需要緊急救治的急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)及診療規(guī)范目

錄第一部分

院前醫(yī)療急救第一章

院前醫(yī)療急救范圍及流程

一、院前醫(yī)療急救范圍

二、院前醫(yī)療急救流程第二章

需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類

一、需要急救患者的生命體征

二、常見急危重傷病種類（一）急癥疾病種類

（二）危重癥疾病種類第三章

常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范

一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）氣道異物（六）嘔血（七）咯血（八）意識(shí)障礙（九）小兒高熱驚厥

二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)1.心臟驟停2.急性冠脈綜合征3.急性左心衰竭4.惡性心律失常5.高血壓危象（二）呼吸系統(tǒng)1.重癥支氣管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系統(tǒng)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.糖尿病酮癥酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.癲癇大發(fā)作（六）意外傷害1.墜落傷2.爆炸傷3.槍傷4.電擊傷5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性過敏性反應(yīng)9.動(dòng)物性傷害（七）外科危重癥1.創(chuàng)傷2.顱腦損傷3.胸部損傷4.四肢損傷5.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血2.胎膜早破3.急產(chǎn)4.宮外孕破裂

第二部分

醫(yī)院急診科第一章

醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診處置分級(jí)第二章

急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)第三章

常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）嘔血（六）大咯血（七）昏迷（八）小兒熱性驚厥二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)1.心臟驟停2.急性冠脈綜合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血壓危象6.急性心包壓塞（二）呼吸系統(tǒng)1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)2.呼吸衰竭3.重癥肺炎4.肺栓塞（三）消化系統(tǒng)1.上消化道出血2.急性重癥胰腺炎3.急腹癥（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮性高滲性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.腎上腺皮質(zhì)功能危象6.垂體危象7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（五）神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.癲癇大發(fā)作3.重癥肌無(wú)力危象（六）意外傷害1.墜落傷2.爆炸傷3.電擊4.溺水5.中暑6.急性中毒7.過敏反應(yīng)8.動(dòng)物性傷害（七）創(chuàng)傷和燒傷1.多發(fā)性創(chuàng)傷2.顱腦損傷3.胸部損傷4.腹部損傷5.脊柱/脊髓損傷6.四肢損傷7.骨盆骨折8.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血2.產(chǎn)后出血3.胎膜早破4.急產(chǎn)5.宮外孕破裂出血第三部分

重癥醫(yī)學(xué)科第一章

重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍第二章

常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性腎功能衰竭四、急性肝臟衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障礙第三章

常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范

一、休克

（一）低容量性休克（二）感染性休克

（三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）惡性心律失常（五）高血壓危象三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血（二）急性肝臟衰竭（三）急性重癥胰腺炎五、內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）糖尿病酮癥酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高滲性昏迷（四）甲亢危象六、急性腎損傷和血液凈化（一）急性腎功能衰竭的早期診斷（二）腎臟替代的指征七、婦產(chǎn)科急癥（一）妊高癥（二）產(chǎn)后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障礙（一）肺栓塞的診斷和治療（二）DIC九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（一）重度顱腦創(chuàng)傷（二）急性腦血管?。ㄈ┌d癇持續(xù)狀態(tài)十、嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷十一、外科大手術(shù)術(shù)后十二、突發(fā)高熱第一部分

院前醫(yī)療急救第一章

院前醫(yī)療急救范圍及流程

一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。

二、院前醫(yī)療急救流程

1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。

2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。

3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車地點(diǎn)。

4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。

5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。

6.

將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報(bào)告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。

7.

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。

8.

到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。

9.

完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。第二章

需要急救患者的生命體征及急危重傷病種

一、需要急救患者的生命體征（一）心率

<50次/分或心率

>130次/分。（二）呼吸

<10次/分或呼吸

>30次/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg

舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg

舒張壓>120mmHg。

二、常見急危重傷病種類

（一）急癥疾病種類1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困難5.氣道異物6.嘔血7.咯血8.意識(shí)障礙9.小兒高熱驚厥

（二）危重癥疾病種類1.循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象2.呼吸系統(tǒng)（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）急性腦血管?。?）癲癇大發(fā)作6.意外傷害（1）墜落傷（2）爆炸傷（3）槍傷（4）電擊（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性過敏性反應(yīng)（9）動(dòng)物性傷害7.外科危重癥（1）創(chuàng)傷（2）顱腦損傷（3）胸部損傷（4）四肢損傷（5）燒（燙）傷8.婦產(chǎn)科危重癥（1）陰道出血（2）產(chǎn)后出血（3）胎膜早破（4）急產(chǎn)（5）宮外孕第三章

常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范

一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對(duì)處理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。（四）呼吸困難。1.取半臥位或坐位。

2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血?dú)夥治龅龋?.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。如對(duì)張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（五）氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測(cè)生命體征。4.必要時(shí)開放靜脈通道，對(duì)癥處理。（六）嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。（七）咯血。1.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。（八）意識(shí)障礙。

1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。

3.建立靜脈通道。4.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、血?dú)夥治?、血糖等）?.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6.積極查找病因，針對(duì)處理。（九）小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時(shí)使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停。包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律（室顫或無(wú)脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。2.急性冠脈綜合征。（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.急性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.惡性心律失常。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時(shí)選用抗心律失常藥物治療。（4）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時(shí)體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動(dòng)/心室撲動(dòng)，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）。5.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時(shí)處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。）（二）呼吸系統(tǒng)。1.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴(yán)重呼吸衰竭者行氣管插管機(jī)械通氣進(jìn)行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.呼吸衰竭。（1）保持正確體位。（2）氧療。（3）出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭者可采用機(jī)械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（4）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（4）建立靜脈通路，補(bǔ)液、止血等對(duì)癥治療。（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。（1）監(jiān)測(cè)血糖、腎功、離子、血?dú)夥治?、尿常?guī)等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）建立靜脈通道，補(bǔ)液、糾酸、可控性降糖治療。2.糖尿病低血糖昏迷。（1）立即做快速血糖檢查。（2）開放靜脈通道，靜脈注射25%～50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測(cè)血糖。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病。（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。（2）保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道。（5）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.癲癇大發(fā)作。（1）立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（5）防治腦水腫等并發(fā)癥。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（六）意外傷害。

1.墜落傷。（1）首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護(hù)頸椎，保持呼吸道通暢，必要時(shí)放置口咽通氣管或進(jìn)行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量。（4）周圍血管傷大出血時(shí)應(yīng)立即給予止血處理。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.爆炸傷。（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。①呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。②出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補(bǔ)液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等。③顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開放靜脈通道，必要時(shí)給予降顱壓、減輕腦水腫治療。④張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。⑤擠壓綜合征：應(yīng)確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。對(duì)受壓肢體應(yīng)當(dāng)采取適當(dāng)?shù)南拗蒲鞔胧＂薰钦郏河行Ч潭?，?duì)脊椎骨折的傷員，實(shí)行整體搬運(yùn)。3.槍傷。（1）詢問受傷經(jīng)過，檢查局部和全身情況。

（2）有效止血包扎。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)。4.電擊傷。（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開放靜脈通道。（6）防治心律失常及其他對(duì)癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.溺水。（1）確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6.中暑。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（4）給予體表物理降溫，必要時(shí)給予藥物降溫。（5）防治腦水腫。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。7.急性中毒。（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關(guān)標(biāo)本待檢。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6）催吐、補(bǔ)液、利尿等對(duì)癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。8.急性過敏性反應(yīng)。（1）過敏原明確者迅速脫離過敏原。（2）保持氣道通暢，維持有效通氣。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。9.動(dòng)物性傷害。1）犬咬傷。（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。（3）傷情較重者進(jìn)行相應(yīng)處置。2）蛇咬傷。（1）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。①綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。②傷肢制動(dòng)，低放。③沖洗傷口。（3）有條件時(shí)盡早使用抗蛇毒血清，必要時(shí)使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療。（七）外科危重癥。

1.創(chuàng)傷。（1）確定致傷因素，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對(duì)癥處理。（5）傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。（6）懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。（7）四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。（8）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（9）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，但不能在現(xiàn)場(chǎng)撥出。（10）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（11）有臟器外露者不要回納，可用濕無(wú)菌紗布包裹并固定在局部。（12）嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷。（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（3）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時(shí)氣管插管。（4）通氣與吸氧。（5）對(duì)腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（6）開放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.胸部損傷。（1）保持氣道通暢。（2）通氣與吸氧。（3）閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進(jìn)行固定，運(yùn)送傷員時(shí)可使其半坐位，并隨時(shí)觀察病人呼吸情況。（4）初診為氣胸的傷員，應(yīng)置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引流。（5）連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外固定。（6）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.四肢損傷。（1）及時(shí)止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。5.燒（燙）傷。（1）立即去除致傷因素。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予環(huán)甲膜穿刺。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，糾正休克。（5）保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。（6）強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理。①?gòu)?qiáng)酸燒傷。皮膚及眼燒傷時(shí)應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以保護(hù)胃粘膜。②強(qiáng)堿燒傷。皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)直至肥皂樣物質(zhì)消失為止。（7）消化道燒傷，嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。（8）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。1.陰道出血。（1）建立靜脈通道，輸液補(bǔ)充血容量，糾正休克。（2）通氣與吸氧。（3）必要時(shí)給予止血藥?kù)o脈注射。（4）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。2.胎膜早破。（1）囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。嚴(yán)禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。（2）通氣與吸氧。（3）聽胎心是否正常，120～180次/分屬正常。（4）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.急產(chǎn)。（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（2）開放靜脈通道。（3）會(huì)陰部消毒。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無(wú)菌手套。（5）接生，用手法保護(hù)會(huì)陰。（6）結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在距胎兒臍帶根部≥10cm盡可能靠近母體處用粗繩或繃帶結(jié)扎，可不予切斷。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處間隔2~3cm，中間切斷。（7）新生兒處理。①呼吸道處理：及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打足底。②臍帶處理：如臍帶結(jié)扎切斷，臍帶斷面消毒后，用無(wú)菌紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。③注意保暖。（8）胎盤處理：輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，一并送院。（9）持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦、新生兒生命體征。4.宮外孕破裂。（1）平臥位。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，補(bǔ)液抗休克。（4）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。

第二部分

醫(yī)院急診科第一章

醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾病（包括傳染?。D產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。（一）非創(chuàng)傷類：包括以癥狀為主的內(nèi)科疾病、環(huán)境理化損傷、中毒和意外傷害等。（二）創(chuàng)傷：包括各類創(chuàng)傷及動(dòng)物咬傷等。（三）感染性疾病（包括傳染?。＃ㄋ模D產(chǎn)科兒科急癥。（五）五官科急癥。二、急診處理流程按照急診對(duì)急性傷病的識(shí)別、評(píng)估和處置流程進(jìn)行。三、急診處置分級(jí)遵照急診病情嚴(yán)重程度分級(jí)(具體參照第二章)。（一）若患者分級(jí)為1～2級(jí)，需要在急診科就地?fù)尵?、穩(wěn)定生命體征，后續(xù)?？浦委煛＃ǘ┤艋颊叻旨?jí)為3級(jí)，需要觀察。（三）若患者分級(jí)為4級(jí)，可簡(jiǎn)單處理后離院。一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請(qǐng)參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從《國(guó)家基本藥物目錄》中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入ICU。經(jīng)過救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。第二章

急診患者中危重癥的判別標(biāo)準(zhǔn)急診病人病情評(píng)估結(jié)果分為四級(jí)，醫(yī)院急診科的救助主要針對(duì)急診患者中的危重癥，包括分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的1級(jí)和2級(jí)患者（參見表1）。表1

急診病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級(jí)A瀕危病人——2級(jí)B危重病人——3級(jí)C急癥病人≥24級(jí)D非急癥病人0～1注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級(jí)補(bǔ)充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級(jí)），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個(gè)或2個(gè)以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級(jí)定為3級(jí)。即3級(jí)病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)的“非急癥病人”；4級(jí)病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源≤1。

1級(jí)：瀕危病人病情可能隨時(shí)危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無(wú)呼吸/無(wú)脈搏病人，急性意識(shí)障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。

2級(jí)：危重病人病情有可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至1級(jí)，或可能導(dǎo)致嚴(yán)重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要隨時(shí)關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級(jí)，如急性意識(shí)障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/10），也屬于該級(jí)別。3級(jí)：急癥病人病人目前明確在短時(shí)間內(nèi)沒有危及生命或嚴(yán)重致殘的征象，應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，也無(wú)嚴(yán)重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無(wú)或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1個(gè)）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源≥2個(gè)，病情分級(jí)上調(diào)1級(jí)，定為3級(jí)。急診病人病情分級(jí)和分區(qū)流程見圖1。

圖1

急診病人病情分級(jí)和分區(qū)圖注：①ABC參見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征異常參考指標(biāo)見表2-1；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科的資源配置，評(píng)估病人在進(jìn)入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個(gè)數(shù)（參見表3）。表2

生命體征異常參考指標(biāo)——用于急診病情分級(jí)（規(guī)范性附錄）

<3個(gè)月3個(gè)月-3歲3-8歲>8歲3～6月6～12月1～3歲

心率＞180＞160＞140＞120＜100＜90＜80＜70＜60＜60呼吸*＞50＞40＞30＞20＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓（mmHg）**＞85＞90＋年齡×2＞140＜65＜70＋年齡×2＜90指測(cè)脈搏氧飽和度<92%注：*評(píng)估小兒呼吸時(shí)尤其要注意呼吸節(jié)律；**評(píng)估小兒循環(huán)時(shí)須查毛細(xì)血管充盈時(shí)間和紫紺，病情評(píng)估時(shí)血壓值僅為參考指標(biāo)，有無(wú)靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級(jí)上調(diào)一級(jí)；成人單純血壓升高（無(wú)明顯靶器官損害證據(jù)）時(shí)，若收縮壓＞180mmHhg，則病情分級(jí)上調(diào)一級(jí)；要重視低血壓?jiǎn)栴}，收縮壓低于低限者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)均應(yīng)上調(diào)一級(jí)。表3

列入急診病人病情分級(jí)的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級(jí)的資源不列入急診分級(jí)的資源實(shí)驗(yàn)室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測(cè)）建立靜脈通路補(bǔ)液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣?huì)診電話咨詢細(xì)菌室、檢驗(yàn)室簡(jiǎn)單操作（n=1）

如導(dǎo)尿、撕裂傷修補(bǔ)復(fù)雜操作（n=2）

如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)單傷口處理

如繃帶、吊帶、夾板等

第三章

常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范

一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克。【緊急醫(yī)療救治原則】1.休克體位。2.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征。3.立即建立靜脈通路。4.補(bǔ)充血容量。5.血管活性藥物的應(yīng)用。6.各種休克的個(gè)性化治療。（1）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時(shí)可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動(dòng)性出血未確切止血前不宜用快速補(bǔ)液糾正休克，復(fù)蘇時(shí)須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在80～85mmHg，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動(dòng)脈壓維持在90～110mmHg。（2）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。①保持氣道通暢。②腎上腺素0.3～0.5㎎

肌肉注射。③抗組胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強(qiáng)心治療，如室性心動(dòng)過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（二）胸痛。【緊急醫(yī)療救治原則】1.一般處理。（1）吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征，立即治療致死性心律失常。（2）立即行心電圖檢查。（3）血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。（4）心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動(dòng)性包塊。（5）建立靜脈通路，同時(shí)抽血快速檢測(cè)心肌標(biāo)志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（6）評(píng)估血管內(nèi)容量，開始靜脈補(bǔ)液。（7）動(dòng)脈血?dú)?，床旁胸片?.針對(duì)有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。1）血容量不足：

（1）配血，行術(shù)前準(zhǔn)備；（2）建立靜脈通路，快速補(bǔ)液。2）血容量相對(duì)過多：（1）張力性氣胸

一經(jīng)診斷，立即排氣。（2）心包填塞

一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相關(guān)）：①嚴(yán)重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。②嚴(yán)重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。（4）心源性休克（泵衰竭）：①對(duì)于無(wú)肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當(dāng)補(bǔ)液。②經(jīng)補(bǔ)液治療血壓無(wú)回升或開始出現(xiàn)嚴(yán)重休克的患者，給予血管活性藥物。③鎮(zhèn)痛。④無(wú)禁忌可考慮擴(kuò)冠治療。（5）大面積肺栓塞：①補(bǔ)液治療，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。②應(yīng)用血管活性藥物；對(duì)于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素治療。3）血容量相對(duì)過多伴有正常或升高的血壓。（1）體位為半臥位或坐位。（2）利尿。（3）鎮(zhèn)痛。（4）擴(kuò)冠治療。3.針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的胸痛患者的治療。（1）吸氧。（2）心電監(jiān)護(hù)。（3）建立靜脈通路。（4）心電圖檢查。（5）鎮(zhèn)痛。（6）抽血化驗(yàn)血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（7）糾正心律失常。（8）拍胸片。（三）腹痛。【緊急醫(yī)療救治原則】1.監(jiān)測(cè)生命體征。2.開通靜脈通道。3.做好術(shù)前準(zhǔn)備。4.除外外科疾病前需禁食。5.考慮腸梗阻或擬行剖腹探查時(shí)需置入鼻胃管并留置胃腸減壓。6.有手術(shù)治療指征時(shí)請(qǐng)會(huì)診。7.上腹痛應(yīng)排除急性心肌梗死，行12導(dǎo)心電檢查。（四）呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本處理。（1）保證氣道通暢。（2）吸氧。（3）必要時(shí)機(jī)械通氣。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測(cè)。（5）建立靜脈通路，補(bǔ)液。2.病因治療。（1）心源性肺水腫。①利尿治療。②擴(kuò)血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①擴(kuò)張支氣管。②合并感染者給予抗感染治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。①給氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。②抗感染治療。（5）張力性氣胸。①胸腔穿刺抽氣。②胸腔閉式引流。（6）氣道異物。①手法解除氣道梗阻。②必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（7）神經(jīng)肌肉疾病。①給氧，呼吸衰竭患者機(jī)械通氣。②注意呼吸道管理。③病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。2.完善實(shí)驗(yàn)室檢查。3.補(bǔ)液。4.必要時(shí)輸血。5.給氧。7.導(dǎo)尿。8.插入鼻胃管，必要時(shí)三腔二囊管壓迫止血。9.止血治療。（六）大咯血。【緊急醫(yī)療救治原則】1.絕對(duì)臥床，體位引流，避免氣道梗阻。2.高流量吸氧。3.適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。4.劇咳者適當(dāng)止咳，但窒息者禁用。5.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。6.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本治療。（1）開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。（4）外傷患者要注意保護(hù)頸椎。（5）快速檢測(cè)血糖，如有低血糖予高糖治療。2.支持治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時(shí)予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。3.病因治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予1～2mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥。【緊急醫(yī)療救治原則】1.保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。4.降溫治療。5.抗驚厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實(shí)施心肺復(fù)蘇。2.急性冠脈綜合征。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理。①患者臥床，停止任何主動(dòng)活動(dòng)。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。④心電圖。⑤胸片。⑥實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標(biāo)志物凝血功能。⑧請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，確定并安排進(jìn)一步治療。⑨及時(shí)處理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。①擴(kuò)冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療。3.急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴(kuò)張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡3～5mg。（6）視病情酌情使用強(qiáng)心藥，氨茶堿和地塞米松。4.心律失常?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（SVT）。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（2）室性心動(dòng)過速（VT）。①血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過速，立即直流電復(fù)律。②血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室性心動(dòng)過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（3）心室纖維顫動(dòng)（VF）/心室撲動(dòng)。①立即非同步直流電復(fù)律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復(fù)蘇。（4）快速心房顫動(dòng)（Af）/心房撲動(dòng)（AF）。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。③血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時(shí)①不用作用于房室結(jié)的藥物。②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。（1）無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過緩，心率≥45次/分，無(wú)需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時(shí)體外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。②Ⅱ度Ⅱ型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無(wú)條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對(duì)高血壓急癥進(jìn)行評(píng)估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓等生命體征。（4）積極控制血壓。6.急性心包壓塞。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動(dòng)力學(xué)。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。①心包穿刺術(shù)。②心包切開引流術(shù)。③心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時(shí)行機(jī)械通氣治療。（3）擴(kuò)張支氣管。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①加強(qiáng)護(hù)理、預(yù)防誤吸。②維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。a.適當(dāng)限制液體量。b.維持理想的血糖水平。c.能量的供給。（2）符合指征者考慮機(jī)械通氣治療。3.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。①機(jī)械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。④腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時(shí)行血液透析等治療。4.肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對(duì)癥、支持療法；對(duì)呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機(jī)體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時(shí)尿量；保持靜脈通路并測(cè)定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無(wú)需使用抗生素。（2）補(bǔ)充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。①胃內(nèi)降溫。②口服止血?jiǎng)?。③抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜。④內(nèi)鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)處理。2.急性重癥胰腺炎。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長(zhǎng)抑素。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機(jī)械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）營(yíng)養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術(shù)治療。3.急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①對(duì)急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時(shí)，可首先行全身支持和對(duì)癥止痛等治療。伴有休克者需及時(shí)予以糾正，并監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)狀態(tài)等一般情況。②伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時(shí)輸血，以防止失血性休克。③經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法<A[3]_74532>。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補(bǔ)液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（4）對(duì)癥治療：針對(duì)感染、心衰、心律失常等的治療。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀虺Ｒ?guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補(bǔ)液。（3）胰島素治療。（4）補(bǔ)鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補(bǔ)堿，血糖不宜下降過速。其它治療：①去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補(bǔ)液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應(yīng)防治動(dòng)靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。④防止治療過程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈補(bǔ)充葡萄糖。4.甲亢危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。①全身支持療法。②積極治療誘發(fā)因素。③退熱鎮(zhèn)靜。④腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護(hù)重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。①抑制甲狀腺激素生物合成。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。③降低周圍組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療。5.腎上腺皮質(zhì)功能危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。（2）補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素。（3）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防和治療低血糖。（5）處理誘因。6.垂體危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）搶救低血糖。（2）解除急性腎上腺功能減退危象。（3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強(qiáng)利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（4）糾正低溫。（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。7.嚴(yán)重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）代謝性酸中毒的治療。①預(yù)防和治療原發(fā)病。②糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善腎功能。③補(bǔ)充堿性藥物。（2）呼吸性酸中毒的治療。①防治原發(fā)病。②增加肺泡通氣量。③適當(dāng)供氧不宜單純給高濃度氧。④謹(jǐn)慎使用堿性藥物。（3）代謝性堿中毒的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。②輕癥只需輸入生理鹽水或葡萄糖鹽水即可得以糾正。對(duì)于嚴(yán)重的堿中毒可給予一定量的弱酸性藥物或酸性藥物。③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應(yīng)盡量少用髓袢或噻嗪類利尿劑，可給予碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等治療；失氯、失鉀引起者，則需同時(shí)補(bǔ)充氯化鉀促進(jìn)堿中毒的糾正。④使用含氯酸性藥。（4）呼吸性堿中毒的治療。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。②吸入含CO2的氣體。急性呼吸性堿中毒可吸入5%

CO2的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，提高PaCO2和H2CO3。③對(duì)癥處理。有反復(fù)抽搐的病人，可靜脈注射鈣劑；有明顯缺K+者應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。（5）低鈉血癥的治療。①去除病因。②糾正低鈉血癥。③對(duì)癥處理。④治療合并癥。（6）高鈉血癥的治療。①失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。②補(bǔ)充液體的溶液首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1∶3或1∶1比例混合配制。葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)后很快被代謝掉，故混合配制的溶液相當(dāng)于低滲溶液。也可選用0.45%鹽水或5%葡萄糖溶液。③補(bǔ)液途徑有經(jīng)口飲入，不能自飲者可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。④對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體內(nèi)過多的鈉。同樣應(yīng)監(jiān)測(cè)血鈉下降速度，以免下降過快而引起腦水腫。（7）低鉀血癥的治療。強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過快。（8）高鉀血癥的治療。因?yàn)楦哜浹Y多有明確的誘發(fā)因素，應(yīng)以預(yù)防為主。1）對(duì)抗K+對(duì)心肌的毒性作用。①鈣鹽的應(yīng)用。②鈉鹽的應(yīng)用。③控制心律失常。2）促進(jìn)鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應(yīng)用。②極化液療法。③其它措施。如應(yīng)用必須氨基酸、生長(zhǎng)激素等促進(jìn)合成代謝，也有利于降低血鉀。3）促進(jìn)鉀排除體外。4）控制鉀離子的攝入。5）治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。（2）保持呼吸道通暢。（3）給予吸氧。（4）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化。（5）控制血壓。（6）降低顱內(nèi)壓。（7）明確缺血性腦血管病和出血性腦血管病。2.癲癇大發(fā)作?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時(shí)處理：（1）一般處理：立即平臥松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止異物吸入或窒息；用紗布或毛巾等包著壓舌板，墊入上下臼齒之間，并用兩掌輕托下頜，防止下頜脫臼和舌頭咬傷；抽搐后如呼吸未能立即恢復(fù)，可行人工呼吸，抽搐后如有精神癥狀，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，防止意外。（2）控制抽搐。（3）防治腦水腫。（4）持續(xù)吸氧、心電監(jiān)護(hù)。3.重癥肌無(wú)力危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）輕者應(yīng)避免過度勞累，受涼，感染，外傷和激怒等，不宜在烈日下過久，以防肌無(wú)力危象發(fā)生。（2）肌無(wú)力危象發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安靜，保持室內(nèi)空氣通暢和新鮮，及時(shí)清除鼻腔及口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。（3）肌無(wú)力危象時(shí)，即刻肌注新斯的明1毫克，必要時(shí)可重復(fù)，癥狀改善后可改用口服。（4）膽堿能性危象時(shí)，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同時(shí)肌注或靜脈注射阿托品0.5～2毫克，每日15～30分鐘重復(fù)一次。（5）反拗性危象時(shí)，停用抗膽堿脂酶藥物，使運(yùn)動(dòng)終板乙酰膽堿受體功能受體功能得到恢復(fù)，至少72小時(shí)后，再?gòu)男┝块_始使用抗膽堿脂酶藥物。（6）如一時(shí)危象性質(zhì)不明，可暫停抗膽堿脂酶藥物，試用強(qiáng)的松口服。（7）禁止使用可影響神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能藥物如麻醉劑，鎮(zhèn)靜止痛劑，肌肉松弛劑，抗心律失常藥及某些抗生素等。（8）出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時(shí)積極進(jìn)行機(jī)械通氣支持。（六）意外傷害。1.墜落傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）首先對(duì)病人進(jìn)行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保持呼吸道通暢。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇。（4）周圍血管傷大出血，壓迫傷部以上動(dòng)脈干至骨骼，直接在傷口上放置厚敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當(dāng)上述方法無(wú)效時(shí)，可慎用止血帶，原則上盡量縮短使用時(shí)間，一般以不超過1小時(shí)為宜，做好標(biāo)記，注明止血帶時(shí)間。（5）在搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送過程中，注意脊椎保護(hù)。2.爆炸傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）應(yīng)設(shè)法將傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，以避免損傷進(jìn)一步加重可。（2）現(xiàn)場(chǎng)急救。①呼吸及心跳驟停搶救。②出血及休克搶救。③顱腦損傷。④氣胸急救。⑤ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。⑥骨折固定。3.電擊?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離電源。（2）有缺氧指征者給予吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。（5）給予多功能監(jiān)護(hù)。對(duì)癥處理：缺氧所致腦水腫者，可使用甘露醇脫水，對(duì)由于肌肉強(qiáng)烈收縮造成的骨折脫位，要復(fù)位，固定，對(duì)燒傷者以暴露傷口為好。4.溺水。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）判斷有無(wú)意識(shí)，進(jìn)行生命體征的評(píng)估。（2）迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（3）有缺氧指征者給予吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。5.中暑?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境，連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫、尿量，行血?dú)夥治?。?）有缺氧指征者給予吸氧。（3）給予體表物理降溫。高熱同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化鈉液靜脈注射。（4）有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）給予多功能監(jiān)護(hù)。其他對(duì)癥處理。6.急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。清除體內(nèi)尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。（2）有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。（3）通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用簡(jiǎn)易呼吸器或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。（4）血壓低時(shí)給予輸注晶體液、血漿或其代用品，無(wú)效時(shí)，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能

。（5）建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進(jìn)毒物排泄。使用特效解毒藥，如有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜脈注射適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。（6）血液灌流在中毒中應(yīng)用。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）給予多功能監(jiān)護(hù)及對(duì)癥支持治療。7.過敏反應(yīng)。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）過敏原明確者迅速脫離。（2）吸氧。（3）通暢氣道，呼吸支持。（4）開放靜脈通道，酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。（5）對(duì)過敏性休克者即刻皮下或肌肉注射腎上腺素0.3~0.5mg，同時(shí)選用上述治療。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）其他對(duì)癥處理。（8）監(jiān)測(cè)生命體征。8.動(dòng)物性傷害。1)犬咬傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）行傷口的清創(chuàng)處理。（3）注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)的疫苗。2)蛇咬傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）檢查患者的氣道、呼吸及循環(huán)。如果患者沒有呼吸、心跳，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。（3）有條件時(shí)可用中草藥治療，有外用和內(nèi)服兩種藥物，常用藥物有蛇藥片等。（4）有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素。（5）有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。（七）創(chuàng)傷和燒傷。1.多發(fā)性創(chuàng)傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）有明確的致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，對(duì)休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。（3）傷口的處理。（4）疑有頸椎損傷者應(yīng)給予保護(hù)。（5）骨折需妥善固定。（6）對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，必要時(shí)使用血管活性藥物。（7）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。（8）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運(yùn)，過長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)撥出。（9）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（10）有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。（11）嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）對(duì)病人的傷情進(jìn)行檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。（2）頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即行加壓包扎止血。（3）如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一點(diǎn)，使流出的液體順位流出，并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗，嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。（4）呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（5）昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。（6）出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝癥狀，應(yīng)盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。（7）脫水治療。3.胸部損傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）初診為氣胸，置坐位。（2）吸氧療法，血氧飽和度監(jiān)測(cè)。（3）處理開放性氣胸。（4）緊急時(shí)（如張力性氣胸）用60ml注射器抽氣或胸腔閉式引流（在患側(cè)第二肋間鎖骨中線垂直刺入）。保持呼吸道通暢，尤其是昏迷病人。（5）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行呼吸復(fù)蘇。（6）有指征可考慮急診開胸手術(shù)。4.腹部損傷。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）已確定腹腔內(nèi)臟器破裂者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。（2）對(duì)于非手術(shù)治療者，經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷，或在觀察期間出現(xiàn)剖腹探查指征時(shí)考慮手術(shù)。5.脊柱/脊髓損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）注意其它危及生命的合并損傷，盡量減少脊柱的任何活動(dòng)。（2）在椎體骨折或脊髓損傷除外之前，對(duì)患者進(jìn)行合適的固定。（3）一旦危及生命的損傷得以控制，如有指征攝側(cè)位頸椎相。（4）詢問病史并查體，明確患者入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。（5）一旦懷疑或發(fā)現(xiàn)脊髓損傷，盡早請(qǐng)神經(jīng)外科或骨科醫(yī)生會(huì)診。（6）轉(zhuǎn)運(yùn)椎體骨折或脊髓損傷患者至有條件的醫(yī)院。6.四肢損傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）及時(shí)止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。7.骨盆骨折?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。（2）有效止血。8.燒（燙）傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）立即消除致傷因素。（2）解除窒息，確保呼吸道通暢。（3）糾正休克。（4）保護(hù)創(chuàng)面。（5）對(duì)癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。1.陰道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。（2）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克，積極配血輸血治療。（3）積極明確出血病因，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診協(xié)助診治。2.產(chǎn)后出血。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。（2）針對(duì)下列病因進(jìn)行止血。1)子宮收縮乏力性出血。2)軟產(chǎn)道損傷所致出血。3)胎盤因素所致出血。4)凝血功能障礙所致出血。3.胎膜早破?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）足月胎膜早破處理原則。①測(cè)體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無(wú)感染征象，若可疑感染，則應(yīng)用靜脈抗生素治療。②診斷胎膜早破后，若無(wú)規(guī)律宮縮，則即刻引產(chǎn)以減少宮內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。③若胎兒頭浮未入盆，則應(yīng)注意臍帶脫垂征象，臥床，適當(dāng)抬高臀部。④若為胎位異?；蚩梢商壕狡日撸思皶r(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠<A[2]_197071>。（2）早產(chǎn)胎膜早破處理原則。①監(jiān)測(cè)有無(wú)感染征象。a.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕婦體溫及脈搏。b.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)及CRP。c.宮頸分泌物培養(yǎng)。②孕周大于36周者，處理同足月胎膜早破。③孕周35～36周，順其自然：無(wú)感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術(shù)。④孕周33～35周：促胎肺成熟，無(wú)感染征象者，期待療法，不保胎治療；有感染征象者，及時(shí)終止妊娠。⑤孕周28～33周者，住院、臥床休息，抬高臀部，墊無(wú)菌會(huì)陰墊，保持外陰部清潔。靜脈點(diǎn)滴抗生素7天，后若無(wú)感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小時(shí)一次共4次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應(yīng)用宮縮抑制劑。注意羊水情況（性狀和氣味）、體溫、血常規(guī)、CRP的動(dòng)態(tài)變化情況，若出現(xiàn)宮內(nèi)感染征象，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠。若B超監(jiān)測(cè)殘余羊水量明顯減少，最大羊水深度≤2cm，胎兒生長(zhǎng)遲滯時(shí)應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，宜及時(shí)終止妊娠。⑥若所在醫(yī)院兒科搶救條件有限，則應(yīng)行“宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)”患者至有新生兒搶救條件的上級(jí)醫(yī)院。不宜在胎兒娩出后再行轉(zhuǎn)院，會(huì)增加新生兒風(fēng)險(xiǎn)。4.急產(chǎn)?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（2）開放靜脈通道。（3）消毒。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無(wú)菌手套。（5）接生。（6）結(jié)扎臍帶。（7）新生兒處理。①呼吸道處理：置復(fù)溫床、擦干羊水、擺好體位，及時(shí)清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時(shí)用吸管吸。進(jìn)行觸覺刺激.當(dāng)無(wú)哭聲時(shí)可拍打足底。②評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色、反射、肌張力，必要時(shí)進(jìn)行治療。

③臍帶處理：臍帶斷面用75%酒精消毒，用無(wú)菌紗布包圍，再用長(zhǎng)繃帶包扎。將新生兒包裹溫暖。（8）胎盤處理。5.宮外孕破裂出血。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療：①監(jiān)護(hù)、吸氧、建立靜脈通路補(bǔ)液。②積極配血、輸血等對(duì)癥支持治療，糾正休克。（2）手術(shù)治療：可行開腹或腹腔鏡手術(shù)。

第三部分

重癥醫(yī)學(xué)科第一章

重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍一、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。二、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。三、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。四、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從重癥醫(yī)學(xué)科的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥醫(yī)學(xué)科的收治范圍。

第二章

常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則

根據(jù)重癥病人特點(diǎn)，在重視原發(fā)病診療基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)器官功能評(píng)估與支持。一、休克（一）持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）。（二）吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。（三）盡快建立靜脈通路。（四）積極處理原發(fā)病因。（五）調(diào)整容量狀態(tài)。

（六）使用血管活性藥物和（或）強(qiáng)心藥物，維持血壓，保障灌注。（七）觀察尿量、血乳酸等灌注指標(biāo)并保障組織灌注水平。二、急性呼吸衰竭（一）氧療。（二）明確并保持氣道通暢。（三）及時(shí)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。（四）積極進(jìn)行評(píng)估，能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。（五）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。三、急性腎功能衰竭（一）評(píng)估腎功能。（二）分析導(dǎo)致腎功能衰竭的原因。（三）根據(jù)急性腎功能衰竭病因，確定初步治療方案。（四）必要時(shí)根據(jù)腎臟支持的處理常規(guī)進(jìn)行腎臟支持。四、急性肝臟衰竭（一）評(píng)估肝功能。（二）查找肝功能衰竭原因。（三）去除病因，盡可能停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。（四）注意糾正凝血功能。（五）注意并發(fā)癥的防治。（六）必要時(shí)進(jìn)行人工肝等支持治療。五、急性左心衰竭（一）評(píng)估心臟功能及容量狀態(tài)。（二）查找導(dǎo)致心臟功能衰竭原因。（三）積極去除誘發(fā)因素。（四）積極調(diào)整容量狀態(tài)，如利尿劑無(wú)效時(shí)，應(yīng)用CRRT。（五）降低后負(fù)荷。（六）必要時(shí)強(qiáng)心治療。（七）必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。六、出凝血功能障礙

（一）評(píng)估出凝血功能狀態(tài)，如血小板、D-二聚體、纖維蛋白原、APTT、PT、PTA等。

（二）尋找出凝血異常原因。

（三）根據(jù)出凝血功能狀態(tài)進(jìn)行相應(yīng)處理，如補(bǔ)充凝血因子或抗凝治療。

第三章

常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范

一、休克

（一）低容量性休克。1.盡快明確和糾正引起容量丟失的病因。如對(duì)于出血部位明確的失血性休克患者，早期借助內(nèi)鏡、介入或手術(shù)進(jìn)行止血。2.立刻開始液體復(fù)蘇，輸液的速度應(yīng)快到足以迅速補(bǔ)充丟失液體，以維持組織灌注。3.對(duì)于失血性休克的患者，及時(shí)輸血治療，糾正凝血功能障礙。（1）濃縮紅細(xì)胞：為保證組織的氧供，血紅蛋白降至70g/L時(shí)應(yīng)輸血。對(duì)于有心血管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，使血紅蛋白保持在100g/L以上。（2）血小板：血小板輸注主要用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)<50×109/L時(shí)，應(yīng)考慮輸注。（3）新鮮冰凍血漿：早期復(fù)蘇時(shí)紅細(xì)胞與新鮮冰凍血漿的輸注比例應(yīng)為1:1。4.低血容量休克的患者，一般不常規(guī)使用血管活性藥，僅在足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓，或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓患者，才考慮血管活性藥與正性肌力藥。5.對(duì)未控制出血的貫通傷失血性休克患者，早期采用延遲復(fù)蘇，收縮壓維持在80~90mmHg，保證重要臟器的灌注，并及時(shí)止血。出血控制后再進(jìn)行積極容量復(fù)蘇。對(duì)合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者及高血壓患者應(yīng)避免延遲復(fù)蘇。（二）感染性休克。1.在感染性休克引起組織低灌注時(shí)，應(yīng)進(jìn)行早期復(fù)蘇。即在復(fù)蘇最初6

小時(shí)內(nèi)，達(dá)到以下目標(biāo)：（1）中心靜脈壓（CVP）保持8～12

mmHg；（2）平均動(dòng)脈壓（MAP）≥

65

mmHg；（3）尿量≥

0.5

ml·kg-1·hr-1；（4）中心靜脈（上腔靜脈，ScvO2）或者混合靜脈氧飽和度（SvO2）分別≥

70％或者≥65％。若經(jīng)過液體復(fù)蘇后，ScvO2

與SvO2

沒有達(dá)到目標(biāo)，可輸注濃縮紅細(xì)胞達(dá)到紅細(xì)胞壓積≥30％，和（或）輸入多巴酚丁胺。2.在應(yīng)用抗生素之前留取病原學(xué)標(biāo)本，可通過影像學(xué)檢查早期確定潛在的感染病灶。3.入院1小時(shí)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)性靜脈使用抗生素治療。一旦明確病原，則根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整為敏感的抗生素。4.若存在膿腫等局部感染灶，或可疑引起感染的體內(nèi)醫(yī)療工具，應(yīng)及時(shí)去除感染灶。5.積極進(jìn)行液體復(fù)蘇。若單純液體復(fù)蘇無(wú)效，應(yīng)盡早加用血管活性藥物。6.液體復(fù)蘇和血管活性藥治療效果不佳時(shí)可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，推薦氫化可的松，每日補(bǔ)充量不超過200mg，最好持續(xù)靜脈輸注。

（三）心源性休克。1.積極進(jìn)行病因治療。如冠心病、急性心肌梗死合并心源性休克，可行溶栓、PTCA、外科治療。2.建立靜脈通路，密切心電監(jiān)護(hù)。絕對(duì)臥床休息，吸氧，止痛。3.進(jìn)行容量復(fù)蘇，使用血管活性藥物維持組織灌注；糾正酸中毒；抗心律失常治療。4.對(duì)嚴(yán)重的、難治的、其他方法無(wú)效的心源性休克，可采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，體外膜氧合等輔助裝置。5.防治ARDS、急性腎衰竭、DIC等并發(fā)癥。

（四）梗阻性休克。1.立即緩解致使血流通道受阻的病因。2.根據(jù)不同梗阻原因所表現(xiàn)出的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，調(diào)整容量狀態(tài)，使用血管活性藥物維持組織灌注。二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停。1.立即持續(xù)性胸外按壓。2.開放氣道，包括徒手仰頭舉頦法、托頜法（頸椎損傷者）。也可使用口咽通氣管、喉罩、氣囊面罩或氣管插管。3.人工輔助通氣或機(jī)械通氣。4.如為室顫或無(wú)脈室速，電除顫。如為無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6.開放靜脈通道。7.應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。8.復(fù)蘇成功后如仍昏迷，進(jìn)行亞低溫治療。（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞。1.適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。2.吸氧。3.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。4.監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖有無(wú)動(dòng)態(tài)變化。5.建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通。6.給予硝酸酯類、抗凝、抗血小板、他汀類等藥物治療。7.及時(shí)處理各種并發(fā)癥。8.立即評(píng)估是否需要進(jìn)行血管重建。（三）急性左心衰竭。1.體位為坐位或半坐位，腿下垂。2.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)可行無(wú)創(chuàng)及有創(chuàng)機(jī)械通氣。

4.開放靜脈通道。5.給予利尿劑、強(qiáng)心藥、血管擴(kuò)張劑等藥物治療。6.篩查病因，并對(duì)應(yīng)處理。（四）惡性心律失常。1.持續(xù)心電、血壓監(jiān)測(cè)。2.吸氧。3.判斷有無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙（如意識(shí)改變、低血壓、休克、嚴(yán)重心肌缺血癥狀、嚴(yán)重心衰癥狀等），如存在，立即給予電復(fù)律（快速型心律失常）或臨時(shí)體外起搏（緩慢型心律失常）治療。4.開放靜脈通道，糾正病因，選用針對(duì)性抗心律失常藥物治療。5.如為心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。（五）高血壓危象。1.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.了解基礎(chǔ)血壓情況，評(píng)估心腦腎眼底等臟器功能情況，適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.開放靜脈通道，規(guī)范給予降壓藥物治療，逐漸達(dá)到病人所需要的目標(biāo)血壓。4.及時(shí)處理各種并發(fā)癥。5.必要時(shí)氣管插管、機(jī)械通氣。三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘。

1.氧療。

2.使用支氣管擴(kuò)張藥物治療。如：B受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑、茶堿。

3.使用吸入及靜脈激素治療。

4.可行無(wú)創(chuàng)或行氣管插管機(jī)械通氣治療。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)時(shí)適當(dāng)減慢呼吸頻率、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，必要時(shí)可進(jìn)行控制性低通氣。

5.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，必要時(shí)肌松。

6.去除誘因。（二）AECOPD。1.及時(shí)去除誘因，如感染誘發(fā)哮喘加重，及時(shí)控制感染。2.氧療。3.通過霧化吸入或靜脈輸注方式使用支氣管擴(kuò)張藥物，如β受體激動(dòng)劑、M受體拮抗劑、茶堿。4.如擴(kuò)張效果不佳，可以使用吸入及靜脈激素治療。4.當(dāng)出現(xiàn)神志改變，呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留時(shí)可考慮行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。5.若插管上機(jī)后出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，可充分鎮(zhèn)靜肌松，保證通氣。（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS。1.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。2.有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。3.采用肺保護(hù)性通氣策略，包括使用呼氣末正壓、肺復(fù)張等維持氧合、根據(jù)體重采用小潮氣量通氣等。4.俯臥位通氣。5.采用預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎措施。6.營(yíng)養(yǎng)支持。7.限制性液體管理。四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血。1.診斷及鑒別診斷，查明出血部位。2.保持呼吸道通暢，吸氧。3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。4.建立靜脈通路，積極配血，補(bǔ)充血容量。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，定時(shí)復(fù)查血色素水平。6.對(duì)上消化道出血應(yīng)用止血、制酸等對(duì)癥處理。7.必要時(shí)外科、介入科、消化科手術(shù)止血。（二）急性肝臟衰竭。1.診斷及鑒別診斷，查明肝功能衰竭原因。2.去除病因，停用可導(dǎo)致肝損傷的藥物。3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。4.建立靜脈通路，補(bǔ)充新鮮血漿、冷沉淀等血制品，糾正凝血功能。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，定時(shí)復(fù)查血色素水平。6.應(yīng)用保肝、預(yù)防及治療肝昏迷等處理。（三）急性重癥胰腺炎。1.診斷及鑒別診斷，查明病因。2.去除病因。如膽源性胰腺炎應(yīng)去除梗阻因素。3.持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。4.評(píng)估容量狀態(tài)，積極糾正低容量狀態(tài)；建立靜脈通路，根據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持。5.應(yīng)用抑酶