11、A.B.C.D.2、A.B.3、A.（二級）心理診斷技能心理診斷思路：找癥狀（心理/生理/社會）定診斷（明確俱體/詳細）立依據(jù)（定阻定量/分析）作鑒別（相近/相似/同類）覓原因（心理/生理/社會）舉措施（診斷/咨詢/測量）列方案（咨詢方案十類）作評估（五方面四角度）一、對求助者目前（身心和社會功能狀態(tài)）進行整理精神（心理）狀態(tài)感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)情緒、情感表現(xiàn)意志行為（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相對穩(wěn)定性身體狀態(tài)有無軀體異常感覺求助者近期體檢報告社會工作與社會交往工作動機與考勤狀態(tài)

B.社會交往狀況（接觸是否良好）二、該求助者的主要癥狀（或臨床表現(xiàn)）是什么？從所給出的文字中找出癥狀，包括、理癥狀（如：焦慮，恐懼），以及生活狀態(tài)異常（如：睡眠障礙，食欲下降），社會功能方面（如：不敢和人說話，與同事關系較差不能參加聚會等活動）三、對該求助者的診斷及依據(jù)是什么？1、 一般診斷判斷出是一般心理問題、嚴重心理問題、神經(jīng)癥還是精神病。（三級考試傾向于一般心理問題和嚴重心理問題。級考試傾向于神經(jīng)癥和精神病。）2、 診斷依據(jù)（診斷鑒別）：（1） 根據(jù)病與非病的三原則，判斷有無精神病。（2） 對照癥狀學標準。從嚴重程度標準、病程時間有無泛化等方面，判斷是否是嚴重心理問題和神經(jīng)癥。（不用鑒別一般心理問題注：二級需要進一步II（1） 通過癥狀確定為何種神經(jīng)癥（恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱），（精神病，精神分裂癥）、心境障礙（躁狂癥、抑郁癥）。II（2） 根據(jù)心理測驗結果進行支持。四、 該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？1、生物原因：軀體疾病、年齡、性別是否有軀體損傷以及疾病。2、社會原因:生活事件、人際關系、生活方式、生存環(huán)境、社會支持系統(tǒng)、社會文化存在負性生活事件，如工作，婚姻，戀愛等（缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助）。3、心理原因：錯誤認知或錯誤觀念新、舊觀念沖突或對人、事的持久偏見記憶中持久的負性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向1^1價值觀的偏離1^1心理發(fā)育停滯個性因素從認知、個性特征、行為模式等。五、 可選用的心理測驗及理由1、 可選用MMPI測驗，探詢病理人格特征和做精神病鑒別診斷。2、 可選用SCL-90測驗，了解其對自身癥狀的評估及程度。3、 可選用SAS測驗，評估焦慮方面的狀態(tài)及程度。4、 可選用SDS測驗，評估抑郁方面的狀態(tài)及程度。（或可選用EPQ測驗，了解人格特征°16PF主要用于人材選撥）六、依據(jù)求助者的心理問題，選擇恰當?shù)男睦頊y驗1、 選擇測評量表，應有指向性。2、 為了確定非情景性癥狀的性質，應選用人格問卷，以便探索癥狀的人格因素。3、 為尋找早期原因，選擇進行病因性探索的量表。（SCL-90）4、選擇為排除其他診斷而使用的量表者懷疑有精神病，可使用MMPI，若覺得智力有問題，可用智力表一、精神病性描述范圍精神病性只限于用以描述存在下列癥狀的情況：幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多;并非由于抑郁和焦慮引起的嚴重而持久社會性退縮;顯著的精神運動性遲滯;緊張癥性行為。二、 心理沖突的特點。心理沖突的常形有兩個特點：I=J（1） 它與現(xiàn)實處境直接相聯(lián)系，涉及大家公認的重要生活事件；I=J（2） 它有明顯的道德性質。變形也有相應的兩個特點：（1） 它與現(xiàn)實處境沒有什么關系，或者它涉及的是生活中雞毛蒜皮的事情；（2） 它不帶明顯的道德色彩。心理沖突的變形是神經(jīng)癥性的，而心理沖突的常形是大家都有的生活經(jīng)驗。三、 神經(jīng)癥的評分標準。（1）病程：不到3個月為短程，評分1；3個月到1年為中程，評分2；1年以上為長程，評分3。

（2）精神痛苦的程度：輕者病人自己可以主動設法擺脫，評分1;中度者病人需借助別人的幫助或處境的改變才能擺脫，評分2；重度者病人幾乎完全無法擺脫即使別人安慰開導他或陪他娛樂或異地修養(yǎng)也無濟于事，評分3。（3）社會功能：能照常工作學習以及人際交往只有輕微障礙者評分1；中度社會功能受損者工作學習或人際交往效率顯著下降不得不1=1者工作學習或人際交往效率顯著下降不得不1=1減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或某些社交場合不得不盡量避免評分2些社交場合不得不盡量避免評分2；重度社會1=1功能受損者完全不能工作學習不得不休病假或退學，或某些必要的社會交往完全回避評分3?？偡譃?,不夠診斷為神經(jīng)癥。如果總分不小

于6,神經(jīng)癥的診斷是可以成立的。4~5分為可疑病例，需進一步觀察確診。神經(jīng)癥的共同特點:1、起病常與心理社會因素有關。2、病前多有一定的易患素質與人格基礎。3、2、病前多有一定的易患素質與人格基礎。3、癥狀沒有相應的器質性病變?yōu)榛A。1=4、社會功能相對完好5、 一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀。6、 有自知力，一般均能主動求治。7、 病程大多是持續(xù)遷延的。五、試述易激惹的概念。易激惹指容易生氣和發(fā)怒，容易急躁，一點小事就急的不得了，按捺不住。精神病性和神經(jīng)癥性易激惹的區(qū)別如果病人并沒有難受和痛苦的內心體驗或者并不感到自己失控，甚至否認發(fā)脾氣的行為事實，或者事后并不覺的不對或不好甚至大怒之后馬上就變的好像根本就沒有那么回事一樣便不是神經(jīng)癥性的。六、不同類型神經(jīng)癥的主要特點：1、神經(jīng)衰弱：（1） 精神易興奮：回憶、聯(lián)想增多且控制不住，敏感。（2） 精神易疲乏：注意力不集中，記憶力差。（3） 情緒癥狀：易煩惱、易激惹、心情緊張（4） 生理障礙：頭痛：緊張性頭痛，多無固定部位，有壓迫或緊箍感。睡眠障礙：入睡困難、淺睡多夢、早醒，醒后感覺到不解乏。

植物神經(jīng)功能紊亂：I三

lTTL（5）病人感到痛苦，并常常向別人傾訴，尋求幫助或治療感到控制不了或擺脫不了情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱。I三

lTTL神經(jīng)衰弱病人的易激惹典型形式是反復發(fā)作的三部曲：急躁發(fā)—后悔—加強壓抑和控制。2、焦慮性神經(jīng)癥廣泛性焦慮（1） 焦慮的情緒體驗：提心吊膽和緊張不安（缺乏明確對象和具體內容）（2） 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）肌肉緊張、運動性不安驚恐發(fā)作：突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感、眩暈感，極度恐怖狀態(tài)，有“大禍臨頭”或瀕死感。3、恐怖性神經(jīng)癥（1）害怕與處境不相稱（2）病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。（3）對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害。4、強迫性神經(jīng)癥是以不能為主觀意志所克制反復出現(xiàn)的觀念意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。（一）共同特點：1、自我強迫和自我反強迫同時存在。2、 焦慮、苦惱和不安。3、 有自知力，求治心切。（二）分類1、強迫思想（強迫觀念）最常見（1） 強迫懷疑（2） 強迫回憶（3） 強迫性窮思竭慮（4） 強迫聯(lián)想（5） 強迫對立思想（6） 強迫表象（7） 強迫性害怕喪失自控能力，強迫意向2、強迫動作:強迫性洗滌強迫性計數(shù)強迫檢查強迫性儀式動作強迫詢問5、疑病性神經(jīng)癥對健康過慮對身體的過分注意感覺過敏和疑病觀念(妄想除外)各種檢查均不肯定有器質性疾病。6、抑郁性神經(jīng)癥輕度抑郁癥持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。

（1） 興趣減退，甚至喪失。（2） 對前途悲觀，無助感。（3） 感到精神疲憊，無法振作。（4） 自我評價低。（5） 感到生活或生命本身沒有意義1、持續(xù)的、輕到中度的抑郁為主癥。2、伴有以下癥狀中至少三項:（1）興趣減退，但未喪失。（2）對前途失去希望，但不絕望。（3）自覺疲乏無力，或精神不振。（4）自我評價降低，但愿接受鼓勵和贊揚。輕度抑郁不包含心理沖突抑郁神經(jīng)癥的診斷要點:!1抑郁神經(jīng)癥的診斷要點:!1（1）心境低落或悲傷;伴隨尖銳的心理沖突。興趣或快感缺失；下列相關癥狀經(jīng)常出現(xiàn)：睡眠紊亂；自罪或喪失信」心既自卑又怨天尤人；既承認自己目標太高，又不屑做腳踏實地的工作?！?1疲乏或精力減退或性欲減退；激越或運動、言語遲緩；食欲紊亂；自殺觀念或行為注意集中困難;焦慮或精神緊張癥狀也經(jīng)常出現(xiàn)?！?1心境抑郁抑郁性神經(jīng)癥抑郁癥起病急、壓力明顯緩慢、壓力明顯緩慢、多無壓力病程短暫三月以上一數(shù)年數(shù)周內自動痊愈、反復發(fā)作人格健全抑郁性人格多健全癥狀自知力完好自知力完好自知力缺乏抑郁心境輕f中度嚴重興趣1興趣II喪失動機和興趣注意力|注意力|注意力|精力1精力II精力II失望絕望無能自罪、自責嚴重人際交往被動人際交往困難輕生念頭反復自殺念頭及行為無精神運動遲緩精神運動遲緩無晨重夜輕晨重夜輕

實驗室CT陰性

陰性睡眠EEG實驗室CT陰性

陰性睡眠EEG無幻覺、妄想焦慮、痛苦、恐懼陰性海馬杏仁核萎縮無幻覺、妄想可有、輕陽性（地塞米松抑制GC1海馬杏仁核萎縮REM潛伏期縮短7、適應障礙的診斷要點。對近期的應激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應由某一事件或專注于此事引起極度痛苦可以以軀體癥狀為主。其它癥狀可能包括：心境低落或悲傷；焦慮;擔憂；感到難以應付;急性反應通常持續(xù)數(shù)天到數(shù)周。七、生理功能改變與心理活動改變的相互關系是什么？心理因素會導致生理功能方面的變化生理功能的改變也會引起心理活動的改變。八、 被確認感染HIV后求助者的心理變化特征。否認—怨恨—協(xié)—郁—接受期。九、 分析社會性原因時重點查詢內容。應重點就經(jīng)歷的生活事件和社會支持系統(tǒng)等情況進行查詢，并分析其與求助者問題的因果關系。十、認知因素的臨床分類依據(jù)臨床案例分類，可把致病的認知因素分為兩大類：（1）知識性的認知偏差（2）個性認知偏差I一、認知因素致病的臨床分類。（1）從個人心理發(fā)育史資料入手，察看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生；（2） 察看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價（3） 分析求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見事例；（4） 尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶（5） 分析求助者的思維傾向和習慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向；（6） 分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素（老眼光）；（7） 分析有無深層主觀原因（價值觀方面的問題）；（8） 分析是否有心理發(fā)育停滯（認知-領悟療法）。十二、負性自動想法的概念。自動想法是在生活事件刺激下快速進入一個人腦中的似乎有效或真實的想法。（1） 它是自動的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內；（2） 它的內容消極，常和不良情緒相聯(lián)系；（3） 它隨時間、地點而變化，能為意識所察覺，具有認知過程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分；（4） 它貌似真實，因為它有潛在的功能失調性假設或圖式派生