麻醉醫(yī)師臨床和科研素質(zhì)培養(yǎng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科左云霞華西醫(yī)院麻醉科簡(jiǎn)介

Coveringanareaof

55hectares

Staff:3121Faculty:2291Total:5412

Building 390000M2四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)院總床位數(shù)＝4300張〔核定〕4191〔2007.04)外科性床位1583張〔153個(gè)手術(shù)組〕職工：全院編制人數(shù)2300余人，專業(yè)技術(shù)人員1900多人，正高職稱人數(shù)195人，副高職稱人數(shù)314人左右，中級(jí)職稱人員近1000人。現(xiàn)共有員工6700余人。臨床科室：38個(gè)〔缺婦產(chǎn)科、小兒內(nèi)科、口腔科〕年門(mén)診量：2021年278.5萬(wàn)年出院病人：14.2萬(wàn)人次華西醫(yī)院簡(jiǎn)介麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室麻醉科中心ICU麻醉亞專業(yè)疼痛門(mén)診和病房實(shí)驗(yàn)室麻醉門(mén)診模擬教學(xué)中心

手術(shù)間 67 >60000/年

ICU床 120 2000/年 疼痛病房床 41 1500/年 疼痛和麻醉門(mén)診 1 6000/年麻醉恢復(fù)床 30 10000/年 手術(shù)室外麻醉20000/年

普通外科麻醉骨科麻醉泌尿外科麻醉 眼科和耳鼻喉科麻醉 神經(jīng)外科麻醉 胸心血管外科麻醉 小兒外科麻醉 手術(shù)室外麻醉麻醉恢復(fù)室和術(shù)后鎮(zhèn)痛

臨床麻醉亞專業(yè)麻醉 與危重醫(yī)學(xué)教研室人員結(jié)構(gòu)：教研室主任：劉進(jìn)；副主任：左云霞康焰朱濤麻醉科主任：劉進(jìn)；副主任：劉斌左云霞羅朝志ICU主任：康焰疼痛負(fù)責(zé)人：劉慧

麻醉科教授、主任醫(yī)師：14名其中博導(dǎo)6名麻醉科副教授、副主任醫(yī)師：11名麻醉科講師、主治醫(yī)師：36名麻醉科住院醫(yī)師：75名;護(hù)士15名

麻醉科研究生：91名麻醉科進(jìn)修生：54名

麻醉醫(yī)師臨床素質(zhì)培養(yǎng)

WHO：在全球范圍內(nèi)，外科治療的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因Datafrom56countriesshowedthatin2004theannualvolumeofmajorsurgerywasanestimated187–281millionoperations,orapproximatelyoneoperationannuallyforevery25humanbeingsalive.Thisisalargeandpreviouslyunappreciatedvolumewithsignificantimplicationsforpublichealth.Itisalmostdoubletheannualvolumeofchildbirths—in2006,therewereapproximately136millionbirths—andisatleastanorderofmagnitudemoredangerous.全世界年手術(shù)量達(dá)億，每25個(gè)人就有一個(gè)做手術(shù)，是小兒出生的兩倍Almostsevenmillionsurgicalpatientssuffersignificantcomplicationseachyear,onemillionofwhomdieduringorimmediatelyaftersurgery.每年全世界有7百萬(wàn)人發(fā)生外科并發(fā)癥，1百萬(wàn)人死于外科手術(shù)Surgicalsafetyhasthereforeemergedasasignificantglobalpublichealthconcern.Justaspublichealthinterventionsandeducationalprojectshavedramaticallyimprovedmaternalandneonatalsurvival,analogouseffortsmightimprovesurgicalsafetyandqualityofcare.鑒于公共衛(wèi)生干預(yù)和教育工程在降低母嬰死亡率上取得的極大成功，類似努力也可能改善外科病人的平安。

WHO：在全球范圍內(nèi)，外科治療的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因Complicationsaftersurgeryaredifficulttocomparesincethecasemixissodiverse,inindustrializedcountriestherateofmajorcomplicationshasbeendocumentedtooccurin3–22%ofinpatientsurgicalprocedures,andthedeathrate0.4–0.8%.Nearlyhalftheadverseeventsinthesestudiesweredeterminedtobepreventable.Studiesindevelopingcountriessuggestadeathrateof5–10%associatedwithmajorsurgery,andtherateofmortalityduringgeneralanaesthesiaisreportedtobeashighas1in150inpartsofsub-SaharanAfrica外科手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥高達(dá)3-22%，死亡率0.4-0.8%。約一半的并發(fā)癥可以防止。

WHO：在全球范圍內(nèi)，外科治療的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡和致殘的主要原因霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院住院總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院心外科總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科總死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)骨科死亡率

霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科死亡率

AverageMortalityIndex醫(yī)療過(guò)失到底有多嚴(yán)重?NEJM1991;324:370特別報(bào)道：不良事件的發(fā)生率和對(duì)住院病人的疏忽研究的主要發(fā)現(xiàn):

HarvardMedicalPracticeStudy審查1984年紐約醫(yī)院30,121個(gè)病人出院記錄不良事件發(fā)生率3.7%69%不良事件與醫(yī)療過(guò)失有關(guān)27.6%不良事件與疏忽有關(guān)13.6%不良事件導(dǎo)致病人死亡NEJM199;324(6).美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所資料：1997年全美有33.6million病人住院NewYork(51H)30,000;AE=3.7%Colorado/Utah(5H)15,000;AE=2.9%Extrapolation延伸(E58%;N27%;D14%)(E53%;N29%;D9%)44,000-98,000病人死亡/年全國(guó)第八位死亡原因，超過(guò)了交通事故〔43,458〕，乳腺癌〔42,297〕和AIDS〔16,516〕住院病人不良事件發(fā)生率2.9-3.7%Errorrateisequivalenttotwo747’scrashingeveryweek發(fā)生率相當(dāng)于每周有兩架波音747空難美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所資料：可怕的醫(yī)療過(guò)失From2001to2006,Americanhospitalskilledanestimationof250,000t0500,000patientswithmedicalmistakes.That’sEquivalentofcrashingapproximately1400fullyloadedBoeing747’swithnosurvival.From2001to2006,passengerdeathsaboardinUSmajorairlineshitatotalof0.From?WhyHospitalsShouldFly?byJohnJ.NanceToErrIsHuman

BuildingaSaferHealthSystem醫(yī)療過(guò)失造成巨大經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)的年損失在170億至290億〔$17billionand$29billion/year〕IOMQualityofHealthcareinAmericaProject1999 “StayingonGuardforMedicalErrors〞

“TheHazardsofHospitalizations〞

“Medicalmistakes8thtopkiller〞

NationalHeadlines外科病人手術(shù)的平安性是由整個(gè)外科團(tuán)隊(duì)決定的世衛(wèi)組織手術(shù)平安核對(duì)表世界患者平安聯(lián)盟〔世患安聯(lián)〕發(fā)起“平安手術(shù)拯救生命行動(dòng)〞。是世界衛(wèi)生組織減少全球手術(shù)相關(guān)死亡人數(shù)的一項(xiàng)工作重點(diǎn)。世患安聯(lián)與外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、患者平安領(lǐng)域?qū)＜乙约皝?lái)自全世界的患者進(jìn)行協(xié)商之后，確定了可在任何手術(shù)室執(zhí)行的一套平安檢查措施，制定世衛(wèi)組織手術(shù)平安核對(duì)表第一版。麻醉開(kāi)始前

□患者已確認(rèn)●患者身份●手術(shù)部位●手術(shù)名稱●知情同意

□手術(shù)部位已標(biāo)出/不適用

□麻醉平安檢查已完成

□脈搏血氧飽和度儀已給患者連接并正常運(yùn)轉(zhuǎn)

患者是否有如下問(wèn)題：

的過(guò)敏?□是□否

氣道困難/誤吸風(fēng)險(xiǎn)？□是，已準(zhǔn)備好儀器設(shè)備 □否

失血大于500毫升的風(fēng)險(xiǎn)〔兒童失血大于7毫升/公 斤〕？

□是，已準(zhǔn)備好足夠的靜脈通道和液體

□否皮膚切開(kāi)前皮膚切開(kāi)前暫?！醮_認(rèn)手術(shù)團(tuán)隊(duì)所有成員介紹了各自的姓名和職責(zé)□手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士口頭確認(rèn)●患者●手術(shù)部位●具體手術(shù)名稱預(yù)期的關(guān)鍵事件□外科醫(yī)師回憶：關(guān)鍵的手術(shù)步驟，可能出現(xiàn)的意外情況，手術(shù)時(shí)間以及預(yù)期的出血量是多少？□麻醉醫(yī)師回憶：該患者有哪些需要特別關(guān)注的？□護(hù)理組回憶：消毒〔包括指示劑的結(jié)果〕完成了嗎？器械準(zhǔn)備好了嗎？還存在哪些問(wèn)題？

術(shù)前60分鐘內(nèi)是否已給患者使用預(yù)防性抗生素？□已使用□不適用是否已展示關(guān)鍵的影像學(xué)資料？□已展示□不適用患者移出手術(shù)室前

手術(shù)結(jié)束后簽出

護(hù)理組向手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員口頭確認(rèn)以下事項(xiàng)：

□記錄手術(shù)操作的名稱

□手術(shù)器械、敷料和針頭的數(shù)量是否正確〔或不適用〕

□手術(shù)標(biāo)本如何標(biāo)記〔包括患者姓名〕

□是否存在有需要解決的器械問(wèn)題

□外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)護(hù)士回憶一下有利于患者康復(fù)和處理的

關(guān)鍵本卷須知ResultsTherateofdeathwas1.5%beforethechecklistwasintroducedanddeclinedto0.8%afterward(P=0.003).Inpatientcomplicationsoccurredin11.0%ofpatientsatbaselineandin7.0%afterintroductionofthechecklist(P<0.001).結(jié)果顯示，采用外科手術(shù)平安核對(duì)單使患者死亡率從1.5%降至0.8%，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率從11.0%降至7.0%。Theoverallratesofsurgical-siteinfectionandunplannedreoperationalsodeclinedsignificantly(P<0.001andP=0.047,respectively).華西醫(yī)院TimeOut需要核對(duì)內(nèi)容根本資料：姓名、性別、年齡手術(shù)信息：術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)側(cè)別、手術(shù)體位、麻醉方式執(zhí)行人：主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士注：TimeOut是手術(shù)開(kāi)始前最后一道核對(duì)程序，需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方協(xié)作導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生情況工作環(huán)境客觀環(huán)境干擾〔1〕團(tuán)隊(duì)交流語(yǔ)言書(shū)面〔2〕口音〔1〕工作負(fù)擔(dān)大〔2〕職員缺乏〔2〕新職員〔1〕個(gè)人生理健康原因：疲勞或饑餓〔1〕技術(shù)和知識(shí)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)〔1〕病人任務(wù)單調(diào)〔1〕非常規(guī)程序不熟悉藥物〔1〕不熟悉醫(yī)囑系統(tǒng)〔1〕未按程序操作〔1〕不熟悉程序〔1〕美國(guó)住院醫(yī)師評(píng)估的6個(gè)方面patientcaremedicalknowledgepractice-basedlearningandimprovementinterpersonalandcommunicationskillsprofessionalismsystems-basedpracticepatientcare

communicateeffectivelyanddemonstratecaringandrespectfulbehaviorswheninteractingwithpatientsandtheirfamiliesgatheressentialandaccurateinformationabouttheirpatientsmakeinformeddecisionsaboutdiagnosticandtherapeuticinterventionsbasedonpatientinformationandpreferences,up-to-datescientificevidence,andclinicaljudgmentdevelopandcarryoutpatientmanagementplanscounselandeducatepatientsandtheirfamiliesuseinformationtechnologytosupportpatientcaredecisionsandpatienteducationperformcompetentlyallmedicalandinvasiveproceduresconsideredessentialfortheareaofpracticeprovidehealthcareservicesaimedatpreventinghealthproblemsormaintaininghealthworkwithhealthcareprofessionals,includingthosefromotherdisciplines,toprovidepatient-focusedcareMedicalKnowledge

demonstrateaninvestigatoryandanalyticthinkingapproachtoclinicalsituations*knowandapplythebasicandclinicallysupportivescienceswhichareappropriatetotheirdiscipline

Practice-basedLearningandImprovement

analyzepracticeexperienceandperformpractice-basedimprovementactivitiesusingasystematicmethodologylocate,appraise,andassimilateevidencefromscientificstudiesrelatedtotheirpatients'healthproblemsobtainanduseinformationabouttheirownpopulationofpatientsandthelargerpopulationfromwhichtheirpatientsaredrawnapplyknowledgeofstudydesignsandstatisticalmethodstotheappraisalofclinicalstudiesandotherinformationondiagnosticandtherapeuticeffectivenessuseinformationtechnologytomanageinformation,accesson-linemedicalinformation,andsupporttheirowneducationfacilitatethelearningofstudentsandotherhealthcareprofessionalsInterpersonalandCommunicationSkills

createandsustainatherapeuticandethicallysoundrelationshipwithpatientsuseeffectivelisteningskillsandelicitandprovideinformationusingeffectivenonverbal,explanatory,questioning,andwritingskillsworkeffectivelywithothersasamemberorleaderofahealthcareteamorotherprofessionalgroupProfessionalism

demonstraterespect,compassion,andintegrity;aresponsivenesstotheneedsofpatientsandsocietythatsupersedesself-interest;accountabilitytopatients,society,andtheprofession;andacommitmenttoexcellenceandongoingprofessionaldevelopmentdemonstrateacommitmenttoethicalprinciplespertainingtoprovisionorwithholdingofclinicalcare,confidentialityofpatientinformation,informedconsent,andbusinesspracticesdemonstratesensitivityandresponsivenesstopatients'culture,age,sex,anddisabilities

Systems-basedPractice

understandhowtheirpatientcareandotherprofessionalpracticesaffectotherhealthcareprofessionals,thehealthcareorganization,andthelargersocietyandhowtheseelementsofthesystemaffecttheirownpracticeknowhowtypesofmedicalpracticeanddeliverysystemsdifferfromoneanother,includingmethodsofcontrollinghealthcarecostsandallocatingresourcespracticecost-effectivehealthcareandresourceallocationthatdoesnotcompromisequalityofcareadvocateforqualitypatientcareandassistpatientsindealingwithsystemcomplexitiesknowhowtopartnerwithhealthcaremanagersandhealthcareproviderstoassess,coordinate,

麻醉學(xué)的范圍外科性診斷性檢查和手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛保證病人平安，最大程度減少麻醉和手術(shù)對(duì)生理功能的干擾：麻醉手術(shù)前病人評(píng)估與準(zhǔn)備，術(shù)中監(jiān)護(hù)，圍手術(shù)期根本生命功能調(diào)控急慢性疼痛危急重醫(yī)學(xué)急救與復(fù)蘇上述相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)和科研圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)生必須具備的素質(zhì)高度的責(zé)任心、愛(ài)心和同情心扎實(shí)的醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)等根底知識(shí)，系統(tǒng)掌握麻醉學(xué)理論和相關(guān)知識(shí)并能靈活應(yīng)用嫻熟的麻醉，疼痛和危重醫(yī)學(xué)臨床技能科學(xué)的臨床邏輯思維能力良好的生理和心理承受能力，應(yīng)急應(yīng)變能力強(qiáng)良好的溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力高尚的職業(yè)素質(zhì)，勇于探索和創(chuàng)新，具有堅(jiān)強(qiáng)的毅力。成功的秘訣：知識(shí)、技能、生理承受能力、心理承受能力、溝通能力麻醉醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的主要內(nèi)容責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)系統(tǒng)麻醉學(xué)理論及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與提高麻醉方法與技術(shù)和生命功能根本調(diào)控技能的訓(xùn)練科學(xué)的臨床思維能力和應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)交流和組織協(xié)調(diào)能力的培訓(xùn)責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)

(ResponsibilityandProfessionism)責(zé)任心和職業(yè)道德-根本素質(zhì)麻醉工作與病人生命平安息息相關(guān)稍有疏忽可能造成嚴(yán)重后果再好的麻醉與監(jiān)護(hù)硬件設(shè)備也只為有心者效勞我們不能辜負(fù)病人及其親朋對(duì)我們的信任責(zé)任是促進(jìn)學(xué)習(xí)與提高的動(dòng)力只有加強(qiáng)責(zé)任心和職業(yè)道德的培養(yǎng)，才能降低醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生率---社會(huì)責(zé)任如何培養(yǎng)責(zé)任心和職業(yè)道德職業(yè)教育(ProfessionalEducation)科室領(lǐng)導(dǎo)或老醫(yī)生的示范作用〔RoleModel)明確各級(jí)醫(yī)生職責(zé)〔JobDescription)獎(jiǎng)懲結(jié)合(RewardsandPunishments)換位思維〔RolePlay)華西麻醉住院醫(yī)師守那么18條1.工作中應(yīng)時(shí)時(shí)處處有意識(shí)地培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和對(duì)工作和病人高度責(zé)任心；尊重老師和同事，處理好人際關(guān)系；認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，理論聯(lián)系實(shí)際；拓展知識(shí)面，建立自信心；同時(shí)，在臨床工作中還應(yīng)注意應(yīng)急應(yīng)變能力的培養(yǎng)。2.遵守麻醉科制定的各種規(guī)章制度。3.保護(hù)各種儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等。4.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作，應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，完成任務(wù)，有問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)示。5.術(shù)前認(rèn)真訪視病人，了解病情，向病人及其家屬解釋麻醉過(guò)程、本卷須知，自費(fèi)藥和術(shù)后鎮(zhèn)痛等事宜，簽麻醉同意書(shū)。開(kāi)術(shù)前麻醉用藥處方，對(duì)麻醉護(hù)士和技術(shù)員下相關(guān)醫(yī)囑，選擇麻醉方法。下午或晚上向主治醫(yī)師匯報(bào)，匯報(bào)內(nèi)容一般包括：病人一般情況、病史、體檢、化驗(yàn)和特殊檢查、術(shù)前用藥、術(shù)前其他準(zhǔn)備情況、麻醉選擇、麻醉監(jiān)測(cè)、麻醉中重點(diǎn)本卷須知、麻醉后處理。每天7:30am必須到達(dá)麻醉科上班，作好麻醉前的一切準(zhǔn)備工作，檢查麻醉機(jī)〔包括報(bào)警系統(tǒng)是否正常工作〕，監(jiān)護(hù)儀〔根據(jù)病人情況設(shè)置報(bào)警限〕和備用簡(jiǎn)易呼吸囊，檢查麻醉車所有藥品，有缺項(xiàng)者應(yīng)向主治醫(yī)師報(bào)告，準(zhǔn)備其他一切用具：包括適宜的袖帶，全麻時(shí)需準(zhǔn)備喉鏡，氣管導(dǎo)管，管芯，牙墊，膠布，吸引器等。不管選擇何種麻醉，麻醉開(kāi)始前常規(guī)準(zhǔn)備麻黃素，阿托品，腎上腺素和司可林備急救使用。根據(jù)麻醉需要和病人情況準(zhǔn)備其他藥物。嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用的三查七對(duì)制度，取藥時(shí)，抽藥前，抽藥后必須認(rèn)真核對(duì)藥品安瓿和劑量〔空安瓿需留下備檢查〕，空針抽藥后必須在注射器上貼標(biāo)簽，注明藥名和藥物的濃度如：〔mg/ml〕以及準(zhǔn)備時(shí)間。每次給藥前后一定要再次核實(shí)藥品種類和劑量。必須隨身攜帶聽(tīng)診器，麻省總醫(yī)院的麻醉手冊(cè)、麻醉科工作手冊(cè)和記錄板上班。每例麻醉開(kāi)始前請(qǐng)主治醫(yī)師檢查麻醉前探視單并簽字，請(qǐng)主治醫(yī)師確認(rèn)麻醉同意書(shū)已簽字。必須征求指導(dǎo)醫(yī)師的意見(jiàn)作好麻醉選擇，在指導(dǎo)醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行工作，不得自行進(jìn)行各種有創(chuàng)操作。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，異常情況應(yīng)及時(shí)向指導(dǎo)醫(yī)師報(bào)告。除常用藥物外，不得擅自使用特殊藥物。麻醉記錄要求認(rèn)真、詳細(xì)、全面、完整、準(zhǔn)確適時(shí)的填寫(xiě)，并根據(jù)麻醉中病情變化寫(xiě)好麻醉小結(jié)。開(kāi)好用藥處方，不遺漏使用的藥物。按規(guī)定將用后的物品歸復(fù)原位及再消毒處，〔如可反復(fù)使用的喉罩等〕。按要求清理、歸位監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線，認(rèn)真檢查麻醉車所有藥品，然后上鎖，并上交鑰匙。15.每例麻醉結(jié)束后請(qǐng)主治醫(yī)師審查麻醉紀(jì)錄單、處方和收費(fèi)單，主治醫(yī)師簽字后歸檔。16.應(yīng)完成當(dāng)天負(fù)責(zé)手術(shù)間的全部病人的麻醉〔包括臨時(shí)安.排者〕。安排的麻醉結(jié)束后應(yīng)向秘書(shū)報(bào)告，填寫(xiě)住院醫(yī)師培訓(xùn)根本內(nèi)容登記表，并請(qǐng)相關(guān)教師簽字。未到下班時(shí)間不得離開(kāi)工作區(qū)。17.參加急診值班，及在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行外出搶救等工作。不得自行調(diào)換值班安排，有特殊情況須征得值班組長(zhǎng)及主管麻醉進(jìn)修生的醫(yī)師的同意，報(bào)告秘書(shū)作好適當(dāng)?shù)陌才徘胺娇烧{(diào)換。18.準(zhǔn)時(shí)參加科內(nèi)安排的系統(tǒng)講課，不得無(wú)故缺席。無(wú)臨床工作者必須參加每周一下午的科內(nèi)病例討論和周三7:30－8:00的晨課。必須參加周一至周三晚上19:00-21:00的相應(yīng)年級(jí)的住院醫(yī)師課。鼓勵(lì)積極參加每周二下午的讀書(shū)報(bào)告和周三下午的科研討論會(huì)及其他學(xué)術(shù)活動(dòng)?？剖翌I(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常性進(jìn)行職業(yè)道德和責(zé)任心教育建立麻醉理論知識(shí)體系有關(guān)麻醉醫(yī)生的知識(shí)體系扎實(shí)的醫(yī)學(xué)根底知識(shí)廣泛的臨床各科綜合知識(shí)麻醉學(xué)理論麻醉與生命功能監(jiān)控技術(shù)知識(shí)我國(guó)麻醉理論知識(shí)教育缺陷臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生本科學(xué)習(xí)階段麻醉學(xué)課時(shí)太少，學(xué)生對(duì)麻醉學(xué)根本不了解麻醉學(xué)專業(yè)本科生花費(fèi)很多精力學(xué)習(xí)麻醉學(xué)，影響其它臨床知識(shí)的掌握與學(xué)習(xí)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉學(xué)?？婆嘤?xùn)，根本以自學(xué)方式獲得，因而麻醉知識(shí)零散，不成體系麻醉學(xué)理論知識(shí)體系建立

理想方式臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)開(kāi)設(shè)麻醉學(xué)必修課程獲得麻醉學(xué)根本概念和生命功能調(diào)控根本知識(shí)進(jìn)入麻醉專科培訓(xùn)后由麻醉學(xué)專家提供系統(tǒng)的知識(shí)講座理論聯(lián)系實(shí)際的小組病案討論高水平麻醉醫(yī)師的床旁教學(xué)通讀經(jīng)典麻醉學(xué)書(shū)籍參加知識(shí)更新講座，閱讀麻醉學(xué)雜志結(jié)合臨床，溫習(xí)麻醉理論華西七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

麻醉學(xué)必修課程〔大課〕內(nèi)容大課(小時(shí)）1.緒論2.麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備1.53.全身麻醉1.51.神經(jīng)阻滯麻醉和椎管內(nèi)阻滯麻醉12.輸血與血液保護(hù)21．氧供需平衡的監(jiān)控12．呼吸功能的監(jiān)控2體液酸堿平衡的監(jiān)控31．休克12．血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控21．體外循環(huán)22．藥物依賴與戒斷1心肺腦復(fù)蘇3體液酸堿平衡的監(jiān)控3外科營(yíng)養(yǎng)31．急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征1.52．多器官功能障礙綜合征1.5疼痛診療3華西七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

麻醉學(xué)必修課程〔見(jiàn)習(xí)〕呼吸功能和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控見(jiàn)習(xí)3氣道控制模擬教學(xué)3麻醉見(jiàn)習(xí)3心肺腦復(fù)蘇模擬教學(xué)3ICU見(jiàn)習(xí)3疼痛診療見(jiàn)習(xí)3華西醫(yī)院麻醉與危重醫(yī)學(xué)教研室一周學(xué)術(shù)活動(dòng)安排星期時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容一7.15-7.45麻醉科晨課一16:30-18:00疼痛病房疼痛疑難病例討論一19.00-21.00模擬中心病例為基礎(chǔ)模擬培訓(xùn)二7.15-7.45麻醉科晨課二17:15-18:00麻醉科雜志俱樂(lè)部二19.00-21.00麻醉科住院醫(yī)師大課三7.15-7.45麻醉科晨課三17:15-18:00麻醉科科研討論會(huì)四7.15-8.00麻醉科病例討論會(huì)四17:15-18:00ICU病房ICU病例討論會(huì)四19.00-21.00模擬中心臨床技能培訓(xùn)五7.15-7.45麻醉科晨課要求通讀的教科書(shū)：麻醉學(xué)： 現(xiàn)代麻醉學(xué) 中文劉俊杰、趙俊主編 Anesthesia英文 R.D.Miller主編 美國(guó)麻省總醫(yī)院的麻醉手冊(cè) 住院醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)教材ICU： 現(xiàn)代危重病醫(yī)學(xué)中文 黎沾良主編 美國(guó)麻省總醫(yī)院的ICU手冊(cè)麻醉與危重病醫(yī)學(xué)資料室病例討論：PracticeBasedLearning邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑髦v專題學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)間題目專家單位2003年3月29日老年病人麻醉并發(fā)癥王焱林湖北武漢大學(xué)中南醫(yī)院麻醉科二氧化碳?xì)飧故中g(shù)的麻醉閔蘇重慶醫(yī)科大學(xué)附一院麻醉科肝移植手術(shù)的麻醉黃文起中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科2003年9月21日膠原酶在椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用張達(dá)穎江西醫(yī)學(xué)附院疼痛臨床中心醫(yī)院2003年9月23日頸椎病的療法側(cè)隱窩融盤(pán)法療宋文閣山東省立醫(yī)院疼痛科2003年10月25日老年人的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)王祥瑞上海仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科神經(jīng)外科麻醉和監(jiān)護(hù)進(jìn)展王恩真北京天壇醫(yī)院麻醉科心外科發(fā)展帶來(lái)的挑戰(zhàn)胡小琴北京阜外心血管醫(yī)院2003年11月29日瑞芬太尼的藥理學(xué)特點(diǎn)和臨床應(yīng)用唐育民四川省腫瘤醫(yī)院麻醉科圍術(shù)期的液體治療姚尚龍華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院麻醉科關(guān)于臨床思維徐啟明湖南長(zhǎng)沙醫(yī)科大學(xué)湘雅醫(yī)院麻醉科長(zhǎng)托寧用于麻醉前用藥王志平徐州醫(yī)學(xué)院心臟的收縮舒張功能繆長(zhǎng)虹復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉現(xiàn)的結(jié)構(gòu)原理與安全使用杭燕南上海仁濟(jì)醫(yī)院麻醉科2003年12月20日神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的監(jiān)測(cè)與治療周建新北京天壇醫(yī)院ICU困難氣道的處理薛富善北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形醫(yī)院麻醉科2005.2再談麻醉質(zhì)量問(wèn)題北京友誼醫(yī)院李樹(shù)人

清醒遺忘氣管插管北京301醫(yī)院張紅

困難氣管插管新加坡總醫(yī)院林文龍

喉罩的應(yīng)用新加坡總醫(yī)院陳耀文2005.4肝移植的液體治療中山大學(xué)附一院黃文啟教授

疼痛治療新進(jìn)展北京大學(xué)協(xié)和醫(yī)院黃宇光教授

ECMO首都醫(yī)科大學(xué)阜外醫(yī)院龍村教授

肺動(dòng)脈插管的再評(píng)價(jià)首都醫(yī)科大學(xué)天壇醫(yī)院周建新2005.5-8如何降低心臟病人為手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)CANADA,TorontaUniversityDavidHong

心律失常的規(guī)范處理CANADA,TorontaUniversityDavidHong

困難氣管插管CANADA,TorontaUniversityDavidHong

從SARS中麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)到了什么CANADA,TorontaUniversityDavidHong

頸椎受損病人的麻醉CANADA,TorontaUniversityDavidHong

不能插管不能通氣CANADA,TorontaUniversityDavidHong2005.8如何提高ICU質(zhì)量WashingtonUniversityProf.ElexEvers

肥胖病人的麻醉WashingtonUniversityDr.LiuQianjin2005.8正負(fù)壓通氣哈佛大學(xué)Dr.JiangYandong2005.8麻醉前實(shí)驗(yàn)室檢查指南American,North-WestUniversityDr.HuLingqun

美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)American,North-WestUniversityEmie2005.9.18Acid-BaseDisordersintheICU哈佛大學(xué)WillianD.Hoffman

RightVentricularfunctionandFailure哈佛大學(xué)RobSchwider2005.10.11麻醉持續(xù)品質(zhì)改善的長(zhǎng)庚經(jīng)驗(yàn)臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院呂炳榮教授呂炳榮教授2005.10.28適合國(guó)人使用的喉罩臨床研究進(jìn)展ChinaMedicalUniv.Hosp.TaiwanLinBihchern2005.11麻醉40年經(jīng)驗(yàn)交流CANADA,NorthNewYorkHosp.EnestHew2005.12液體治療和血漿容量支持瑞典哥德堡大學(xué)醫(yī)院麻醉及ICU主任HaljamaeHengo

2005年華盛頓大學(xué)麻醉科麻醉系主任Evers教授講課2006年麻醉科學(xué)術(shù)活動(dòng)

臨床技能培訓(xùn) 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床培訓(xùn)利用模具和模型實(shí)施模擬教學(xué)-9學(xué)時(shí)周末隨值班組見(jiàn)習(xí)-連續(xù)10周寒暑假志愿見(jiàn)習(xí)-1-2周輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)-2周目的:急救與復(fù)蘇根本臨床技能提供了解麻醉學(xué)專業(yè)的時(shí)機(jī)吸引優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生今后從事麻醉學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)教師培訓(xùn)暑假、寒假臨床醫(yī)學(xué)院麻醉見(jiàn)習(xí)制度1．自愿見(jiàn)習(xí)醫(yī)師為臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)臨床專業(yè)的五、七年制學(xué)生。在每年暑期和寒假前一月通過(guò)學(xué)生會(huì)或網(wǎng)上報(bào)名，麻醉科統(tǒng)一安排，一般每期三批，每批20人左右，在麻醉科連續(xù)見(jiàn)習(xí)五個(gè)工作日以上。2.自愿見(jiàn)習(xí)醫(yī)師須遵守麻醉科工作分配并服從主治醫(yī)師、住院醫(yī)師的指導(dǎo)和監(jiān)督，虛心學(xué)習(xí)，所有動(dòng)手需老師同意，但可主動(dòng)要求。3．自愿見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在見(jiàn)習(xí)期間負(fù)有保守醫(yī)療機(jī)密的義務(wù)。4．自愿見(jiàn)習(xí)醫(yī)師應(yīng)服裝整潔，為嚴(yán)格執(zhí)行感染條例，綠色手術(shù)服僅在手術(shù)室內(nèi)穿著。5．自愿見(jiàn)習(xí)醫(yī)師在臨床的見(jiàn)習(xí)需由麻醉科張國(guó)智老師統(tǒng)一安排。6．自愿作息時(shí)間：早上7:30上班，手術(shù)完才能離開(kāi)。每天帶聽(tīng)診器。

7.周一至周三下午參加麻醉科學(xué)術(shù)活動(dòng)：周一病案討論，周二雜志俱樂(lè)部，周三科研討論。

志愿見(jiàn)習(xí)活動(dòng)劉進(jìn)教授向首批麻醉志愿見(jiàn)習(xí)同學(xué)致歡送詞麻醉科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)間為2周安排在完成外科輪轉(zhuǎn)之后實(shí)習(xí)期間安排到各手術(shù)間必須隨住院醫(yī)師參加術(shù)前訪視、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉實(shí)施和護(hù)送病人到恢復(fù)室重點(diǎn)學(xué)習(xí)生命功能監(jiān)測(cè)與調(diào)控方面技能對(duì)實(shí)習(xí)內(nèi)容每日登記必須參加教研室的學(xué)術(shù)活動(dòng)麻醉科實(shí)習(xí)醫(yī)師安排總負(fù)責(zé)人：羅朝志、周棱。第一個(gè)工作日由王瑩負(fù)責(zé)帶著參觀和介紹手術(shù)室環(huán)境以及各項(xiàng)規(guī)章制度。每天上班時(shí)間與住院醫(yī)生相同：每天早晨7:30準(zhǔn)時(shí)進(jìn)入手術(shù)間,帶統(tǒng)一的小紅帽與二年級(jí)及二年級(jí)以上住院醫(yī)生一起學(xué)習(xí)麻醉前準(zhǔn)備，18:00才能離開(kāi)麻醉科。前一周觀摩各種麻醉方法及麻醉記錄單的標(biāo)準(zhǔn)化化填寫(xiě)，后三周學(xué)習(xí)具體麻醉操作方法，具體操作內(nèi)容及要求見(jiàn)。每周必須參加病案討論，雜志俱樂(lè)部,科研討論會(huì)。作息時(shí)間安排：7:30-4:15參加麻醉10:00-11:00小課〔講課內(nèi)容見(jiàn)表1〕11:30-12:30午餐14:00-15:00現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)16:15-18:00周1-周4參加科內(nèi)教學(xué)活動(dòng)周六或周日8:00-20:00輪流參加急診值班麻醉專業(yè)住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)病史收集、病情評(píng)估、麻醉前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的麻醉、監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇技術(shù)臨床根本流程的培訓(xùn)診斷治療原那么和正確臨床思維方式的培訓(xùn)危機(jī)處置能力的培訓(xùn)臨床麻醉、監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇技術(shù)實(shí)施數(shù)量診治原那么診治技術(shù)診治流程工作習(xí)慣應(yīng)急應(yīng)變Reporterinterpretermanagereducator麻醉前病史搜集和病情評(píng)估

有序搜集病史，不遺漏根本問(wèn)題做好體格檢查，收集實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和特殊檢查 結(jié)果了解外科手術(shù)方式、范圍和過(guò)程體貼和關(guān)愛(ài)病人，正確交待麻醉過(guò)程和潛在 風(fēng)險(xiǎn)正確評(píng)估病情并做好麻醉前準(zhǔn)備。利用標(biāo)準(zhǔn)病人〔StandardPatient)有助于培訓(xùn)麻醉、監(jiān)測(cè)和復(fù)蘇根本技術(shù)美國(guó)Florida大學(xué)高級(jí)仿真人模擬系統(tǒng)〔HPS)創(chuàng)始人Gravenstein教授美國(guó)Florida大學(xué)高級(jí)仿真人模擬系統(tǒng)〔HPS)開(kāi)發(fā)工程師SemLamptang虛擬纖維支氣管鏡檢查新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)麻醉操作與管理根本流程和指南的培訓(xùn)根本流程的建立一方面可以提高工作效率，另一方面可以防止操作者因一時(shí)疏忽而忽略某些潛在的問(wèn)題。操作流程經(jīng)反復(fù)操練可能建立條件反射，養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。麻醉的操作流程舉例：麻醉機(jī)的準(zhǔn)備；氣管插管過(guò)程；硬膜外穿刺過(guò)程；動(dòng)脈穿刺測(cè)壓過(guò)程；肺動(dòng)脈置管和心輸出量監(jiān)測(cè)過(guò)程，血液回收機(jī)的使用，體外去顫過(guò)程………復(fù)雜的操作流程：各種臨床指南的學(xué)習(xí)與熟悉。氣管插管流程準(zhǔn)備麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀氣管插管證實(shí)插管無(wú)誤和位置開(kāi)呼吸機(jī)，檢查氣道阻力等固定氣管導(dǎo)管復(fù)查導(dǎo)管深度準(zhǔn)備藥物插管用具、吸引裝置CPR的初期步驟R:意識(shí)消失?A:呼吸道B:呼吸消失？C:檢查脈搏(<10s)C:胸外心臟按壓 人工呼吸呼喚和拍肩部頭后仰、上抬下頜和前上推下頜望,聽(tīng)和感覺(jué)胸骨中央或胸骨下半段100次/minCC/RR:30:2呼救??！取去顫器急救醫(yī)務(wù)人員非醫(yī)務(wù)人員恢復(fù)體位呼吸存在

心跳驟停CPR30:2連接去顫器/監(jiān)護(hù)儀心律判斷非VF/VTCPR3min腎上腺素1mgCPR期間處理誘因接ECG建立IV通道呼吸道的進(jìn)一步管理每3-5min給腎上腺素1mg考慮用其他藥物VF/VT去顫X1CPR2min成人高級(jí)生命支持流程CPR-shock-drug-rhythmchecksequenceCPRfor1.5-2min1stshockCPRfor2min,check2rdShock,Adrenaline1mgCPR2min,check3rdShock,CPR2minCheck,氨碘酮300mg胸前區(qū)捶擊ForthShock室顫喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭尖部，2次試插管失敗置入探條Bougie成功Trachlight插管或者可視喉鏡無(wú)禁忌癥，喉罩下手術(shù)套入氣管導(dǎo)管失敗失敗置入插管喉罩失敗面罩通氣失敗置入普通喉罩失敗環(huán)甲膜穿刺置管，氣管切開(kāi)成功通過(guò)喉罩插管成功插入導(dǎo)管退出喉罩纖支鏡插入喉罩失敗失敗面罩通氣失敗成功擇期手術(shù)手術(shù)延期急診手術(shù)逆行插管失敗氣管切開(kāi)纖支鏡恢復(fù)自主呼吸，盲插失敗下肢無(wú)力病癥是否加重？Bromage評(píng)分是否3或4？停止硬膜外藥物輸注每30分鐘重新評(píng)估下肢肌力下肢肌力改善

硬膜外輸注停止4小時(shí)以上？可疑硬膜外血腫急診MRI掃描告知術(shù)后鎮(zhèn)痛效勞小組患者是否舒適告知術(shù)后鎮(zhèn)痛效勞小組重新開(kāi)始硬膜外鎮(zhèn)痛常規(guī)觀察是是是否是是是否否硬膜外血腫判斷流程麻醉合并癥的快速診斷和處理麻醉合并癥〔特別是危急癥)的診斷只有遵循一定的原那么才能快速而準(zhǔn)確。處理需按國(guó)內(nèi)或國(guó)際指南進(jìn)行培訓(xùn)。先進(jìn)的仿真人模擬系統(tǒng)如Laerdal公司的SimMan和Meti公司的ECS和HPS均能模擬出常見(jiàn)麻醉危癥的情景，如喉痙攣、氣胸、不能插管不能通氣、呼吸心跳停止等。還提供了一個(gè)設(shè)計(jì)各種病案的計(jì)算機(jī)平臺(tái)。科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)麻醉醫(yī)師科學(xué)臨床思維能力的培養(yǎng)較困難，一般需要在臨床工作中不斷積累病案討論有助于臨床思維的培養(yǎng)高級(jí)仿真人模擬系統(tǒng)提供虛構(gòu)的病案和場(chǎng)景可以鍛煉住院醫(yī)師的臨床思維強(qiáng)調(diào)循證行醫(yī)，做好風(fēng)險(xiǎn)/效益評(píng)估熟悉和掌握各種危急癥處理指南危機(jī)處置能力的培養(yǎng)危機(jī)處置〔crisismanagement〕能力的上下反映一個(gè)人的綜合素質(zhì)，不僅僅是醫(yī)學(xué)技能問(wèn)題。判斷問(wèn)題的嚴(yán)重性；尋求幫助，指令到位；控制緊張情緒；利用現(xiàn)有的資源；組織能力及團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)組織工作的好壞往往直接影響搶救的效果。住院醫(yī)師組織能力普遍偏低。培訓(xùn)方式：分組，在復(fù)雜場(chǎng)景中擔(dān)任不同的角色：護(hù)士，外科醫(yī)師，住院醫(yī)師，主治醫(yī)師，教授和麻醉科主任等。重點(diǎn)：不同角色的責(zé)任，協(xié)作配合，反響。麻醉學(xué)科的住院醫(yī)師們住院醫(yī)生、研究生、進(jìn)修醫(yī)生畢業(yè)冷餐會(huì)臨床科研素質(zhì)培養(yǎng)

四川大學(xué)華西醫(yī)院 左云霞有關(guān)臨床科研的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)臨床科研很容易，找兩組病人觀察一下就可以寫(xiě)一篇文章臨床科研極其困難，學(xué)不會(huì)會(huì)做并不難，要做好可不容易！科研的目的：更新知識(shí)和改變當(dāng)前的臨床實(shí)踐臨床工作中存在或者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：必需區(qū)分是個(gè)人的問(wèn)題、醫(yī)院的問(wèn)題，我國(guó)麻醉領(lǐng)域存在的問(wèn)題，還是國(guó)際麻醉領(lǐng)域未解決的問(wèn)題。問(wèn)題的大小決定了其創(chuàng)新程度和研究?jī)r(jià)值閱讀文獻(xiàn)過(guò)程中得到的啟示：必須經(jīng)常閱讀最新文獻(xiàn)，從中了解研究的進(jìn)展和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)臨床科研課題來(lái)源認(rèn)識(shí)臨床問(wèn)題的前提是有深厚的理論根底臨床問(wèn)題的提出和臨床科研思維的建立應(yīng)深入臨床實(shí)踐勤于思考了解構(gòu)建良好臨床問(wèn)題的要素記下這個(gè)臨床問(wèn)題弄清這個(gè)臨床問(wèn)題屬于哪類問(wèn)題弄清哪類研究能答復(fù)此問(wèn)題病例討論：臨床問(wèn)題的來(lái)源之一雜志俱樂(lè)部得到科研啟示各類專家講座啟迪科研思維2006年麻醉科學(xué)術(shù)活動(dòng)肺動(dòng)脈血氧飽和度和壓力監(jiān)測(cè)答復(fù)各類臨床問(wèn)題的證據(jù)“金字塔〞Source:GuidetoResearchMethods:TheEvidencePyramid:<:///ebm/2100.htm>.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后如何著手查閱教科書(shū)、參考書(shū)上對(duì)相關(guān)問(wèn)題的描述查閱是否有相關(guān)指南查閱是否有相關(guān)綜述：CochraneReviewsClinicalEvidence，ACPJournalClub查閱是否已有大樣本隨機(jī)對(duì)照研究查閱是否有一般臨床研究或者個(gè)案報(bào)道查閱有無(wú)相關(guān)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究完成上述查閱與閱讀后您才明白您所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題是否需要研究明確研究問(wèn)題明確這是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題研究前人完全沒(méi)有解決的問(wèn)題，原創(chuàng)性強(qiáng)，但可能難度大前人試過(guò)而不夠完善的，或者由于當(dāng)年方法學(xué)不夠興旺，而現(xiàn)在有新的方法出現(xiàn)，有可能加以改進(jìn)的，易于切入切忌貪大，一個(gè)臨床研究能夠解決一個(gè)小問(wèn)題足也！選題類型：抓住一個(gè)科學(xué)問(wèn)題：流行病學(xué)調(diào)查，病因病機(jī)探討〔包括人體與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究〕，疑難病例報(bào)道，方法學(xué)改進(jìn)，驗(yàn)證理論，探索未知，……。立題要有一個(gè)科學(xué)假說(shuō)。如果符合假說(shuō)，應(yīng)該得到一類結(jié)果；如果不符合假說(shuō)，那么會(huì)得到另一類結(jié)果，從而糾正原有假說(shuō)。不能“看著辦〞，“走著瞧〞！揚(yáng)長(zhǎng)避短，發(fā)揮本單位優(yōu)勢(shì)，步步深入。不能趕浪頭，趕時(shí)髦。切忌眼高手低，朝三暮四。一旦找到切入點(diǎn)，就要做較系統(tǒng)的工作，切忌頻繁改換研究課題或方向。切忌完全重復(fù)別人工作。那是推廣經(jīng)驗(yàn)，不是科研。韓濟(jì)生院士有關(guān)科研選題的觀點(diǎn)每一個(gè)臨床問(wèn)題至少包括以下方面：P—PatientsI—InterventionC—ComparisonO—Outcome竇性心律心力衰竭患者口服抗凝劑口服抗凝劑與撫慰劑比較能否降低心力衰竭患者總死亡率和〔或〕血栓栓塞事件的發(fā)生率“竇性心律心力衰竭患者的抗凝治療〞的PICO引自：Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)病人入組和排除標(biāo)準(zhǔn)麻醉臨床研究影響因素很多，為了觀察實(shí)驗(yàn)因素的效應(yīng)，應(yīng)盡可能排出其它因素的影響。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人的根本條件：年齡、性別、ASA分級(jí)手術(shù)類型：排除：符合納入標(biāo)準(zhǔn)但合并某些情況可能影響觀察結(jié)果剔出標(biāo)準(zhǔn)：研究過(guò)程中出現(xiàn)試驗(yàn)進(jìn)行下去的簽署知情同意書(shū)對(duì)照組設(shè)立設(shè)立對(duì)照可以排除一些共同的影響因素做藥物試驗(yàn)時(shí)：撫慰劑或者常用同類藥物做對(duì)照。進(jìn)行新技術(shù)試驗(yàn)：應(yīng)與現(xiàn)有技術(shù)對(duì)照。撫慰劑的作用〔Placebo〕無(wú)處不在可能高達(dá)30%左右可能來(lái)自期盼，對(duì)醫(yī)師的信任、依靠可以通過(guò)學(xué)習(xí)得來(lái)其程度可以相當(dāng)于非條件刺激按病種有所不同有撫慰劑作用，并不否認(rèn)生理作用的存在盲法〔blinding〕雙盲：患者、醫(yī)師都不知情。單盲：患者盲，操作醫(yī)師不可能盲。但可以請(qǐng)不了解治療分組情況的醫(yī)師來(lái)判定結(jié)果。隨機(jī)分組由研究者根據(jù)患者就診先后，依次歸入相應(yīng)組的方法，不夠客觀。用計(jì)算機(jī)排出隨機(jī)號(hào)碼，按號(hào)翻開(kāi)信封，獲得指定分組，按此執(zhí)行。初步檢查患者，符合入組條件后，打到管理中心，申請(qǐng)一個(gè)隨機(jī)號(hào)，獲得指定分組。特別是多中心臨床試驗(yàn)時(shí)，必須用此法。臨床研究的觀察指標(biāo)最有臨床意義的是治療終點(diǎn)指標(biāo)：如死亡率、存活率嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率病人的住院時(shí)間、ICU停留時(shí)間生理指標(biāo)生化指標(biāo)病理指標(biāo)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)〔醫(yī)療費(fèi)用〕研究分階段進(jìn)行選定課題后，完成實(shí)驗(yàn)設(shè)立方案。在方案設(shè)計(jì)過(guò)程中最好有統(tǒng)計(jì)學(xué)家的參與。撰寫(xiě)倫理委員會(huì)臨床試驗(yàn)申請(qǐng)書(shū)。擬定病人知情同意書(shū)。待倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后才能著手研究。臨床設(shè)計(jì)方案的注冊(cè)：研究分階段進(jìn)行先開(kāi)展預(yù)備試驗(yàn)預(yù)備試驗(yàn)不一定用盲法，目的在于得到初步結(jié)果，確定科研的可行性。預(yù)備試驗(yàn)后，可以實(shí)施幾十人的規(guī)模的中等試驗(yàn)。進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案〔protocol〕。如果效果比較理想，可以進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)方案〔protocol〕。同時(shí)招募合作者，設(shè)計(jì)大型多中心臨床試驗(yàn)〔RCT〕，據(jù)此申請(qǐng)更大的科研基金從中試放大到大型多中心臨床試驗(yàn)，成功的可能性很大。但科學(xué)歷史上不乏先例，在幾項(xiàng)中等實(shí)驗(yàn)均獲陽(yáng)性結(jié)果的根底上，進(jìn)行幾百人的大型試驗(yàn)，結(jié)果否認(rèn)了以往的結(jié)論。這就是科學(xué)魅力的迷人之處！科研討論會(huì)和小組討論會(huì)

完善課題設(shè)計(jì)、監(jiān)督進(jìn)展、分享成果科研討論會(huì)的總體安排1-4月5-8月9-12研究生結(jié)題/預(yù)答辯研究生中期報(bào)告研究生開(kāi)題2007級(jí)研究生2010年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2008級(jí)研究生2010年5-8月中期報(bào)告2011年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2009級(jí)研究生2010年9-12月開(kāi)題2011年5-8月中期報(bào)告2012年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2009入科7年制或者研究生班2010年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2009年入科8年制2010年5-8月中期報(bào)告2011年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2010級(jí)研究生2011年9-12月開(kāi)題2012年5-8月中期報(bào)告2013年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2010級(jí)7年制或者研究生班2010年9-12月開(kāi)題2011年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯2010級(jí)8年制2010年9-12月開(kāi)題2011年5-8月中期報(bào)告2012年1-4月結(jié)題/預(yù)答辯開(kāi)題報(bào)告安排2010年9月1日8日15日22日29日

許琳涓徐文敏戴勇趙立芳喻思源

張晗滿福云舒麗娟黃福森孫燕

鄭寅曦卓帥

王淼張春艷

2010年10月6日13日20日27日

伊?xí)再涣_金鳳陳麗

付鵬張建文蔡昀夏

盛博周裕凱

2010年11月3日10日17日24日

張璟瑜劉婷婷王小嘉劉云飛