”易出血:I、VII、轉(zhuǎn)氨酶高（ALT）+AFP高二活動(dòng)性肝病。IX、X凝血因子缺乏。 轉(zhuǎn)氨酶不高（ALT）+AFP高二原發(fā)性肝癌血常規(guī)：牌功能亢進(jìn)：三系減少；B超：牌大。 轉(zhuǎn)氨酶高（ALT）+AFP不高二膽管細(xì)胞癌腹壁V曲張：“臍上上，臍下下；臍周水母頭；上腔靜根治術(shù)：“兩?。ㄎ⑿?，小肝癌）兩大（大肝癌，巨大肝脈堵皆向下，下腔靜脈堵皆向上”引起腹水引起的最常見的原因：門脈高壓、水鈉儲(chǔ)留。合并動(dòng)脈SPO正隆:肝肺綜合癥：首選高壓氧治療；最佳治療：肝移植。頑固性腹水：腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)。最佳治療：肝移植。肝臟纖維組織增生：“穿了三（血清III型前膠原肽）層（板層素濃度）還透明（透明質(zhì)酸）”。肝功能分級(jí)：肝（肝性腦?。┠懀懠t素）并（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）沒（凝血酶）白（白蛋白）水（腹水）。肝硬化腹水：漏出液。合并腹膜炎是：滲漏之間。血性腹水：合并肝癌。飲食：肝硬化：高蛋白；肝性腦?。航鞍?。抗纖維化：秋水仙堿。排放腹水：首選螺內(nèi)酯。沒有水腫利尿：每天降500g；有水腫：每天降1000g。門靜脈+肝動(dòng)脈=肝蒂（肝十二指腸韌帶）。門脈壓：13?24。門脈高壓：30?50.門靜脈：血供應(yīng)75%分流術(shù)（銀標(biāo)準(zhǔn)）一一易導(dǎo)致肝性腦?。ǔ似⒛I靜脈分流術(shù)）。脾靜脈的血流：不經(jīng)過肝臟的解毒。首選斷流一一癌）單（單發(fā)），多發(fā)小于三（多發(fā)結(jié)節(jié)＜3個(gè)）”肝癌不做全身化療，只做局部介入。有黃疸、腹水、脾亢不做放療。.膽道疾?。菏走x檢查：B^膽囊手術(shù)最容易誤傷膽囊三角：膽囊動(dòng)脈。膽囊炎、膽囊結(jié)石：進(jìn)食油膩食物，右上腹痛。右肩部放射。典型表現(xiàn)：陽絞痛。無黃疸。膽囊炎+黃疸=米氏綜合癥（Mi開頭）..膽囊結(jié)石癥狀+murphy（+）二膽囊炎。非結(jié)石性膽囊炎腹痛癥狀輕，其他癥狀重，最容易壞疽穿孔，首選檢查：CT；確診：肝膽核素掃描。膽囊切除適應(yīng)癥：“小孩在野外（野外工作者），黃猴（壁厚）直毗（磁化或鈣化）牙，山腰腰3、I、10）里哭，有糖（糖尿?。╅_（開腹手術(shù)）心（心肺功能低下）笑”（3:結(jié)石＞=3cm；1：息肉＞1cm；10：發(fā)現(xiàn)結(jié)石＞10年）。肝外膽管結(jié)石：“飛虎隊(duì)”。夏科三聯(lián)征：“（飛）腹痛（持續(xù)悶脹痛）一（虎）寒戰(zhàn)高熱一（隊(duì)）寶疸”次序不能倒。處理：陽總管切開+T管引流。急性梗阻化膿性膽管炎（雷諾五聯(lián)征）=“飛虎隊(duì)”（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）+休克+昏迷。治療：陽總管切開+T管引流.放置14天。以下檢查首選：CT,確診：增強(qiáng)CT。壺腹周圍癌：波動(dòng)性黃疸。膽管癌二進(jìn)行性加重的黃疸+肝睥腫大C胰頭癌二進(jìn)行忤加重的黃疸（黃疸持續(xù)數(shù)月）+無痛忤膽囊腫大（庫瓦濟(jì)埃癥）\腹瀉大便陶土色\尿陽紅素（+）\X線鋇餐“反3”.胰腺炎：“兩癥一斑一好發(fā)”?！耙话撸ㄢ}化斑一一壞死性）兩癥（“果然疼（Grey一腸易激綜合征：腹痛腹瀉？半年且近期持續(xù)腹部不適達(dá)3m，無膿無血，精神因素誘發(fā)加重。藥物：匹維溴銨。阿米巴痢疾：“燒瓶裝（燒瓶狀）爆米（阿米巴痢疾）花'”細(xì)菌性痢疾：“軍旅（菌痢）需要地圖（地圖狀病變）”。腸梗阻：低氯低鉀性堿中毒+代酸。腸鳴音：亢進(jìn)：單純麻痹：消失：狡窄梗阻。急性絞窄性腸梗阻全身性病理生理改變：體液丟失、感染和中毒。①腸管壁血運(yùn)障礙，組織缺氧，cap通透性增高f血性滲液滲入腸腔腹腔，大量體液丟失一有效血容量減少、脫水、水電解質(zhì)紊亂；②缺氧、低血容量f皿加6上哭了（段1161）”、“鬼（格雷）哭（庫冷）狼嚎”酸性代謝產(chǎn)物堆積一嚴(yán)重代酸；③腸道梗阻f梗阻以上格雷征：腰季肋部青紫；庫冷征：臍周青紫）三好發(fā)（假部位的腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量顯著增加一多種強(qiáng)烈毒素f感染性囊腫、膿腫、屢管（病后3?4W））”。 性休克；④最終可導(dǎo)致腸管壁壞死、穿孔。病因：我國，四疾??；國外：酒精。藥物因素：“留（硫小腸梗阻常見病因粘連性；大腸梗阻常見病因腫瘤性。唑喋吟）神（腎上腺皮質(zhì)激素）秦（噻嗪類）始（四環(huán)高位小腸（空腸）梗阻：魚骨刺樣+腹脹明顯；素）皇（磺胺類）”。高鈣高血脂也可以引起。 低位小腸（回腸）梗阻：階梯狀液平+嘔吐頻繁。臨床表現(xiàn)：大量飲酒或暴飲暴食后腹痛（劇烈持續(xù)性鐘急性腸梗阻并發(fā)腹膜炎腹脹加重時(shí)提示病情惡化。痛）.向腰背部放射痛.嶇D十后不緩解.彎腰可減輕。腸套疊：絞至梗阻。致出血壞死因素:“槍彈暴力（彈力蛋白酶一出血產(chǎn)、“凌”回家的路上很空虛（回盲部空虛），看見2個(gè)小孩（端遲處死（磷脂醯人一壞死）”。 歲小孩）吃著杯面杯口狀、彈簧狀）.啃著臘腸蠟樣檢查首選血清淀粉酶。影像學(xué)首選CT；確診增強(qiáng)CT。包快）.蘸著果醬（果醬樣大便）.還灌著汽水（48卜內(nèi)血清淀粉酶：“學(xué)典（血清淀粉酶）阿姨（急性胰腺炎）氣鋇灌腸），吃完出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，原來是腸套疊'”8點(diǎn)（8h）開始發(fā)燒（升高），1?2天后才退燒降低（）.腸扭轉(zhuǎn)：小腸扭轉(zhuǎn)：青壯年好發(fā)于飽餐后激烈運(yùn)動(dòng)。3?5天才能正常上班了”。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年人便秘，X線：直腸空虛，馬蹄狀、尿淀粉酶：“阿姨（急性胰腺炎）半天一天（12?24h上鳥嘴狀。升）才尿一點(diǎn)（尿淀粉酶），一次頂1到2周（1?2W）”手術(shù)：絞窄性腸梗阻、腸套疊晚期、腸扭轉(zhuǎn)，其他均保治療：首先是抗休克。第二步：止痛杜冷?。ń脝岱龋?。守治療。抑制胰腺分泌是：奧曲肽。 結(jié)腸癌：左半結(jié)（降結(jié)腸）：局部梗阻表現(xiàn)為主；右半提示預(yù)后不良：血鈣低,血糖高,動(dòng)脈血氧分壓降。 結(jié)腸（升結(jié)腸）：全身癥狀表現(xiàn)為主。儂_：胃腸癌。CA199:胰頭癌。 “別人親（侵犯）你（乙狀結(jié)腸）女友（右半結(jié)腸），.腸道疾病：所有腸道疾病診斷金標(biāo)準(zhǔn)：腸鏡。 有（右：全身癥狀）種（腫塊）熱血（貧血）的男人，克羅恩?。河腋共?揍（左半結(jié)腸：局部癥狀）呀（潰瘍：易梗阻）!”；“執(zhí)“多口（“克”“羅”“恩”都帶“口”字）多梗（腸梗阻）（Z左）業(yè)（丫瘍）醫(yī)（Y右）師（S水腫）考試過了，又（右腹部）多漏磔）回（回腸末段）家過節(jié)（節(jié)茄（Q侵潤型）子（左側(cè)）!”段性）也非干（非干酪性肉芽腫）活不可”“餓（鵝卵石鋪路石）了吃米線（X線線樣征）配自己種的葡萄和栗子（縱行匍行溝槽樣、裂隙樣潰瘍）”。治療：首選：柳氮磺嘧啶、美沙拉嗪。出血發(fā)熱加重首選糖皮質(zhì)激素，出現(xiàn)并發(fā)癥：首選手術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎：左腹部腹痛腹瀉.粘液膿血便.抗生素?zé)o效。好發(fā)：直腸乙狀結(jié)腸?！翱旖Y(jié)束（潰結(jié)炎一一直腸、乙狀結(jié)腸）了才見到陽光”。X線：鉛管狀（粘膜顆粒狀改變.與腸直徑垂直）。病因：病疫遺傳。免疫遺傳還是有：Gavers病。腹瀉：上3_輕度，3-5_中度，6-次以上重度。并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸（X線：結(jié)腸袋消失）。分期：“結(jié)腸癌012,粘膜粘膜下肌層；BC穿壁后淋轉(zhuǎn)，C1腸壁C2系；腹腔廣泛轉(zhuǎn)移0”。首選化療一F4伊利替丁四氫葉酸鈣，氟尿嘧啶根治術(shù)后5年存活率：“算（30%-C期）了（60%一B期）吧（80%-A期）”。癌變：家族性腸息肉病（100%）、絨毛狀腺瘤（50%）。腸結(jié)核：經(jīng)口腔感染，好發(fā)回盲部.是滑行潰瘍。干酪性肉芽腫。以腸梗阻為主要表現(xiàn)?！俺＝Y(jié)婚（腸結(jié)核），忙回（回盲部）娘家切（切除）奶酪（干酪樣肉芽腫）,高興就跳躍（X線：跳躍征）”。潰瘍性：易漏易腹瀉；增生性：易梗易便秘。銀標(biāo)準(zhǔn)X線：跳躍征。金標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸鏡活檢。治療：抗結(jié)核。異煙肼，利福平絕對(duì)不能少。結(jié)直腸息肉：大腸息肉（＞2cm癌變50%）——手術(shù)。.闌尾炎：最常見淋巴濾泡（60%）堵塞闌尾腔.沒有誘因。最常見回腸前位，最容易誤診盲腸回位。容易壞死：闌尾動(dòng)脈。不會(huì)癌變：類癌。早期特異：臍周部疼痛，典型:轉(zhuǎn)移性右下腹痛。右下腹反跳痛一Dlembrg征一闌尾化膿、壞疽、穿孔。闌尾炎最常見并發(fā)癥：急性闌尾炎+右下腹包塊+X線氣液平面二闌尾周圍膿腫：；急性闌尾炎+黃疸二門靜脈炎:急忤闌尾炎+右上腹壓痛反跌痛+肝占位病變=肝膿腫；闌尾遠(yuǎn)端炎癥刺激輸尿管：血尿；闌尾穿孔后闌尾腔壓力驟減.晦痛可暫時(shí)減輕.體溫升高。腰大肌試驗(yàn)（伸腿一位置偏后）、閉孔內(nèi)機(jī)試驗(yàn)（屈大腿一位置偏低）、結(jié)腸充氣試驗(yàn)（手壓一間接診斷）。治療，手術(shù)。術(shù)后最易并發(fā)切口感染。闌尾殘株炎：殘端超過1cm。慢性闌尾炎：X線鋇劑灌腸72小時(shí)后透視復(fù)杳闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。11直腸肛管疾?。骸吧蠈尤耍鹤灾髀殬I(yè)（植物風(fēng)），穿單層就保暖（單層上皮），無痛，上下班凍（上下A）”;“下層人：體力勞動(dòng)3）,穿多層仍不暖（多層扁平上皮），痛感，肛管都凍也管A）”。檢查最常用胸膝位。直腸指診：75%可以確證得了癌的沒有做是85%肛門視診：首選是彎腰前俯位。肛裂是：視診，彎腰潛伏位。肛裂：痛性便后鮮血。疼痛特點(diǎn)：排便疼痛一間歇期一手術(shù)），氣死（7?10cm）啦（拉下式）!”化療：5-fu12消化道出血：上下消化道分界：屈氐韌帶。鑒別：氮質(zhì)血癥（+）：上消化道出血。上消化道檢查：胃鏡。處理：胃食管靜脈曲張破裂：第一：胃鏡1卜血（胃底出血無效）;第二（藥物止血）牛長柳素；第三：二腔二囊管（胃底部出血首選）胃潰瘍的出血是奧美拉唑。下消化道出血：結(jié)腸鏡，可配合小腸鋇劑造影（出血停止3天后進(jìn)行）。劇烈嘔吐帶新鮮血：食管賁口粘膜撕裂綜合征。高血壓、冠心病史禁用垂體后葉素。.腹膜炎：原發(fā)性腹膜炎：兩球?！霸ㄔl(fā)性）來都有兩個(gè)球（溶血球菌、肺炎球菌）”繼發(fā)性：大腸桿菌.常繼發(fā)于闌尾穿孔。常為混合感染，嚴(yán)重.需手術(shù)治療（切口：右旁正中）。并發(fā)癥：膈下膿腫二曾經(jīng)得過腹膜炎，手術(shù)后腹痛、發(fā)熱一首選上線。治療：穿刺引流，切開引流。盆腔膿腫=里急后重、下墜感。首選直腸指診。治療：切開引流。已婚婦女：后穹窿穿刺。14結(jié)核性腹膜炎：腹壁揉面感，感染途徑：直接蔓延?！敖Y(jié)婚”一易“粘在一起”一粘連、梗阻、腹水。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡活檢，銀標(biāo)準(zhǔn)：腹水檢查。移動(dòng)性濁音：腹水＞1000ml,屬于滲出液，ADA增高。肺結(jié)核療程；6個(gè)月，結(jié)核性胸、腹膜炎:9個(gè)月.腹股溝疝：腹股溝管四壁：“外（腹外斜肌腱膜）國人很前（前壁）衛(wèi)”?！按褥螅ê蟊冢┖軐M（腹橫筋膜）不知廉再次劇痛。截石位好發(fā)6a2點(diǎn)。 恥（腹股溝鐮）”“皇上（上壁）有內(nèi)侍（內(nèi)斜?。└亓讶?lián)征：“前（前哨痔）列（肛裂）腺肥大（齒狀線拿弓箭（腹膜肌弓狀下緣）護(hù)衛(wèi)”?！暗吐曄拢ㄏ卤冢┥先轭^肥大）”。肛屢：肛門周圍多個(gè)口，有分泌物排出，確診：痔管造影。好發(fā)也點(diǎn)。治療：高位：掛線療法；低位：肛痰切除；；復(fù)雜性：切開+掛線低位復(fù)雜性：痔管切開。內(nèi)痔：無痛性便后鮮血+息肉進(jìn)出。好發(fā)3.7.11點(diǎn)。血栓性外痔：痛性便后鮮血+腫物突出。好發(fā)3.9點(diǎn)?！氨捡Y（'\//3、7、11點(diǎn)）內(nèi)（內(nèi)痔）血（出血）肉（息肉進(jìn)出）不痛，日野（W二33、9點(diǎn)）外（外痔）疼腫（腫物）不紅（無便面），（肛屢）一（3、9點(diǎn)）口（屢口）米（分泌物）線（掛線療法），直（（）6、12點(diǎn)）裂（肛裂）出（出血）便痛”直腸癌:大便習(xí)慣.性狀改變.變細(xì)變形.便血。便血達(dá)到85-90%,便血是最常見的。普查：大便潛血實(shí)驗(yàn)，首選：直腸指診。確診：直腸矗治療：手術(shù)?！捌妫ǎ?cm）脈（麥?zhǔn)鲜中g(shù)）？是（＞10cm）的（Dixon氣忍耐（腹股溝韌帶）”易復(fù)性：小腸；難復(fù)性：大網(wǎng)膜；滑動(dòng)性：盲腸乙狀結(jié)腸；絞窄性：嵌頓腸壁是Richter麥克爾憩室：又叫小腸憩室，嵌頓是Litter“小（小腸）錢易（易復(fù)疝）賺，大（大網(wǎng)膜）錢難（難復(fù)疝）賺”、“已盲（乙狀結(jié)腸、盲腸），易滑（滑動(dòng)疝）倒”、“R（Richte疝）B（部分腸壁）C很浪（Litter疝）漫（M憩室）（Richte和Litte——嵌頓疝）”?！袄嫘涡别耷嗄暌?。下降陰囊較常見，手按內(nèi)環(huán)塊不見（腹股溝管深環(huán)：腹股溝中點(diǎn)上2?。?嵌頓多多疝囊前”。只要疝囊在第一位：就是斜疝?！澳仪埃弈以诰髑胺剑┬保ㄐ别蓿?，精前（精索在疝囊前外方）直（直疝）”先天性斜疝最常見病因：鞘突不閉鎖或閉鎖不完全。老年人多是直疝（首選疝修補(bǔ)術(shù)）;中年女性多是股疝（最易嵌頓）。疝修補(bǔ)術(shù)二疝囊高位接扎+腹股溝管修補(bǔ)HesselbachE角（直疝/每氏三角）：腹股溝直疝突出部位。股三角內(nèi)通過的結(jié)構(gòu)：“van大篷車”（股靜脈、股動(dòng)脈、股神經(jīng)）。絞窄性疝手法復(fù)位中+腹膜刺激征=腸破裂。治療：腹壓高、1歲以下、年老體弱：不做手術(shù)。1~3歲嬰幼兒、嚴(yán)重感染壞死：疝囊高位結(jié)扎術(shù)。“前F，后B，大屁股妹”（疝囊大，股疝用也）。股疝最易發(fā)生嵌頓。手術(shù)：Fergason--F（front：加強(qiáng)前壁；Bassini--B（behin）：加強(qiáng)后壁；“大屁股妹妹”：McVay（麥克維法）；“修理”：Shouldice法：加強(qiáng)股橫筋膜。＜4h,臨床表現(xiàn)不明顯：手法復(fù)位。.腹部損傷：診斷金標(biāo)準(zhǔn)：腹腔穿剌。實(shí)質(zhì)臟器：肝脾胰腺腎：腸鳴音減弱+內(nèi)出血。銀標(biāo)準(zhǔn):B^o空腔臟器：胃腸子宮膽：腸鳴音亢進(jìn)+腹膜剌激征。銀標(biāo)準(zhǔn)：X線。對(duì)腹腔刺激輕一重：血液二小腸液二膽汁胰液。牌破裂是腹部最常見損傷（50%）：左季肋部損傷+單純內(nèi)出血（丕凝血）為主二脾破裂。選擇X線檢查胃大彎呈鋸齒狀切跡。成人首選牌切除。肝破裂二腹膜刺激癥+內(nèi)出血。X線：右橫膈抬高胰腺損傷：方向盤傷（正中損傷）。腹膜炎輕、出現(xiàn)晚，易漏診，死亡率高。手術(shù)探查需檢查膽總管，術(shù)后最易并發(fā)胰屢?？涨慌K器損傷最常見小腸破裂。結(jié)腸破裂腹膜炎出現(xiàn)又晚又嚴(yán)重一一結(jié)腸造口術(shù)。直腸損傷：X線：花瓣?duì)?。循環(huán)系統(tǒng)1、心力衰竭：主要發(fā)病原因：“前夫后夫無力”。（前負(fù)荷，后負(fù)荷+心肌收縮力）“前夫（前負(fù)荷：容量）后夫（后負(fù)荷：壓力“落后壓力大”）無力（心肌收縮力下降一一冠心病”“前夫（前負(fù)荷）先（先心?。┰u(píng)（貧血）價(jià)（甲亢心）光（心臟瓣膜關(guān)閉不全）榮（容量符合），后夫（后負(fù)荷）提（體循環(huán)淤血）刀宰（瓣膜狹窄）肥（肺A壓升高）鴨（壓力負(fù)荷）”最主要原因：心肌收縮力減弱最常見病因：廣泛性前壁心肌梗死。2心功能分級(jí)：合并心梗K,非心梗（及陳舊心梗）N。端坐呼吸和夜間不能平臥是：四級(jí)。kill：p1無2羅半3腳.4休克NYHA：1無2輕3明顯.4級(jí)不動(dòng)也困難。心梗：“快”一kill——“一無二啰半.二肺四休克”非心梗：“NO（紐約）”一NYHA——“一無二輕二明顯.四級(jí)不動(dòng)也困難”最新分級(jí)：A高危；B無癥狀心衰（代償）；C有癥狀心衰；D難治性心衰。.慢性左心衰：最早的是勞力性D呼吸困難。最典型的是夜間陣發(fā)性呼吸困難。最嚴(yán)重的是端坐呼吸。慢性右心衰：最早的是上下肢水腫。最典型的是肝頸靜脈回流癥陽性。體征：雙肺底濕羅音（水泡音）。心衰首選：超生心動(dòng)圖（UCG_）。判斷心衰預(yù)后的是：血漿心肭肽。慢性心衰的治療：24小時(shí)小于1000-1500毫升。藥物治療：利尿、ACEI和6邛阻帶劑心衰高血壓最好硝普鈉。起始劑量：0.3口8不超過10。心衰伴有房顫或伴有心腔擴(kuò)大；用洋地黃注地黃禁忌癥：急性心肌梗死.房室傳導(dǎo)阻滯.肥厚性心肌病.預(yù)激綜合征?！敖ń桑┭螅ㄑ蟮攸S）低（低鉀）級(jí)（急性心梗）煮（房室傳導(dǎo)阻滯）肥（肥厚性心肌病）魚（預(yù)計(jì)綜合癥）”洋地黃中毒：室早、室速。處理：出現(xiàn)低K餐補(bǔ)K+不低鉀用苯妥英納。洋地黃引起的室顫：禁用電除顫。心衰可以用6-阻滯劑：只能用比索洛爾，卡維地洛、美托洛爾，（比，卡，美）。.急性心衰:左：粉紅色泡沫痰；右：肝頸靜脈回流征陽性?！把獕焊呦跗这c，血壓低西地蘭，不高不低呋塞米”5、心律失常：ECG所有都是選心電圖。“沒有癥狀不治療，有了癥狀才治療，血壓正常我用藥，血壓低我電擊，看到偶發(fā)必觀察”III居室傳導(dǎo)阻滯：人工心臟起搏器。房顫：第一心音強(qiáng)弱不等.脈搏短促.心律絕對(duì)不齊。P波消失，代之￡波350~600?！胺孔右活澠ǘ紱]了”。治療：轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律用洋地黃或6邛阻帶劑，伴血液動(dòng)力學(xué)障礙用電復(fù)建，抗凝首選法華林?！胺款澆∪藘商爝^（超過24h）,朝三（先抗凝3W再轉(zhuǎn)復(fù)竇律）暮四（再抗凝4W）要抗凝，首選法林2~3（INR）,轉(zhuǎn)控竇率用兩酮（轉(zhuǎn)復(fù)并控制室律用胺碘酮、普羅帕酮）陳舊心梗怕普羅（陳舊心梗和心臟器質(zhì)性病變只能用胺碘酮），減慢室率地維拉（地爾硫卓、維拉帕米），靜八動(dòng)九活一百，高危因素?fù)Q瓣膜”減慢心室率：非二氧毗啶類地爾硫唑.維拉帕米。房顫控制心室率：“靜八動(dòng)九活一百”房顫有了高危因素：就是選人工瓣膜置換。持續(xù)性房顫：7天以上。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：突發(fā)突1止心律絕對(duì)規(guī)則。心律150~250（一般儂），心電圖出現(xiàn)“登姻一波”就是室上束。唯一可以不用藥物治療：刺激迷走神經(jīng)按摩頸動(dòng)脈竇。首選的是非藥物，首選的治療藥物是：■腺苴或維拉帕米。預(yù)激+室上速只能用腺苷或兩酮治療最好的是：射頻消融術(shù)。有癥狀的室心律失常：首選利多卡因,無效用胺碘酮。有血流動(dòng)力學(xué)改變：電復(fù)律。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：心室奪法一室性融合波。最常見原因：左心室心肌梗死。房室傳導(dǎo)阻滯：一度：PR間期大于0.2QRS波正?；驔]有脫落。二度1型:PR間期進(jìn)行性延長,或逐漸延長，QRS波涿漸脫落二度2型：PR間期恒定丕變，QRS經(jīng)常脫落，或突然消失。三度：心房心室活動(dòng)各自獨(dú)立，互不相關(guān)，房率快于室率，P波與QRS波無互補(bǔ)相關(guān)。聽診聞及大炮音。三度只能用人工心臟起搏器治療。房室傳導(dǎo)阻滯最常見病因：:下壁心肌梗死。6、心臟驟停：最常見的原因是室顫和室速。引起心臟猝死最常見原因是：冠心病。心臟驟停：金標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；銀標(biāo)準(zhǔn)：心音消失；銅標(biāo)準(zhǔn)：呼吸斷續(xù)。題眼：胸悶跌倒。＞10秒：意識(shí)喪失；＞60秒：自主呼吸停止；＞2分鐘：腦水腫；＞6分鐘：不可逆腦損害；＞8分鐘：腦死亡。順序：CAB胸外按壓一開通氣道一人工呼吸通氣彼壓比例30屋按壓：5cm；按壓頻率100次份;電除顫360JO預(yù)防腦水腫：甘露醇。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。7、高血壓：2日非同日＞140/90“141590小，6570老年大,1380糖尿腎”老年人血壓控制在：140-150/90-但是不低65-75.高血壓伴慢性腎炎（蛋白尿）：＜130/80分級(jí)：140-160-180/90-100-110高血壓用藥：心率＜60首選二氫類鈣阻滯劑：XX地平；合并心衰、心梗、糖尿病、腎病首選ACEL。合并心絞痛首選鈣阻滯劑：如CCB；合并急性心梗首選ACEL；合并陳舊心梗首選在阻滯劑?！袄夏晷乃ダ?，率快絞痛洛爾（急性心衰、氣喘、痛風(fēng)、心率＜60時(shí)禁用），爾能預(yù)防心梗，糖尿外周變心（變異性心絞痛），老人喝酒加鹽，冠心改道（鈣通道阻滯劑）喝粥（抗動(dòng)脈粥樣硬化）冠衰梗糖腎，肥胖比較緊張（ACEI:逆轉(zhuǎn)心室肥厚；逆轉(zhuǎn)腎臟尿蛋白漏出）,孕婦高鉀腎衰（ACEI禁忌癥）,別緊張甲基來”。高血壓危象（急進(jìn)性高血壓、惡性高血壓、高血壓腦病）：舒張壓＞130.頭痛.視物模糊，常有腎功能損害。急進(jìn)性高血壓：視物模糊+III級(jí)眼底改孌。惡性高血壓：視乳頭水腫+IV眼底改孌。高血壓腦?。侯^痛.惡心0嘔吐。繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性：限制鈉鹽攝入（＜皿（1）；腎血管性：上腹部、脊肋角處面及血管雜音.禁ACEI/ARB。上下肢血壓不等:主A縮窄；兩上肢血壓不等：主A夾層。8、冠心?。何ｋU(xiǎn)因素：高體重。乂1＞=24:超重；DMI＞=28：肥胖）、高血壓.高吸煙.高年齡.高血糖.高膽固醇.高血脂（最核心），酗酒不是主要因素。非ST段抬高性急性冠脈綜合癥：不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高性心梗一一用肝素或介入,不溶栓。ST段抬高性心梗一一溶栓。心絞痛：首選一一心電圖,金標(biāo)準(zhǔn)一一冠脈造影。穩(wěn)定型（心肌耗氧增加.ST段壓低）：①勞力性心絞痛：初發(fā)型：一旦以內(nèi)；穩(wěn)定型：一月以上；惡化型：一月以上次數(shù)增多.程度加重。不穩(wěn)定型（心肌灌注減少,不升高）:②變異性心絞痛：暫時(shí)性ST段抬高。治療:CCB.禁用i-阻滯劑。⑶梗死后心絞痛：肌鈣蛋白不高.ST可抬高可壓低。ST段抬高：弓背向上：心梗；弓背向下：心包積液穩(wěn)定的可以用心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)茴試驗(yàn)。不穩(wěn)定的不能用心電圖負(fù)荷試驗(yàn),用霍特爾?！澳贻p地維老二氫“：老人心絞痛選二氫（硝苯地平）.年輕人心絞痛：非二氫（地爾硫唑.維拉帕米）急性心肌梗死：最主要的原因：斑塊血栓占到90%_心前區(qū)疼痛.壓榨樣.瀕死感。含硝酸甘油不能緩解。心肌梗死引起的心律失常：“快找錢？沒有想”?？焖俚模鹤蠊跔顒?dòng)脈前壁（快左前）緩慢型的：好發(fā)右冠狀動(dòng)脈下壁。（慢右下）急性心肌梗死：最常見的心律失常是室星,引起早起死亡的主要的是室顫。心肌梗死定位：見下加F（標(biāo)2,3avf見側(cè)加L（標(biāo)1avl）前間1.23.下間1.2.3前側(cè)5.6.7下側(cè)5.6.7廣前1-5,局前3.4.5高側(cè)L8正后有7.8。最早出現(xiàn)：肌紅蛋白。最特異：肌鈣蛋白。能正確反映心梗范圍及溶栓成功：CK-MB?！靶〖t（肌紅蛋白）2點(diǎn)開始發(fā)燒（2h開始上升）.12小時(shí)（達(dá)高峰）還沒退,這1~2天（持續(xù)）不能上學(xué)了”?！拔覀儯♀}蛋白I（cTnI））3、4人（3~4h開始上升）11月14日（11~14h達(dá)高峰）請(qǐng)假出去玩.7~10天（持續(xù)）后回來”?！八麄儯♀}蛋白T（cTnT））3人（3~4天開始上升）最近1-2天（達(dá)高峰）就要值

班一次，十天半月（持續(xù)）不能出去玩了”。 “小梅（肌酸激酶同工酶2—MB）和我說好4點(diǎn)（開始升高）約會(huì)，現(xiàn)在16:24（16~24h達(dá)高峰）了，他還沒來，我準(zhǔn)備3?4（持續(xù)）天不理他了”。溶栓：首選尿激酶。時(shí)間窗：12小時(shí)。6邛阻滯劑：防止心梗范圍擴(kuò)大。溶栓成功：“溶栓成（成功）前（CK-MB提前2h）無（無胸痛）亂（各種心律失常）降（ST段下降）。”右心室梗死的病人禁用利尿劑及擴(kuò)血管藥。非ST抬高的禁用溶栓.首選介入。檢查：超聲心動(dòng)圖。治療：手術(shù)。并發(fā)癥：①栓塞：左腦右肺。②乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：一過性或永久性心尖區(qū)收縮中晚期雜音。最常見于二尖瓣脫垂綜合征。③心室膨脹瘤（室壁瘤：多見于左室）:ST段持續(xù)抬高+心界左擴(kuò)大。⑷心臟破裂:＜7天，多發(fā)于左室游離壁。⑸急性心梗后綜合癥：數(shù)周至數(shù)月后出現(xiàn)心包炎、胸膜炎或肺炎。9、血脂紊亂:“加油（甘油三酯）通過（TG）有點(diǎn)氣（＞1.7）,肝膽（膽固醇）同窗（TC）扶一把（＞5.18）,分低（低密度蛋白）搗亂（LDL）生生氣（＞3.37）,分高（高密度蛋白）動(dòng)力（皿1）蟻力神（＜1.04）”。高膽固醇首選：他汀類；高甘油三酯首選：貝特類。雙高：消膽胺。10、心臟瓣膜疾?。核械男呐K瓣膜疾病發(fā)病原因在我國是：區(qū)心病，外國是：瓣膜退刊牛改變所有瓣膜疾病診斷金保準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖，銀標(biāo)準(zhǔn)：心臟聽診。治療最好：瓣膜置換?！岸b（二狹）兼梳濃（二尖瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音），二官（二關(guān)）兼收風(fēng)（二尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音），一俠（主狹）主收拾（主A區(qū)收縮期噴射樣雜音），一官（主關(guān)）主疏散（主A區(qū)舒張期潑水樣雜音）”二尖瓣狹窄：舒張期舒張期降降樣雜音，還可以聽見G-S雜音。UCG：城墻樣改變。雙峰P波。X線：心腰飽滿.梨形心。最先左房大。并發(fā)癥：最常見：房顫；最容易栓塞：腦；最致命：右心衰。收縮期噴射樣雜音。禁用血管擴(kuò)張劑——致命低血壓?！爸鳘M肥心呼絞暈”（主狹和肥厚性心肌病共同三聯(lián)征：呼吸困難，心絞痛，暈厥）主A區(qū)收縮期噴射樣雜音:＜40歲：肥厚性心肌病;240歲：主狹。主狹程度：心導(dǎo)管測(cè)定平均壓力差：＜25：輕；25?40：中：＞40：重。主動(dòng)脈關(guān)閉不不：舒張期吹風(fēng)、潑水、嘆息樣雜音。A-F雜音-亞硝酸“左三右二舒張響，吹風(fēng)潑水嘆息樣。奧佛雜音亞硝酸”11、感染性心內(nèi)膜炎：左心內(nèi)膜：腦栓塞，右心內(nèi)膜：血栓塞?！白竽X右肺”。原有心臟雜音+拔牙后發(fā)熱=感染性心內(nèi)膜炎急性：金黃黃葡萄球菌-耐夫青霉素。亞急：青草綠色鏈球菌：青霉素。耐藥：萬古霉素。診斷：1.周圍體征Janewary損傷（急性）：手掌和足底出血（“見鬼死”）2.Roth斑：視網(wǎng)膜出血（“裸死”）；3.osle通中和和指和和墊（“熬死”）。首選：血培養(yǎng)“三陪”：數(shù)字都選3）.銀標(biāo)準(zhǔn)：超生心動(dòng)圖。確診：心內(nèi)膜活檢（不是常規(guī)檢杳）。瓣膜置換術(shù)：贅生物＞=10、真菌感染、房室傳導(dǎo)阻滯。最常見的并發(fā)癥及最常見的死亡原因：心力衰竭。12、心肌病：擴(kuò)張型心肌病二年輕人+擴(kuò)張型心衰:心肌收縮功能減退診斷：鉆石雙峰圖（城墻樣、雙峰P波是二狹）。8-阻滯劑：控制心衰、延長存活時(shí)間。肥厚型：舒張功能減退?！皠e動(dòng)（8阻滯劑）蹲下雜音減（心肌收縮減弱）硝甘運(yùn)動(dòng)噪音強(qiáng)（雜音增強(qiáng)）”心由，圖SAM及Brockenbrough現(xiàn)象。禁用洋地黃。13、心肌炎：“科比（柯薩奇B組病毒）得心肌炎”。CK-MB增高。診斷：病毒性心肌炎=＜30歲年輕人+前驅(qū)感染+心悸病毒性心肌炎=感冒發(fā)熱后出現(xiàn)心肝雜音14、.心包炎：最常見病因的是柯薩奇A組病毒。心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。心動(dòng)圖:ST弓背向下抬高“二哥是（G-S雜音）大俠（二狹）.雙II^P波愛.左房滲出性心包炎:呼吸困難+Ewart征+奇脈+Beck“二哥是（G-S雜音）大俠（二狹）.雙II^P波愛.左房滲出性心包炎:呼吸困難+Ewart征+奇脈+Beck二聯(lián)征右室（最先增大左房其次右室）來，紅顴兼署濃（二尖Beck三聯(lián)征：頸靜脈怒張，動(dòng)脈壓下降，心音遙遠(yuǎn)。瓣區(qū)舒張期隆隆樣雜音），房顫離（梨形心）不了，可Ewart征：左肩胛角下呈濁音、語顫增強(qiáng)、A壓下降。累（keley線）開苞（開瓣音）形（經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)）”四大體征：心濁音界像兩側(cè)擴(kuò)大，Ewart征，心包壓二尖瓣關(guān)閉不全：收縮期吹風(fēng)樣雜音，咳粉紅色泡沫塞，奇脈。痰。聽到喀喇音：說明二尖瓣脫垂綜合征。 金標(biāo)準(zhǔn)：UCG_；銀標(biāo)準(zhǔn)：心電圖。如果是前瓣關(guān)閉不全，向左側(cè)腋下傳導(dǎo)。如果是后瓣：15、休克：胸骨左緣傳導(dǎo)。 輕度不會(huì)超100.100-120是中度。無尿脈細(xì)是重度。主動(dòng)脈狹窄：主A區(qū)（左手“WC”手勢(shì)：左三右二）脈率加攵縮壓==休克和數(shù)。PCWP：6~15.K5：血容量不足；＞15:左心房壓力高（如急性肺水腫）；*：心源性休克。心臟指數(shù)：反應(yīng)心排出量2.5--3°5＜2—2心源性休克。動(dòng)脈血乳酸鹽：反應(yīng)休克的嚴(yán)重程度和預(yù)后?！俺篶vp，高縮（容量血管過度收縮一一擴(kuò)管）低量低（血容量低一一擴(kuò)容）；低壓CVP，高高（血容量一一利尿）衰（心衰）低低（血容量低一一擴(kuò)容），正常衰或低（補(bǔ)液試驗(yàn)）”。皮質(zhì)類固醇：強(qiáng)心擴(kuò)血管，阻斷2個(gè)膜（線粒體膜，溶酶體膜）和糖易生。低血容量休克:首選平衡鹽溶液。血紅蛋白＞100不輸血。急性失血＞30%:輸全血。血紅蛋白＜70：輸濃縮紅C。感染性休克：冷休克：內(nèi)毒性休克，革蘭氏陰性。暖休克：革蘭氏陽性，外性。糖皮質(zhì)激素：“感休糖素快（早期），大（10-20倍），撤（48小內(nèi)撤離）”過敏性休克：腎上腺素。16、外周動(dòng)脈性血管疾?。鹤惚矨搏動(dòng)減弱或消失、伯格實(shí)驗(yàn)（buerger實(shí)蛤＞老人（＞45丫）+三高+動(dòng)脈扭曲=動(dòng)脈硬化性閉塞癥;年輕（＜45y）械煙+脈管光滑;血栓閉塞性脈管炎。血栓閉塞性脈管炎：題眼：青壯年+下肢疼+足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。治療：擴(kuò)血管+抗凝。5P：“疼（疼痛）嗎（麻痹）？白（蒼白）無（無脈）常（感覺失常），還敢游走（游走性血栓性淺靜脈炎）人間嗎？”一最特征性表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作游走性靜脈炎。單純下肢靜脈曲張：最易皮膚潰瘍：小腿下二分之一及小腿內(nèi)側(cè)。因?yàn)榻煌o脈血液豐富。幾個(gè)實(shí)驗(yàn)：TT實(shí)驗(yàn)：交通實(shí)驗(yàn)（Prat）t“TT”：“兩輛TAXI相撞一一交通事故一一繃帶”T實(shí)驗(yàn):大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)（Trendelenbur酚T”：“高大”S實(shí)驗(yàn)：深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)（perthes）“S”：“試一試深不深”下肢深靜脈血栓：中央型：中窩股三角區(qū)疼痛（靜脈血栓）。周圍型：托馬斯征（+）+小腿舉痛混合型股白腫，股青腫溶栓時(shí)間窗：＜72小時(shí)，手術(shù)取栓子:溶8小時(shí).栓子脫落溶栓：＜14天。

泌尿系統(tǒng)尿量:24h＞2500ml:多尿；＞4000ml/d:尿崩癥；夜尿＞8次：夜尿增多。＜400ml/d或＜17L/h:尿少;＜100ml/d:無尿。血尿：鏡下血尿：在高倍鏡下檢查紅細(xì)胞大于工個(gè)高倍視野。肉眼血尿：?！敖K末列（前列腺）后精（精囊）初前（前尿道）全膀上（膀胱及以上）”“無痛全程瘤，終末刺激核（結(jié)核），腰疼血尿石”。腎小球源性血尿:變性紅細(xì)胞——鑒別非腎小球源性。蛋白尿：正常：100-1501^:運(yùn)動(dòng)型蛋白尿；＞150mg:病理性蛋白尿；24小時(shí)＞3」g:大量蛋白尿。腎小球的濾過膜有兩個(gè)屏障：電荷屏障、分子屏障?！叭ㄈc(diǎn)水：混合性、溢出性、分泌性）兩腎（腎小球性、腎小管性）一組織（組織性）”“選擇（選擇性）皮膚白（白蛋白）的美女去綜合（量病綜）飯店（放電一一損傷電荷屏障）”“唐僧（糖尿腎）不選（非選擇性）大分（大分子蛋白一一損傷機(jī)械分子屏障）叉（預(yù)后差）”?！盎斓埃ɑ旌闲裕├牵ɡ钳從I）愛吃糖（糖尿腎）”。“愛瘋（IgA——分泌性）?！氨局艿牡案猓ū局艿鞍祝┒喟l(fā)水（多發(fā)性骨髓瘤）,常溢出（溢出性）來”。腎小管性（多見于間質(zhì)性腎炎）：￡2-MG（微球蛋白）管理尿:＞5000個(gè)/12h由蛋白在腎小管內(nèi)凝固形成?！凹蹦I（急性腎炎）進(jìn)（急進(jìn)腎）紅（紅C管型）盂（腎盂腎炎）目（同質(zhì)腎炎）白（白C管型），上皮（上皮管型）管壞（腎小管壞死）蠟（蠟樣管型）慢衰（慢腎衰），脂肪（脂肪管型）腎綜（腎病綜）顆粒（顆粒管型）全（全都可見）”無論腎病還是腎炎，檢查金標(biāo)準(zhǔn)：腎活檢;最佳治療：血液透析。腎性水腫病理：腎病性：低蛋白；腎炎：水鈉潴留?！耙话氲囊话朐僖话搿保杭毙砸灰宦裕耗I炎1年；腎盂腎炎6_個(gè)月；腎衰3個(gè)月。蛋白尿與控血壓:“大（＞1g）女人愛我（125）親我（75）,?。ǎ?g）女人是三（130）八（80）”。.急性腎炎（毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎）:誘因：感染（上感：溶血性鏈球菌：抗"O”試驗(yàn)）。病因：臼身免疫（唯一可自愈，不用抗生素）急性腎炎=卜感（扁桃體腺炎）+血尿+實(shí)驗(yàn)室檢杳C3補(bǔ)體下降（8W恢復(fù)正常）+高血壓急性腎炎蛋白尿＜（+++）3.5g若出現(xiàn)少尿、無尿就是急進(jìn)性腎炎。10.急進(jìn)性腎小球腎炎（大新月體型）:急性腎炎+腎功

10惡化（無尿或氮質(zhì)血癥8岷）。I型原位免疫復(fù)合物型（抗腎小球基底膜GBM）：線條樣沉積。II型循環(huán)免疫復(fù)合物：顆粒狀沉積。治療非血漿置換。II1型非（寡）免疫復(fù)合物型：抗胞漿抗體（ANCA）。1.3型首選：血漿置換。2型首選：大劑量激素沖擊。3.慢性腎炎=蛋白尿1~3g+顆粒管型尿+腎小管功能降低（血尿可有可無）。慢性腎炎大部分非來急性腎炎。治療目的：延緩腎衰竭。飲食：低蛋白飲食。gA腎病:其血尿是泌尿系統(tǒng)最常見的血尿。預(yù)后差，絕大部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I衰。.腎病綜合征：大量蛋白尿＞3.5g（金標(biāo)準(zhǔn)）。小孩（＜18y）：微小病變型；成年人（＜40y）：（喜膜）系膜增生型；中老年人（＜40丫）：（磨蹭）膜性腎病。腎病綜首選糖皮質(zhì)激素。原則：用量要足，時(shí)間要長（成人6~8W，小孩8W）。8W無效加用免疫抑制劑，＜8"的繼續(xù)用激素治療。最常見并發(fā)感染；最常栓塞是：腎靜脈。鑒別：腎性紫癜（腎炎+皮膚紫癜）一IgA（與皮膚粘膜有關(guān)）。腎病綜合征病人血漿白蛋23提示：高凝狀態(tài)。系膜毛細(xì)血管性腎炎=持續(xù)性血尿（沅沅＞8W）+貧血極嚴(yán)重。IgA腎病:上感數(shù)小時(shí)或數(shù)日后見血尿，無其他表現(xiàn)。急性腎炎=上感數(shù)周后見血尿及其他表現(xiàn)。.間質(zhì)性腎炎：主要發(fā)病原因：藥物過敏一一抗生素（內(nèi)酰胺類最常見）、磺胺類、非甾體抗炎藥。所有泌尿系感染最常見致病菌為大腸桿菌，治療首選抗生素是喹諾酮類。.腎盂腎炎=膀胱刺激征=女人發(fā)熱+腰痛。腎盂腎炎=膀胱刺激征+發(fā)熱+腰痛/腎區(qū)叩擊痛+尿白細(xì)胞管型。急性腎盂腎炎治療：14天0.急性前列腺炎=膀胱刺激征=男人發(fā)熱+腰痛。治療：28天〈慢性前列腺炎：男人尿道滴白。.膀胱炎=膀胱刺激征+全身癥狀不明顯。治療:3天9.無癥狀性細(xì)菌尿：只有孕婦和學(xué)齡前兒童需要治療。.腎結(jié)核：肺結(jié)核一一腎結(jié)核一一附睪結(jié)核。腎結(jié)核=膀胱刺激征+終末血尿+膿尿（洗肉水樣絮狀物），多發(fā)于20~40y青年,。金標(biāo)準(zhǔn)：尿戰(zhàn)結(jié)核桿菌;銀標(biāo)準(zhǔn)：靜脈尿路造影。治療首選抗結(jié)核?！伴]合膿腫病灶清，局限病變部分切，一側(cè)破壞切病腎，結(jié)核尿毒先造屢”一側(cè)破壞切病腎；一側(cè)尿毒癥+一側(cè)破壞：尿造屢。.尿路結(jié)石：腰痛+血尿。最常見：草酸鈣結(jié)石。與尿路感染、梗阻有關(guān)：磷酸鈣、磷酸鎂結(jié)石。X線不顯影：尿酸結(jié)石（別喋吟醇）。檢查首選B^超；次選X_線；確診內(nèi)鏡或腹平片卷r）±＞脈尿路造影（皿）。評(píng)價(jià)腎功能：反射性核素腎顯像C處理：直徑＜0.6cm保守；0.6-2.5體外碎石（必須遠(yuǎn)端輸尿管通暢）；＞2.5:手術(shù)：經(jīng)皮腎徑取石。.膀胱結(jié)石：排尿中斷，換姿勢(shì)就好。.腎癌：三大表現(xiàn)：血尿、腫塊、疼痛（非尿痛）。來源：腎小管上皮細(xì)胞。主要成分：透明細(xì)胞癌。影像學(xué)確診：增強(qiáng)CT。治療：根治性腎切除。.腎盂癌：來源：移行上皮細(xì)胞。特異：膀胱鏡：輸尿管口噴血。治療：切除病腎+全長輸尿管。.腎母細(xì)胞病=＜5y+腹部包塊。治療：患腎切除，若腫瘤巨大，先放療再切除。.膀胱癌：來源：移行上皮細(xì)胞。分期：“一固有（固有層：電切turbt二淺深?。樱翰糠智谐埽◣У伲褐車M織：全切）四轉(zhuǎn)（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：化療）是膀癌，一電，二部，三全切?！?前列腺癌：特異抗原：說。最易量轉(zhuǎn)移。確診：超聲定位生活檢。.睪丸癌：來源：成人：精原細(xì)胞，：小孩：卵黃囊腫瘤（內(nèi)環(huán)竇瘤）C.前列腺增生：移行帶，中央帶，外周帶。前列腺增生好發(fā)：移行帶（癥狀明顯）。前列腺癌好發(fā)：外周帶（癥狀隱匿）。臨床表現(xiàn)：最早：尿頻；典型：進(jìn)行性排尿困難;題眼：飲酒后排尿困。檢查：首選：直腸指診。確診：B_超。治療：愛普利特，保列治（首選）。如果有尿儲(chǔ)留（殘余尿量）就禁用保列治——手術(shù)。手術(shù)指征：“殘尿50藥無效，急尿潴留手術(shù)治，腎損腹疝脫水痔，心肺尚可必手術(shù)”.腎損傷:腎挫傷（最輕）：鏡下血尿；腎部分裂傷：有肉眼血尿+無其他臨床表現(xiàn)。腎全層裂傷：肉眼血尿+尿外滲+腎周水腫;腎蒂損傷（最嚴(yán)重）：大出血，容易死亡。.尿道損傷：“前踢球，后磨盆”前尿道-逑部：騎跨傷、尿道斷裂會(huì)陰損傷，陰囊血腫。首選：尿斷端吻合術(shù)。后尿道：膜部：骨盆損傷。首選：膀胱穿剌造瘺。.隱睪：阻囊內(nèi)空虛。＞1y：觀察；1y：絨毛膜促性激素（HCG）；1-2y內(nèi)分泌治療無效：睪丸下降固定術(shù)；＞2y：睪丸切除術(shù)。23鞘膜積液：透光試驗(yàn)（+）。11睪丸鞘膜積液（最常見）：摸不到睪丸+透光試驗(yàn)（+）。精索鞘膜積液：可觸及睪丸+透光試驗(yàn)（+）。

11交通鞘膜積液;站立腫脹.臥位時(shí)消失+透光試驗(yàn)（+）。治療：嬰幼兒無需治療，可自行吸收。對(duì)于體積較大的、影響生活的、影響行走的：首選睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。24.腎功能不全：腎前性：和血容量有關(guān)。腎后性：泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)。腎實(shí)質(zhì)性：最常見急性腎小管壞死。不管急性還是慢性都是：高血鉀+高磷鎂。高磷治療是氫氧化鋁和碳酸鈣。急性腎衰：最常見死亡原因：高鉀血癥。高鉀治療：第一步：保護(hù)心臟首選葡萄糖酸鈣。第二步：糾正酸中毒：首選是碳酸氫鈉。第三步：降低血鉀，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：GS+胰島素或者是陽離子交換數(shù)值。如果都不好使：就選擇透析。慢性腎衰（＞3m）：最常見病因：我國：慢性腎炎；國外：糖尿病腎病。最常見死亡原因：心腦血管疾病。分期：“不全代償133,不全失常（氮質(zhì)血癥期）442,腎衰肌肝707,707上尿毒癥”腎衰竭期腎小球?yàn)V過濾＜15血肌肝442?707.。慢性腎炎病人出現(xiàn)消化道癥狀，說明出現(xiàn)慢性腎衰。臨床表現(xiàn)：最早累及消化系統(tǒng)。腎性貧血是：腎臟合成的EPO（促紅細(xì)胞生成素）降低。腎性骨?。豪^發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。尿毒癥性腦?。翰粚幏C合癥。血液系統(tǒng)1、貧血：男小于磔，女小于110孕婦小于血分類：正細(xì)胞性貧血：再障，急性失血小細(xì)胞性貧血：缺鐵性貧血，海洋性貧血MCV：80-100MCHC：32-35“八十一百剛正好，小于32低色素”“吃了不成熟（成熟障礙）的海鮮（海洋貧）導(dǎo)致巨大幼兒（巨幼貧）缺鐵（缺鐵貧）”“羅大（大C性）佑（巨幼貧）撞上了海洋（海洋貧）公園的地（低色素性）鐵（缺鐵貧）欄桿，?。ㄐ性）腿正（正C性）在急性失血”缺鐵性貧血：鐵的吸收部位：十二指腸及空腸上段鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵的貯存方式：鐵蛋白和含鐵血黃素最常見病因：慢性失血（痔瘡，月經(jīng)過多）臨床表現(xiàn)：異食癖，反甲，PV綜合癥（吞咽困難，異物感，口舌炎）診斷：早期最敏感指標(biāo)：血清鐵蛋白血象：小細(xì)胞低色素，MCV小于80MCHC小于32,紅細(xì)胞中心洗染區(qū)擴(kuò)大C骨髓象：骨髓小粒染鐵消失治療：補(bǔ)鐵（硫酸亞鐵）最先網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，血紅蛋白正常后再維持3-6個(gè)月,兒童6-8周。再牛障礙性貧血：三系減少氯霉素，磺胺，放射線最易引起再障。臨床表現(xiàn)：貧血出血感染+肝睥不大+巨核細(xì)胞減少發(fā)病機(jī)制：侵犯嶼源巴細(xì)胞治療：急性再障：骨髓移植術(shù)慢性再障：雄激素（康立龍：促進(jìn)造血）溶血性貧血=黃疸+貧血腰背四肢酸痛+醬油色，尿+黃疸:急性溶血性貧血引起溶血性貧血四大疾?。鹤陨砻庖咝匀苎载氀嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)陽性（Coombs實(shí)驗(yàn)）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：“喝點(diǎn)糖水（糖水試驗(yàn)）尿（尿含鐵血黃素Rous）個(gè)尿一打個(gè)哈（Ham試驗(yàn)）欠就睡覺（PNH）”。蠶豆?。焊哞F血紅蛋白還原試驗(yàn)，缺葡萄糖6磷酸脫氫酶。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)治療：首選糖皮質(zhì)激素.無效切睥.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥必須切度?！伴L得歪瓜裂棗（內(nèi)源性：橢圓紅、鐮刀紅、遺球紅、蠶豆病）、得了外痔的平常心（外源性：自免溶貧），必須要多破壞（紅C破壞增多）!”“看（抗人球蛋白），哭爸哭媽（combs試驗(yàn)）得了外痔的平常心（自免溶貧），吹了一個(gè)紅（紅C脆性）氣球（遺球紅），慘（蠶豆?。┧涝诟哞F（高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)）上”“摸（膜性）一（遺球紅增多）摸豆（蠶豆病）妹（酶性）的水（海洋貧）臉蛋（球蛋白）”2、白血?。盒毓菈和捶中停杭绷埽ˋLL）,急非淋（急粒，ANLL）“不要一陋1）味（未分化型）而（M2）補(bǔ)（部分分化型），三（M3）年了，早該有（早幼粒）了，四（M4）月份的禮單（粒單）也收了，我M5）擔(dān)（單核）心小劉（M6）的紅（紅白）花能否帶給七妹（M7）最后（巨核）的希望”。急淋：淋巴結(jié).肝睥腫大.侵潤生摳神經(jīng)系統(tǒng)及睪丸。“吉林（急淋）有很多進(jìn)口的甘（常侵潤肝牌）蔗（淋巴結(jié)）、生姜。系統(tǒng)）和貢丸（睪丸），就是見不到奧（Auer小體）迪車”急粒：“有顆綠豆（綠色瘤）粒（急粒）壓在下面，難怪胸骨那么痛（胸骨下段壓痛）”“奧（Auer小體）利（急粒）奧”M3最易發(fā)牛皿.最常見致死原因?yàn)轱B內(nèi)出血。12“霹（POX）靂（急粒M3）”。

12M4和M5最易侵潤牙齦和皮膚」“青年（五四：M4、M5）的牙齦和皮膚最漂亮”?；瘜W(xué)染色：過氧化物酶（POX）陽性M3。非特異/性酯酶（NSE）陽性，能被NaF抑制:M5。糖原反應(yīng)（PAS）陽性:急淋?！按┲颍ㄟ^氧化物酶）皮（POX）大衣的三妹（M3）要吃糖（糖原PAS）了（淋），我（M5）沒（NES酶）話可（可被氟化鈉抑制）說”血象：白細(xì)胞為高細(xì)胞白血病，＜L為不增生性白血病治療：首選化療，標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，M3治療效果最好“急淋吃VP（長春新堿+潑尼松）急粒遞哈達(dá)（DA柔紅霉素+阿糖胞苷）M3維甲酸（全反式維甲酸ATRA）中樞注甲氨（甲氨蝶呤MTX）"白血病分急性慢性靠細(xì)胞分化程度。慢性粒細(xì)胞：“脾氣大（巨牌）的曼麗（慢粒）在費(fèi)城（ph染色體）被槍殺（羥基脲）“分期：慢性期原始細(xì)胞小干10%，加速期10-19%，急變期大于20%骨髓象：中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）減低，血染色體（費(fèi)城染色體）陽性類白血?。篘AP強(qiáng)陽性治療：羥基脲3、骨髓增生異常綜合癥（皿$）：病態(tài)造血治療：首選骨髓移植術(shù)，化療用小劑量阿糖胞苷。“大S（MDS）帶環(huán)環(huán)形鐵幼粒C），帶的是棒狀T環(huán)（RAEB-T）”。4、淋巴瘤：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大。發(fā)病與EB病毒有關(guān)霍奇金淋巴瘤（HL）:最特異：R-S細(xì)胞（里斯細(xì)胞，鏡影細(xì)胞）周期性發(fā)熱。治療：首選MOPP?！暗谝粋€(gè)（首選）摸霍奇金（霍瘤）PP（MOPP）的是阿布維德（首選ABVD）”。非霍奇金淋巴瘤（NHL）女性好發(fā)，最常見彌漫性大工細(xì)胞淋巴瘤，治療：首選chop（“臭屁”）。分期：“病灶一側(cè)是1期，同側(cè)2個(gè)是2期，兩側(cè)加牌是3期，隔上隔下是3期，肺肝骨髓是4期，臨床表現(xiàn)是B期?！敝挥邪l(fā)熱達(dá)到38度連續(xù)3天才稱為有臨床表現(xiàn)。特殊類型淋巴瘤：抓濾泡（濾泡性淋巴瘤）；套C性淋巴瘤t（11:14）——用筷子（11）的醫(yī)師（14）戴手套（套C性淋巴瘤）”Brukitt淋巴瘤t（8:14）、MYC——伯基特（Brukitt的爸爸（8）是醫(yī)師（14），媽媽是母夜叉（MYC）”。5、出血性疾病：過敏性紫癜：血管壁功能異常檢查：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)束臂試驗(yàn)）治療：糖皮質(zhì)激素特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：骨髓巨核細(xì)胞增多。紫癜不對(duì)稱C分類：急性好發(fā)于兒童，慢性好發(fā)于青年女性血小板相關(guān)抗體PAIg和血小板相關(guān)補(bǔ)體PAC3陽性治療：糖皮質(zhì)激素，無效切脾?！霸摚–a2+）死（IV）的平常心一（1個(gè)蛋纖維蛋白原）”“外（外源性）面的第一個(gè)（首先啟動(dòng)）女人（凝血因子）是小三（III”。6、輸血：紅細(xì)胞保存4°C，血小板22度。C，新鮮冰凍血漿二20°C。最易攜帶病毒：白細(xì)胞；最易攜帶細(xì)菌：血小板;最易發(fā)生過敏：蛋白質(zhì)。懸浮紅細(xì)胞：老人、小孩、孕婦、外傷急性失血。洗滌紅細(xì)胞：用于過敏。新鮮冰凍血漿：補(bǔ)充凝血因子去除白細(xì)胞的血液：反復(fù)輸血，器官移植輻照血液:防止移植物抗宿主病，親屬間輸血。失血小于750不用輸血,800-1000擴(kuò)容先晶體后膠體，大于1500輸紅細(xì)胞，大于2000輸全血。自身輸血：血紅蛋白大干等干110，沒有傳染病首選不良反應(yīng)：數(shù)分鐘出現(xiàn)皮膚瘙癢為輕度，半小時(shí)到1小時(shí)發(fā)熱為中度，溶血反應(yīng)為重度。溶血反應(yīng)：最常見為ABO—溶血，急性溶血最早累及腎臟。表現(xiàn)為腰背酸痛+血紅蛋白尿。輸血經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)表，主治醫(yī)師簽字。7、中性粒細(xì)胞降低：“11：筷子；18：一把；“11：筷子；18：一把；14：醫(yī)師；8：爸；MYC：母夜叉?！薄斑吘墔^(qū)淋巴瘤t（11:18）——筷子（11）一把（18）邊緣（邊緣區(qū)淋巴瘤）敲；濾泡性淋巴瘤t（14:18）——醫(yī)師（14）一把（18）13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng).正中神經(jīng)：感覺手指三指半，運(yùn)動(dòng)猿手。橈神經(jīng)：感覺兩指半（虎口區(qū)），垂腕。尺神經(jīng)：爪形手?！爸校ㄕ蠳）原（猿手）遲（尺N）早（爪形手）鬧（撓N）水患（垂腕）”.骨折分型：根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為：不完全骨折:裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：見于兒童。完全骨折：除外裂縫、青枝骨折，其余全是完全骨折。最易出現(xiàn)休克的骨折：骨盆骨折，第二：股骨干骨折。.骨折專有體征:畸形，反?；顒?dòng)，骨擦音或骨擦感。.首選圾：膝關(guān)節(jié)韌帶損傷,股骨頭壞死,伴有脊髓損傷。首選5：腰椎間盤突出癥。其余首選*。.骨折并發(fā)癥：早期：**傷口呼吸困難骨折+骨折=脂肪栓塞早期最嚴(yán)重的骨折：骨筋膜室綜合癥。最易發(fā)生前臂或小腿。前臂出現(xiàn)前臂沅端發(fā)涼發(fā)紫發(fā)白發(fā)麻，小腿出現(xiàn)脈搏足背動(dòng)脈減弱或消失。治療是切開減壓。晚期：**炎。最嚴(yán)重：缺血性肌攣縮（爪形手、足）。.骨折急救治療:搶救休克，包扎傷口，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。在大血管出血時(shí)，可用止血帶，記錄時(shí)間,每間隔1小時(shí)放松止血帶1-2分鐘。.骨折治療：復(fù)位，固定，康復(fù)治療。復(fù)位：首選手法復(fù)位，固定：首選外固定。功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：“1234都”?！?（成人下肢縮短1cm）2（兒童下肢縮短2cm）3（長骨對(duì)位至少1/3）4（干骺端對(duì)位至少3/4）都（前臂雙骨折：對(duì)位對(duì)線都好）”。.骨折的愈合過程：血腫機(jī)化演進(jìn)期_2周，原始骨痂形成4-8周,骨痂形成塑性期8-12周。血腫炎癥2JO9.鎖骨骨折：常用健側(cè)手桿住肘部,頭部向患側(cè)傾斜。治療:無移位：三角或懸吊患肢3―6周即可開始活動(dòng)。有移位：復(fù)位。.肱骨外科頸骨折：最易損傷腋神經(jīng)：三角肌表面皮膚麻木.二角?。ū郏┎荒芡庹?。11肱骨干骨折：損傷橈神經(jīng)，垂腕，伸手困難。.肱骨髁上骨折：＜1Qy兒童捶倒。損傷撓神經(jīng)，腋神經(jīng)，區(qū)神經(jīng)，正生神經(jīng)，肱動(dòng)脈。肘后關(guān)系正常?！敖鹳幌迹ń跋拢┚墧啵ㄟh(yuǎn)端）三生（上伸）金厚霞（近后下）愿意（遠(yuǎn)端）前去（前屈）”。神經(jīng)損傷：“中原遲早鬧水患”。伸直型：“升職，后來居上”?！爸校ㄕ蠳）原（猿手）遲（尺N）早（爪形手）鬧（撓N）水患（垂腕）”。伸直型：“升職（伸直型），后來居上（前下后上）”.橈骨下端骨折：伸直型骨折（Colle喟折）：手掌著地。原本（遠(yuǎn)端向背側(cè)）緊張（近端向掌側(cè)）colle虎艮阻叉槍刺神直型。屈曲型骨折（Smith骨折）：手背型地。.前壁雙骨折：骨間膜孟氏骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位。蓋氏骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。“周郎托夢(mèng)（肘關(guān)節(jié)撓骨頭脫位孟氏骨折）刺殺者（尺骨上端骨折），古劍魔（骨間膜）鬼初（腕關(guān)節(jié)尺骨頭脫位蓋氏骨折）南下（撓骨下段骨折）”.股骨頸骨折=跌倒+髖部疼痛。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈缺血壞死。股骨頸骨折最易壞死的是股骨頭下型。按X線表現(xiàn)分類:內(nèi)收骨折Pauwell睇＞50°,屬于不穩(wěn)定性骨折。（內(nèi)人打我）外展骨折Pauwells在v30°屬于穩(wěn)定性骨折。（外找小三）特征：外旋（一般45°—60°）內(nèi)收，縮短?！巴猓ㄍ庹剐停┟嬲倚∪ǎ?0°）,內(nèi)（內(nèi)收型）人打我（＞50°）”?！癝S?＞（WXNS外旋內(nèi)收）股骨頸骨折了”。治療：首選牽引，＞65y首選人工股骨頭置換術(shù)。.股骨干骨折二大腿腫脹+皮下瘀斑+疼痛。成人首選：骨牽引；兒童首選：手法復(fù)位，小夾板固定,皮膚牽引。＜3y:垂直懸吊牽引；產(chǎn)傷新生兒：繃帶固定于胸腹部。.脛骨平臺(tái)骨折：最易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。.脛腓骨骨折：最易發(fā)生移行交界處。延遲愈合：脛骨下1/3最嚴(yán)重的并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥。.股骨轉(zhuǎn)子間骨折：病因：骨質(zhì)疏松.骨囊腫。下肢外旃畸形大于60°.脊柱骨折：首選X線。治療必須手術(shù)。脊髓損傷：首選MR。最常見壓縮性骨折。杰克孫骨折：第一頸椎前后弓骨折.骨盆骨折：最易休克：確診：骨盆擠壓癥陽性。治療：邊緣性骨盆骨折無需處理，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離:骨盆兜懸吊。.關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)畸形.關(guān)節(jié)盂空虛.彈性固定。.肩關(guān)節(jié)脫位：桿加征陽性,方肩畸形。治療：復(fù)位最常用足蹬法。.肘關(guān)節(jié)脫位：時(shí)后三角失去正常關(guān)系。.橈骨頭半脫位：＜5.y,有奎拉史。治療：手法復(fù)位。.髖關(guān)節(jié)脫位：最多見：后脫位，易損傷坐骨神經(jīng)。臨床表現(xiàn)：內(nèi)收內(nèi)旃后脫位,外旋處展前脫位。外旋內(nèi)收股骨頸骨折14治療：手法復(fù)位外固定。后脫位：提拉法（Alli法）。

14.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷：最常見損傷前交叉韌帶。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：測(cè)副韌帶扭傷或斷裂抽屜試驗(yàn)：前后交叉韌帶斷裂軸移試驗(yàn)：前后交叉韌帶斷裂.手外傷：Froment征陽性損傷尺神經(jīng)。肌腱和神經(jīng)損傷，可待創(chuàng)口一期愈合后，再二期修復(fù)。其余均一期縫合。.斷肢再植：可將斷肢（指）置于筌冰箱內(nèi)再植時(shí)限：一般以6-8小時(shí)為限，上臂和大腿離斷,時(shí)限宜嚴(yán)格控制，斷指再植可延長至12―24小時(shí)。.周圍神經(jīng)損傷：正中神經(jīng)：猿手，三個(gè)半手指橈側(cè)感覺障礙，不能對(duì)掌。尺神經(jīng)：爪型手,froment昨。橈神經(jīng)：垂腕。坐骨神經(jīng)（脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)）：脛神經(jīng)：溝狀足。腓總神經(jīng)：馬蹄內(nèi)翻足。前支損傷：馬蹄足，外支損傷：內(nèi)翻足。坐骨神經(jīng)：鉤狀足+馬蹄內(nèi)翻足?！半杩偅杩侼）馬失前（前側(cè)損傷）蹄（馬蹄足），從馬背（背屈障礙）外側(cè)（外側(cè)損傷）內(nèi)翻（內(nèi)翻足）下來，竟（脛N）然掉在山溝（溝狀足）里”.盾周炎：梳頭型疼痛。出境左右，50肩好發(fā)女性。以外展，外旋，后伸為重。治療：鼓勵(lì)活動(dòng)。.肱骨外傷肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）：MILLS癥：深肌鍵牽拉試驗(yàn)。治療：限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，壓痛點(diǎn)封閉。.手部狹窄性腱鞘炎：彈響指和彈響拇。.晨僵＜0.51。首選檢查：握拳尺偏試驗(yàn)治療：局部封閉。小孩必須手術(shù).成人股骨頭缺