心搏驟停心搏驟停（Cardiacarrest）亦稱心臟驟停，是指各種原因所致的心臟突然停止搏動，有效泵血功能消食，造成全身循環(huán)中斷，呼吸停止和意識喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是臨床常見的急癥。若不及時有效地?fù)尵?，機體各器官組織尤其是腦、心、腎等將發(fā)生一系列不可逆性化和病理改變，最終導(dǎo)致死亡。一般認(rèn)為，人的心搏暫停3秒鐘可發(fā)生暈眩，暫停5秒鐘可發(fā)生暈厥，超過10秒鐘則發(fā)生抽搐和Adams-Stokes綜合癥，若心搏驟停5分鐘以上，則可導(dǎo)致腦組織不可逆性損傷。［健康評估］一、 病史1、 疾病的原因：因心搏驟停的病人病情危急，忽視無法直接從病人處獲得信息，故只能通過向家屬詢問得到相關(guān)信息。（1） 心臟性心搏驟停：冠心病、先天性冠狀動脈畸形、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、電生理異常、血管性疾病、急性心包填塞、左心房粘液瘤、克山病、脂肪心、高血壓性心臟病、Marfen綜合癥。（2） 非心臟性心搏驟停：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂：嚴(yán)重高血鉀、嚴(yán)重低血鉀、嚴(yán)重低血鎂、嚴(yán)重高血鈣藥物中毒及過敏：抗心律失常藥（奎尼丁、普魯卡因）、強心甙、青霉素及血清制品意外事故麻醉及手術(shù)意外2、 疾病的誘因心臟性心搏驟停常見的誘因：（1） 外在誘因：過度勞累、精神刺激、情緒異常搏動（如抑郁、悲傷、恐懼、憤怒、狂喜等）、飽餐、酗酒、過度吸煙、過度飲酒、寒冷等。（2） 內(nèi)在誘因：嚴(yán)重心功能不全、進(jìn)行性或不穩(wěn)定心絞痛，嚴(yán)重低血鉀、低血鎂癥等。二、 疾病的臨床表現(xiàn)心搏驟停導(dǎo)致循環(huán)停止，由于腦組織對缺血缺氧最為敏感，臨床上立即表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀，依次出現(xiàn)下列表現(xiàn)：癥狀和體征突然暈厥，意識喪失，四肢抽搐心搏驟停3秒鐘可引起頭暈，驟停4秒以上病人出現(xiàn)黑蒙，驟停5-10秒，由于急性腦缺氧而引起暈厥；驟停15-20秒，可產(chǎn)生抽搐和昏厥，稱Adams-Stokes綜合癥，這種抽搐為全身性，持續(xù)時間長短不定。長者可連續(xù)數(shù)分鐘，驟停30秒，可陷于昏迷狀態(tài)。心音、脈搏、血壓突然消失大動脈（頸動脈、股動脈）觸不到脈搏，血壓測不到，心音聽不到。呼吸停止、紫紺心搏驟停時由于中腦尚存有涵養(yǎng)血液，可短時間內(nèi)刺激呼吸中樞，呼吸呈斷續(xù)或嘆息狀態(tài)，繼之很快呼吸停止。一般多發(fā)生在心臟驟停20-30秒內(nèi)。紫紺是心臟和呼吸停止的體征。瞳孔散大，反射消失，出現(xiàn)靜脈淤滯，二便失禁心搏驟停35-45秒時，出現(xiàn)瞳孔散大，1-2分鐘后瞳孔固定。瞳孔散大固然是心搏驟停的主要表現(xiàn)，但不能作為早期診斷依據(jù)。隨之深淺反射消失，出現(xiàn)靜脈淤滯癥狀，皮膚蒼白或紫紺，排尿、排便的隨意動作喪失，即二便失禁，處于臨床死亡狀態(tài)。心搏驟停持續(xù)在4分鐘以上者，往往造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害，可致死亡，故應(yīng)盡早進(jìn)行CPCR復(fù)蘇。三、 輔助檢查腦電圖示靜止型。心電圖示三種表現(xiàn)形式：心室顫動或撲動：室撲ECG是連續(xù)的寬大而勻齊的正弦曲線狀波形。P-QRS-T波群相連無法辨認(rèn)，其頻率為200次/分左右。室顫ECG示P-QRS-T波群消失，代之形狀不同、大小不一、極不均勻的顫動波，頻率為150-500次/分。常見的病因有：AMI、急性心肌缺血、低血鉀、多源性室性早搏、奎尼丁、氯喹、洋地黃中毒、電擊傷早期。心室停頓/心室靜止：ECG示P-QRS-T波群消失，基線穩(wěn)定呈一直線狀，呈全心停搏；QRS波群消失，仍有竇性活動，可以出現(xiàn)整齊或不整齊的心房波；或如有房顫，只出現(xiàn)細(xì)小零亂的f波，稱心室停搏。常見病因為高血鉀，心室率慢的自搏性心律，以及高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，或室率過慢的病態(tài)竇房結(jié)綜合征，電擊傷晚期。心肌電-機械分離：為慢而無效的室性自主性節(jié)律，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械性收縮，而泵不出血液維持循環(huán)。ECG示寬而畸形、頻率較慢（30-40次/分以下）、較為完整的QRS波群。常見病因有心臟破裂、主動脈竇瘤破裂、急性心包填塞、AMI進(jìn)行性擴展或血容量大量喪失等。ECG三種表現(xiàn)形式雖不同，但臨床表現(xiàn)基本形式相似。以室顫最多見，特別是AMI或急性心肌缺血病人發(fā)生的心搏驟停，絕大多數(shù)為室顫，故在復(fù)蘇尚無ECG前，應(yīng)按室顫進(jìn)行搶救。四、 心搏驟停的診斷早期診斷應(yīng)著重以下兩點：（1） 突然的意識喪失；在心搏驟停是意識喪失的評定方法，要簡捷、實用。包括：①先采用語言刺激，即呼叫；②再采用疼痛刺激（如針刺皮膚，壓眶上切跡，捏人中、合谷穴，擠壓胸大肌，捏跟腱等）約5秒鐘。整個判斷過程為5-10秒，不可時間過長。（2） 頸動脈搏動消失食指和中指指尖觸知病人氣管正中部，以喉結(jié)為定點標(biāo)志，食、中指沿甲狀軟骨向側(cè)下方滑動2-3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，進(jìn)入頸動脈三角區(qū)，如無搏動即為心搏驟停。亦有更簡便的方法，將食指和中指并攏，中指指尖觸及甲狀軟骨，是指所處凹陷處即可觸及頸動脈搏動。注意事項：當(dāng)脈搏跳動呈慢而不規(guī)則，或快而細(xì)弱，血壓僅在7.99-10.66kpa（60-80mmHg）范圍時，頸動脈搏動較難觸摸，故要求醫(yī)護(hù)人員細(xì)心、耐心、正確定位。觸摸時，按壓頸動脈不能用力過大，以免推移頸動脈，妨礙正確觸摸。不可同時觸摸兩側(cè)頸動脈，造成頭部供血中斷。檢查時間不要超過15秒。

術(shù)者有可能將自己手指搏動的感覺誤認(rèn)為病人的脈搏。如觸摸不清，應(yīng)結(jié)合病人有無意識、呼吸、瞳孔情況、面色是否紫紺或蒼白。當(dāng)確定病人為心搏驟停后，應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇，即CPCR。五、心肺腦復(fù)蘇的分期、步驟、與措施分期步驟徒手復(fù)蘇使用設(shè)備和藥物一期復(fù)蘇基礎(chǔ)生命維護(hù)（BLS）A(assessmentandairway)呼叫與呼救120或999急救緊急供氧神志判斷和暢通氣道清除口咽異物口咽部吸引仰頭舉頦法口咽吹氣管仰頭抬頸法食管閉式通氣管雙手舉頜法氣管插管判定呼吸B(breathing)口對口（鼻）呼面罩氣囊加壓呼吸吸人工呼吸人工呼吸機觸摸頸動脈C(circulation)心前區(qū)叩擊電擊除顫重建循環(huán)胸外心臟按壓開胸心臟按壓二期復(fù)蘇進(jìn)一步生命維持D(drugsandfluids)建立靜脈通道（ACLS）藥物和輸液氣管內(nèi)給藥E(ECG)心電監(jiān)護(hù)F(fibrillation treatment)電擊除顫及起搏除顫藥物除顫三期復(fù)蘇延續(xù)生命維護(hù)（PLS）G(gauging)評估尋找病因去除病因判斷預(yù)后恢復(fù)腦灌注壓腦復(fù)蘇H(humanmentation)腦復(fù)蘇控制呼吸和抽搐恢復(fù)神志防治腦水腫復(fù)蘇后處理I(intensivecare)重癥監(jiān)護(hù)多臟器功能支持保持生命體征穩(wěn)定A、 經(jīng)判斷確定病人心跳停搏后，應(yīng)立即呼救，再來就要給病人實施初期的CPR。迅速將病人放置成復(fù)蘇體位：取仰臥位，頭、頸、軀干平臥無扭曲，頭部不得高于胸部平面，雙臂置于軀干兩側(cè)。在發(fā)病現(xiàn)場病人常跌倒，體位呈多種姿勢，在把病人擺放成仰臥位前，應(yīng)先檢查有無頭、頸部外傷，對傷者盡量避免移動，防止脊髓進(jìn)一步損傷而致截癱。反轉(zhuǎn)時應(yīng)注意保護(hù)病人頸部，救護(hù)者跪于病人肩頸側(cè)旁，將病人手臂舉過頭，雙腿拉直，一只手托頸部，一只手扶肩部，使病人成為一個整體，平穩(wěn)的翻轉(zhuǎn)。如在軟床上應(yīng)身下墊硬木板，或抬到地板上搶救。解開病人上衣暴露胸部，便于觀察搶救。開放氣道：適應(yīng)癥：①意識障礙；②呼吸停止；③呼吸運動雖存在，但可聞鼾聲，提示鼻和口腔甚至咽喉部空氣流通不暢；④人工呼吸時，氣道有阻力，胸部運動不正常。常用手法：①仰頭舉頦法：一手下壓前額，另一手2、3指置于頦部的下頜骨上，將頦抬起，抬高程度使病人下頦尖與耳垂的連線與地面垂直。此法可以恒定地使氣道通暢，對昏迷而無呼吸者或仍有自主呼吸者，是最佳暢通氣道的方法。仰頭抬頸法：一手下壓前額，另一手托住其后頸部，使頭后仰25-45度。頭、頸外傷者禁用。異物阻塞氣道的去除方法：是病人頭偏一側(cè)，用手指將異物或分泌物清除，不能達(dá)到效果時，可使病人平臥，術(shù)者面對病人騎跨髖部，將一手的掌根放在胸廓下臍上的腹部，快速向上沖擊，重復(fù)動作直至異物排出。B、 判定呼吸：在開放氣道之后，術(shù)者將耳部貼近病人口鼻，頭側(cè)向病人胸部，眼睛觀察胸部有無起伏動作，用耳后感覺病人有無氣體排出。此項判定需在3-5秒內(nèi)完成。1、 口對口人工呼吸:在氣道開放的情況下，一手保持病人頭后仰的同時捏住其鼻孔，以免氣體外逸；另一手位置不變，深吸氣后將口唇嚴(yán)密包蓋住病人口部，用力吹氣約1-1.5秒，吹氣量800-1200ml，可見胸廓抬舉動作，放開病人鼻孔，可見病人胸廓回位動作，證明通氣良好。如此反復(fù)進(jìn)行，并隨時觀察效果。注意事項：①每次吹氣的速度和壓力不宜過大，以防咽部氣體壓力超過食管開放壓，使空氣進(jìn)入胃內(nèi)引起胃擴張。吹氣量過大，頻率過快，可導(dǎo)致肺泡破裂，尤其對兒童更要注意，通氣過度還可影響循環(huán)功能。為防止交叉感染，可在口部墊一層紗布或手帕。2、 口對鼻呼吸3、 人工呼吸有效指征：①可見胸廓抬舉動作，吹氣時胸廓升高，呼氣后復(fù)原；術(shù)者吹氣時可感知病人氣道阻力呈規(guī)律性升高；呼氣時可聽到和感受到呼出的氣流。C、 首先判定心臟是否停搏。1、心前區(qū)叩擊術(shù)：病人平臥，術(shù)者右手握拳高舉20-30cm，以尺側(cè)基部，堅定快速的給病人胸骨中部1次叩擊。適應(yīng)癥：①一般在心搏驟停1分鐘內(nèi)施行，特別在現(xiàn)場目擊剛發(fā)生停搏者，運用此法有較大價值。心電監(jiān)護(hù)下室性心動過速或室顫的病人；有完全房室傳導(dǎo)阻滯的病人。心前區(qū)叩擊只能刺激有反應(yīng)的心臟，而不能代替有效的胸外按壓。而且只能叩擊1次，若無效應(yīng)立即主動放棄，以免延誤復(fù)蘇時機。2、胸外按壓：①按壓部位：術(shù)者位于病人右側(cè)，用靠近病人足側(cè)的手的食指和中指沿其肋弓下緣向上滑動至胸骨下切跡，以另一手的掌根部緊貼食指上方放在胸骨正中部，此即胸骨中下1/3交界處為正確按壓區(qū)。操作時將定位手平行疊放在另一手背上，雙手指伸展翹起或雙手指交叉相互握持抬起，絕不能接觸病人胸壁，以保證主要按壓力量在胸骨并減少肋骨骨折的機率。更簡便的方法是：術(shù)者將右手中指放置在病人胸骨上切跡處，掌根置于胸骨上，以掌，根為定位點旋轉(zhuǎn)90度，再依上述方法按壓。按壓方法：術(shù)者盡可能挨近病人，雙肩與病人的胸骨保持垂直，兩肘關(guān)節(jié)伸直，借助上半身的重量和肩、臂部肌肉力量，有節(jié)奏、規(guī)律、持續(xù)的垂直下壓，深度約4-5cm。按壓次數(shù)：100-120次/分，按壓與人工呼吸的比例為15：2有效指征：頸動脈搏動；口唇、甲床及皮膚色澤與紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；瞳孔由大變??；大腦活動恢復(fù)跡象（病人開始掙扎/昏迷變淺/出現(xiàn)自主呼吸/肌張力增高/出現(xiàn)吞咽動作，符合以上一點即可）。D、 電擊除顫的護(hù)理1、 注意事項：⑴病人需平臥在木板床上，或身下墊上木板。⑵持續(xù)吸氧，建立靜脈給藥通道。⑶置放電擊板的胸壁除顫部位，不應(yīng)有心電圖的電極或硝酸甘油貼膜，以免燒傷。⑷除顫前需認(rèn)真檢查儀器，確定其充電、放電功能有效。⑸電極板應(yīng)病人皮膚密切接觸，并壓于胸壁上，保持良好導(dǎo)電效果，以免引起灼傷。⑹注意在兩電極板之間的皮膚應(yīng)保持干燥，以免因鹽水或?qū)щ姾噙B而造成短路。⑺體瘦的病人宜用鹽水紗布，并應(yīng)多加幾層，使肋間凹陷處填平，增加電擊板與皮膚接觸面積，可避免局部燒傷。⑻除顫時，非操作人員應(yīng)遠(yuǎn)離，避免電擊時發(fā)生危險。2、 并發(fā)癥：心律失常；心肌損傷；低血壓；急性肺水腫或心臟擴大；栓塞（尤在二尖瓣狹窄左房顯著增大者）；呼吸抑制；皮膚灼傷。E、 迅速建立1-2處上肢靜脈通道，給與急救藥物。常用的有：1、 腎上腺素是所有心臟驟停病人的首選藥物。首次劑量1mg靜注，觀察無效后立即用5mg，可多次重復(fù)使用，每次間隔3-5min。2、 異丙腎上腺素15-20rg/min，靜滴。適用于房室傳導(dǎo)阻滯引起的緩慢性室性自主心律、阿-斯綜合癥及心室停頓。3、 阿托品0.5-2mg靜注，適用于因緩慢性心律失常和室性停搏引起心臟驟停的病人。4、 利多卡因?qū)κ宜俸褪翌澯绕涫羌毙孕募」Ｋ啦∪巳詾槭走x藥。5、 碳酸氫鈉不列為早期復(fù)蘇的常規(guī)藥，即使在除顫、心臟按壓和藥物治療后也要按照“寧少勿多，寧酸勿堿”的原則給藥，可糾正代謝性酸中毒。6、呼吸興奮劑洛貝林、尼克剎米等。F、腦復(fù)蘇1、 低溫療法2、 脫水療法3、 防治抽搐4、 高壓氧治療六、復(fù)蘇后的護(hù)理一旦復(fù)蘇成功，應(yīng)將病人送至監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)連續(xù)密切監(jiān)測至少48-72小時，并對導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)疾病給于適當(dāng)處理。監(jiān)測的內(nèi)容包括：生命體征、呼吸功能、血流動力學(xué)、心電圖、出入量、電解質(zhì)、腎功