醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第四章

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則規(guī)范與范疇

學(xué)習(xí)目的有助于醫(yī)務(wù)人員正確理解和踐行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇為本教材后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)奠定良好的理論基礎(chǔ)加強(qiáng)醫(yī)德教育，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)3整理ppt學(xué)習(xí)要點(diǎn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則和具體原則的內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義、形式、作用和主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的含義、意義和主要內(nèi)容4整理ppt本章內(nèi)容第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇5整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一、概述

基本原則是指反映某一醫(yī)學(xué)發(fā)展階段及特定社會(huì)背景之中的醫(yī)學(xué)道德的基本精神，調(diào)節(jié)各種醫(yī)學(xué)道德關(guān)系都應(yīng)遵循的根本準(zhǔn)則和最高要求。它貫穿于醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展的始終，是衡量醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為和職業(yè)道德水平的標(biāo)準(zhǔn)。

6整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則一、概述

我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則1981年，在上海舉行的“全國第一屆醫(yī)德學(xué)術(shù)討論會(huì)”，首次明確提出。內(nèi)容是“防病治病、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。”20世紀(jì)80年代中期改為“防病治病、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！暴ド鐣?huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義。7整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則防病治病、救死扶傷實(shí)行社會(huì)主義的人道主義

全心全意為人民身心健康服務(wù)

123二、內(nèi)容8整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則防病治病、救死扶傷

是所有醫(yī)務(wù)人員的天職是社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生工作的根本任務(wù)是全心全意為人民服務(wù)的有效手段1二、內(nèi)容9整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則實(shí)行社會(huì)主義的人道主義

2二、內(nèi)容特殊內(nèi)涵關(guān)心、同情病人的身體健康，為病人消除疾病的痛苦為宗旨尊重病人的人格，維護(hù)病人的合法利益，為病人保守醫(yī)密在醫(yī)療權(quán)面前人人平等10整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則全心全意為人民身心健康服務(wù)

3二、內(nèi)容是社會(huì)主義道德的核心內(nèi)容是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中的最高要求11整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則尊重原則自主原則

不傷害原則123三、具體原則公正原則

412整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則尊重原則

是指在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)患雙方應(yīng)真誠地尊重對方的人格，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要尊重病人及其家屬的獨(dú)立而平等的人格和尊嚴(yán)。病人的人格權(quán)包括物質(zhì)性人格權(quán)：自然人的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)及其死后的遺體權(quán)等精神性人格權(quán)：姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、尊嚴(yán)權(quán)、人身自由權(quán)及其具有人格象征意義的財(cái)產(chǎn)利益權(quán)等1三、具體原則13整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則自主原則

2三、具體原則是指在醫(yī)療活動(dòng)中病人有獨(dú)立的、自愿的決定權(quán)病人實(shí)現(xiàn)自主原則的前提條件為病人提供的醫(yī)療信息要適量、正確，使病人能夠理解并作出理性的決定病人具備正常的自主能力，年齡、身體、智力或精神狀況正常病人是在理性自愿狀態(tài)下所作決定，不會(huì)與他人及社會(huì)利益發(fā)生嚴(yán)重的沖突14整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則自主原則

2三、具體原則醫(yī)方做主的兩種類型全權(quán)做主：指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，事先可不征求（不能征求或不宜征求）病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。半權(quán)做主：指在選擇重大醫(yī)療決策時(shí)，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做原則性決定。15整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則自主原則

2三、具體原則醫(yī)方做主的合理情況病人處于昏迷，需要立即進(jìn)行搶救，來不及獲取病人家屬知情同意者病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生“無主”病人的緊急搶救當(dāng)自主的決定明顯對病人的健康和生命有嚴(yán)重危害當(dāng)自主的決定與他人、社會(huì)利益有危害時(shí)，醫(yī)方有權(quán)實(shí)施干預(yù)，采取必要的醫(yī)療措施并適當(dāng)行使勸導(dǎo)、限制、干涉等“家長權(quán)”16整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則不傷害原則3三、具體原則是指在診治過程中不使患者的身心受到損傷醫(yī)療傷害分類故意傷害和無意傷害可知傷害和不可知傷害可控傷害和不可控傷害責(zé)任傷害和非責(zé)任傷害等17整理ppt第一節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則三、具體原則公正原則

4指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平地對待每一位患者公正原則體現(xiàn)于以下兩方面醫(yī)患交往公正要求在醫(yī)患交往中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)平等待患，一視同仁。資源分配公正要求以公平優(yōu)先，兼顧效率為基本原則，優(yōu)化配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源。18整理ppt第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的形式

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的作用123一、概述19整理ppt第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義1一、概述是指依據(jù)一定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論和原則制定的，用以調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生工作中各種人際關(guān)系、評價(jià)醫(yī)務(wù)工作者行為是非、善惡的準(zhǔn)則。20整理ppt第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的形式

2一、概述常采用的形式“戒律”、“宣言”、“誓言”“誓詞”、“法典”、“守則”21整理ppt第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的作用3一、概述醫(yī)學(xué)倫理學(xué)準(zhǔn)則體系中的主體進(jìn)行醫(yī)德評價(jià)的直接尺度醫(yī)院實(shí)施科學(xué)管理的重要機(jī)制醫(yī)德修養(yǎng)的主要內(nèi)容22整理ppt第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范救死扶傷，忠于職守一視同仁，平等對待廉潔奉公，遵紀(jì)守法互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精舉止端莊，語言文明誠實(shí)守信，保守醫(yī)密二、主要內(nèi)容23整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的意義

12一、概述24整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本范疇的含義1一、概述廣義的含義是指醫(yī)學(xué)倫理學(xué)這個(gè)學(xué)科所使用的所有基本概念狹義的含義包括醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)、醫(yī)德良心與榮譽(yù)、醫(yī)德情感與理智、醫(yī)德膽識(shí)與審慎等。25整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)范疇的意義

2一、概述在整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則體系中起著承上啟下，溝通前后的作用指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德實(shí)踐和醫(yī)德修養(yǎng)具有重要作用26整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)醫(yī)德良心與榮譽(yù)

醫(yī)德情感與理智123二、主要內(nèi)容醫(yī)德膽識(shí)與審慎

427整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)1二、主要內(nèi)容醫(yī)德權(quán)利是指醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)道德生活中擁有的正當(dāng)權(quán)力和利益病人的權(quán)利包括平等的醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、免除一定的社會(huì)責(zé)任權(quán)、監(jiān)督權(quán)、賠償權(quán)醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利包括保證病人醫(yī)療權(quán)的實(shí)現(xiàn)和維護(hù)病人身心健康的權(quán)利、特殊干涉權(quán)、醫(yī)療自主權(quán)、保密的權(quán)利、工作和學(xué)習(xí)權(quán)28整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)1二、主要內(nèi)容醫(yī)德義務(wù)是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病人、他人、社會(huì)所負(fù)的道德責(zé)任以及病人所負(fù)的道德責(zé)任。

醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)維護(hù)健康，減輕痛苦幫助病人知情的義務(wù)為病人保守秘密的義務(wù)醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)宣傳、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)、承擔(dān)醫(yī)療咨詢的義務(wù)發(fā)展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的義務(wù)29整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德權(quán)利與義務(wù)1二、主要內(nèi)容病人的義務(wù)保持和恢復(fù)健康的義務(wù)積極配合治療的義務(wù)支持醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)遵守醫(yī)院各種規(guī)章制度的義務(wù)30整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德良心與榮譽(yù)

2二、主要內(nèi)容醫(yī)德良心醫(yī)德良心是指醫(yī)務(wù)人員在履行醫(yī)德義務(wù)過程中，對所負(fù)道德責(zé)任的主觀認(rèn)識(shí)和對道德行為的自我評價(jià)能力。醫(yī)德良心在醫(yī)療過程中起著選擇、監(jiān)督和評價(jià)的作用。31整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德良心與榮譽(yù)

2二、主要內(nèi)容醫(yī)德榮譽(yù)醫(yī)德榮譽(yù)是指社會(huì)輿論對醫(yī)務(wù)人員道德行為及其社會(huì)價(jià)值的肯定和褒獎(jiǎng)。醫(yī)德榮譽(yù)中存在三對矛盾榮譽(yù)感與虛榮心的矛盾職業(yè)榮譽(yù)與個(gè)人榮譽(yù)的矛盾社會(huì)毀譽(yù)與自我褒貶的矛盾32整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇醫(yī)德情感與理智3二、主要內(nèi)容醫(yī)德情感是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，對自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。主要表現(xiàn)為同情感、責(zé)任感和事業(yè)感。理智是指醫(yī)務(wù)人員必備的醫(yī)德理性修養(yǎng)，包括醫(yī)德認(rèn)知素質(zhì)和智慧素質(zhì)，以及醫(yī)德自制能力和決疑能力。33整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇二、主要內(nèi)容醫(yī)德膽識(shí)與審慎

4醫(yī)德膽識(shí)醫(yī)德膽識(shí)是指醫(yī)務(wù)人員在自己能夠有所作為的時(shí)候，能為病人預(yù)見到風(fēng)險(xiǎn)，并敢于承擔(dān)和化解風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)德膽識(shí)的作用把握住有效搶救危、重、急、險(xiǎn)病人的時(shí)機(jī)損傷不可避免時(shí)，做出爭取最大善果和最小惡果的合理選擇盡快對疑難病癥及時(shí)做出正確診斷和處理34整理ppt第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇二、主要內(nèi)容醫(yī)德膽識(shí)與審慎

4醫(yī)德審慎醫(yī)德審慎是指醫(yī)務(wù)人員在為病人服務(wù)的過程中，高度負(fù)責(zé)，謹(jǐn)言慎行。醫(yī)德審慎的作用培養(yǎng)慎重扎實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實(shí)的醫(yī)療工作態(tài)度保證及時(shí)做出正確的診斷，選擇最優(yōu)化的治療方案有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系35整理ppt案例分析1華益慰，男，生前系北京軍區(qū)總醫(yī)院外一科主任。1933年3月出生，1956年10月入黨。2006年8月因積勞成疾病逝，終年73歲。華益慰同志從醫(yī)50多年來，模范踐行黨的先進(jìn)性要求，立足本職，銳意進(jìn)取，以“高尚的醫(yī)德、高超的醫(yī)術(shù)”救治了眾多患者，溫暖了千萬人的心，被稱為值得托付生命的人。他以救死扶傷、治病救人為己任，外科手術(shù)沒有發(fā)生過一起醫(yī)療事故，先后參加支援西藏醫(yī)療隊(duì)和海城、唐山抗震救災(zāi)等行動(dòng)，挽救了許多患者的生命。36整理ppt案例分析1他視患者為親人，滿腔熱忱地為病人服務(wù)，贏得了廣大官兵和群眾的信賴。他把畢生精力奉獻(xiàn)給軍隊(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)和普通患者，退休后拒絕地方醫(yī)院的高薪聘請，年過七旬還戰(zhàn)斗在臨床第一線，在身患胃癌生命垂危之際，立下“為醫(yī)學(xué)事業(yè)捐獻(xiàn)遺體”的遺囑。他愛才育才，為青年醫(yī)生成長成才鋪路搭橋，培養(yǎng)出一批又一批優(yōu)秀外科人才，為軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作出了突出貢獻(xiàn)。華益慰同志2006年榮獲“白求恩獎(jiǎng)?wù)隆?，并被評為“感動(dòng)中國十大人物”。37整理ppt案例分析2

2006年7月25日華益慰像往常一樣早早來到科里，見到同事章曉莉時(shí)悄悄說：“曉莉，我昨天做了胃腸造影，情況不太好，胃蠕動(dòng)太慢，最近就不要給我收病人了?！闭聲岳騽袼骸敖裉爝@臺(tái)手術(shù)讓別的醫(yī)生去做，您還是趕緊去做檢查。”華益慰搖了搖頭說：“已經(jīng)答應(yīng)病人的事兒，怎么能讓人家失望呢。”說完平靜地向手術(shù)室走去。這是一臺(tái)普通的甲狀腺腫物切除手術(shù)，按說不需要多長時(shí)間，同事們卻一直揪著心：這臺(tái)手術(shù)華主任能堅(jiān)持下來嗎?然而，華益慰像什么也沒發(fā)生，全神貫注地做手術(shù)。每個(gè)動(dòng)作都那么沉穩(wěn)細(xì)致、準(zhǔn)確無誤。腫物切除后，他親自一針一線地仔細(xì)縫合，直到最后一針。

38整理ppt案例分析1下午3點(diǎn)，華益慰來到病房，依然面帶微笑，查看患者術(shù)后情況，親切地對患者說：“現(xiàn)在感覺怎么樣?傷口可能會(huì)有點(diǎn)疼，過幾天就好了?！辈⒔淮俗⒁馐马?xiàng)。之后，他又查看了其他病人，直到下班。這一天是華益慰從醫(yī)56年來為患者解除病痛的最后一天，這一天也是他從醫(yī)56年的縮影。1995年，華益慰為張秋海的老伴做了小腸癌手術(shù)。術(shù)后，張秋海將一個(gè)領(lǐng)帶夾盒送給華益慰，說是紀(jì)念品。華益慰打開一看，發(fā)現(xiàn)里面有1000元錢，忙追出去，可張秋海已離開了。后來，他一直沒有找到退還這1000元錢的機(jī)會(huì)，便將這個(gè)紅包以張秋海的名字，存在醫(yī)院附近的銀行，準(zhǔn)備有機(jī)會(huì)還給張秋海。39整理ppt案例分析1

2006年6月，華益慰的愛人張燕容幾經(jīng)周折，終于找到了張秋海.76歲的張秋海得知華主任病重的消息泣不成聲：“華主任當(dāng)年給我老伴做手術(shù)時(shí)，他太累了，我是想讓他買點(diǎn)補(bǔ)品的。如果我知道你今天是來退錢的，我說什么也不會(huì)讓你進(jìn)門。我老伴得病十幾年了，至今還健康地活著，是華主任給了她一條命，這個(gè)錢我絕對不會(huì)收。”張燕容說：“我知道你對老華是真心實(shí)意的，你也知道老華的為人，這可是他最后一個(gè)心愿，請您一定收回。”無奈之下，張秋海來到醫(yī)院，對病床上的華益慰說：“這個(gè)存折你不要，我也不要，我要把它交給組織，讓它成為教育醫(yī)務(wù)人員的一本教材。”于是這個(gè)特殊的存折就一直保存在醫(yī)院里。40整理ppt案例分析1華益慰三次接受大手術(shù)治療，他忍著病痛把自己作為“活教材”向臨床醫(yī)生傳授醫(yī)術(shù)。華益慰找到醫(yī)院病理科主任丁華野，他握著丁華野的手說：“我的病情多次檢查未能確診，手術(shù)后可能見到的所有并發(fā)癥都同時(shí)出現(xiàn)，這是我行醫(yī)56年里從未遇到的，所以一定要做尸體解剖，看看能不能有所發(fā)現(xiàn)，也好給后人積累一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)?！比A益慰的父母、岳父母4位老人都在死后把遺體捐獻(xiàn)給了醫(yī)院，用于醫(yī)學(xué)解剖。一套父母臟器標(biāo)本的教學(xué)切片是老人留給兒女的唯一紀(jì)念。41整理ppt案例分析1

【思考】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是什么？

【提示】華老的一生很好地詮釋了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則：防病治病，救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義，全心全意為人民服務(wù)。42整理ppt案例分析2

她是窮人家的女兒，父母舉債供她讀完大學(xué)，就在她剛剛走出校門的時(shí)候，積勞成疾的父親查出患了肺癌。醫(yī)學(xué)院護(hù)理系畢業(yè)的她只能將父親安頓在家里，叮囑母親悉心照料，然后一家家醫(yī)院去應(yīng)聘。一家蜚聲醫(yī)界的私立醫(yī)院被女孩的孝心所感動(dòng)，破例未經(jīng)考試便留下了她，說是試用一個(gè)月。女孩拼命地工作，她的勤懇努力贏得了信任，半個(gè)月后，護(hù)士長便分派她做高級病房的責(zé)任護(hù)士，獨(dú)立承擔(dān)一位肝痛患者的治療護(hù)理。遵從醫(yī)囑去給病人治療時(shí)，女孩兒驚呆了：醫(yī)生曾經(jīng)給父親開出的，就是這樣一張相同的處方—一種進(jìn)口的化療藥物，三百多元一支，每日一次靜脈注射三支。43整理ppt案例分析2那種粉末狀的藥物溶入生理鹽水后仍然是無色透明的，一瓶澄凈的液體，誰也看不出配藥前后的區(qū)別！而治療室內(nèi)，只有她一個(gè)人。女孩兒迅速地藏起了那三支藥，將生理鹽水放入治療盤，面色平靜地將它端進(jìn)了病房?？墒且换氐街委熓遥壕桶c坐在了椅子上。她想像著接下來的場面：推開門，若無其事地走進(jìn)值班室打開換衣柜，那三支藥放在自己的手包里……突然就打了個(gè)寒噤，像是剛剛掙脫了一個(gè)可怕的夢靨，她清醒了，清醒地意識(shí)到：那段路每走一步，都將踐踏自己清白的良心。只是幾分鐘，卻仿佛掙扎了一個(gè)世紀(jì)。女孩兒鼓足勇氣叫來了護(hù)士長，囁嚅著承認(rèn)：“12床正在滴注的鹽水里，我，我沒有配藥……”護(hù)士長綻開了一個(gè)欣喜的笑靨：“真的嗎？你連這個(gè)經(jīng)驗(yàn)都有呀！我正想提醒你呢，化療之前，如果患者正在輸液，必須用鹽水沖凈滴管中的殘留藥物。”44整理ppt案例分析2沒容女孩兒再說什么，護(hù)士長向她豎起了大拇指，“你真棒！”女孩兒的試用期就在那